Переломы костей, как и прочие механические повреждения, возникают в результате несколько видов воздействия предметов, как правило тупых предметов:
Перечисленные воздействия приводят к деформациям кости, и, если прилагаемая к кости сила превышент предел прочности, то возникает перелом.
Виды деформаций кости, приводящие к возникновению переломов
- Растяжение.
- Сжатие.
- Изгиб.
- Кручения.
- Сочетания деформаций.
Растяжение
Признаки растяжения (разрыва) на плоских костях
- края в начальном отделе прямоугольные, отвесные,
- края относительно ровные,
- края плотно сопоставляются друг с другом, не образуя зазора, при неполных переломах возможно зияние.
- излом (поверхность перелома) — в виде ровной площадки с хорошо просматривающейся слоистостью, зернистостью. [1]
Признаки растяжения (разрыва) на трубчатых костях
Отвесные, прямоугольные, относительно ровные, хорошо сопоставимые края с отходящими от них веерообразными трещинами.
На изломе (поверхности перелома) последовательно прослеживается зернистость, «ступеньки», «ручейки», «шеврон». [1]
Сжатие
Признаки сжатия на трубчатых костях
- Края перелома непрямоугольные (один скошен, другой нависает).
- Края зубчатые, имеются дефекты костной ткани в виде выкрашивания, скола, отщипа компактного вещества.
- Края плотно не сопоставляются.
- Излом (поверхность перелома) представлен в виде гребней.
Здесь же могут наблюдаться элементы пластической деформации:
- «валикообразное» вспучивание,
- «желобовидное» углубление компактного вещества с мелкими продольными трещинами.
Признаки сжатия на коротких и длинных губчатых костях
- Отгибание компактной пластинки кнаружи или кнутри по отношению к толщине кости.
- Смятие или вспучивание компактного вещества вблизи края перелома.
- Истончение или черепицеобразное накладывание краев перелома друг на друга.
- Продольное смещение краев относительно друг друга.
- Короткие продольные трещины.
- Внедрение осколков компактного вещества в губчатое. [1]
Переломы от деформации изгиба
Типичным примером перелома, возникающего от деформации изгиба, является перелом Мессерера.
Сложные механизмы образования перелома
„…перелом чаще формируются не в результате какой-то простой деформации (растяжения, сжатия или изгиба), от их комбинации с присоединением элементов кручения.
…Переломы костей редко образуются от действия какого-либо одного простого вида деформации. Обычно возникает их комбинация, о чем свидетельствует комплекс морфологических признаков. Выявление этих признаков в переломе, их анализ и сопоставление позволяет уточнить механизм образования перелома (переломов) и условия травмы.“ [2]
Перелом (fractura) — нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).
Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины — 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%) [2].
Классификация переломов
I. По происхождению:
а) врождённые (внутриутробные), причиной которых являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности;
б) приобретённые (травматические и патологические) обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям;
II. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов:
а) открытые — с повреждением кожи или слизистой оболочки, переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов;
б) закрытые – повреждения кожных покровов не происходит.
III. По локализации:
IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости:
в) винтообразные (спиральные).
V. По тяжести поражения:
Без смещения (например, поднадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте).
Со смещением отломков.
б) Неполные — трещины (неполный перелом, при котором связь между частями кости нарушена частично.) и надломы [2].
Действие травмирующего агента
Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (см. Приложение 1, рис. 3). Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к её изгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы; скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину) [2].
Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) — при прямом ударе, косой — при сгибании, спиральной(винтообразной) — при скручивании кости, вколоченной — при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. При отрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей — оскольчатые переломы.
Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе – перелом по типу «зеленой веточки» (см. Приложение 1, рис 4) — переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение — перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы — удара, сгибания) и вторичным — под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.
Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.
Различают следующие виды смещения отломков:
по оси, или под углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;
боковое смещение, или по ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны;
смещение по длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости;
смещение по периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, — ротационное смещение (см. Приложение 1, рис. 5).
Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности — при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) — при осевом смещении, укорочение или удлинение — при смещении по длине [2].
1. Закрытый перелом. При закрытом переломе кожный покров не нарушается, и заживление происходит в более благоприятных условиях. Закрытый перелом может быть со смещением (видна зона перелома, конечность четко деформирована) и без смещения.
2. Открытый перелом. При открытом переломе имеется повреждение кожи над областью перелома и часто отломки кости выходят наружу. Это предопределяет возможность инфицирования, которое может мешать заживлению.
3. Сложный перелом. При этом переломе оказываются поврежденными также прилежащие структуры: нервы, крупные кровеносные сосуды или органы.
4. Оскольчатый перелом. При этом переломе образуется ряд осколков (более двух).
5. Перелом по типу «ЗЕЛЕНОЙ ВЕТКИ» или «ИВОВОГО ПРУТА». При этом виде перелома кость сломана не полностью, а только надломана. Чаще всего этот вид перелома встречается у детей, потому что их кости более эластичные, чем у взрослых.
6. Вколоченный перелом. При вколоченном переломе концы сломанной кости входят один в другой, что обеспечивает их относительную стабильность. Для этого перелома характерна менее сильная боль и меньшая потеря функции.
Вид перелома зависит от характера механического воздействия. При ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо брошенного предмета обычно возникают переломы нижних конечностей и черепа. При непрямом ударе, при падении – переломы предплечья. При падении со значительной высоты – переломы черепа и позвоночника. При сдавлении – переломы грудной клетки, таза.
Переломы челюсти
Если пострадавший в сознании, посадить, наклонить немного вперед, приложить подушечку или сложенную в несколько слоев ткань, чтобы прижать челюсть (лучше, если это сделает сам пострадавший).
Если пострадавший без сознания, перевести его в безопасное положение, поврежденной стороной вниз. Вызвать скорую помощь, до ее прибытия контролировать ДП-Д-ЦК.
Перелом ключицы
Перелом ключицы чаще всего происходит в результате непрямого удара. Например, падая, человек выставляет руку, чтобы обезопасить себя, и нередко при этом ломает ключицу вследствие удара, который через руку передается на ключицу.
Для оказания помощи необходимо:
1. Зафиксировать руку на стороне повреждения поднимающей повязкой.
2. Привязать руку к туловищу, используя косыночную повязку большими складками.
3. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное заведение.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
По причине возникновения
• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например,туберкулёзным, опухолевым или другим).
По тяжести поражения
• Без смещения (например, под надкостницей).
• Со смещением отломков[3].
• Неполные — трещины и надломы.
По форме и направлению перелома
• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожных покровов
• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
Каждый из методов применяют по следующим показаниям.
• 1. При переломах без смещения отломков или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов отломки фиксируют гипсовой повязкой.
• 2. При оскольчатых и раздробленных закрытых и особенно открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелых переломах применяют внешнюю фиксацию аппаратами или скелетное вытяжение.
• 3. При поперечных или близких к ним переломах, косых и винтообразных переломах бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков их фиксируют внутренними металлическими конструкциями.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Переломы костей (fractura ossis) — это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.
Классификация переломов имеет огромное значение в постановке правильного диагноза.
Классификация переломов по этиологическому фактору:
- Травматические
- Нетравматические (патологические).
- Остеомиелит
- Генетически детерминированный несовершенный остеогенез
- Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
- Костные кисты
- Доброкачественные и злокачественные опухоли кости
- Метастазы в кость *
Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:
- Неполные
- Полные
По локализации костного дефекта различают переломы:
- Диафизарные
- Метафизарные
- Эпифизарные
Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:
- Переломы в нижней трети кости
- В средней трети
- В верхней трети.
По степени «оскольчатости» выделяют переломы:
- Многооскольчатые
- Крупнооскольчатые
В зависимости от направления плоскости излома различают:
- Поперечные
- Косые
- Винтообразные
- Продольные
Классификация переломов по наличию смещения:
- Переломы без смещения отломков
- Переломы со смещением.
- Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)
- Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);
- По длине
- По ширине
- Под углом
- Ротационные
Классификация переломов по клиническому состоянию:
- Стабильные
- Нестабильные
При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.
При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).
Переломовывихи встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.
Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья. Примером перелома и вывиха в пределах одного сегмента являются повреждения Монтеджи и Галеацци.
Теги: Классификация переломов костей
234567 Начало активности (дата): 20.05.2013 07:41:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: перелом кости, классификация
12354567899
Клиника, диагностика и лечение этих переломов очень схожа.
Перелом плеча
По локализации переломы бывают:
- Перелом верхней плечевой области (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка)
- Перелом «тела»
- Перелом нижней части (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок)
· Боль в месте повреждения
· Отечность и кровоподтек в области повреждения
· Ограничение движения руки
· Укорочение верхней конечности (из-за смещения костей)
· Рана (если перелом открытый)
· Припухлость и деформация конечности (редко)
· Пальпация (болезненность, костный хруст)
· Фиксация конечности (наложение шины)
· Профилактика травматического шока
· Репозиция (постановка обломков на место)
· Консервативный метод терапии (наложение тугой повязки или гипса)
· Оперативный (использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций)
Перелом костей предплечья
· Боль в месте повреждения
· Отечность и гиперемия в области повреждения
· Ограничение движения руки
· Укорочение верхней конечности (из-за смещения костей)
· Рана (если перелом открытый)
· Припухлость и деформация конечности (редко)
· Пальпация (болезненность, костный хруст)
· Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
· Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
· Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
· Репозиция (постановка обломков на место)
· Фиксация (Первичная или вторичная костная мозоль)
Перелом бедра и перелом костей голени
· неестественно вывернутая наружу стопа
· Боль в месте повреждения
· Отечность и гиперемия в области повреждения
· Ограничение движения руки
· Укорочение нижней конечности (из-за смещения костей)
· Рана (если перелом открытый)
· Припухлость и деформация конечности (редко)
· Пальпация (болезненность, костный хруст)
· Репозиция (постановка обломков на место)
· Фиксация (Первичная или вторичная костная мозоль)
4. Особенности переломов у детей
· Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.
· Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.
· Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.
· Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
· Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка
· Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.
· При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы
· У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание
· У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
· Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез
· Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие
5. Первая помощь при переломе. Транспортная иммобилизация
Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:
· Перед наложением шины больному необходимо дать обезболивающее
· Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
· При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
· Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
· Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
· В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
· В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
· При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
· При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
· Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
· Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
· При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
· В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.
