Группа НПВП очень многочисленна и разнообразна. В нашей стране более всего известны препараты с такими действующими веществами, как диклофенак, ибупрофен, нимесулид, кетопрофен, индометацин, пироксикам. Каждый из нас хотя бы несколько раз в жизни принимал как минимум два или три из перечисленных НПВП, ведь боль сопровождает многие заболевания.
Когда нужны НПВП?
Ревматоидный артрит, остеоартроз, боли в спине, мышечная патология, травмы, послеоперационная боль – это лишь часть ситуаций, в которых врачи назначают НПВП для обезболивания и уменьшения воспаления
Почему важно обеспечить противовоспалительный эффект при лечении вышеперечисленных заболеваний и травм? Боль, покраснение, отек, повышение температуры, потеря функции органа или конечности – все это проявления воспалительного процесса. Для того, чтобы их эффективно устранить, необходимо направить воспаление по пути физиологического завершения, то есть к выздоровлению. Поэтому обычные анальгетики в этих случаях неэффективны.
НПВП сегодня доступны и прочно вошли в нашу жизнь, но мы не всегда осознаем те риски, которые несут с собой эти препараты.
Бывают ли безопасные НПВП?
На протяжении многих лет продолжаются дискуссии о том, какие НПВП безопаснее. В процессе изучения проблемы некоторые из них даже были запрещены.
Результаты исследований показывают, что НПВП могут отличаться между собой по степени различных рисков, но полностью безопасных препаратов этой группы не бывает. Чаще всего они оказывают негативное влияние на органы ЖКТ или сердечно-сосудистой системы. Cпециалисты очень хорошо осведомлены об этом, поэтому, прежде чем назначить НПВП, оценивают все имеющиеся риски.
Какие побочные эффекты вызывают НПВП?
Побочные эффекты НПВП многочисленны. Иногда они кажутся вполне безобидными (головная боль, тошнота, диарея, больв животе), но могут приводить и к серьезным последствиям. Например, эрозии и язвы образовавшиеся на фоне приема НПВП, могут осложняться внутренними кровотечениями. ЖКТ — кровотечения – опасные состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства. Массивные кровотечения, особенно у пожилых людей, нередко приводят к смерти.
Большую опасность представляют и гепатотоксические реакции на фоне приема НПВП. Установлено, что высокий риск развития таких реакций характерен, в частности, для нимесулида и диклофенака.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – это, в первую очередь, повышение аретриального давления. В некоторых ситуациях НПВП могут увеличивать риск развитияинфарктов и инсультов. Это подтверждено и для таких широко применяемых НПВП, как ибупрофен, напроксен, диклофенак
Кто больше всего рискует, принимая НПВП?
Наибольшему риску подвергаются люди со следующими заболеваниями:
· язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (даже если язва вылечена);
· эрозии слизистой желудка и кишечника;
· все воспалительные заболевания ЖКТ;
· заболевания печени и желчного пузыря;
· гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
· перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
· ишемическая болезнь сердца.
Больше всего рискуют, конечно, пожилые люди – ведь у них, как правило, имеется целый букет из перечисленных заболеваний. Курение, прием гормональных препаратов и многие другие факторы повышают риск серьезных осложнений на фоне бесконтрольного приема НПВП даже в молодом возрасте. Совершенно очевидно, что нельзя легкомысленно подходить к лечению этими препаратами.
Правила применения НПВП
Правила применения НПВП разработаны на основании результатов многочисленных исследований и практического опыта, поэтому не пренебрегайте ими.
· Применяйте НПВП только после консультации с врачом – специалист сможет оценить ваши индивидуальные риски и выбрать наиболее подходящий препарат.
· Принимайте НПВП короткими курсами и в минимальных эффективных дозах.
· Максимальный курс приема НПВП – 10 дней. После этого прием НПВП следует прекратить и, если боль возвращается, искать альтернативные методы.
· Принимайте НПВП «под прикрытием» препаратов, защищающих слизистую желудка и кишечника.
· При появлении болей в желудке или кишечнике немедленно обратитесь к врачу и обследуйтесь.
Что делать, если требуется длительное обезболивание?
По прошествии 10 дней от начала приема НПВП (или же сразу при наличии противопоказаний) перед врачом и пациентом встает трудный вопрос: как избавиться от боли и не навредить при этом организму?
Как найти препарат, вызывающий доверие?
В море «безопасных» средств, предлагаемых современным фармацевтическим рынком, можно утонуть. Или истратить все деньги, перепробовав постепенно весь арсенал потенциальных «обезболивающих», начиная от фито-мазей и заканчивая БАДами.
Чтобы этого не случилось, во-первых, посоветуйтесь с врачом. Найдите специалиста, которому можете доверять. Ведь ваше здоровье – это самое ценное. Вы заслуживаете врача, который рекомендует только те препараты, в эффективности которых он убедился.
Во-вторых, мыслите критически. Анализируйте. Сегодня доступна вся информация по любому средству, которое вам предлагают в аптеке.
Какие требования предъявляем к препарату и производителю?
· Убедитесь, что препарат зарегистрирован в государственном реестре лекарственных средств.
· Найдите информацию о компании-производителе. Проанализируйте – как давно производитель на рынке, насколько известен, какие еще препараты выпускает. Приоритет – известным компаниям, желательно европейским, препараты которых зарегистрированы в госреестре и имеют официально утвержденные показания к применению. Обратите внимание, как производитель подает информацию о своем продукте. Приводит ли результаты исследований, в которых подтверждены заявленные эффекты или оперирует только красивыми слоганами?
Убедитесь, что препарат изучали, пусть даже в небольших исследованиях. Если во время таких исследований наблюдались побочные эффекты, то они обязательно будут зафиксированы. Ищите препарат с установленным противовоспалительным эффектом, потому что воспаление — это ответ организма на любое повреждение ткани – травматическое или инфекционное.
Боль в мышцах может возникнуть после тренировок, тяжёлого физического труда или вследствие различных заболеваний. Снять боль в мышцах после физической нагрузки можно с помощью отдыха, тёплого душа, расслабляющего массажа, растирания обезболивающими мазями.
Врачи Юсуповской больницы с помощью современных диагностических методов определяют причину боли. После обследования пациента проводят лекарственную терапию, направленную на лечение заболевания, вызвавшего боль в мышцах и суставах. Лекарство от мышечной боли подбирают индивидуально каждому пациенту. Используют наиболее эффективные средства от боли в мышцах, которые действуют быстро и обладают минимальными побочными эффектами.
Для снятия мышечной боли с шейно воротниковой зоны, спины, поясницы и конечностей применяют иглоукалывание, современные физиотерапевтические процедуры, мягкие техники мануальной терапии. Если мало помогают таблетки от боли в суставах и мышцах, применяют инъекционные формы препаратов. Реабилитологи в совершенстве владеют техникой выполнения различных видов блокад. В болевые точки вводят местные анестетики, гомеопатические препараты. По показаниям применяют миорелаксанты для снятия мышечных болей.
Применение анальгетиков
После того, как пациент пройдёт обследование, врач назначает лекарство от мышечной боли. Обезболивающее действие оказывают ненаркотические анальгетики. Лекарства этой группы считаются наиболее эффективными при боли в мышцах и суставах. Они оказывают побочное действие только при длительном неконтролируемом применении. Таблетки от мышечной и суставной боли рекомендуется принимать непродолжительное время.
Сульпирид и анальгин содержат активное действующее вещество метамизол. Эти таблетки способны снимать умеренные боли в суставах и мышцах. Снять боль в мышцах при сильном перенапряжении можно с помощью инъекций лекарственных средств.
Кеталгин, кетанов, кетопрофен, кетолонг – таблетки от мышечной боли, которые быстро купируют болевой синдром. В качестве активного вещества выступает метамизол. Период воздействия на организм составляет 6-8 часов.
Ещё что помогает от мышечной боли? Обезболивающим лекарственным средством, позволяющим эффективно купировать мышечную и суставную боль, считаются таблетки Дексалгин. Основным действующим веществом является декскетопрофен.
Ларфикс и ксефокам относятся к наиболее эффективным ненаркотическим анальгетикам. В них содержится лорноксикам. В связи с высокой стоимостью препарата врачи назначают его только при сильной боли. Обезболивающий эффект при использовании данных таблеток длится около 8 часов.
Как избавиться от мышечной боли? Нестероидные противовоспалительные препараты не только снимают боль в мышцах и суставах, но и оказывают противовоспалительное действие. К нестероидным средствам относятся следующие таблетки от мышечной боли в шее, спине, ногах и руках:
- ортофен;
- диклофенак;
- метиндол;
- индометацин;
- мовалис.
Как убрать боль в мышцах
Для купирования выраженного болевого синдрома врачи Юсуповской больницы применяют наркотические анальгетики. Эти препараты воздействуют на опиумные рецепторы болевого центра в головном мозге. Так как подобные лекарственные средства могут вызывать привыкание, врачи их назначают только во время сильнейшей мышечно-суставной боли, которая не снимается другими препаратами.
Чтобы у пациента не развилось привыкания лекарственному средству, наркотические анальгетики принимают коротким курсом. Их комбинируют с обезболивающими препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами. В виде таблеток при мышечной боли применяют промедол и трамадол.
В Юсуповской больнице для снятия мышечно-суставной боли используют новейшие лекарственные средства, которые способны воздействовать на опиоидные рецепторы мозга, но не вызывают привыкания и не оказывают психотропного действия на организм. Эффект от их применения при мышечных болях аналогичен воздействию наркотических анальгетиков. К обезболивающим препаратам с опиоидным эффектом относится налбуфин.
Другие препараты
Уменьшить боль в мышцах можно с помощью других лекарств. Снимают напряжение и спазм мышц мидокалм, сирдалуд, тизалуд. Снимать боли в мышцах при рс (рассеянном склерозе) можно глюкокортикоидными препаратами – медролом, метилпреднизолоном. Неврологи проводят пульс-терапию высокими дозами кортикостероидов, после которой не только уменьшается мышечная боль, но и подвергаются обратному развитию другие симптомы заболевания. Обезболивающее действие при мышечной боли оказывают комбинированные препараты, в состав которых входят глюкокортикоиды и противовоспалительные средства.
Снять боль в мышцах шеи можно с помощью массажа, растирания мазями, улучшающими кровообращение в поражённой патологическим процессом мышце (Никофлекс). При боли в грушевидной мышце грушевидная мышца неврологи назначают комплексное лечение:
НПВС многие считают «волшебной» таблеткой от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты только устраняют симптом, но не воздействуют на саму причину боли
Многие люди ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли. Рассмотрим различия групп НВПС, их назначение при различных заболеваниях и возможные побочные эффекты.
Кетопрофен ДС
Препарат в форме геля для наружного применения назначается для симптоматической терапии болезненных и воспалительных процессов в суставах и мягких тканях. Действующее вещество отражено в названии средства. Помимо обезболивающего эффекта, Кетопрофен уменьшает воспаление, способствует снятию отека.
Применение: артриты, невралгия, радикулит, ушибы мышц и связок, растяжения, разрывы сухожилий.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, нарушение целостности кожи, воздействие солнечного света (в том числе непрямые солнечные лучи, а также облучение в солярии на протяжении всего лечения и еще 2 недель после его прекращения), 3 триместр беременности, детский возраст до 15 лет.
Диклофенак-АКОС
Гель диклофенака для наружного применения обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Используется для уменьшения болей в мышцах, спине и суставах, а также для лечения воспаления и отечности мягких тканей, вызванных травмами и ревматическими заболеваниями. Применение геля также способствует уменьшению утренней скованности и отеков суставов, повышению их подвижности.
Не рекомендуется использовать препарат при нарушении целостности кожи в месте нанесения, беременности после 20 недель, лактации, детском возрасте до 6 лет и повышенной чувствительности к диклофенаку и другим НПВС.
Найз гель
Препарат не рекомендуется при повышенной чувствительности к его компонентам, эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, дерматозах, повреждениях эпидермиса и инфекциях кожных покровов в области применения, почечной и печеночной недостаточности, беременности, периоде лактации, а также у детей до 7 лет.
Налгезин
Таблетки Налгезин покрыты пленочной оболочкой и содержат напроксен как действующее вещество. Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.
Налгезин помогает устранить боль при воспалительных заболеваниях костей, суставов и мышц, а также при головных болях и мигренях. Кроме того, он используется в комплексном лечении заболеваний ЛОР-органов, а также при лихорадке, вызванной простудой и другими инфекционными заболеваниями.
Не рекомендуется использовать при гиперчувствительности к компонентам, язвенных поражениях слизистой желудка или 12-перстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника в период обострения, выраженной недостаточности печени или почек, беременности, грудном вскармливании, а также у детей до 15 лет.
Дексалгин 25
Неприемлемы: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в ЖКТ, серьезные проблемы с сердцем, почками или печенью, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к декскетопрофену или другим НПВС.
Аэртал крем
Крем Аэртал содержит ацеклофенак, который обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим свойствами.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, наличие инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster, беременность, детский возраст до 18 лет, нарушение целостности кожи в месте нанесения геля.
Как выбрать нестероидные противовоспалительные препараты
Все противовоспалительные препараты, не относящиеся к стероидам, подразделяются на группы в зависимости от времени действия, эффективности в уменьшении боли и воспаления, а также химической структуры.
Нестероидные противовоспалительные препараты разделяются на короткодействующие (воздействие до 6 часов) и длительнодействующие (воздействие более 6 часов).
Существуют различия в эффективности противовоспалительного и обезболивающего эффекта у НПВС. Наиболее сильный противовоспалительный эффект имеет индометацин, затем диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и аспирин. По степени обезболивания наиболее эффективны кеторолак, кетопрофен, диклофенак, индоментацин, ибупрофен и аспирин.
Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты?
«НВПС могут вызывать побочные эффекты, которые являются распространенными.»
• НПВП – гастропатия (у 68% больных, принимающих препараты не менее 6 недель) – проявляется образованием язв, эрозий, желудочных кровотечений, перфораций;
• почки — острая почечная недостаточность, задержка жидкости;
• сердечно-сосудистая система – нарушение процессов свертываемости крови;
• нервная система – головная боль, проблемы со сном, проблемы с памятью, депрессия, головокружение;
• гиперчувствительность – повышенный риск развития бронхиальной астмы;
• поражение печени.
В чем разница между стероидными и нестероидными препаратами?
Гормональные лекарственные средства – стероидные противовоспалительные препараты, а органические кислоты – это нестероидные препараты. Стероидные препараты оказывают влияние на обменные процессы и иммунную систему, в отличие от НПВС.
Стероиды применяются при высокой активности заболевания, патологических процессах в других органах и системах, хронической и суставной боли (в ревматологии), когда НПВС неэффективны или противопоказаны.
Как долго можно применять нестероидные препараты?
Обезболивающие препараты НПВС не лечат причину боли. Следует ограничить самостоятельное применение препаратов до 5 дней. Если болевой синдром сохраняется, необходимо обратиться к врачу.
Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов
НПВП нового поколения широко используются в различных областях медицины в качестве терапевтических средств. Их назначают в терапии патологических процессов в области суставов, т. к. действующие и вспомогательные компоненты не разрушают хрящевые структуры.
Список новых нестероидных противовоспалительных препаратов с избирательным действием предлагается. Они эффективны, но могут вызвать побочные реакции, поэтому нужна консультация с врачом. Длительность приема НПВП без врачебного контроля не должна превышать 3 дней.
Как защитить слизистую желудка от агрессивного воздействия НПВС?
Рекомендуется принимать ИПП при приеме НПВС, чтобы защитить слизистую оболочку желудка и уменьшить выделение соляной кислоты.
Существуют ли безопасные НПВС?
Нестероидные противовоспалительные препараты не могут быть полностью безопасными для здоровья. Однако у некоторых из них побочные эффекты менее выражены.
- Запись опубликована: 18.08.2020
- Reading time: 3 минут чтения
Головная боль, зубная боль, ревматические, дегенеративные, послеоперационные боли, боли при раке…все эти состояния требуют приема обезболивающих средств. Многие люди, испытывая боль, не обращаются к врачу и принимают лекарства буквально горстями.
Между тем болеутоляющие, даже отпускаемые без рецепта, имеют множество побочных эффектов. Поэтому так важно подбирать их по характеру заболеваний, т.е. не использовать сильнодействующие препараты при боли малой интенсивности и соблюдать рекомендации по их дозировке.
Эффективное обезболивание — одна из важнейших задач современной медицины. Боль — самая частая причина посещения врача. Боль, особенно хроническая, снижает качество жизни, вызывает тяжелый стресс, который, ускоряя выработку свободных радикалов, приводит к преждевременному старению организма. Также может быть следствием хронической боли депрессия.
Анальгетическая лестница
Анальгезия, или обезболивание, основывается в первую очередь на использовании фармакологических средств. В основе обезболивания лежит так называемый анальгетическая лестница, разработанная Всемирной организацией здравоохранения в 1986 году. Она организовывает употребление лекарств по интенсивности боли.
Обезболивающая лестница состоит из трех этажей:
- 3 ступень. Сильные опиоиды — морфин, оксикодон, фентанил, метадон, бупренорфин.
- 2 ступень . Слабые опиоиды — трамадол, кодеин, дигидрокодеин, низкие дозы морфина, оксикодона и гидроморфона.
- 1 ступень . Неопиоидные анальгетики — парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства.
Терапия боли в онкологии и анестезиологии основана, прежде всего, на 2-й и 3-й ступенях анальгетической лестницы. Препараты 1 и 2 степени, особенно НПВП, обычно используются в ортопедии и ревматологии. Препараты первой ступени анальгетической лестницы используются при болях легкой и умеренной степени (головная, зубная, менструальная).
Наиболее часто применяемые обезболивающие средства – парацетамол и НЛП
Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, используемое при головных болях, мигрени, ушной и зубной боли, менструальных болях, невралгии, ревматических болях, миофасциальных, костных, послеоперационных и других болях.
Жаропонижающий эффект парацетамола обусловлен угнетением синтеза простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы и способствующих образованию лихорадки и отеков. Простагландины, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышают температуру тела. В свою очередь, обезболивающий эффект возникает за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, что увеличивает так называемый болевой порог, при котором мы чувствуем боль.
Обезболивающий эффект парацетамола сохраняется после однократного приема в течение 4-6 часов, жаропонижающий эффект – 6-8 часов.
Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. К наиболее часто используемым препаратам из этой группы относятся производные пропионовой кислоты — ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен.
НПВП подавляют активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов, что приводит к снижению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Подавление активности ЦОГ-1 также снижает выработку простагландинов, которые усиливают воспалительный процесс.
Нестероидные противовоспалительные препараты — показания:
- головные боли (в том числе мигрени);
- зубная боль;
- боль в мышцах;
- боль в пояснично-крестцовой области;
- боли в костях и суставах;
- болезненные месячные.
Опиоиды — только по специальному рецепту врача
Опиоиды — это соединения, которые встречаются в природе как в растениях (кодеин, морфин), так и в организме человека — эндорфины, энкефалины. В медицине широко используются синтетические опиоиды. Их назначают для лечения очень сильной хронической боли, часто у неизлечимо больных.
Из-за эйфорического эффекта такие средства могут привести к развитию зависимости, поэтому их не продают без специального рецепта врача.
Опиоидные препараты действуют, прикрепляясь к рецепторам центральной и периферической нервной системы. Эффекты стимуляции опиоидных рецепторов различаются: после того как молекула лекарства прикрепляется к опиоидному рецептору в нервной клетке, может возникнуть гиперполяризация, то есть состояние, при котором ее возбудимость снижается.
К слабым опиоидам относятся:
- трамадол;
- кодеин;
- дигидроксикодеинон.
К сильным опиоидам относятся:
- морфий;
- фентанил;
- бупренорфин;
- оксикодон.
В случае сильной боли можно и даже нужно комбинировать препараты с разными механизмами действия — так называемая мультимодальная анальгезия. Наиболее часто используемая комбинация — это комбинированное введение НПВП и опиоидного препарата.
Однако следует строго избегать комбинации двух препаратов из одной терапевтической группы, в частности двух препаратов из группы НПВП (обратите внимание на лекарства, отпускаемые без рецепта). Такие комбинации не усиливают анальгезирующий эффект, но вызывают значительное повышение риска серьезных побочных эффектов.
Индивидуальный ответ на терапию тесно связан с фармакологическим лечением. Иногда даже очень эффективное лекарство может быть введено в недостаточной дозе. В случае многих анальгетиков, особенно НПВП, мы можем столкнуться с отсутствием реакции на лечение из-за самой структуры и химических свойств препарата. В таких случаях нельзя превышать максимальные дозы, но следует поменять препарат на другой.
Главный принцип лечения боли — как можно быстрее достичь желаемого терапевтического эффекта и поддерживать его с помощью самого безопасного для пациента лекарства или комбинации лекарств. Отсутствие удовлетворительного ответа на терапию и появление боли, несмотря на лечение, всегда должны требовать пересмотра медицинского решения.
Селективные противовоспалительные препараты — лечим воспаление без опасности для желудка
Наверно, наиболее распространенной группой препаратов, которую довольно часто используют и относительно здоровые люди, являются нестероидные противовоспалительные нестероидные средства. Их в настоящее время существует огромное количество, причем их действие неодинаково — некоторые больше способны устранять такие проявления воспаления как отек тканей, у других на первый план выступает обезболивающий эффект, третьи снижают температуру тела. Несмотря на такое разнообразие эффектов механизм их действия в целом одинаков.
Однако стоит прочитать инструкцию практически любого из них — хоть Анальгина, Ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофена или Диклофенака натрия — и сразу в глаза бросается главное и основное противопоказание — эти препараты нельзя использовать людям с гастритами и тем более с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем простого обывателя может поставить в тупик такой парадокс — это противопоказание касается не только таблеток и капсул, которые вроде как могут непосредственно влиять на желудок, но и растворов для инъекций и даже некоторых мазей. Но как нестероидные противовоспалительные средства влияют на слизистую желудка? Для ответа на этот вопрос необходимо разобрать некоторые нюансы механизма действия этой группы препаратов.
Воспаление развивается из-за активизации некоторых ферментов, главный из них — циклооксигеназа (ЦОГ). Если его заблокировать (что и делают нестероидные противовоспалительные средства) то воспаление не будет развиваться. Но у этого фермента есть несколько разновидностей (ЦОГ-1, 2 и 3), причем ЦОГ-2 участвует в воспалении, а ЦОГ-1 отвечает за защиту слизистой желудка. Многие препараты против воспаления «не видят разницы» между этими разновидностями и блокируют их все, тем самым «выключая» защиту желудка. Этим и объясняется опасность применения НПВС при заболеваниях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Однако медицина не стоит на месте и уже созданы препараты, блокирующую исключительно ЦОГ-2, тем самым эффективно устраняя проявления воспаления и не затрагивая слизистую желудка. Их пока всего несколько, но они уже начинают завоевывать популярность как у врачей, так и у простых обывателей.
Первым из группы так называемых селективных нестероидных противовоспалительных средств является Нимесулид, известный также по торговым названиям Нимесил, Найз, Немулекс. Он выпускается в виде порошка (по 100 и 200 мг в пакетиках) и таблетках по 0,5 гр. У него особенно выражен обезболивающий эффект (сильнее аналогичного у Анальгина), поэтому его активно применяют при зубной и головной болях, болях в спине и других болевых синдромах. Этот препарат очень хорошо переноситься, не вызывает никаких осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, побочным эффектом может быть зуд и покраснение кожи. Единственным противопоказанием к применению Нимесулида является беременность и кормление грудью.
Следующим селективным противовоспалительным препаратом является Мелоксикам (Мовалис, Оксикамокс). Он выпускается в гораздо большем количестве лекарственных форм, чем предыдущий препарат — раствор для инъекций, порошок, таблетки, суппозитории для ректального введения. Обладает сильным противовоспалительным и умеренно жаропонижающим действием. Но Мелоксикам имеет особенность, отличающую его от других селективных НПВС и делающим его незаменимым в ревматологии — он абсолютно не влияет на синтез компонентов суставного хряща (ряд других противовоспалительных препаратов замедляют его образование). Именно поэтому основные показания для применения Мелоксикама — артриты, остеохондроз, спондилит. Противопоказаниями к его применению являются индивидуальная непереносимость (в частности, «аспириновая бронхиальная астма») и беременность.
Замыкает тройку самых распространенных селективных нестероидных противовоспалительных препаратов лекарственное средство Целекоксиб. Он пока выпускается только в виде порошка-гранул и также в основном применяется в основном для лечения воспалительных заболеваний костей и суставов. В отличие от других препаратов этой группы, у Целекоксиба достаточно много противопоказаний — ишемическая болезнь сердца, аллергические реакции, беременность и кормление грудью, печеночная или почечная недостаточность, заболевания сосудов. В связи с большим количеством противопоказаний Целекоксиб применяется достаточно редко.
Несмотря на то, что все эти препараты не влияют на ЦОГ-1 и тем самым не нарушают защитный барьер желудка, ряд специалистов все же не рекомендуют использовать их при острой или кровоточащей язве — возможно осложнение процесса. В остальном же эти препараты возможно в будущем заменят опасные для желудка неселективные НПВС.
К селективным противовоспалительным средствам часто относят и столь известный и распространенный препарат как Парацетамол. Все дело в том, что он избирательно блокирует только ЦОГ-3 (эта разновидность циклооксигеназы отвечает за повышение температуры тела). Именно поэтому у Парацетамола такой выраженный жаропонижающий эффект, но он также не оказывает никакого влияния на слизистую оболочку желудка.
— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции
Практически каждый день пациенты задают мне одни и те же важные и серьезные вопросы о противовоспалительных препаратах. На наиболее частые из них я попытаюсь дать ответы в этой статье
1. Для чего назначаются НПВП?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) устраняют боль, воспаление и лихорадку. При остеохондрозе, остеоартрозе, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите НПВП значительно уменьшают боль, воспаление, снимают скованность, улучшают качество жизни.
2. Какие осложнения могут быть во время лечения?
Противовоспалительные препараты могут вызвать изжогу, боль в животе, тошноту, язву желудка с развитием кровотечения. Наиболее высок риск этих осложнений у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, у пожилых, и при приеме больших доз длительное время.
Язвы на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов часто бессимптомны. Выявить «немые язвы» можно только с помощью эндоскопического обследования (ФГДС).
У больных с артериальной гипертензией и болезнями почек на фоне приема НПВП могут наблюдаться повышение артериального давления и отеки.
3. Правда ли, что внутримышечные инъекции безопаснее для желудка, чем таблетки?
Нет, это не так. НПВП-гастропатия возникает из-за общего системного действия этих лекарств. Использование препаратов в виде свечей или инъекций не уменьшает риск развития серьезных осложнений со стороны желудка и кишечника.
4. Следует ли избегать приема НПВП из-за опасности побочных эффектов?
Нет, не следует. НПВП успешно снимают боли в спине и суставах, улучшают качество жизни. Для профилактики развития побочных эффектов необходимо до назначения курса лечения просчитать все факторы риска. У больных, не имеющих факторов риска, использование НПВП достаточно безопасно. Если же факторы риска есть, то современные меры профилактики очень эффективно предотвращают развитие серьезных осложнений.
5. Правильно ли принимать НПВП в минимальных дозах или только по требованию?
Противовоспалительный эффект может быть достигнут только при курсовом назначении в средних и высоких терапевтических дозах. Низкие дозы или использование НПВП «по требованию» позволяют достичь кратковременного обезболивающего действия. Поэтому, при ревматических заболеваниях необходимо использовать НПВП длительно. При острой боли можно использовать НПВП однократно.
6. Какой препарат эффективнее и безопаснее? Как правильно выбрать?
Индометацин обладает высоким противовоспалительным эффектом, но вызывает серьезные лекарственные осложнения, разрушает суставной хрящ. Ибупрофен хорошо обезболивает, но не имеет выраженного противовоспалительного действия. Мовалис, нимесулид редко вызывают нежелательные последствия со стороны ЖКТ, сердца, почек. Но нимесулид опасен для печени. Аркоксиа и целебрекс значительно учащают инфаркты миокарда и инсульты. Поэтому, при язвенном анамнезе лучше выбрать мовалис или аркоксиа. А при сердечнососудистых факторах риска предпочтительнее назначить мовалис или неселективный препарат.
7. Что делать, чтобы снизить риск желудочно-кишечных осложнений?
При низком риске могут быть назначены любые НПВП, без какой либо профилактики. При умеренном риске следует назначить селективный препарат (найз или мовалис). При высоком риске показано к селективному препарату добавить любой ингибитор протонной помпы (ИПП).
Нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать после еды, стоя или сидя, запивая водой.
8. Что делать, если у больного изжога, боли, а он нуждается в продолжении лечения?
В таком случае необходимо провести ФГДС для исключения «немой язвы» и добавить к лечению омепразол или другой ИПП.
9. Как долго следует принимать ИПП?
Для профилактики НПВП-гастропатий длительность приема ИПП должна совпадать с длительностью приема НПВП.
10. Можно ли уменьшить побочные симптомы со стороны ЖКТ, запивая таблетки молоком, киселем?
Нет, нельзя.
11. Какие побочные эффекты могут быть со стороны сердечнососудистой системы?
НПВП способны негативно влиять на функцию почек, вызывать задержку жидкости в организме, отеки и сердечную недостаточность. Часто на фоне приема НПВП у пожилых пациентов повышается артериальное давление.
12. Как избежать побочных эффектов со стороны сердечнососудистой системы?
Избегать назначения высокоселективных НПВП (аркоксиа, целебрекс) у пожилых. Корригировать артериальное давление с помощью амлодипина.
Остеохондроз, остеоартроз, ревматоидный артрит и другие заболевания суставов и позвоночника, протекающие с болевым синдромом и явлениями воспаления.
Особенности: все средства этой группы действуют по схожему принципу и вызывают три основных эффекта: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий.
У разных препаратов эти эффекты выражены в различной степени, поэтому одни средства лучше подходят для длительного лечения суставных заболеваний, другие – в основном используются как болеутоляющие и жаропонижающие средства.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Основные противопоказания: индивидуаль ная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важная информация для пациента:
Препараты, обладающие выраженным болеутоляющим действием и значительным количеством побочных эффектов (диклофенак, кеторолак, нимесулид и другие), можно использовать только по назначению врача.
Обезболивающие препараты не рекомендуется сочетать между собой. Прием одновременно двух или трех анальгетиков не усилит обезболивающий эффект, но резко повысит риск развития язвы желудка. Возможно даже язвенное кровотечение.
Среди нестероидных противовоспалительных средств выделяют группу так называемых «селективных» препаратов, которые реже оказывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Даже безрецептурные препараты для снятия болевых ощущений нельзя применять длительно. Если они требуются часто, несколько раз в неделю, необходимо обследование у врача и лечение согласно рекомендациям ревматолога или невролога.
В ряде случаев при длительном приеме средств этой группы требуется дополнительный прием ингибиторов протонной помпы, защищающих желудок.
Не рекомендуется сочетать обезболивающие средства с приемом алкогольных напитков. Такая комбинация резко повышает риск негативного действия лекарств на печень и почки.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
