Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Первичный амилоидоз почек

Первичный амилоидоз почек — это редкое заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена и отложением в паренхиме почки специфического белково-полисахаридного соединения амилоида.

Патологическое отложение амилоида в почках вызывает поражение органа, вследствие чего возникает нефротический синдром. Прогрессирование заболевания может привести к почечной недостаточности и необходимости заместительной почечной терапии (гемодиализу).

Первичный амилоидоз почек по сути является проявлением системного заболевания — амилоидоза, при котором гликопротеид амилоид может накапливаться в любых органах и тканях, вызывая поражения почек, сердца, печени, селезенки, пищеварительного тракта, нервной системы, дыхательной системы, суставов, кожи.

Существуют несколько подтипов амилоидоза:

    первичный, наиболее распространенный; вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями (ревматоидным артритом, хроническим воспалительным заболеванием кишечника, эмпиемой); наследственный амилоидоз; возрастной амилоидоз, характерный для мужчин пожилого возраста; амилоидоз больных, находящихся на диализе; локализованный амилоидоз (с поражением только одного органа — мочевого пузыря, трахеи).

Причины возникновения

Этиология первичного амилоидоза почек до конца не выяснена. Поэтому иногда его называют идиопатическим — возникшим по неизвестной причине. Существуют гипотезы о генномутационной и иммунной природе заболевания. В некоторых случаях развитие первичного амилоидоза почек ассоциировано с множественной миеломой.

Симптомы

К ним относятся:

    и живота (асцит); ; ; .

Диагностика

Ранняя диагностика первичного амилоидоза является ключом прогноза выживаемости и улучшения качества жизни пациента после лечения. Однако на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому установление точного диагноза требует внимательного сбора анамнеза и тщательной оценки клинических данных. Потребуется проведение лабораторных и инструментальных исследований, в том числе и для исключения наличия амилоидных отложений в других органах. Подтверждают диагноз после биопсии почки и морфологического исследования биоптата, которое помогает определить тип амилоидоза. Отложения амилоида могут затрагивать и другие органы, поэтому в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования (в том числе биопсия).

Лечение первичного амилоидоза почек

Лекарств, воздействующих на причину развития первичного амилоидоза почек, не существует. Лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания, предотвращение развития осложнений и сохранение нормального качества жизни пациента. Назначаются химиотерапевтические и стероидные препараты, проводится пересадка аутологичных стволовых клеток. В случае развития у пациента терминальной почечной недостаточности проводят диализ или пересадку почки.

Особенности и преимущества лечения первичного амилоидоза почек в клинике Рассвет

Клиника Рассвет оснащена современным диагностическим и терапевтическим оборудованием, позволяющим нашим врачам проводить точную диагностику и эффективное лечение заболеваний почек, в том числе редких синдромов и болезней.

Наши нефрологи — врачи высокой квалификации, отлично подготовлены, имеют большой практический опыт. Проводят диагностику и лечение редких болезней и синдромов в соответствии с международными клиническими рекомендациями.

Пациентам с подозрением на первичный амилоидоз почек проводятся все необходимые диагностические исследования, подбираются индивидуальные схемы симптоматической и поддерживающей терапии, позволяющие максимально улучшить прогноз редкой почечной патологии.

https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/pervichnyy-amiloidoz-pochek/

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек – это заболевание обмена веществ, при котором в межклеточном пространстве откладываются нерастворимые белки, имеющие низкую массу молекулы.

О заболевании

При амилоидозе почек патологический белок характеризуется фибриллярным строением, поэтому однажды проникнув в орган, остается там надолго. Как правило, в почках наиболее уязвимой структурой является клубочек, в котором происходит фильтрация плазмы и образование первичной мочи. Однако примерно у 10% пациентов может отмечаться преимущественно внеклубочковое отложение белка.

В отсутствие лечения и динамического наблюдения заболевание постепенно прогрессирует. Последовательные стадии амилоидоза почек выглядят следующим образом:

    начальная – клинические проявления минимальны; протеинурическая – в моче появляются белок, значения которого превышают норму; нефротическая – потери белка с мочой становятся еще более выраженными, вследствие чего содержание белка в крови катастрофически снижается; азотемическая, при которой выделительная функция почек значительно нарушена, при этом в крови накапливаются продукты азотистого обмена.

Амилоидоз почек может быть следующих видов:

    системный – амилоидные изменения выявляются в разных органах; локальный – амилоидозу подвержены только почки.

Амилоидоз может быть:

    наследственным – семейные формы заболевания; приобретенным – в течение жизни появляются причины, которые приводят к образованию и отложению амилоида в почках (или других органах).

Морфологическая классификация амилоидоза основана на природе белков, способных быть предшественником амилоида. Выделяют:

    АА-форму; AL — форму; Aβ2M-форму; ATTR-форму.

Клинические симптомы амилоидоза почек

В практической медицине чаще всего встречаются 2 типа заболевании – АА и AL-амилоидные поражения. Мужчины практически в 2 раза чаще заболевают относительно женщин.

Типичным признаком амилоидоза почек является протеинурия – появление белка в моче выше, чем 0,033 г в течение 24 часов. При этом заболевании редко в анализе мочи выявляется повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов. Несмотря на прогрессирующее поражение почек, артериальная гипертензия развивается редко. А постепенное отложение амилоида в паренхиме органа приводит к увеличению почек, вследствие чего они могут стать доступны пальпации (определяются при ощупывании поясничной области).

Степень выраженности протеинурии не коррелирует с тяжестью заболевания. При минимальном повреждении почек могут быть значительные потери белка с мочой, и наоборот.

Клинико-лабораторные синдромы амилоидоза почек, как правило, схожи при разных вариантах заболевания. Однако при AL-форме могут быть специфические признаки:

    точечные кровоизлияния в области верхнего и нижнего века; увеличение размеров языка, и развивающаяся вследствие этого смазанность речи; поражение кожи – папулы (плотные прыщики), бляшки, пузырьковые высыпания.

Заболевание коварно тем, что при отсутствии лечения приводит к развитию хронической недостаточности почек. В редких случаях осложнения могут быть острыми – в виде тромбоза вен почки и появления макрогематурии (красный цвет мочи, обусловленный присутствием большого количества эритроцитов).

При системном амилоидозе в патологический процесс часто вовлекается сердце. Кардиальные поражения могут проявляться нарушением ритма и проводимости, увеличением размеров сердца и постепенным формированием сердечной недостаточности. Из-за отложения амилоида в структурах вегетативной нервной системы у каждого 10-го пациента может отмечаться ортостатическая гипотензия – низкое артериальное давление при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Клинически это проявляется головокружением, мельканием «мушек» перед глазами и даже кратковременной потерей сознания. Дыхательная, пищеварительная и нервная система также могут пострадать вследствие образования и отложения амилоидных включений.

Причины развития амилоидоза почек

Первичные формы заболевания связаны с мутациями в определенных генах, что приводит к образованию патологического белка, который начинает откладываться в межклеточном пространстве.

Вторичные формы амилоидоза осложняют течение хронических воспалительных заболеваний или онкологических процессов. Так, в роли причин могут выступать следующие патологии:

    артрит различного происхождения и локализации; бронхоэктатическая патология; воспаление костного мозга; туберкулезная инфекция; неспецифический язвенный колит; патология Крона; хронические язвенные процессы на коже и слизистых; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); миеломная болезнь.

У пациентов, находящихся длительное время на гемодиализе, в почках из β2-микроглобулина могут образовываться амилоидные включения. Это «диализный» амилоидоз.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

https://www.smclinic.ru/diseases/amiloidoz-pochek/

К вопросу о вторичном амилоидозе почек при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Борисова, Т. П. and Самсоненко, С. В. and Бадогіна, Л. П. (2020) К вопросу о вторичном амилоидозе почек при ювенильном ревматоидном артрите у детей. Здоровье ребенка, Т. 15 (№ 4). pp. 252-257. ISSN 2224-0551 (print), 2307-1168 (online)

Text
208477-473298-1-PB. pdf
Download (443kB)

Abstract

В обзоре литературы изложены современные данные о частоте, механизмах развития, клинических проявлениях, диагностике и лечении вторичного амилоидоза (АА-амилоидоза) почек у детей с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Частота встречаемости АА-амилоидоза почек при ЮРА у детей составляет от 0,8 до 2 %, у взрослых с длительностью ЮРА 28,3 года — 8,9 %. В последние годы на фоне иммунобиологической терапии частота АА-амилоидоза почек у взрослых уменьшилась до 2 %. На сегодняшний день установлен основной механизм развития АА-амилоидоза, который заключается в постоянном или периодическом повышении концентрации сывороточного амилоида А (SAA). Установлено, что на синтез SAA влияют провоспалительные цитокины: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), ИЛ-2, ИЛ-11 и другие. Для реализации амилоидогенного потенциала SAA необходимо не только воздействие воспалительного процесса в организме, но и его продолжительность. Обсуждается роль генетических факторов в развитии АА-амилоидоза почек при ЮРА. АА-амилоидоз почек чаще всего развивается у детей при системной форме, у взрослых — при системной и полиартикулярной формах ЮРА. Первым симптомом АА-амилоидоза по — чек является изолированная протеинурия, которая трансформируется в нефротический синдром. Особенности нефротического синдрома заключаются в отсутствии в большинстве случаев гиперхолестеринемии, сочетании у некоторых больных с артериальной гипертензией, гематурией, нарушением функции почек. Основным методом, подтверждающим диагноз АА-амилоидоза почек, является прижизненное морфологическое исследование почек с окраской биоптатов конго красным. Повышение уровня SAA в крови у детей с ЮРА отражает степень воспалительного процесса и рассматривается как фактор риска развития АА-амилоидоза почек. Применение иммунобиологических препаратов (тоцилизумаб, анакинра) при АА-амилоидозе почек у детей с ЮРА имеет терапевтическую эффективность.

https://repo. dma. dp. ua/5691/

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек — это патология, характеризующаяся отложением между клетками функциональной почечной ткани нерастворимого белково-полисахаридного комплекса – амилоида. Может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение иных, как правило, воспалительной природы хронических заболеваний организма.

Другие названия болезни – амилоидные нефроз или дистрофия. В структуре патологии почек амилоидоз составляет не более трех процентов. Это одна из ведущих причин нефротического синдрома. Поражение амилоидом именно почек максимально часто отмечается при системном амилоидозе.

Причины амилоидоза почек

Болезнь может иметь генетическую природу – развиваться как следствие мутаций в определенных генах. Эти мутации и вызывают образование в организме гликопротеида, который впоследствии откладывается в межклеточном пространстве почек.

В ряде случаев причиной патологии становится иммуно-воспалительный или онкологические процесс, протекающий в других органах и системах. Развитием амилоидоза сопровождаются:

    ревматоидный, псориатический и иные формы хронического артрита; туберкулез легких, кости и прочих локализаций; малярия, сифилис, лепра; бронхоэктатическая болезнь; остеомиелит; эмпиема плевры; хронические воспалительные заболевания кишечника (НЯК, болезнь Крона); миелома; опухоли лимфоидной ткани, в частности, лимфогранулематоз; менингиома; средиземноморская семейная лихорадка.

Амилоидоз развивается у многих пациентов, длительное время получающих гемодиализ.

Причину отложения в ткани почек амилоида удается выяснить не всегда. Если проведенные исследования не показали значимых в отношении этого состояния патологий, однако нерастворимый полисахарид обнаружили, амилоидоз расценивают как идиопатический.

Классификация (виды)

В зависимости от причины и механизма развития различают 5 типов амилоидоза почек:

    идиопатический, или первичный (причины неясны); наследственный, или семейный (в основе – особенности генотипа); приобретенный, или вторичный (возникает как проявление других болезней, осложнение их); старческий (связан с возрастным нарушением метаболизма белков); локальный опухолевидный (его этиология на сегодня не изучена).

В состав амилоида могут входить разные типы нерастворимого фибриллярного белка – это обусловливает особенности течения патологического процесса. Учитывая тип белка, выделяют такие варианты амилоидоза (А):

    АА (амилоид содержит альфа-глобулин); AL (в составе – легкие цепи иммуноглобулина); ATTR (белок транстиретин); Aβ2M (белок β2-микроглобулин, диализный тип).

Симптомы амилоидоза почек

Клиническая картина этого заболевания многообразна, включает сочетание почечной симптоматики и признаков поражения других внутренних органов (если имеет место вторичная форма патологического процесса).

Учитывая особенности проявлений выделяют 4 стадии амилоидоза почек:

    I – латентная, или бессимптомная (длится в среднем 3-5 лет, характеризуется клиникой основного заболевания, признаки патологии почек отсутствуют); II – протеинурическая (в моче появляется белок (протеинурия), возможны и другие патологические изменения мочи – повышение уровня лейкоцитов, появление эритроцитов, большая СОЭ; нефроны постепенно замещаются соединительной тканью и атрофируются, почки уплотняются, увеличиваются в размере, становятся серо-розоватыми, матовыми);
    III – отечная, или нефротическая (склерозируются структуры мозгового слоя почки, здесь же откладывается большое количество гликопротеина, функция тканей страдает – развивается нефротический синдром; характерные его признаки – выделение с мочой значительного количества белка, высокий уровень холестерина крови, низкий – белка крови, наличие на теле больного отеков, устойчивых к лечению мочегонными средствами; артериальное давление в норме или снижено, но возможна и гипертензия; также могут определяться увеличенные печень и селезенка); IV – уремическая, или азотемическая, или терминальная (почки маленькие, плотной консистенции, сморщенные, не выполняют свои функции – развивается ХПН (хроническая почечная недостаточность)).

Клинические и лабораторные синдромы разных вариантов амилоидоза почек в целом похожи, однако есть и специфические проявления. Например, при AL-форме могут наблюдаться:

    точечные кровоизлияния на веках; высыпания на коже; увеличение языка в размере, которое приводит к нарушению речи (она становится нечеткой, смазанной).

Системный амилоидоз помимо почек поражает также и сердце. Пациент при этом предъявляет жалобы на чувство перебоев в сердечной деятельности, сердцебиение, колебания артериального давления. Часто развивается резкое снижение давления в сосудах при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное (например, при подъеме с кровати) – ортостатическая гипотензия. Человек испытывает сильное головокружение, потемнение в глазах и может даже потерять сознание.

https://klinikabudzdorov.ru/diseases/amiloidoz-pochek/

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Е. В. Волошинова, Н. М. Никитина, Н. Д. Смирнова, Е. В. Егорова

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского», Саратов, Россия

Ревматоидный артрит (РА) в настоящее время остается одной из самых частых причин АА-амилоидоза, при этом отмечается связь поражения почек с выраженностью системного воспаления. К развитию и прогрессированию АА-амилоидоза могут приводить также тяжелые хронические инфекции, а острые инфекции могут способствовать ухудшению течения АА-амилоидоза. Несомненный интерес представляет изучение особенностей течения АА-амилоидоза на фоне новой коронавирусной инфекции. В статье приведено собственное клиническое наблюдение развития нефротического синдрома на фоне SARS-CoV-2 у больной серопозитивным РА и морфологически подтвержденным АА-амилоидозом.

Литература

Merlini G., Bellotti V., Molecular Mechanisms of Amyloidosis. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 583–596. Doi: 10.1056/NEJMra023144.
Лысенко Л. В. (Козловская), Рамеев В. В., Моисеев С. В., и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза. Клин. фармакология и терапия, 2020;1:13–24. Doi: 10.32756/ 0869-5490-2020-1-13-24.
Мухин Н. А. Клинические проблемы амилоидоза почек. Клин. мед. 1983; 61:7–12
Ahlmen M., Ahlmen J., Svalander C., Bucht H. Cytotoxic drug treatment of reactive amyloidosis in rheumatoid arthritis with special reference to renal insufficiency. Clin. Rheumatol. 1987; 6: 27–38. Doi: 10.1007/BF02200997.
Чеботарева Н. В., Гуляев С. В., Андросова Т. В. и соавт. Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота, факторы риска, варианты поражения почек. Терапевтический архив. 2019;91(5):129–133.Doi:10.26442/00403660.2019.05.000255
Муравьев Ю. В., Раденска-Лоповок С. Г., Алексеева А. В., с соавт. Необычное течение АА-амилоидоза у больной ревматоидным артритом. Научно — практическая ревматология. 2009;2:73-75
Козловская Л. В., Варшавский В. А., Чегаева Т. В. и соавт. Амилоидоз: современный взгляд на проблему. Практическая нефрология. 1998;2:16–23
Smolen J. S., Aletaha D., Bijlsma J. W., et al. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2010; 69(4): 631–637. Doi: 10.1136/ard.2009.123919.
Kuroda T., Tanabe N., Kobayashi D., et al. Significant association between renal function and area of amyloid deposition in kidney biopsy specimens in reactive amyloidosis associated with rheumatoid arthritis // Rheumatol. Int. 2012;32(10):3155–3162. Doi:10.1007/s00296-011-2148-8.
Муркамилов И. Т., Айтбаев К. А., Кудайбергенова И. О., Фомин В. В., Юсупов Ф. А. Ревматоидный артрит и поражения почек: современный взгляд на проблему. The scientific heritage. 2021;58:29–37. Doi: 10.24412/9215-0365-2021-58-2-29-37
Fernández-Nebro A., Tomero E., OrtizSantamaría V., et al. Treatment of rheumatic inflammatory disease in 25 patients with secondary amyloidosis using tumor necrosis factor alpha antagonists. Am. J. Med. 2005;118(5):552–556. Doi: 10.1016/j. amjmed.2005.01.028.
Gottenberg J. E., Merle-Vincent F., Bentaberry F., et al. Anti-tumor necrosis factor alpha therapy in fifteen patients with AA amyloidosis secondary to inflammatory arthritides: a followup report of tolerability and efficacy // Arthritis Rheum. 2003;48(7):2019–2024. Doi:10.1002/art.11163.
Fiter J., Nolla J. M., Gómez Vaquero C., Valverde J. Treatment of amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis with methotrexate. Med. Clin. (Barc). 2000;114(11):439. Doi: 10.1016/s0025-7753(00)71323-6.
Trefler J., Matyska-Piekarska E., Wagner T., KŁacki J. Amyloidosis-life threatening complication in rheumatoid arthritis patients. 2007;60(9–10):457–461.

Об авторах / Для корреспонденции

https://nephrologyjournal.ru/ru/archive/article/40498

Амилоидоз почек

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Амилоидоз – системное заболевание, при котором организм начинает продуцировать амилоид. Это белково-полисахаридный комплекс, оседающий в тканях внутренних органах. Он нарушает их жизнедеятельность и функциональность. Преимущественно амилоидоз протекает с нефротическим синдромом. У человека возникает протеинурия,

Множественные отеки, диспротеинемия, гиперхолестеринемия. Постепенно амилоидоз приводит к развитию ХПН. Статистика показывает, что на это заболевание приходится 1.5% всех болезней почек. Несмотря на долгие и постоянные изучения, ученым до сих пор не удалось разработать эффективную тактику лечения амилоидоза.

Симптомы амилоидоза почек

Выявить симптомы амилоидоза почек достаточно тяжело. Болезнь проявляет себя общими признаками, такими как головная боль, головокружение, сильная слабость, апатия, одышка, аритмия. У пациентов постепенно снижается масса тела, возникает постоянная жажда, диарея, повышенная температура тела. Постепенно ко всему дополняются кишечные нарушения. Проявления заболевания зависят от этапа его развития.

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Выделяют следующие стадии:

    Латентная. Почечные симптомы амилоидоза отсутствуют, однако уже формируются клинические проявления. Средняя продолжительность этого этапа – 3-7 лет; Альбуминурическая. Из организма вымывается белок, почки увеличиваются и становятся плотными. В моче обнаруживаются лейкоциты и кровь; Отечная. Мозговой слой почки склеивается, селезенка увеличивается в размерах. Возникают множественные отеки. В моче присутствует высокий уровень белка, липидов; Уремическая. Структура почек рубцуется и сморщивается, размер органа – уменьшается. Формируется хроническая почечная недостаточность. Из-за задержки мочи в организме происходит интоксикация.

Врачи отделения

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

Причины возникновения амилоидоза

Существует множество теорий, почему развивается амилоидоз почек. При этой патологии в почечной ткани формируются множественные отложения фибриллярного белка. Если это не врожденное заболевание, спровоцировать его развитие могут следующие причины:

Лечение амилоидоза почек при ревматоидном артрите

    Наследственная предрасположенность; Иммунные сбои в организме; Опухолевые процессы в почках: добро — и злокачественные образования, менингиомы, миеломы; Хронические инфекции – сифилис, туберкулез, малярия; Гнойно-деструктивные заболевания – септический эндокардит, остеомиелит; Продолжительный гемодиализ; Естественные возрастные изменения; Заболевания кишечного характера – язва, колит, болезнь Крона; Системные заболевания – ревматоидный, псориатический артрит.

Методы диагностики амилоидоза почек

Из-за длительного отсутствия симптомов диагностика амилоидоза почек затруднена. Заподозрить болезнь обычно удается по результатам анализа крови, в котором определяется повышенный белок и содержание лейкоцитов, и мочи, в которой присутствуют кровяные клетки, эпителии почек. Диагностикой амилоидоза занимается врач-нефролог. После первого приема специалист отправит на следующие исследования:

Методы лечения амилоидоза почек

Лечение амилоидоза почек направлено на купирование патологических симптомов, недопущение развития осложнений, сохранение качества жизни. Стандартно терапия состоит из:

    Медикаментозного лечения. Оно направлено на снижение количества нерастворимого белка, подавление его негативного влияния на органы. Для этого назначаются цитостатики, диуретики, вяжущие, противовоспалительные средства, гормоны, витамины и иммунодепрессанты; Диетотерапии. Необходимо минимизировать количество выпиваемой жидкости и соли в рационе, отказаться от употребления продуктов с большим содержанием белков и углеводов. Также исключается использование специй; «Искусственной почки». Если почки перестают функционировать, показан диализ. Он поможет очистить кровь от токсинов; Хирургического вмешательства. В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация почек.

Профилактика и программы лечения амилоидоза почек в клинике Хадасса

Прогноз при амилоидозе почек зависит от тяжести патологического процесса, скорости его прогрессирования и особенностей основного заболевания. Если симптомы поражения выражены слабо, а само оно носит локальный характер, то угрозы для жизни нет. Если к амилоидозу присоединяются тромбы, кровоизлияния, инфекции, у пациента могут развиться множественные осложнения.

Не допустить развития амилоидоза помогут регулярные осмотры у врача, отказ от вредных привычек, правильное питание и активный образ жизни. Необходимо полностью исключить контакт с токсинами и отказаться от бесконтрольного приема лекарства.

Восстановить функцию почек поможет лишь грамотно составленная схема лечения. Для этого вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве. Врачи-нефрологи проведут необходимую диагностику и разработают индивидуальную терапию.

Источники

Шишкин А. Н., Янченко Д. Е., Варясина Т. Н. Ранняя диагностика и прогноз у больных амилоидозом почек //Нефрология. – 1998. – Т. 2. – №. 1. – С. 53-58.
Рамеев В. В., Козловская Л. В. Амилоидоз: современные методы диагностики и лечения //Эффективная фармакотерапия. – 2012. – №. 44. – С. 6-15.
Рахманова Л. К., Рахманов А. М., Летифов Г. М. Факторы риска развития амилоидоза почек. – 2022.
Рамеев В. В., Козловская Л. В., Саркисова И. А. Амилоидоз: вопросы диагностики и лечения //Клиницист. – 2006. – №. 4. – С. 35-41.
Кузьмичев Д. Е. и др. Амилоидоз //Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2016. – №. 1. – С. 59-64.

https://hadassah. moscow/nefrologija/amiloidoz-pochek/

Случай успешного применения сарилумаба при вторичном амилоидозе почек у пациентки с ревматоидным артритом

Приведено клиническое наблюдение успешного применения ингибитора интерлейкина 6 (ИЛ-6) сарилумаба при вторичном амилоидозе почек у пациентки с активным серопозитивным ревматоидным артритом. Данное осложнение подтверждено биопсией слизистой прямой кишки. Представленный клинический пример демонстрирует достаточно быстрое, в течение пяти лет от дебюта заболевания, развитие вторичного амиолидоза почек с формированием стойкого нефротического синдрома, резистентного к терапии циклофосфаном и ритуксимабом. Назначение ингибитора ИЛ-6 тоцилизумаба способствовало снижению клинико-лабораторной активности основного заболевания, уменьшению выраженности суточной протеинурии, но не позволило достигнуть полного эффекта. Применение другого ингибитора ИЛ-6 сарилумаба привело к полному регрессу нефротического синдрома с нормализацией общего анализа мочи, показателей биохимического анализа крови (общего белка, альбумина, общего холестерина) на фоне стойкой клинико-лабораторной ремиссии ревматоидного артрита.

Ключевые слова

Об авторах

610998, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112

610998, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112

610998, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112

610998, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112

Список литературы

1. Hickson LJ, Crowson CS, Gabriel SE, McCarthy JT, Matteson EL. Development of reduced kidney function in rheumatoid arthritis. Am J Kidney Dis. 2014;63(2):206-213. doi: 10.1053/j. ajkd.2013.08.010

2. Listing J, Kekow J, Manger B, Burmester GR, Pattloch D, Zink A, et al. Mortality in rheumatoid arthritis: the impact of disease activity, treatment with glucocorticoids, TNFα inhibitors and rituximab. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):415-421. doi: 10.1136/ annrheumdis-2013-204021

3. Оранский СП. Хроническая болезнь почек при ревматоидно артрите: ассоциация с сердечно-сосудистым риском. Фундаментальные исследования. 2013;12(2):285-288

4. Чеботарева НВ, Гуляев СВ, Андросова ТВ, Милованова ЛЮ. Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота, факторы риска, варианты поражения почек. Терапевтический архив. 2019;91(5):129-133.

5. Makino H, Yoshinaga Y, Yamasaki Y, Morita Y, Hashimoto H, Yamamura M. Renal involvement in rheumatoid arthritis: analysis of renal biopsy specimens from 100 patients. Mod Rheumatol. 2002;12(2):148-154. doi: 10.3109/s101650200025

6. Ребров АП, Тяпкина МА, Волошина ЕВ. Субклиническое поражение почек у пациентов с ревматоидным артритом. Лечащий врач. 2012;4:40-42.

7. Sipe JD, Benson MD, Buxbaum JN, Ikeda SI, Merlini G, Saraiva MJ, et al. Amyloid fibril proteins and amyloidosis: Chemical identification and clinical classification International Society of Amyloidosis 2016 Nomenclature Guidelines. Amyloid. 2016;23(4):209-213. doi: 10.1080/13506129.2016.1257986

8. Li ZI, Chung AC, Zhou L, Huang XR, Liu F, Fu P, et al. C-reactive protein promotes acute renal inflammation and fibrosis in unilateral ureteral obstructive nephropathy in mice. Lab Invest. 2011;91(6):837-851. doi: 10.1038/labinvest.2011.42

9. Kim HW, Lee CK, Cha HS, Choe JY, Park EJ, Kim J. Effect of antitumor necrosis factor alpha treatment of rheumatoid arthritis and chronic kidney disease. Rheumatol Int. 2015;35(4):727-734. doi: 10.1007/s00296-014-3146-4

10. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, Hassan F, Thomas F, Yamagata K, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with biologic agents lowers the risk of incident chronic kidney disease. Kidney Int. 2018;93(5):1207-1216. doi: 10.1016/j. kint.2017.11.025

11. Nakamura T, Kumon Y, Hirata S, Takaoka H. Abatacept may be effective and safe in patients with amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(4):501-508.

12. Nakamura T, Higashi S, Tomoda K, Tsukano M, Shono M. Etanercept can induce resolution of renal deterioration in patients with amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2010;29(12):1395-1401. doi: 10.1007/s10067-010-1469-4

13. Okuda Y. AA amyloidosis – Benefits and prospects of IL-6 inhibitors. Mod Rheumatol. 2019;29(2):268-274. doi: 10.1080/14397595.2 018.1515145

14. Sato H, Sakai T, Sugaya T, Otaki Y, Aoki K, Ishii K, et al. Tocilizumab dramatically ameliorated life-threatening diarrhea due to secondary amyloidosis associated with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2009;28(9):1113-1136. doi: 10.1007/s10067-009-1185-0

15. Симонова ОВ, Сухих ЕН, Смирнова ЛА, Тимин МВ. Клинический случай успешной трансплантации почки у пациента с вторичным амилоидозом на фоне анкилозирующего спондилоартрита. Лечащий врач. 2020;1:36-38.

16. Smolen JS, Beaulieu A, Rubbert-Roth A, Ramos-Remus C, Rovensky J, Alecock E, et al.; OPTION Investigators. Effect of interleukin-6 receptor inhibition with tocilizumab in patients with rheumatoid arthritis (OPTION study): A double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet. 2008;371(9617):987-997. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60453-5

17. Насонов ЕЛ. Применение тоцилизумаба при ревматоидном артрите: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2011;(6):46-56.

https://rsp. mediar-press. net/rsp/article/view/3229

Ссылка на основную публикацию