Лечение артрита при беременности

Можно ли забеременеть при ревматоидном артрите? Лечение ревматоидного артрита у беременных

Беременность и артрит ревматоидной формы при одновременном проявлении имеет сложное течение. Именно по этой причине является необходимостью наблюдение беременной женщины у ревматолога на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Такие предупредительные меры позволят будущей маме не допустить осложнений.

Можно ли забеременеть и родить при ревматоидном артрите?

Для того чтобы понять, как забеременеть и родить здорового малыша при ревматоидном артрите, нужно знать, что представляет собой эта патология. Это тяжелое заболевание хронического характера, при котором поражается соединительная ткань. Вследствие этого воспаляются мелкие и крупные суставы, ухудшаются их функциональные способности.

Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидности, во избежание чего больной должен постоянно принимать лекарственные средства. Именно по этой причине в период беременности лечение осложняется.

Если женщина только планирует беременность, нужно обратить внимание на следующие факторы:

    степень тяжести ревматоидного артрита;
    наличие осложнений и прочих заболеваний;
    смогут ли родственники поддерживать женщину и помогать ей на протяжении беременности и в период после родов.

Примерно за 3-6 месяцев до зачатия придется изменить тактику терапии ревматоидной формы артрита, а именно – отменить препараты, которые негативным образом повлияют на будущий плод, ведь многие медикаменты выводятся из организма на протяжении длительного периода времени.

Если же беременность наступила неожиданно, тогда специалисты (гинеколог и ревматолог) будут вырабатывать особую тактику терапии для поддержания женщины в нормальном состоянии.

Не во всех случаях ревматоидный артрит оказывает негативное влияние на течение беременности. Бывают случаи, когда симптоматика, напротив, стихает. Но начаться новое прогрессирование может сразу же после родов.

В каких случаях беременность и роды полностью противопоказаны?

Категорически запрещено планировать беременность и рожать в том случае, когда наблюдается острый рецидивирующий артрит ревматоидного характера. Нежелательно беременеть больной ревматоидным артритом женщине и в таких случаях:

    заболевания сердечно-сосудистой систем, легких, инфекции мочевыводящих путей;
    некроз головки бедренных костей в асептической форме;
    синдром Шегрена.

Возможные проблемы и осложнения

У больной ревматоидным артритом женщины во время беременности могут возникнуть такие проблемы и осложнения:

    Обострение патологии, в связи с чем усугубляется общее состояние. Это происходит крайне редко и только в первом триместре. В этом случае женщину госпитализируют, осуществляется комплексная диагностика. Далее принимается решение о целесообразности сохранения беременности.
    Могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно если ранее существовали подобные проблемы. Чаще всего развивается ревмокардит, понижается артериальное давление, появляются шумы в сердце, одышка или сильная тахикардия.
    Усиливается токсикоз, вплоть до сильнейших рвотных позывов и рвоты. Это может стать причиной прерывания беременности.

Достаточно часто обострение артрита ревматоидного характера отмечается после родов. В этом случае нужна медикаментозная адекватная терапия. Ребенка при этом приходится переводить на искусственное вскармливание.

Как правильно лечить ревматоидный артрит во время беременности?

Для того, чтобы беременность протекала без осложнений, необходим строгий контроль со стороны медиков. Для этого применяется медикаментозная терапия и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия

В период вынашивания плода категорически запрещены многие медикаментозные лекарства, которые назначаются для лечения ревматоидного артрита. Однако существует ряд лекарств, разрешенных к употреблению:

    Глюкокортикостероидные средства в небольших дозировках – максимум 20 мг в сутки. Лучше всего принимать препараты на основе преднизолона. Побочные эффекты и риски: у младенца может развиться синдром заячьей губы, у женщины – повыситься артериальное давление, образоваться гестационный диабет. Также возможны преждевременные роды.
    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обезболивают и устраняют воспалительные процессы. Целесообразнее использовать препараты на основе парацетамола. Также допустимы «Адвил», «Ибупрофен» и «Напроксен». Последние три средства нежелательно использовать после 32-ой недели беременности, так как это приводит к закрытию артериальных протоков. Если же вы только планируете беременность, но с зачатием у вас проблема, тогда откажитесь от этой группы препаратов вообще.
    Допустимо использование солей золота в виде инъекций. Побочные реакции – нарушения в функциональности мочевыделительной системы.
    Раствор «Гидроксихлорохин». Возможно развитие патологий в зрительных органах младенца.
    Препарат «Сульфасалазин» практически безопасен, но есть риск неправильного развития нервных трубок у ребенка. Также средство негативно влияет на сердце и кровеносную систему плода.

Перед применением того или иного медикамента специалисты взвешивают все показания и противопоказания, возможные риски и прочие факторы. И только после этого принимается решение о терапии. Поэтому самолечением заниматься категорически запрещено.

Прочие мероприятия

    Женщина обязательно должна придерживаться специальной диеты, которую разрабатывает гинеколог вместе с ревматологом. Это основное правило терапии ревматоидного артрита.
    Важно пить фитосборы, отвары из лекарственных трав, настои.
    Можно использовать кремы и мази домашнего приготовления, используя рецепты народной медицины. Это позволит снять воспаление и отёчность, избавиться от боли и прочей симптоматики.
    Пить больше натуральных свежеприготовленных соков и морсов.
    Врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры. Например, электрофорез с использованием растворов, аппликации с парафином.
    Особое внимание нужно уделить лечебной физкультуре. Сегодня разработано множество комплексов, которые идеально подходят для беременных женщин с ревматоидным артритом, причем для каждого срока отдельно.
    В период беременности у женщины нарушается и психоэмоциональный фон. Его усугубляет наличие такой серьезной патологии, как ревматоидный артрит. Поэтому нужно посещать психотерапевта или психолога.
    Полезно плавать в бассейне.

Особенности наблюдения за беременной


Если беременность сопровождается ревматоидным артритом, то женщина на протяжении всего срока беременности постоянно наблюдается специалистами. Обязательно осуществляется госпитализация для сохранности плода. Это происходит таким образом:

    начиная с 8 и заканчивая 10 неделей, женщина проходит процедуру обследования в стационарных условиях, после чего доктора принимают решение о сохранении плода или прерывании беременности;
    из-за большой нагрузки на сердце и кровеносную систему беременную женщину кладут на сохранение в период с 26 до 36 недели;
    обязательно перед родами (36-38 неделя) женщина госпитализируется для подготовки к родовой деятельности.

Забеременеть и успешно родить при наличии ревматоидного артрита во время беременности можно. В некоторых случаях принимается решение о кесаревом сечении. Главное – после постановки на учет сразу сообщить гинекологу о наличии патологии. Врач будет действовать и принимать решение совместно с ревматологом. Только в таком случае прогноз может быть благоприятным.

https://domadoktor.ru/956-beremennost-i-revmatoidnyj-artrit. html

Аутоиммунные нарушения при беременности

АФС обусловлен увеличением образования аутоантител к определенным фосфолипидсвязывающим белкам, которые в норме предотвращают чрезмерную активацию свертывания крови.

Диагностика

Измерение циркулирующих антифосфолипидных антител

Антифосфолипидный синдром подозревают у женщин, в анамнезе которых имеется любое из следующего:

≥ 1 необъяснимой потери плода или ≥ 3 необъяснимых потерь эмбриона

Предшествующая необъяснимая артериальная или венозная тромбоэмболия

Вновь возникшая артериальная или венозная тромбоэмболия во время беременности

Антифосфолипидный синдром диагностируется путем измерения уровня циркулирующих антифосфолипидных антител (антикардиолипина, бета-2 гликопротеина I, антикоагулянта волчанки) с положительными результатами в ≥ 2 случаях с интервалом 12 недель.

Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо ≥ 1 клинического критерия в дополнение к ≥ 1 лабораторному критерию из указанных выше. Клинические критерии могут касаться сосудов (ранее необъяснимая артериальная или венозная тромбоэмболия в любой ткани) или быть связанными с беременностью. Критерии, связанные с беременностью включают:

≥ 1 необъяснимой смерти морфологически нормального (при проведении УЗИ или непосредственном обследовании) плода на сроке ≥ 10 недель беременности

≥ 1 преждевременных родов морфологически нормального новорожденного на сроке ≤ 34 недель беременности в связи с эклампсией или тяжелой преэклампсией или признаками плацентарной недостаточности

≥ 3 необъяснимых последовательных спонтанных прерываний беременности на сроке ≤ 10 недель беременности, с исключенными анатомическими и гормональными патологиями у матери, а также хромосомными причинами со стороны отца и матери

Лечение

Профилактика антикоагулянтами и низкими дозами аспирина

Для женщин с антифосфолипидным синдромом обычно назначают профилактическую терапию антикоагулянтами и низкими дозами аспирина во время беременности и в течение 6 недель после родов.

Иммунная тромбоцитопения при беременности

Лечение кортикостероидами приводит к уменьшению уровня иммуноглобулина G и приводит к ремиссии у большинства женщин, но устойчивое улучшение наблюдается лишь у 50%. Иммуносуппрессия и плазмообмен еще больше снижают уровень иммуноглобулина G, увеличивая число тромбоцитов. Очень редко при неэффективности консервативного лечения случаях требуется проведение спленэктомии; лучше всего произвести ее во 2 триместре беременности, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии у 80% женщин.

Внутривенное введение иммуноглобулина значительно увеличивает количество тромбоцитов, но на очень короткое время, поэтому женщинам с низкими показателями тромбоцитов может быть проведено родовозбуждение. Переливание тромбоцитов показано только тогда, когда

Требуется проведение кесарева сечения, а число тромбоцитов у матери составляет

Предполагаются естественные роды, а число тромбоцитов у матери составляет

Хотя антитромбоцитарные иммуноглобулины G проходят через плацентарный барьер, только в очень редких случаях они вызывают тромбоцитопению у плода или новорожденного. Определение уровня материнских антитромбоцитарных антител (прямым или опосредованным анализом) не дает возможности предсказать наличие болезни у плода. Риск неонатального внутричерепного кровоизлияния вследствие материнской ИТП не обусловлен ни способом родоразрешения, ни родовой травмой. Соответственно, текущей общепринятой практикой является естественное родоразрешение, без планового определения количества тромбоцитов плода, и родоразрешение путем кесарева сечения только по акушерским показаниям.

Миастения при беременности

Миастения гравис Миастения гравис Миастения характеризуется эпизодами мышечной слабости и быстрой утомляемости, в основе чего лежит деструкция ацетилхолиновых рецепторов факторами гуморального и клеточного иммунитета. Она чаще. Прочитайте дополнительные сведения протекает во время беременности по-разному. Частые острые приступы миастении могут потребовать увеличения дозы антихолинэстеразных препаратов (неостигмин), которые могут стать причиной симптомов, связанных с избытком холинергетиков (боли в животе, поноса, рвоте, нарастающей слабости); это может потребовать введения атропина. Иногда миастения становится устойчивой к стандартному лечению и требуется применение кортикостероидов или иммуносупрессоров.

В родах женщине может понадобиться вспомогательная вентиляция, эти больные крайне чувствительны к препаратам, которые подавляют дыхательную функцию (седативным, опиоидам, магнезии). Вследствие того, что иммуноглобулин G, ответственный за миастению, проходит через плацентарный барьер, временная миастения наблюдается у 20% новорожденных, и у еще большего числа новорожденных, рожденных от матерей, не подвергнутых тимэктомии.

Ревматоидный артрит при беременности

Если вспышка РА произошла во время беременности, лечением первой линии является преднизолон. В случаях, плохо поддающихся лечению, могут понадобиться и другие иммуносупрессоры.

Системная красная волчанка при беременности

Нельзя предсказать течение СКВ во время беременности, но оно может ухудшиться, особенно сразу после родов. Исходы могут улучшаться, если зачатие будет отсрочено до купирования заболевания в течение как минимум 6 месяцев, схема лечения будет скорректирована заранее, и АД и функция почек будут в пределах нормы.

Могут возникнуть следующие осложнения:

Врожденная блокада сердца вследствие проникновения материнских антител через плаценту

Существовавшие до беременности серьезные почечные и сердечные заболевания увеличивают риск материнской заболеваемости и смертности. Диффузный нефрит, гипертензия или наличие циркулирующих антифосфолипидных антител (чаще антикардиолипидных антител или волчаночного антикоагулянта) увеличивают риск перинатальных потерь. У новорожденных может быть анемия, тромбоцитопения или лейкопения, эти нарушения исчезают в течение первой недели после рождения с исчезновением материнских антител.

Если до зачатия применялся гидроксихлорохин, его прием может быть продолжен в течение всей беременности. При обострениях системной красной волчанки (СКВ) обычно назначают низкодозовый преднизон, внутривенную пульс-терапию метилпреднизолоном, гидроксихлорохин и/или азатиоприн. Высокие дозы преднизолона и циклофосфана увеличивают риск акушерских осложнений; поэтому они применяются только при тяжелых осложнениях волчанки.

https://www.msdmanuals. com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%B3%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE/%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%91%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/%D0%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

Особенности клинического течения ревматоидного артрита у женщин в период беременности

Обследованы 52 женщины, больные ревматоидным артритом, в возрасте от 18 до 29 лет, в том числе 19 беременных. Проведено сопоставление клинических особенностей активности процесса с содержанием кортизола в крови, антилимфоцитарных антител и ревматоидного фактора. У женщин с ревматоидным артритом установлено снижение содержания кортизола при тенденции к росту титра антилимфоцитарных антител и значительное повышение этих показателей в период беременности. Низкий уровень кортизола наблюдался в фазе обострения ревматоидного процесса. Полученные данные свидетельствуют о влиянии концентрации кортизола в крови и титра антилимфоцитарных антител на патогенез ревматоидного артрита, а также о необходимости разработки тактики лечения женщин с данной патологией.

Ключевые слова

Полный текст

Ревматоидный артрит наблюдается преимущественно у женщин молодого возраста. Для клинициста является важным установление активности процесса и проведение противоревматоидной терапии, что крайне усложняется в период беременности.

Известно, что иммунологические показатели активности ревматоидного процесса у женщин молодого и среднего возраста существенно выражены и четко коррелируют с клиническими вариантами течения этого заболевания [1]. С наступлением беременности клинические проявления активности снижаются, что некоторые авторы [41 объясняют повышением выработки прогестерона и кортикостероидов в этот период. Другие исследователи допускают, что наряду с повышением уровня гормонов увеличивается иммунотолерогенпая роль «протеина острой фазы» 12]. С последним предположением согласуются результаты работы, в которой показана клиническая эффективность плацентарного гамма-глобулина при лечении больных с тяжелым течением ревматоидного артрита [3].

В литературе вопросы иммунологического и гормонального гомеостаза у женщин, больных ревматоидным артритом, в период беременности и патогенетические аспекты, лечения данного заболевания освещены недостаточно. В связи с этим мы попытались выявить выраженность гормональной адаптации у беременных в период активности ревматоидного процесса.

Кортизол в крови, нмоль/л

Титр антилимфоцитарных антител

Больные ревматоидным артритом

Больные ревматоидным артритом в период беременности

Обследованы 52 женщины с ревматоидным артритом в возрасте от 18 до 29 лет, из них 19 — в первой половине беременности и после родов. У 14 больных, диагностирована суставно-висцеральная форма с преобладанием поражения сердца (5), сосудов (3), почек (2), серозных оболочек (4). У 38 женщин установлен суставной вариант болезни. Серопозитивный ревматоидный артрит констатирован у 44 у женщин, сероотрицательные случаи отмечены при суставном варианте с мало и медленно прогрессирующим клиническим течением. Из числа обследованных в период беременности у 5 больных диагностирован суставно-висцеральный вариант. Серологическая реакция была положительной во всех случаях.

Результаты исследований (см. табл.) показали, что наиболее низкое содержание кортизола в крови характерно для небеременн ых женщин, страдающих висцеральным вариантом ревматоидного артрита (166,1±11,3 нмоль/л). При суставной форме болезни этот показатель составлял 267,3±11,0 нмоль/л ( р

В период беременности у женщин с ревматоидным артритом купирование таких симптомов, как скованность, болезненность и припухлость суставов, обусловлено, вероятно, ингибированием отечно-пролиферативного процесса за счет повышения уровня кортизола. В послеродовом периоде активность ревматоидного процесса восстанавливалась, что совпадало с фазой нормализации выработки глюкокортикоидов у родильниц.

Поскольку связь прогрессирования ревматоидного артрита с уровнем гормонального гомеостаза проявляется довольно четко, степень снижения уровня кортизола в послеродовом периоде может служить прогностическим критерием возможности обострения ревматоидного процесса.

Определение антилимфоцитарных антител выявило их одинаково высокий титр в сыворотке крови больных и здоровых беременных. Вместе с тем этот титр у небеременных больных ревматоидным артритом был существенно выше, чем у здоровых женщин. В послеродовом периоде титр антилимфоцитарных антител персистировал. По-видимому, антилимфоцитарные антитела имеют разнонаправленный характер в организме беременной женщины и у больных ревматоидным артритом. Прогрессирование процесса в послеродовом периоде, а также у больных с суставно-висцеральной формой болезни, очевидно, определялось высоким титром антилимфоцитарных антител и их персистенцией.

Таким образом, установлено, что у женщин с ревматоидным артритом в период беременности гиперпродукция глюкокортикоидов коррелировала с клинической регрессией активности процесса. В послеродовом периоде активность восстанавливалась. Следовательно, за больными ревматоидным артритом необходимы активное наблюдение во время беременности и проведение противоревматоидного лечения в послеродовом периоде.

https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89047/ru_RU

Боль в суставах при беременности

Сустав это подвижная часть конечности, где встречаются две кости. Кости удерживаются на месте связками (сильными тканевыми жгутами) и двигаются мышцами и сухожилиями (последние прикрепляют мышцу к кости). Боль в любой из этих частей рассматривают как боль в суставе.

Артрит

Артрит это воспаление одного или нескольких суставов или входящих в их состав сухожилий и связок (соединительная ткань). На воспаление указывают следующие симптомы:

Жар, боль и краснота.

Более 100 патологических состояний, таких как инфекции и нарушения состава крови, способствуют развитию артрита:

Поражение одного сустава – моноартрит;

Поражение двух-трех суставов – олигоартрит;

Поражение более трех суставов – полиартрит.

Боли в суставах при Бактериальном поражении не связаны с физическими нагрузками: они возникают даже в состоянии физического покоя человека и заметно усиливаются при движении. При этом возникает припухлость и покраснение кожи вокруг сустава, ощущение скованности – особенно по утрам, отмечается изменение формы и очертаний сустава, вызванное воспалением суставных тканей, нарушением костно-хрящевых поверхностей сустава и накоплением в его полости воспалительной жидкости. Возникают и такие общие Симптомы:

Боль значительно влияет на повседневную жизнь женщины при Беременности. Боль – это не только неприятное ощущение. Боль влияет на повседневные заботы, на способность человека обеспечить собственную жизнь, на взаимоотношения с окружающими.

Большинство беременных женщин не отличит боль в суставе от боли около сустава, не говоря уже о более серьезных повреждениях. Только специалист может определить, чем именно вызвана боль.

Артрит – универсальный термин, который означает воспаление суставов – однако, это еще не диагноз. На сегодняшний день ученые различают около 100 видов артрита. Правильный диагноз означает правильное лечение, потому вопрос о постановке диагноза так важен.

Боли в суставах при беременности

Во время Беременности увеличивается секреция гормона под названием Релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Проблема лишь в том, что релаксин действует на любую связочную ткань, в том числе локтей, коленей, плеч. Поэтому даже ваш привычный вес может оказаться для ослабленных суставов рискованным, что может привести к боли в суставах.

Боли в суставах не связанные с Беременностью:

Дегенеративное заболевание суставов

Распространенный вид артритного заболевания. С возрастом упругий хрящ, защищающий суставы от повреждений и травм, затвердевает, теряет эластичность, становится более уязвим.

Хрящ стирается, связки и сухожилия растягиваются, что приводит к появлению боли. Остеоартрит может поразить любой сустав, чаще всего он поражает пальцы, бедра, колени и позвоночник.

Остеоартрит

Среди симптомов остеоартрита – боль в суставах, костные шишки на суставах пальцев. Ослабить боль помогут обезболивающие препараты, пищевые добавки (аминоглюкоза, хондроитин). Могут понадобиться и определенные изменения в образе жизни человека, необходимо заниматься спортом, соблюдать диету для снижения веса и уменьшения нагрузки на суставы.

Ревматоидный артрит

Данный Вид артрита значительно отличается от дегенеративного заболевания суставов. Воспаление суставов развивается в обеих частях организма – симметрия, которая помогает диагностировать данный вид заболевания. Симптомы ревматоидного артрита также включают боль и опухлость в суставах, неподвижность, слабость. Некоторые ученые считают, что вирусы и бактерии способны влиять на иммунную систему организма, заставляя ее атаковать суставы и другие органы.

Ревматоидный артрит – достаточно опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Залогом успешного лечения ревматоидного артрита является ранняя диагностика, а также Интенсивная терапия. Эти два фактора могут предотвратить инвалидность и продлить жизнь человека.

Другие заболевания

Ревматическая полимиалгия и височный артериит – воспалительные заболевания, часто сопровождающие друг друга. Ревматическая полимиалгия поражает большие суставы, например, бедренные и плечевые.

Височный артериит – воспаление кровяных сосудов головы, включая глаза. Оба заболевания вызваны Атакой иммунной системы здоровых тканей. Боль и неподвижность плечевых и бедренных суставов, температура, снижение массы тела, слабость – Часто единственным симптомом бывает сильная слабость, не позволяющая человеку встать с кресла или поднести руку к лицу. Наиболее распространенным симптомом височного артериита является Острая головная боль.

Фибромиалгия – хроническое заболевание, которое сопровождается болью и чувствительностью множества точек на теле, а также бессонницей и слабостью. Причина развития данного заболевания неизвестна до сих пор, однако, она точно не связана с травмами мускулов, нервов и суставов.

Одна из теорий предполагает связь заболевания со сверхчувствительностью нервных клеток спинного и головного мозга. Другая теория говорит о связи фибромиалгии с дисбалансом химических веществ в организме человека, отвечающих за настроение, восприятие боли. Дисбаланс, возможно, вызывает бессонницу, слабость, Снижение активности, чувствительность и боль. Это неизлечимое заболевание. Основной целью лечения является преодоление боли, слабости, депрессии, пониженной активности и других симптомов фибромиалгии, которые мешают женщинам вести привычный образ жизни.

Депрессия: Симптомы могут быть и физическими, например, необъяснимая боль в суставах при беременности. Наиболее распространенными симптомами депрессии являются частая головная боль, боль в спине и животе. Некоторые врачи полагают, что подобные симптомы являются симптомами Фибромиалгии. Фибромилагия и депрессия явно связаны между собой. Депрессия повышает восприимчивость человека к боли. Первым делом следует обратиться к семейному врачу, который проанализирует симптомы и подскажет, к какому именно специалисту обратиться.

https://0370.ru/symptom/bol-v-sustavah-pri-beremennosti

Беременность при псориатическом артрите

Актуальность
Псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание, которым страдают в том числе женщины детородного возраста. Целью обсуждающегося исследования было изучение исходов беременности у женщин с псориатическим артритом в зависимости от активности заболевания и приема специфической терапии.

Методы
Исследование проводилось по данным пациенток, включенных в шведский национальный регистр. У пациенток с псориатическим артритом изучались исходы беременности в зависимости от тяжести заболевания и старта приема специфической терапии.

В общей сложности в анализ была включена 921 пациентка с псориатическим артритом и 9210 участниц составили группу контроля. Таким образом, каждой пациентке с псориатическим артритом было подобрано 10 сопоставимых по возрасту участниц из группы контроля.

В целом женщины с псориатическим артритом чаще страдали ожирением, курили, имели артериальную гипертонию и сахарный диабет.

Наличие псориатического артрита ассоциировалось с увеличением вероятности преждевременных родов (скорректированное отношение шансов 1.69; 95% доверительный интервал 1.27-2.24), а также кесарева сечения (скорректированное отношение шансов 1.77; 95% доверительный интервал 1.43-2.2 для планового и скорректированное отношение шансов 1.42; 95% доверительный интервал 1.1-1.84 для экстренного).

Наибольшим риск неблагоприятных исходов беременности оказывался у женщин, получающих противоревматическую терапию во время беременности.

Заключение
Таким образом, женщины с псориатическим артритом имеют повышенный риск наступления неблагоприятных исходов беременности (преждевременные роды, выполнение кесарева сечения). Причем этот риск наибольший среди пациенток, получающих специфическую терапию для лечения псориатического артрита.

Источник:
Remaeus K, et al. Arthritis Rheumatol. 2021 Oct 20. doi: 10.1002/art.41985.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Http://internist.ru/publications/detail/beremennost-pri-psoriaticheskom-artrite/

Лечение артрита при беременности

Kurizky P, Ferreira C, Nogueira L, Henrique da Mota L. Treatment of psoriasis and psoriatic arthritis during pregnancy and breastfeeding.

Лечение псориаза и псориатического артрита во время беременности и грудного вскармливания.

Планирование беременности у женщин с воспалительными заболеваниями требует подбора препаратов, способных сдерживать болезнь и не нарушать развития плода. Отмена всех препаратов до зачатия может привести к ухудшению симптомов, что не менее вредно для беременности и способно нанести вред развитию ребенка. Псориаз является хроническим заболеванием с распространенностью среди населения примерно 2-3%, что составляет около 5% от всех кожных заболеваний. Большинство исследований не обнаружили различий в распространенности псориаза между полами, так что почти 50% пациентов составляют женщины, многие из которых находятся в детородном возрасте, так как средний возраст женщин с псориазом составляет 28 лет и почти 75% случаев его наблюдаются в возрасте до 40 лет. Целью этой статьи является обзор влияния лекарственных средств, применяемых при лечении псориаза и псориатического артрита во время беременности и в период лактации.

Псориаз и беременность

Беременность может влиять на тяжесть псориаза. Течение псориаза во время беременности примерно у 55% пациентов улучшается, у 21% не изменяется и у 23% ухудшается. Кроме того, ухудшение симптомов в послеродовом периоде наблюдается примерно у 40-90% больных. Псориатический артрит возникает у 10-30% пациентов, страдающих псориазом. Беременность может выступать в качестве инициирующего фактора заболевания суставов и у 30-40% женщин псориатический артрит развивается в послеродовом периоде. Риски для плода зависят от активности заболевания у матери и лекарств, используемых для ее лечения. Неконтролируемое воспаление и избыток цитокинов, присущих псориазу, может повлиять на ход беременности, однако, сообщений по этой теме мало. Псориаз аутоиммунное воспаление с дисфункциональными Т-хелперами с избыточной продукцией провоспалительных цитокинов, главным образом TNF-α IL-1 и IL-6. Избыток цитокинов вызывает дисфункцию эндотелия с развитием системной и плацентарной васкулопатии из-за агрегации тромбоцитов и активации системы свертывания крови. Васкулопатия плаценты может приводить к задержке внутриутробного роста и низкому весу плода при рождении. Напряжение, связанное с хроническим рецидивирующим заболеванием, отрицательно влияет на психическое здоровье, увеличивая риск злоупотребления алкоголем, склонность к депрессии, способствуя увеличению веса и курению. Псориаз также часто сочетается с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и метаболическим синдромом, которые также могут привести к осложнениям во время беременности и увеличивают риск развития пороков. Исследования показывают, что у беременных женщин с псориазом часто наблюдается избыточный вес / ожирение, депрессия и привычка курения, что в первом триместре снижает эффект от приема витаминов и добавок у беременных женщин.

Антипсориатические препараты во время беременности

Исследования по оценке влияния антипсориатических препаратов на плод все еще??ограничены. Одна из причин этого связана с затруднением исследований у беременных женщин по этическим соображениям. Обычно, имеющаяся информация относительно использования этих препаратов во время беременности опирается на данные исследований случай-контроль или ретроспективных исследований с женщинами, которые случайно использовали эти препараты. Тем не менее, без контрольной группы необработанных беременных риск тератогенного действия не может быть оценен должным образом. Для определения степени тератогенности могут быть полезными исследования на животных, но не всегда возможно обобщить эти результаты для беременности у человека. В конце концов, неопределенность приводит к ненужному прерыванию беременности или неадекватному лечению матери и плода. При рассмотрении и оценке тератогенного влияния важно также признать имеющуюся информацию о развитии пороков плода. Серьезные врожденные дефекты внутриутробно или при рождении встречаются примерно в 2% всех беременностей. Кроме того, 3% детей имеют диагноз врожденных пороков развития в течение первого года жизни. Эти риски могут возрастать в зависимости от возраста матери, семейного анамнеза.

Местное лечение, за исключением некоторых лекарств, является первой линии лечения псориаза у беременных и кормящих женщин. Из-за отсутствия побочных эффектов в первую очередь следует использовать смягчающие средства, а затем топические кортикостероиды низких и средней потенции. Высокопотентные кортикостероиды должны использоваться по строгим показаниям и только во втором и третьем триместрах беременности, т. к. некоторые исследования показали связь их использования с низкой массой тела при рождении. Безопасность и абсорбция топических кортикостероидов зависят от основы препарата, количества наносимого на кожу препарата, использования окклюзии и места применения. Следует информировать пациента избегать чрезмерного нанесения на кожу, на большие площади и под окклюзию топических стероидов для предотвращения чрезмерного поглощения и возможного риска низкого веса у ребенка при рождении. В области кожных складок был использован такролимус, хотя он не утвержден для лечения псориаза. Отсутствуют исследования по использованию местного такролимуса в период беременности, хотя есть значительные данные о его пероральном применении. Его системное применение было связано с рождением недоношенных и с низкой массой тела детей при рождении, хотя, скорее всего, местное воздействие будет иметь более низкую корреляцию с этим. Как правило, топические ингибиторы кальциневрина менее опасны, чем топические кортикостероидов в плане развития резорбтивных эффектов воздействия на плод. Повторное и длительное использование на больших площадях не было связано с системными эффектами топических ингибиторов кальциневрина в большинстве исследований. Некоторые исследования изучали возможность системной абсорбции при использовании топического такролимуса у пациентов с болезнью Крона, орофациальным, эрозивным красным плоским лишаем, гангренозной пиодермией и пластинчатым??ихтиозом. Тем не менее, неблагоприятные события, связанные с системной абсорбции не выявлены ни в одном из этих случаев. Лечение топической салициловой кислотой является спорным. Данные о влиянии местного применения ее во время беременности ограничены, и хотя некоторые авторы выступают за ее использование на ограниченных площадях, другие утверждают, что резорбция может быть существенной. Были зарегистрированы отдельные случаи отравления при местном использовании салициловой кислоты в концентрации 1 -40%. Клинические проявления включают боль в животе, рвоту, вялость, галлюцинации, спутанность сознания, гипогликемию, глухоту, шум в ушах, тахипноэ, раздражительность, метаболический ацидоз, кому и смерть. Риски других топических агентов, таких как антралин и кальципотриол у человека не исследованы и, следовательно, большинство авторов считают их противопоказанными. Кальципотриол, производное витамина D3, часто используется в сочетании с топическими кортикостероидами с целью повышения их эффективности и уменьшения раздражения. Тем не менее, исследования свидетельствуют о его слонности к системной абсорбции после нанесения на псориатические бляшки с развитием витамин D-индуцированной токсичности, увеличивающей тератогенный риск. Хотя число случаев ограничено, каменноугольный деготь был связан со спонтанными абортами и врожденными заболеваниями и считается тератогенным по результатам исследований на животных. Следовательно, он не рекомендуется во время беременности. Основные тематические процедуры, используемые при псориазе и их последствия во время беременности приведены в таблице 1 , в соответствии с имеющимися данными, собранными из библиографических ссылок, проанализированных в рамках подготовки к этому обзору.

Диаграмма 1 Последствия основных топических лекарственных препаратов, используемых при псориазе во время беременности

https://www.dermatology.ru/translation/lechenie-psoriaza-i-psoriaticheskogo-artrita-vo-vremya-beremennosti-i-grudnogo-vskarmliv

Лечение артрита при беременности

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Вопрос Ревматологу

Вопрос от Яна

Вопрос: Здравствуйте уважаемые врачи! мне 24 года. У меня уже год очень болят суставы пальцев ног (с весны 2009г.). В мае 2008г. у меня была неразвивающаяся беременность на сроке 6-7 нед. Как потом показало обследование у меня были уреаплазмы, токсоплазмы, гарднерелла и цитомегаловирус в острой форме. (В связи с этим позже ревматолог поставила диагноз реактивный артрит). Я прошла лечение в клинике «Доктор Алма» методом биорезонансной терапии, после чего мне там сказали, что всё исчезло. Через некоторое время сдала анализ крови — результат: ЦМВ и токсоплазма в острой форме (остальное отрицательно). Однако лечащий врач (гинеколог), посмотрев результаты анализов сказала, что всё в порядке и можно снова планировать беременность. в итоге — в феврале 2010г. — полный самопроизвольный выкидыш в сроке 3-4 недели. В больнице мне кололи цефсон, дицинон, окситоцин. После выхода из больницы снова сдала кровь, резутат — нашли только молочницу, всё остальное отрицательно. Вопрос: в чём может быть причина такой острой боли в суставах (болит так, что с трудом хожу на работу и домой)? значит ли это, что остались недолеченные инфекции? Могли ли уколы цефсана убить все инфекции (ведь последние анализы почти идеальные..).

Ответ:

Клинические проявления реактивного артрита могут сохраняться длительное время даже после излечения от инфекции. Лечение у ревматолога Вам необходимо продолжить. Также предохраняйтесь от наступления беременности как минимум 6 месяцев.

https://www.zdorovo365.ru/2594.html

Ссылка на основную публикацию