Лечение линейных переломов

Челюстно-лицевые травмы, которые получают пострадавшие в быту или в спорте, — одни из самых серьезных повреждений, с которыми сталкиваются хирурги. Причем некоторые из них могут протекать абсолютно бессимптомно, представляя собой скрытую угрозу для здоровья.

Характеристика челюстно-лицевых травм

Челюстно-лицевые травмы, а именно переломы нижней челюсти разной степени тяжести, занимают первое место среди общего числа бытовых травм. В основном переломы нижней челюсти возникают в результате прогиба, перегиба или сжатия во время удара или падения. Под воздействием большой силы челюсть чаще всего ломается в «слабых» местах. Впоследствии такой перелом может проявиться в виде разных патологий, например, онемения определенных участков челюсти или неправильного прикуса.

За последние 10 лет количество челюстно-лицевых травм увеличилось более чем в 2 раза, причем существенно изменилась их структура за счет увеличения объема множественных повреждений мягких тканей.

Основные причины роста травм лица:

  • увеличение количества транспортных средств в крупных мегаполисах;
  • опасное производство;
  • любительский или профессиональный спорт.

На втором месте среди челюстно-лицевых травм находятся переломы скулоорбитального комплекса (лицевого черепа). В числе самых опасных для здоровья — переломы нижней стенки глазницы, которые могут протекать абсолютно без всяких симптомов, поэтому вызывают высокие риски развития серьезных осложнений. Несвоевременное лечение таких травм может привести к смещению или нарушению подвижности глаза, косоглазию, двоению в глазах.

К сожалению, не всегда травмы скулоорбитального комплекса можно определить по внешним нарушениям. Например, взрывной или изолированный перелом нижней стенки глазницы клинически проявляется только спустя 2–3 недели с момента травмы, когда от пациентов начинают поступать жалобы на двоение, смещение глаза, затруднение его движения. Помимо этого, отеки и разного вида раны мягких тканей, которые всегда сопровождают повреждения костного скелета лица, могут «маскировать» тяжелые повреждения.

При подозрении на перелом костей лица нужно немедленно обратиться в клинику к челюстно-лицевому хирургу. Своевременная диагностика и лечение повреждений лица может существенно снизить риск осложнений. Чем раньше будет оказана помощь при переломах любой локализации, тем больше вероятность полностью нивелировать повреждения и их последствия.

Современные методы диагностики и оперативного лечения челюстно-лицевых травм

На сегодняшний день в челюстно-лицевой хирургии применяются следующие методы диагностики:

  • рентген;
  • компьютерная томография лицевого черепа (КТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — технология последнего поколения.

Среди различных видов лучевой диагностики травм лицевого скелета, включая изолированные и взрывные переломы, компьютерная томография является «золотым стандартом» для многих хирургов. Данный метод позволяет максимально точно определить характер и тяжесть травмы.

Область применения МСКТ в челюстно-лицевой хирургии разнообразна:

  • диагностика различных деформаций лицевого черепа;
  • различные пародонтальные изменения поврежденной челюсти;
  • оценка состояния переломов суставов и возможностей лечения.

МСКТ позволяет добиться высококачественного трехмерного изображения поврежденных отделов лицевого черепа, а также провести ряд высокоточных измерений, например, состояния плотности костной ткани, линейных размеров и т.д.

Оперативное лечение переломов нижней челюсти включает комбинирование разных методик, например, иммобилизации и остеосинтеза. Принцип действия первого метода заключается в ограничении подвижности сломанной челюсти с помощью специальных конструкций, таких как назубные шины или ортодонтические винты. Второй метод основан на быстром сращивании костей при получении сложных переломов. Достигается это с помощью титановых пластин и мини-винтов.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится в полости рта, что полностью исключает попадание инфекции в область раны через наружные кожные швы, а помимо этого, предотвращает появление рубцов на коже. То есть создает видимый косметологический эффект.

В случае отсутствия лечения или позднего обращения в хирургическое отделение клиники могут появиться высокие риски инфицирования и гнойно-воспалительных процессов в костной ткани. Впоследствии это может вызвать развитие серьезных заболеваний костей и суставов.

Что касается технологии лечения застарелых травм, то здесь используются специальные аутотрансплантаты, представляющие собой фрагменты кости или мышечной ткани пациента.

Например, в случае опущения глазного яблока после не оперированных переломов орбиты глаза используется реберный хрящ пациента, чтобы правильно восстановить анатомию поврежденных костей лица.

Поскольку средняя зона лица является эстетически значимой, при лечении переломов используются миниинвазивные методики, которые одновременно применяют и в блефаропластике или при подтяжке лица.

Что надо сделать для ранней диагностики перелома черепа? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентгенографию черепа.

После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

  • Консультацию хирурга или невролога .

Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику перелома черепа в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного медицинского учреждения!

Перелом черепа возникает при внезапном физическом воздействии на головной мозг. Это одна из самых распространенных причин инвалидности и смертности взрослых людей. Тяжесть перелома черепа варьируется от легкой до тяжелой. Последняя способна привести к коме или летальному исходу.

Причины перелома черепа

Среди наиболее распространенным причин перелома черепа отмечают:

  • ДТП
  • драки
  • падения
  • занятия спортом.

Возможные последствия перелома черепа

Тяжелые повреждения способны привести к инвалидности, коме или летальному исходу. В случае возникновения серьезных или необратимых последствий пациенту назначается пожизненная реабилитация. Среди наиболее частых последствий перелома черепа отмечают:

  • головокружение, головные боли, предобморочные и обморочные состояния
  • спутанность сознания, проблемы с концентрацией внимания, проблемы с памятью и амнезию
  • кому
  • проблемы с восприятием информации, нарушение мыслительных функций
  • потерю чувства времени и пространства
  • неспособность к самоидентификации и узнаванию других людей
  • неспособность к многозадачности
  • ограничение двигательных функций, потеря чувствительности отдельных частей тела, паралич
  • спастичность мышц, снижение выносливости
  • нарушение координации движений и неспособность их контролировать
  • тремор конечностей
  • проблемы с глотанием
  • изменения слуха, зрения, вкуса, обоняния и осязания
  • проблемы с речью: произношением, пониманием и правильным подбором слов
  • проблемы с чтением и письмом
  • проблемы с выполнением повседневных действий: чисткой зубов, приемом пищи и так далее
  • проблемы с идентификацией объектов и их функций
  • социальные трудности, приводящие к проблемам в общении, выполнению рабочих задач и так далее
  • постоянная усталость
  • изменение режима сна и пищевых привычек
  • потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
  • личностные изменения, тревожность, апатичность, резкие смены настроения
  • травматическую эпилепсию.

Психические расстройства развиваются только вследствие травм, провоцируют изменение химического состава мозга.

Виды перелома черепа

Существуют разные типы переломов черепа, в том числе:

  • простой (закрытый) перелом — при котором кожа и окружающие ткани не повреждены;
  • сложный (открытый) перелом — при котором кожа и ткань повреждены, а мозг обнажен;
  • линейный перелом — когда перелом кости выглядит как прямая линия;
  • вдавленный перелом — когда часть черепа раздавливается внутрь;
  • базальный перелом — перелом основания черепа.

Открытые переломы часто бывают серьезными, поскольку при повреждении кожи повышается риск бактериальной инфекции. Вдавленные переломы также могут быть очень опасными, потому что маленькие кусочки кости могут повреждать вещество головного мозга.

Лечение переломов черепа у взрослых

Большинство переломов черепа заживают сами по себе, особенно если это простые линейные переломы. Процесс заживления может занять много месяцев, хотя любая боль обычно проходит через 5-10 дней. Если у пациента открытый перелом черепа, ему будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции. Если у больного тяжелый или вдавленный перелом, может потребоваться операция.

Пациенту могут посоветовать посетить невролога через неделю после выписки из больницы и сделать контрольную МРТ головного мозга или КТ головы, чтобы врач мог проверить, как проходит восстановление. Также, возможно, потребуется наблюдение невролога в течение года после травмы. В зависимости от того, как повлияла на человека травма головы, ему могут потребоваться различные виды дополнительного лечения, которые помогут выздороветь. Они включают:

  • физиотерапия — чтобы помочь с физическими проблемами, такими как слабость, скованность или плохая координация;
  • трудотерапия;
  • логопедия и языковая терапия;
  • психологическая терапия — например, когнитивно-поведенческая терапия.

Восстановительный период после травмы головы

Пациенту после перенесенного перелома черепа для полного и скорейшего восстановления могут посоветовать:

  • попросить кого-нибудь оставаться рядом в течение первых 24 часов и держать телефон под рукой на случай, если возникнут какие-либо проблемы и понадобится медицинская помощь;
  • много отдыхать и избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать употребления алкоголя и запрещенных наркотиков;
  • избегать приема снотворных, седативных средств или транквилизаторов (если это не предписано лечащим врачом);
  • принимать парацетамол в качестве обезболивания, но следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин; избегать занятий контактными видами спорта, такими как футбол или регби, в течение как минимум 3 недель после травмы;
  • не возвращаться к работе или учебе до полного выздоровления;
  • не водить автомобиль или мотоцикл, не кататься на велосипеде и не работать с механизмами, где требуется повышенное внимание.

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вдруг появятся какие-либо дальнейшие симптомы тяжелой травмы головы во время выздоровления дома.

Может ли мозг восстановиться после перелома черепа?

Исходя из результатов большинства исследований, разрушенные клетки мозга не восстанавливаются полностью. В некоторых случаях функции поврежденных областей берут на себя другие части мозга. Орган учится самостоятельно перенаправлять информацию и продолжать работу.

К сожалению, точный объем восстановления предсказать невозможно. Некоторые осложнения дают о себе знать спустя месяцы, а то и годы с момента получения перелома черепа. Каждая травма уникальна, поэтому восстановление может занять совсем немного времени или требовать пожизненной реабилитации.

Линейный перелом затылочной кости нарушает анатомическую целостность черепной коробки. Получение травмы может сопровождаться различными симптомами и последствиями. Характеристика полученного повреждения зависит от силы ушиба, вида травмы, возраста пациента и дальнейших осложнений.

Лечение линейных переломов

Определение и характерная симптоматика травмы

Линейный перелом в затылочной области черепа представляет собой нарушение целостности костного покрова, переходящий в линии черепного шва в следующем виде:

  • вдавленный перелом черепной коробки;
  • трещины различной глубины и характера;
  • осколочная травма черепа;
  • травма с нарушением оболочки головного мозга разной области (височной, затылочной, продольного мозга) или без повреждения нервной ткани.

Лечение линейных переломов

Основными причинами возникновения переломов затылочной кости являются следующие причины:

  • аварии дорожно-транспортного характера;
  • огнестрельные ранения в голову;
  • падение с высоты и приземление на голову;
  • повреждения частей челюсти — нижней и носовой;
  • удары разной степени и характера тяжелым тупым или острым предметом по затылочной части головы.

Симптоматика перелома проявляется в основных показаниях больного:

  1. Сильные приступы головной боли либо болевой синдром постоянного характера.
  2. Головокружение, которое сопровождается приступом тошноты либо рвоты.
  3. При проверке на реакцию светом зрачки реагируют дисфункционально (связано с давлением в голове, повреждениями нервов, когда нарушена мозговая оболочка).
  4. Нарушение работы дыхания организма и обращения кровеносной системы.
  5. Ощущение давления внутри головы, которое сопровождается кровотечениями из уха.
  6. Пациент не может четко реагировать на окружающую действительность, его сознание находится в спутанном состоянии, его тяжело удерживать и есть риск упасть в обморок.
  7. Внутри черепной коробки на месте ушиба или удара могут скапливаться жидкости.
  8. На месте пораженной области наблюдается отек, ссадина, гематома.

Лечение линейных переломов

Меры первой помощи

При линейном переломе черепа в затылочной части необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт к врачу для диагностики и назначения терапии или вызвать скорую помощь.

Запрещено самостоятельно дотрагиваться до пораженного участка, извлекать при наличии раны инородные предметы.

При оскольчатом переломе и наличии загрязнения необходимо обработать кожу антисептиком (перекисью водорода). Пострадавшего человека нужно уложить на спину, чтобы голова находилась на возвышении и была повернута вбок, иначе состояние пациента может ухудшиться ввиду затруднения дыхания. Головные боли можно облегчить прикладыванием компресса со льдом.

Лечение линейных переломов

При переломе без разрыва кожи — обнаруживается при жалобах больного после удара головой на боли, головокружение, тошноту.

Лечебные мероприятия

При диагностировании и обследовании области поражения врачи используют:

  1. Краниографию — исследование рентгеновскими снимками без введения контрастного вещества.
  2. МРТ — исследование электро-магнитными волнами позволяет оценивать глубину и степень пораженного участка кости и мозга.

Лечение линейных переломов

Лечение зависит от последствий травмы:

  1. Без гематомы — не требуют особого оперативного вмешательства, прописывают медикаментозную терапию, капельницы, постельный режим.
  2. Терапия — обработка места повреждения, прием обезболивающих лекарств.
  3. Разрыв оболочки мозга. Линия перелома расходится, вследствие чего образуется дефект. Оболочка выпячивается, кости постепенно раздвигаются в разные стороны еще шире. Такие дефекты устраняются с помощью пластического вмешательства.
  4. Консервативный способ лечения. При наличии трещины свода черепа проводится оперативное вмешательство. Устанавливают металлическую пластину, прикрывающую мозг, что снижает риск его повреждения, который грозит развитием эпилепсии.

Срастание костей проходит в течение нескольких недель или месяцев. У детей данный процесс длится 4 месяца, у взрослых может растянуться на 3 года. Область поражения затылочной доли наполняется фиброзными тканями, на костях могут появиться перемычки.

Мероприятия после реабилитации направлены на восстановления костных оболочек организма, восстановление общего состояния и дееспособности.

Лечение линейных переломов

После травмы необходимо соблюдать постельный режим и покой. Если нет осложнений, то пострадавший находится в стационаре под наблюдением в течение недели. Врачом назначается прием анальгетиков, антибиотиков и витаминов. Пациентам вводят раствор Глюкозы с Аскорбиновой кислотой, Кальция хлорид, Димедрол. В некоторых случаях прописываются успокоительные.

Период восстановления больного зависит от степени травмы затылка: от 3 дней до нескольких лет. Некоторым больным приходится заново учиться ходить.

Возможные последствия

Лечение линейных переломов

Линейный перелом не проходит бесследно. Его могут сопровождать осложнения и последствия следующих видов:

  1. Кровеносная система — нарушение кровообращения и питания через разрушенные кровеносные сосуды.
  2. Нервная ткань — при поражении участков нервных оболочек приходят в дисфункцию окончания нервной системы, организм нечетко проводит импульсы и принимает команды из мозга. Повреждения могут сопровождаться параличами различных областей (например, паралич лицевой части, глазодвигательной области).
  3. Слух — есть риск потерять эту способность при нарушении нервов.
  4. Детский возраст — дети, получившие травму, могут получить задержку в развитии систем организма. У ребенка могут возникнуть нарушения зрения, слуха, речи или восприятия.

Частая область поражения — пересечение швов. Это говорит о прямом воздействии на твердую часть оболочки мозга.

Данная статья — обзорная и не охватывает некоторые виды переломов черепа (напр. переломы основания черепа и комплексные переломы лицевых костей).

Терминология

  • анатомическая локализация
    • основание черепа
    • свод черепа
    • без смещения
    • вдавленный (5-10 мм)
      • импрессионный (костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом)
      • депрессионный (чаще образуется один фрагмент который смещается в полость черепа)
      • линейный
      • оскольчатый

      Диагностика

      Рентгенография

      Рентгенография исторически использовавшаяся для диагностики переломов черепа не обладает достаточной чувствительностью, не решает диагностических задач, а также сопряжена с большими лучевыми нагрузками и значительными экономическими затратами. Отрицательные данные обычной рентгенографии в стандартных проекциях не несут никакой диагностической ценности поэтому в настоящий момент она вытеснена компьютерной томографией.

      Компьютерная томография

      Компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики переломов черепа. КТ не просто визуализирует перелом, но также позволяет всесторонне охарактеризовать его и спланировать хирургическое лечение.

      Томография должна выполняться с изовокселем менее 1 мм, и должна оцениваться с реконструкцией в различных плоскостях. Использование костных алгоритмов обработки данных позволяет лучше визуализировать переломы без смещения.

      Переломы визуализирутся в виде нарушения целостности кости со смещением или без смещения отломков. В отличии от переломов швы имеют симметричные края и покрыты надкостницей по краям. Почти всегда, если перелом распространяется на околоносовые пазухи, среднее ухо или сосцевидный отросток, по его ходу визуализируется некоторое количество крови, облегчающее его выявление.

      Важным моментом после диагностики перелома является поиск повреждений мягких тканей. Например:

      Как диагностировать перелом черепа: Перелом черепа— это полное или частичное нарушение целостности кости черепа при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Первичная диагностика перелома черепа потребует проведения Рентгена черепа и последующей консультации у травматолога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ черепа.

      Какой врач лечит перелом черепа: При симптомах перелома черепа следует сначала обратиться к врачу травматологу, по результатам первичного осмотра врач может назначить дополнительную консультацию у хирурга.

      Причины перелома черепа

      Некоторые из наиболее распространенных причин переломов черепа могут включать:

      • травма головы — это наиболее распространенная причина переломов черепа. Они могут возникать в результате ударов по голове, падений с высоты, автомобильных аварий или травм, связанных со спортом. В зависимости от природы и силы травмы, переломы черепа могут быть различной тяжести;
      • болезни костей. Некоторые заболевания костей, такие как остеопороз, могут привести к уменьшению плотности костной ткани и снижению её прочности. В результате этого кости становятся более ломкими и подверженными переломам, включая кости черепа;
      • инфекции. Определенные инфекционные заболевания, такие как остеомиелит (воспаление кости) или грибковые инфекции, могут поражать кости черепа и вызывать их разрушение, что может привести к повышению риска переломов;
      • злокачественные опухоли. Различные виды рака могут поражать кости, включая череп. Рак может вызывать разрушение костей и делать их более ломкими и подверженными переломам;
      • генетические нарушения. Некоторые редкие генетические заболевания могут приводить к слабости костей и увеличению риска переломов. Например, остеогенез несовершенный типа 1 (ОН-1) является распространенной формой наследственного остеопороза, которая может привести к слабости костей черепа и повышению вероятности переломов;
      • другие факторы. Повышенный риск переломов черепа может быть связан с длительным приемом некоторых лекарств, таких как стероиды или противосудорожные препараты. Также курение и употребление алкоголя могут повышать риск переломов черепа и других травм головы.

      Симптомы перелома черепа

      Среди основных проявления перелома черепа выделяют:

      • сильная и стабильная головная боль может возникать немедленно после травмы, либо проявляться постепенно со временем. Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней или даже недель;
      • кровотечение из носа или ушей может быть незначительным или обильным и может начаться немедленно после травмы или через несколько часов. Длительность кровотечения может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней;
      • нарушения функций мозга, такие как судороги, потеря сознания, нарушение зрения или слуха, памяти и речи, могут возникать немедленно после травмы или постепенно развиваться в течение нескольких часов или дней;
      • отеки и синяки могут начаться немедленно после травмы или через несколько часов и могут длиться несколько дней или дольше;
      • затрудненное дыхание может начаться немедленно после травмы или постепенно развиваться в течение нескольких часов или дней. Длительность затрудненного дыхания зависит от тяжести перелома и наличия других повреждений;
      • рвота может возникать немедленно после травмы или через несколько часов, и может повторяться в течение нескольких дней. Она связана с нарушением функций мозга и может сопровождаться головной болью и другими симптомами;
      • другие симптомы. В зависимости от тяжести перелома черепа и наличия других повреждений, могут проявляться другие симптомы, такие как изменения состояния кожи, температуры тела, сердечного ритма и давления.

      Классификация перелома черепа

      Перелом черепа может быть классифицирован по различным критериям. Рассмотрим наиболее распространенные типы классификации:

      По месту расположения:

      • перелом черепа височной кости — это повреждение кости, которая находится в верхне-задней части черепа и имеет форму двух половин, расположенных с обеих сторон головы. Переломы височной кости могут происходить из-за ударов по голове, падений. Симптомы перелома височной кости могут включать: головная боль; отечность и синяки в области перелома; слабость, головокружение или потеря равновесия; расстройства чувствительности или мышечной координации; кровотечения из уха;
      • перелом черепа затылочной кости — это повреждение кости, расположенной в нижней и задней части черепа, которая соединяется с шейными позвонками. Переломы затылочной кости могут происходить из-за ударов по голове, падений или других травматических причин. Симптомы перелома затылочной кости могут включать: головная боль, болезненность в области перелома, ограничение движения шеи, расстройства чувствительности или мышечной координации, кровотечения из носа или ушей;
      • перелом черепа лобной кости — это повреждение кости, которая расположена в передней части черепа и имеет форму листа. Переломы лобной кости могут происходить из-за травматических причин, таких как удары по голове. Симптомы перелома лобной кости могут включать: головная боль, отечность и синяки в области перелома, расстройства чувствительности или мышечной координации, кровотечения.

      По типу повреждения:

      • открытый перелом черепа — это травматическое повреждение, при котором кость черепа пронзена или разбита и нарушена целостность кожи и мягких тканей головы. Это серьезная травма, которая может привести к осложнениям, связанным с повреждением мозга, инфекцией и другими проблемами. Симптомы открытого перелома черепа могут включать: кровотечение из раны; повреждение мозга с расстройствами сознания и памяти; головная боль; отек и синяки в области раны; расстройства чувствительности или мышечной координации;
      • закрытый перелом черепа это травматическое повреждение, при котором кости черепа разрушаются или раскалываются без нарушения целостности кожи и мягких тканей головы. Это также серьезная травма, которая может привести к осложнениям, связанным с повреждением мозга и кровообращения. Симптомы закрытого перелома черепа могут включать: головная боль, расстройства чувствительности или мышечной координации, кровоизлияние в головном мозге.

      Переломы черепа обычно делятся на следующие основные типы:

      • линейный перелом — это наиболее распространенный тип перелома черепа, при котором кость разрывается вдоль линии;
      • сложный перелом — это тип перелома черепа, который может представлять собой комбинацию нескольких линейных или депрессивных переломов;
      • раздробленный перелом — это тип перелома черепа, при котором кость разрушена на несколько фрагментов.

      Как диагностируют перелом черепа?

      Полная степень повреждения черепа при перелом может быть выявлена с помощью комплексной медицинской оценки и диагностического обследования:

      Как лечат перелом черепа?

      Конкретное лечение перелома черепа будет определяться травматологом на основе:

      • возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
      • степени тяжести травмы
      • типа перелома черепа.

      В зависимости от тяжести лечение может включать в себя:

      • отдых и наблюдение
      • госпитализацию
      • хирургию,

      Лечение индивидуально в зависимости от степени перелома, состояния и наличия других травм. Если у пациента тяжелая травма головы, ему может потребоваться мониторинг повышенного внутричерепного давления.

      Съемные пластмассовые протезы имеют свойство ломаться. Происходит это из-за неаккуратного их использования пациентами или же по банальной случайности (выскальзывание из рук, например).Поломки протезов подразделяются на 3 группы, каждой починкой занимается зубной техник.

      • линейный перелом: раскол пластмассового протеза на две части;
      • выпадение искусственного зуба из протеза или удаление собственного зуба пациента;
      • перелом кламмера (металлического крючка) в протезе.

      Линейный перелом

      Выпадение искусственного зуба из протеза

      Перелом кламмера (металлического крючка)

      Перебазировка протеза

      Перебазировка протеза производится двумя способами:

      1. непосредственно во рту пациента в стоматологическом кабинете;
      2. по протезу в зуботехнической лаборатории.

      В первом случае стоматолог-ортопед накладывает специальную пластмассу на внутреннюю часть протеза и тут же прижимает его к полости рта пациента. Излишки пластмассы с внешней части протеза убираются, его края сглаживаются резинками. Перебазировка готова.

      Вариант перебазировки протеза в лабораторных условиях занимает немного больше времени. Зубной техник по протезу пациента изготавливает гипсовую модель, покрывает ее изолирующим лаком, накладывает на внутреннюю часть протеза разведенную пластмассу холодной полимеризации и одевает протез на модель, прижимая его. После положенного срока полимеризации пластмассы ее излишки убираются, края протеза разглаживаются при помощи резинок и полируются фильцами. Работа передается стоматологу-ортопеду для ее припасовки в полость рта пациента.

      Травмы лобных пазух составляют 5–15% от всех краниофациальных повреждений и могут приводить не только к эстетическим нарушениям, но и к посттравматическому фронтиту или остеомиелиту лобной кости [1,2]. Почему они возникают именно в этой области? Какие хирургические методы лечения доступны для таких пациентов?

      Лобная кость и ее ахиллесова пята — пазуха

      Лобная кость — одна из самых прочных и толстых костей черепа, но в то же время имеет «слабое место» — лобную пазуху (sínus frontális). Удары в этой области могут приводить к образованию линейных и вдавленных переломов [3]. Биомеханическая сила, которая требуется для возникновения перелома передней пластинки лобной пазухи, незначительна, но приводит к тяжелым косметическим дефектам у 75% пациентов [4].

      Сравнение методик хирургического лечения

      Выбор хирургической тактики при переломах передней стенки зависит от:

      • наличия повреждения задней стенки;
      • состояния лобно-носового канала;
      • степени смещения костных отломков [5].

      Алгоритм хирургического лечения повреждений лобной пазухи [5]

      Современные операции предполагают эндоскопический контроль за состоянием соустья и функционированием лобно-носового канала, а также избирательное дренирование и накожную фиксацию костных отломков, но примерно до 2000 года дренирование проводили в обязательном порядке [6]. Это было связано с отсутствием эндоскопической техники и необходимостью пропитывания тампона в полости лобного синуса различного рода антисептиками и антибиотиками [6]. Как отличались итоги этих вмешательств — ученые проанализировали в исследовании на 223 пациентах [6].

      В 1-й группе пациентов, которым проводили операции с 1990 по 1999 год: у 5 (13,9%) человек возник вторичный гнойный фронтит, у 2 (5,5%) — несостоятельность лобно-носового канала, 21 (58,3%) оценили косметический результат как хороший, 11 (30,6%) — как удовлетворительный, 4 (11,1%) — как неудовлетворительный [6].

      Во 2-й группе пациентов, которым проводили операции 2000 по 2014 год: ни у кого не возникло осложнений, 156 (83,4%) — оценили косметический результат как хороший, 22 (11,8%) — как удовлетворительный, 9 (4,8%) — как неудовлетворительный [6].

      Краниоконструкция с использованием компьютерного моделирования

      Для устранения дефектов черепа в ходе краниопластики также используют имплантаты из различных материалов, но моделирование во время операции снижает предсказуемость косметического результата и увеличивает время вмешательства [7]. Для решения этой проблемы в медицинскую практику внедряют компьютерные технологии [7].

      Применение систем автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD/CAM технологии) позволяет создавать индивидуальные имплантаты напрямую, без необходимости ручного моделирования на пресс-форме и производства промежуточной физической модели его шаблона [7].

      Список литературы:

      1. Григорьева А.А., Проскурин А.И. Сравнительный анализ способов лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т. 139. – №. 8. – С. 21-24.

      2. Бобылев Н.Г. и др. Малоинвазивный, жесткий способ фиксации костных отломков при переломах передних стенок лобных пазух //Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – №. 1. – С. 80-82.

      3. Бадяев В.В., Шульга И.П., Хорук С.М. Редкий случай травмы головы, причиненной ударом кулаком //Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. – 2016. – С. 23-28.

      4. Акшулаков С.К., Адильбеков Е.Б., Ахметов К.К. Сравнительная характеристика краниопластик при вдавленных переломах наружной стенки лобных пазух //Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». – 2018. – №. 1 (50). – С. 28-30.

      5. Крылов В.В. и др. Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы //Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2012. – №. 2-3. – С. 119-129.

      6. Григорьева А.А., Проскурин А.И. Сравнительный анализ способов лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. – Т. 139. – №. 8. – С. 21-24.

      7. Еолчиян С.А. Пластика сложных дефектов черепа имплантатами из титана и полиэтерэтеркетона (РЕЕК), изготовленными по CAD/CAM технологиям //Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. – 2014. – Т. 78. – №. 4. – С. 3-13.

      Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

      Алгоритм выбора хирургического доступа при переломах передней стенки лобной пазухи

Ссылка на основную публикацию