Лечение раннего артрита

Лечение в Корее ревматоидного артрита

Такое заболевание, как ревматоидный артрит суставов, являясь хроническим воспалительным процессом, доставляет человеку немало проблем. Поражает преимущественно женщин в возрасте 35-50 лет и при отсутствии грамотного лечения нередко приводит к инвалидности. Эта болезнь трудно диагностируется на ранних стадиях, а полностью вылечить запущенный процесс уже невозможно.

Причины заболевания

Ревматоидный артрит относят к аутоиммунным заболеваниям, поэтому причины его возникновения сложны. Начало заболевания сопряжено со сбоем в иммунной системе, в результате которого родные клетки организма начинают восприниматься в качестве чужеродных. Иммунная система начинает атаковать их, стараясь уничтожить, как делает это с вирусами и бактериями.

В результате этого развивается ревматоидный артрит суставов, та же хронология событий отмечается и при онкологии, псориазе и других недугах, лечение которых очень затруднено. Среди основных причин этой патологии отмечаются:

    Генетическая предрасположенность. Ношение специфичного антигена. Очаг хронической инфекции в организме. Воздействие провоцирующих факторов (стресса, переохлаждения, бесконтрольного приёма некоторых лекарств, эндокринных нарушений).

Часто ревматоидный артрит провоцируется сразу несколькими из вышеперечисленных факторов, поэтому в клиниках Кореи проводится обширное обследование. Терапия должна производится во всех направлениях, влияющих на развитие патологии, иначе лечение ревматоидного артрита будет иметь непродолжительный эффект.

Диагностика артритов в клиниках Кореи

Поскольку ревматоидный артрит симптомы имеет, в основном, не самые специфичные, только лишь на их основе поставить точный диагноз невозможно. В этом врачу помогают дополнительные методы, включая лабораторные и аппаратные исследования:

    Рентгенография, КТ, МРТ. Доплеровское УЗИ – актуально для больших суставов. Артроскопия. Гистологическое исследование синовиального содержимого. Определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Общий анализ крови.

Клиническая симптоматика

Классический ревматоидный артрит симптомы предполагает достаточно размытые, особенно на начальных стадиях процесса. Начинается поражение с мелких суставов на руках, но довольно оперативно в процесс включаются и более крупные разновидности. Характерно, что процесс затрагивает симметричные суставы – развивается полиартрит. При отсутствии терапии в процесс вовлекаются и другие органы – сердце, почки, страдает ЦНС.
Ревматоидный артрит, лечение у которого отсутствует, характеризуется следующей симптоматикой:

    Слабость, утомляемость, потеря работоспособности, активности. Утренняя тугоподвижность суставов, усиливающаяся с прогрессированием болезни. Гриппоподобный синдром. Похудение, снижение аппетита. Образование подкожных ревматоидных узелков.

Нередко такое состояние сопровождается депрессией или повышенной раздражительностью. Важно знать, что ревматоидный артрит, лечение которого не начинается вовремя, приводит к поражению внутренних органов, постепенно утрачивающих свои функции.

Лечение ревматоидного артрита

Для многих пациентов лечение в Корее ревматоидного артрита закончилось уверенной и стойкой ремиссией. Это неудивительно, поскольку здесь используются современные технологии и новейшие препараты. При необходимости местными докторами может использоваться не только консервативная терапия, но и хирургические методы, помогающие исправить выраженные костные деформации. Медикаментозная терапия ревматоидного артрита в клиниках Кореи включает в себя несколько групп лекарственных средств:

    Нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты. Внутрисуставные глюкокортикостероиды. Иммуносупрессоры. Сульфаниламиды и антибактериальные препараты.

Корейские специалисты стараются использовать клюкокортикостероиды только в редких случаях, по возможности заменяя их менее агрессивными медикаментами и процедурами. В зависимости от тяжести процесса лечение в Корее ревматоидного артрита может включать:

    Применение препаратов золота. Физиотерапевтические процедуры. Лечебную физкультуру. Иглоукалывание.

В ряде случаев состояние больного ревматоидным артритом облегчает экстракорпоральная гемосорбция – метод очищения крови от присутствующих в ней специфических антител, на которые так бурно реагирует иммунная система. Может применяться и лечение стволовыми клетками, которое стимулирует обновление и восстановление хрящевой ткани в пораженных суставах. Так же в ряде случаев лечение в Корее ревматоидного артрита предусматривает такие методы, как:

    Дренаж грудного лимфатического протока. Лимфацитоферез. Плазмоферез. Облучение лимфоидной ткани небольшими дозами радиации. Лазерная терапия. Криотерапия.

В обязательном порядке назначается диета. Полностью исключаются традиционные аллергены, а приоритет отдается крупам, нежирному мясу и рыбе, овощам и фруктам. Питание дробное, до 5-6 раз в сутки. Оно включено в программу и стоимость госпитализации. Если лечение ревматоидного артрита проводится амбулаторно, доктор после разработки индивидуальной программы лечения и диеты даст необходимые инструкции. Для иностранных пациентов, не знающих корейского языка в клиниках работают координаторы, можно воспользоваться услугами переводчиков.

https://med. vseokoree. com/napravleniya/ortopediya/lechenie-pozvonochnika-v-koree-spondilodez-2

Ревматоидный артрит. Стратегия профилактики и лечения.

Ревматоидный артрит (РА). В настоящее время данные свидетельствуют о том, что современные стратегии лечения ревматоидного артрита должны сосредоточиться на раннем выявлении и диагностике с последующим ранним началом терапии модифицированными противоревматическими препаратами (далее МПП). Начало лечения на ранних стадиях РА – в идеале менее чем через 3-6 месяцев после появления симптомов – улучшает успех в достижении ремиссии заболевания и уменьшает повреждение суставов и инвалидизацию. В то время как оптимальная схема лечения на ранних стадиях РА неясна, использование начальной моно — или комбинированной терапии МПП для достижения низкой активности заболевания или ремиссии является подходящим подходом. В конечном счете целью лечения РА должна быть профилактика воспалительных заболеваний суставов и тем самым предотвращение инвалидности.

Введение

Каково определение «раннего» ревматоидного артрита?

Точная диагностика раннего ревматоидного артрита начинается с четкого определения. В литературе существуют значительные отличия относительно временных рамок, определяющих ранний РА. Предшествующие интервенционные исследования раннего РА включали продолжительность заболевания от 3 месяцев до 3 лет; однако, зная об улучшении результатов при более раннем лечении РА, понятно, что краткий временной интервал для классификации раннего РА клинически значим. Из-за широкого спектра определений раннего РА, представленных в литературе, трудно охарактеризовать конкретные временные рамки, определяемые ранней РА. Однако в настоящее время общепризнано, что ранним РА является появление симптомов суставной (обычно полиартикулярной) боли, скованности или припухлости в течение последних 3 месяцев. Следует отметить, что вполне вероятно, что появление воспалительных симптомов суставов является лучшим моментом отсчета времени с начала РА.

Преимущества раннего лечения модифицированными противоревматическими препаратами для ответа на терапию при ревматоидном артрите.

Во многих исследованиях оценивались преимущества раннего лечения РА, в частности, в нескольких исследованиях оценивалось влияние раннего лечения МПП как успешный ответ на терапию (см. Таблица 1). В частности, метаанализ около 1400 пациентов с РА из 14 рандомизированных контролируемых исследований показал, что одним из сильнейших
Предикторов ответа на терапию была более короткая продолжительность заболевания на момент начала лечения. В этом метаанализе ответ на лечение определяли как положительный, и независимо от используемого МПП, 53% пациентов с РА с продолжительностью заболевания ≤1 года достигли положительного ответа лечения по сравнению с 35–43% при продолжительности заболевания >1 года. Кроме того, в обзорной статье Cush 2007 г. анализ подгрупп испытаний адалимумаба, этанерцепта и инфликсимаба продемонстрировал улучшение показателей ответа у пациентов, получавших лечение с продолжительностью заболевания

Таблица 1

Резюме исследований, подтверждающих, что раннее лечение РА приводит к улучшению результатов Андерсон и др., 2000 Метаанализ, демонстрирующий, что пациенты с РА с более короткой продолжительностью заболевания лучше реагируют на аналогичную терапию по сравнению с пациентами с более длительным течением заболевания. Лард и др., 2001. В этом нерандомизированном исследовании начало лечения ревматоидный артрит в среднем через 15 дней после постановки диагноза привело к улучшению активности заболевания через 2 года по сравнению с началом лечения в среднем через 123 дня после постановки диагноза. Моттонен и др., 2002. Отсрочка начала терапии РА на 4 месяца после появления симптомов
Снижала способность одного препарата вызывать ремиссию при раннем РА. Нелл и др., 2004 г. Исследование «случай-контроль», демонстрирующее, что у пациентов со средней продолжительностью РА, равной 3 месяцам, наблюдались лучшие результаты при аналогичной терапии по сравнению с пациентами со средней продолжительностью заболевания
Около 12 месяцев. Финк и др., 2006 Мета-анализ, демонстрирующий, что раннее лечение РА ( недавно диагностированным РА, которые начали лечение МЧП: у 20 пациентов симптомы наблюдались в течение активности заболевания суставов (DAS28), у пациентов, получавших лечение в течение 3 месяцев после появления симптомов, были значительно более высокие показатели снижения показателей DAS28. Эта разница была очевидна в первые 3 месяца наблюдения (40% против 12%; p

Уменьшение повреждения суставов и улучшение функции при раннем лечении РА

В лечении РА важной долгосрочной целью является уменьшение функционального упадка и инвалидности. Поскольку функция при РА тесно связана с рентгенологическими поражениями суставов, сдерживание прогрессирующего повреждения суставов является ключевой целью лечения РА. В 2001 году Лард и соавт. ретроспективно сравнили раннее и отсроченное начало лечения МПП в группе пациентов с ранним РА. На основании различий в парадигмах лечения на момент постановки диагноза 109 пациентов получали МПП только после нескольких месяцев неадекватного ответа на НПВП, и эту группу «отсроченного» лечения сравнивали с 97 пациентами, которые начали терапию МПП как можно раньше. У пациентов с ранним началом лечения МПП (в течение 2 нед после появления симптомов) через 2 года наблюдения наблюдалось меньшее прогрессирование рентгенологического поражения суставов по сравнению с исходным уровнем по сравнению с группой отсроченного лечения МПП со средней продолжительностью симптомов
4 мес. р

Какая стратегия лечения оптимальна при раннем ревматоидном артрите?

Преимущества раннего начала МПП в достижении ремиссии и уменьшении поражения суставов обсуждались выше, но понимание того, какая конкретная схема лечения выбрать при раннем ревматоидный артрит является не менее важным вопросом, хотя и не имеет четкого ответа. Одним из исследований, посвященных этому вопросу, было исследование Behandel Strategieen (BeST), в котором пациентов с РА с продолжительностью симптомов менее 2 лет (медиана 6 месяцев) рандомизировали в одну из четырех групп терапии. Хотя исследование BeST продемонстрировало, что комбинированная терапия (метотрексатом) [MTX], сульфасалазином [SSZ] плюс преднизолон (MTX) плюс инфликсимаб) в целом превосходила последовательную монотерапию или поэтапную комбинированную терапию МПП на ранних стадиях РА, значительное количество субъектов в группах монотерапии (53%) и в группе ступенчатой комбинированной терапии ) достигнута низкая активность заболевания через 1 год по шкале DAS44 Финское исследование комбинированной терапии ревматоидного артрита (FIN-RACo), в котором сравнивалась монотерапия и комбинированная терапия МПП на ранних стадиях РА (менее 2 лет от симптомов до постановки диагноза), выявило увеличение частоты ремиссии через 2 года у пациентов с РА, МПП: (SSZ), метотрексат (MTX), гидроксихлорохин [HCQ] и преднизолон) по сравнению с однократной терапией МПП с сульфасалазином (SSZ) (37% против 18% соответственно; p = 0,03).

Профилактика РА

Хотя раннее лечение РА приводит к улучшению результатов, в конечном счете целью лечения РА должна быть профилактика заболевания. Что делает концепцию профилактики РА более привлекательной и возможной, так это число демонстрирующих исследований, что биомаркеры (ревматоидный фактор и антитела к цитрулинированным белковым антигенам), специфические для РА, предшествуют развитию клинически выраженного РА. На основании этого есть надежда, что эти биомаркеры можно будет использовать для выявления субъектов с достаточно высоким риском развития ревматоидного артрита в будущем, чтобы они были кандидатами на получение вмешательств для предотвращения заболевания, пока они еще находятся на ранней стадии развития заболевания без серьезного поражения суставов.

https://cliniclinko. com/ru/articles-ru/revmatoidnyj-artrit-strategiya-profilaktiki-i-lecheniya/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Целью проведённого открытого исследования была оценка эффективности и безопасности применения моноклональных антител к фактору некроза опухолей альфа (инфликсимаба) у 37 больных, страдающих юра. В первую группу включено 16 пациентов с тяжёлым, длительно текущим, системным по дебюту ЮРА, во вторую — 21 больной с суставным вариантом заболевания. По демографическим показателям группы были сопоставимы. длительность наблюдения составила от 6 недель до 2 лет. На фоне проведения антицитокиновой терапии все дети получали лечение иммунодепрессантами. Трое больных — глюкокортикоидами per os. Инфликсимаб назначался в средней дозе 6,5 ± 3,0 мг/кг/введение по стандартной схеме 0, 2, 6 и далее каждые 8 недель путём внутривенных инфузий. Инфликсимаб был достоверно более эффективен у больных с суставной формой ЮРА (p < 0,01). после 2-го введения (3 недели наблюдения) ремиссия была зафиксирована у всех пациентов с суставным вариантом раннего юра, лишь у 2 детей с системным вариантом заболевания в среднем через 7 месяцев лечения. в первой группе прекратили лечение 50% больных в связи с неэффективностью и 25% детей — в связи с развитием побочных эффектов препарата. во второй группе препарат был отменён в связи с неэффективностью только 2 пациентам. таким образом, терапия инфликсимабом является обоснованной, более эффективной и безопасной у больных с суставным вариантом юра.

Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, инфликсимаб, дети.
(Вопросы современной педиатрии. – 2006;5(2):20-30)

Ключевые слова

Об авторах

Рецензия

Для цитирования:

Алексеева Е., Алексеева А., Бзарова T., Валиева С., Афонина Е. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЛИКСИМАБОМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. Вопросы современной педиатрии. 2006;5(2):20-30.

For citation:

Alexeeva E., Alekseeva A., Bzarova T., Valieva S., Afonina E. EFFICACY OF INFLIXIMAB IN THERAPY OF REFRACTORY JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS (JRA)EFFICACY OF INFLIXIMAB IN THERAPY OF REFRACTORY JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS (JRA). Current Pediatrics. 2006;5(2):20-30.

Напечатать статью

Посмотреть метаданные

Как ссылаться

Поиск ссылок

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Е. И. Алексеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Россия

А. М. Алексеева
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Россия

T. М. Бзарова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Россия

С. И. Валиева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Россия

Е. Ю. Афонина
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова
Россия

https://vsp. spr-journal.ru/jour/article/view/715?locale=ru_RU

Ревматоидный артрит предложили считать двумя разными болезнями

Нидерландские врачи предложили разделить ревматоидный артрит на две разновидности. Несмотря на схожие симптомы, они, как и в случае с диабетом 1 и 2 типа, возникают по разным причинам и лечить их следует тоже по-разному. К таким выводам исследователи пришли, изучив истории болезни более тысячи пациентов, из которых у двух третей в крови нашли аутоантитела, а у одной трети — нет. Пациенты из второй группы хуже реагировали на стандартное лечение — а значит, их болезнь может развиваться по другим механизмам и должна быть признана отдельным типом ревматоидного артрита. Исследование опубликовано в журнале PLoS Medicine.

Ревматоидный артрит — это хроническое воспаление, которое вызывает сильные боли и деформирует суставы пациентов. На начальных стадиях они воспаляются «сами по себе» (причина до сих пор не ясна), то есть реакция иммунитета не специфична. Потом после долгого воспаления суставная сумка распухает, а иммунные клетки начинают прицельно атаковать и разрушать ткани сустава. Поэтому эта болезнь считается аутоиммунной.

В то же время, не у всех пациентов врачи обнаруживают аутоантитела, то есть антитела, направленные против собственных белков. Примерно треть людей с диагностированным по другим признакам ревматоидным артритом болеет без аутоантител — и обычно их суставы страдают меньше. Ксанте Маттийссен (Xanthe Mantthijssen) и его коллеги из медицинского центра Лейденского университета задались вопросом: стоит ли считать это просто тяжелой и легкой формами болезни или двумя отдельными разновидностями, подобно диабету 1 и 2 типа?

Исследователи собрали данные 1285 пациентов, которые лечились в лейденской Клинике раннего артрита с 1993 по 2016 год. Рекомендованные протоколы лечения, конечно, изменились за 23 года: например, в начале 1990-х годов им прописывали нестероидные противовоспалительные средства, а после 1997 года назначали гидроксихлорохин. Однако в протоколах не было прописано, как поступать с антитело-негативными пациентами, поэтому оба типа болезни лечили по одним и тем же методикам.

Всего в выборке оказалось 823 пациента с ревматоидным артритом 1 типа (с антителами) и 462 — 2 типа (без антител). При этом их соотношение было примерно одинаковым во все временные периоды: пациенты с артритом 2 типа составляли около одной трети. Проанализировав данные об их состоянии, авторы работы заметили, что по крайней мере с 2001 года общее улучшение за время лечения сильнее у пациентов из первой группы (p < 0,005). а у тех, кто наблюдался с 2010 по 2016 год, были к тому же выше баллы по личным опросникам и процент ремиссии.

Исследователи считают, что их результаты свидетельствуют о том, что ревматоидный артрит может существовать в двух формах. Причем вторая, без аутоантител, не просто более легкая форма первой, поскольку, хоть протекает она спокойнее, лекарства оказываются для нее менее эффективны. Вероятнее всего, за две формы болезни отвечают разные механизмы — и именно поэтому, чем более специфичная терапия появляется со временем, тем хуже она действует на пациентов второго типа.

Ранее мы уже писали о том, почему женщины страдают аутоиммунными болезнями чаще, чем мужчины, и рассказывали историю другого артрита, подагры, в материале «Господская болезнь». А о том, как вообще устроены такого рода болезни, читайте в нашем тексте «Это аутоиммунное».

Полина Лосева

Ученые выяснили степень его участия в повреждении почек

Группа ученых из шести стран выяснила, что высокое соотношение аденин/креатинин в моче надежно предсказывает терминальную стадию почечной недостаточности при диабетической нефропатии у пациентов без повышения концентрации альбумина в моче. Кроме того, снижение выработки эндогенного аденина предотвращает увеличение и повреждение почек у мышей с диабетом. Исследование опубликовано в журнале Journal of Clinical Investigation. Прогрессирующие поражения почек, сопровождающиеся снижением скорости клубочковой фильтрации, связаны с развитием гломерулосклероза, тубулоинтерстициального фиброза, повреждения сосудов и выходом белков плазмы крови в мочу (протеинурия). Однако у многих пациентов, у которых в конечном итоге развивается терминальная стадия заболевания почек, даже при снижении скорости клубочковой фильтрации может не наблюдаться протеинурии, что затрудняет оценку степени поражения почек, особенно при диабетической нефропатии. Поэтому определение новых биомаркеров, которые участвуют в патогенезе диабетической нефропатии и предсказывают прогрессирование поражения почек, могло бы открыть новые диагностические возможности для пациентов с диабетом. Ученые из Германии, Канады, Нидерландов, Сингапура, США и Швейцарии под руководством Кумара Шарма (Kumar Sharma) из Техасского университета в Сан-Антонио исследовали метаболомику мочи у пациентов с диабетом второго типа и сниженной скорости клубочковой фильтрации, чтобы найти маркеры развивающейся терминальной стадии почечной недостаточности. Целенаправленный анализ выявил 13 метаболитов-кандидатов, одним из которых был аденин. Поскольку известно, что экзогенный аденин связан с развитием почечной недостаточности у мышей, крыс и собак, ученые оценили, связан ли эндогенный аденин с прогрессированием заболеваний почек у пациентов с диабетом. Всего в изучаемых когортах было более 1200 человек с диабетом. Анализ показал, что пациенты с высоким соотношением аденин/креатинин в моче подвержены высокому риску развития терминальной стадии почечной недостаточности и смерти от всех причин. При этом такие ассоциации наблюдались как у пациентов с относительно сохранной скорости клубочковой фильтрации и без протеинурии. Кроме того, эта связь оставалась статистически достоверной в парных образцах мочи, взятых с разницей в один год. Применение блокатора натрий-глюкозного котранспортера второго типа эмпаглифлозина значительно снижало соотношение аденин/креатинин на 36,4 процента. Ученые наблюдали общее увеличение концентрации аденина во всех срезах биоптатов почек у участников с диабетом по сравнению со здоровыми контрольными группами. Поскольку аденин в основном локализовался в канальцах диабетической почки, а лечение эмпаглифлозином снижало его концентрацию, ученые посчитали клетки проксимальных канальцев клетками-мишенями, на которые воздействует аденин. Эксперименты на мышах показали, что воздействие аденина на почки стимулирует синтез растворимого рецептора фактора некроза опухоли-1 и молекулы повреждения почек-1, гипертрофию почек, активность мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR) в почечных клетках и выработку почечного матрикса. Таким образом, аденин можно рассматривать как биомаркер развития терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов с диабетической нефропатией. Кроме того, ученые выяснили, в каких именно патогенетических процессах участвует аденин при этом состоянии, что подтверждает его диагностический потенциал в качестве маркера поражения почек. Самое важное при лечении диабета — найти способ эффективно снизить уровень глюкозы в крови. Ранее мы рассказывали, что это удалось сделать чайному грибу: за месяц его ежедневного питья уровень глюкозы снизился почти на три миллимоль на литр.

Использование всех текстовых материалов без изменений в некоммерческих целях разрешается со ссылкой на N + 1.

Все аудиовизуальные произведения являются собственностью своих авторов и правообладателей и используются только в образовательных и информационных целях.

Если вы являетесь собственником того или иного произведения и не согласны с его размещением на нашем сайте, пожалуйста, напишите на [email protected]

https://nplus1.ru/news/2020/09/22/rheumatoid-arthritis-x2

Лечение раннего артрита

Как пищевые привычки влияют на гормональный фон: объяснение от эндокринолога Тумбасовой

Популярные направления медицинского туризма для российских пациентов: что ищут в зарубежных клиниках

Индийцы применяют необычные методы защиты от коронавируса: обмазываются коровьим навозом и обливаются молоком

Актуальные методы лечения артрита коленного сустава: новинки и инновации

В Санкт-Петербурге число пострадавших от клещей увеличилось в 4 раза

Челюстные лимфоузлы: симптомы, причины и методы лечения воспаления лимфоузлов под челюстью

Феномен рассвета: 5 признаков диабета, которые проявляются по утрам

Ученые рассказали, как снизить риск заболевания раком

Защитите свою кожу: ученые определили, что продукт, повышает риск развития рака кожи

Ученые выяснили, как улучшить память с помощью чая

Упражнения от холки на спине – как убрать вдовий горб или бычью холку

Фигурист Роман Костомаров: тяжелое поражение части мозга и его последствия

Тренировки для глаз: лучшие комплексы упражнений для улучшения зрения

Типы и виды контактных линз: как выбрать лучшую опцию для вас

Темная моча и еще 4 симптома, по которым можно заподозрить меланому: основные признаки и диагностика

Субфебрильная температура у ребенка: причины и лечение

Старейший мужчина в мире, 112 лет: его секрет долголетия

Трагическая потеря: сотрудник петербургского НИИ онкологии скончался в Греции

Строение слуховых косточек: все, что нужно знать

Синдром тухлой рыбы, чужих рук и еще 4 странные болезни, способные удивить и напугать

Что такое сепарационная тревожность и боязнь незнакомцев: симптомы, причины, лечение

Самолечение привело к необычной окраске кожи мужчины (видео)

Родился первый генетически отобранный ребенок «из пробирки»: чудо медицины или этический крах?

Растяжение лодыжки: причины, симптомы и методы лечения

Терапевт Попова предупреждает: почему нельзя кормить белок с ладони и какие опасности грозят?

Психолог Дмитриева: 15 способов быть ближе с ребенком, даже при занятости на работе

Симптомы, диагностика и лечение профессиональной бронхиальной астмы | Наш сайт

10 фактов о биографии, которые свидетельствуют о будущем долгожители с отличной памятью

https://toikb72.ru/blog/rannee-lechenie-revmatoidnogo-artrita

Изучение механизма воспалительных процессов и разработка новых лекарств произвели революцию в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита.

Если не начать лечение на ранних стадиях заболевания, кость и хрящ разъедаются вплоть до полного разрушения сустава.

Ревматоидный артрит

Наступила новая эра в лечении больных, страдающих ревмотоидным артритом. На данном этапе в руках врачей-ревматологов новые удивительные методы диагностики и лечения.

Еще 20 лет назад ревматические больные жили в среднем на 10 лет меньше здоровых людей. Многое пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями суставов, становились тяжелыми инвалидами, им требовалась пересадка суставов или инвалидное кресло.

Сегодня, в результате разработки новых методов лечения, больные могут жить с этой болезнью, сохраняя нормальное качество жизни. Есть больные, которые в результате применения новых методов лечения, не нуждаются больше в болеутоляющих препаратах.

Диагностика при воспалении суставов

Лечение раннего артрита

Первичная диагностика и классификация заболевания проводится семейным врачом, к которому пациент обращается с клиническими симптомами, позволяющими заподозрить воспаление суставов.

Если семейный врач обнаруживает признаки воспаления суставов (опухшие и чувствительные суставы), он направляет больного на первичный анализ крови, который определяет наличие воспалительной составляющей:

    повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенное количество антител к белку CRP, наличие собственных антител, вырабатываемых организмом, которые являются признаком различных воспалительных заболеваний.

В случае подозрительных клинических проявлений, чувствительности суставов и положительных анализов крови, семейный врач направляет пациента к ревматологу.

До последнего времени у ревматологов не была возможности определить заболевание на ранних стадиях. В отличие от, например, гастроэнтеролога, который может провести эндоскопию, или от кардиолога, который может провести диагностическую катетеризацию артерий, ревматолог мог полагаться, только на свои личные знания, умение и опыт.

Сегодня ревматологи владеют несколькими методами определения состояния суставов:

    Рентген — самое старое диагностическое средство, однако оно не может определить воспаление суставов на ранних стадиях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — дополнительный способ диагностики, может отлично диагностировать воспалительные процессы мягких тканей. Этот метод всегда находится в пределах досягаемости, он недорог, неинвазивен и не использует излучение. В последнее время УЗИ суставов все более широко применяется ревматологами. Компьютерная томография – лучше, чем рентген определяет изменения в костях. Магнитно-резонансная томография (MRI) — диагностический прибор с высокой разрешающей способностью, определяет в основном ранние стадии заболевания, иногда применяется для дополнения общей картины.

Кроме технологических средств, существуют новые лабораторные анализы, например, Анти — CCP, ANA, ANCA, позволяющие ревматологу обосновать диагноз и классифицировать различные виды воспаления суставов. Например, положительный результат анализа Анти — ССР, как правило, присутствует у пациентов, страдающих наиболее распространенным видом воспаления суставов — ревматоидным артритом, на очень ранних стадиях заболевания. В других видах воспаления суставов, похожих на ревматоидный артрит, Анти — ССР отсутствует. Этот анализ не только определяет специфический вид заболевания, но также позволяет прогнозировать течение болезни — агрессивность, разрушение суставов и возможные функциональные нарушения в будущем.

Методы лечения воспаления суставов в Рамбам

Изучение механизма воспалительных процессов привели к драматическому изменению в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита и к усиленной разработке новых методов и лекарств.

Определение тяжести заболевания суставов опирается сегодня на международные показатели, разработанные в результате широкомасштабных клинических испытаний.

Сегодня каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, это не одно лекарство, а, как правило, сочетание двух или трех лекарств.

Первичное лечение

До тех пор, пока не установлен точный диагноз воспалительного процесса, пациент принимает хорошо известные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или нестероидные противовоспалительные средства нового поколения.

Стероидное лечение

Если действие нестероидных противовоспалительных средств недостаточно, то пациент принимает препараты обладающие быстрым терапевтическим эффектом.

Лекарства второй линии

Лекарства второй линии — это лекарства, которые должны остановить деление клеток и привести к существенному изменению ревматоидного процесса, часть которых заимствован из области онкологии.

Переворот в области биологических лекарств

Появление биологических лекарств совершило настоящий переворот в подходе к лечению воспаления суставов. Это относительно новые лекарства опыт применения которых пока ограничен.

Пациенты, принимающие это лекарство, достигают состояние устойчивой ремиссии, при которой чувствительность и отечность суставов исчезает, уровень воспалительных показателей в крови заметно падает. Одна из групп таких лекарств называется анти — TNF, действие такого препарата направлено на понижение уровня белка или разрушение связи между TNF и клетками крови (в особенности – T — лимфоциты).

Действие второй группы лекарств направлено против лимфоцитов В, применение которого оказалась эффективным при воспалениях суставов, не реагирующих на лекарства второй линии или на анти — TNF терапию.

Сегодня можно приостановить воздействие лимфоцитов В, используя другой механизм.

В какой момент добавляются биологические лекарства? Существуют четкие указания министерства здравоохранения по поводу индикаций начала приема биологических лекарств, которые может рекомендовать исключительно врач — ревматолог.

Например, — TNF терапия проводится тем пациентам, которым не помогли как минимум три лекарства второй линии.

Эффективность биологического лекарства, или необходимость использовать другой биологический препарат также оценивается врачом — ревматологом.

Каков процент успеха лечения? Около 60% пациентов хорошо реагируют на стандартное лечение и достигнут состояния ремиссии.

Необходимо помнить, что ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, лечение которого длится годами.

Сила воспалительного процесса в суставах определяет степенью разрушения суставов. Поэтому очень важно контролировать воспалительный процесс, чтобы максимально уменьшить разрушение суставов.

Исследования показали, что разрушение суставов начинается уже в первые два года заболевания. Именно по этой причине ревматологи сегодня предпочитают следующую программу интенсивной терапии: первичное применение сочетаний различных лекарств, и если в течение нескольких месяцев (до 6 месяцев) не достигнуто существенного улучшения, то традиционная медикаментозная терапия заменяется на биологические лекарства.

Дополнительные проблемы пациентов, страдающих ревматоидным артритом

У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, существует повышенный риск раннего развития атеросклероза.

Исследования обнаружили связь между тяжестью воспалительного процесса локтевых суставов и тяжестью атеросклероза. Таким пациентам рекомендован здоровый образ жизни (избегать курения, контролировать вес и заниматься физическими упражнениями), либо превентивная терапия с помощью лекарств, понижающих уровень липидов в крови, которые необходимы также пациентам, страдающим ревматоидным артритом.

Также существует повышенный риск нехватки витамина D и развития остеопороза, при этом, рекомендовано соответствующее лечение этих проблем.

https://www.hospitalonline. org. il/reumatology-department-artritis. aspx

Отделение ревматологии

Функции отделения:
— Оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с ревматическими болезнями;
— Проведение лабораторной и инструментальной диагностики, и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
— Обеспечение диспансерного наблюдения за больными, получающими патогенетическую (базисными противовоспалительными, генно-инженерными биологическими препаратами) терапию;
— Осуществление госпитального этапа реабилитации ревматологических больных, включая пациентов, перенесших хирургические вмешательства на суставах;
— Разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики.

Социальная значимость ревматических заболеваний

1. Диагностика РЗ в дебюте – очень трудная задача, требующая специальных навыков и знаний, применяемых в клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.
2. Распространенность РЗ продолжает увеличиваться, регистрируется их тяжелое инвалидизирующее течение, однако медицинская реабилитационная служба для пациентов с РЗ не имеет необходимого материального и кадрового потенциала как в РК, так и по РФ в целом.
3. Через 10-15 лет от начала РА примерно 90% больных получают инвалидность.
4. В РФ зарегистрировано более 300 тыс. человек (в том числе 20 тыс детей) с ревматоидным артритом.
5. Во многих странах Западной Европы и США ввиду ранней диагностики РЗ были созданы специализированные «клиники раннего артрита», что во многом сыграло свою положительную роль.
6. Лечение новыми эффективными противовоспалительными препаратами может осуществляться только ревматологами, т. к. требует определенных знаний для того, чтобы достичь максимальной эффективности и безопасности терапии.

Показания для госпитализации:

1. Ревматоидный полиартрит:
* для уточнения диагноза и оценки прогноза, для подбора и коррекции базисной терапии, при обострении РА, развитии тяжёлых системных проявлений РА
* при возникновении тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии
2. Спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит):
* невозможность проведения полноценного обследования в амбулаторных условиях, особенно при нарушении самостоятельного передвижения больного
* необходимость контроля за состоянием больного во время интенсивной терапии (пульс-терапия, терапия биологическими агентами)
* исключение перелома позвоночника в случае стойкого локального усиления болей в позвоночнике
3. Подагра:
* затянувшийся приступ подагрического артрита, неэффективность НПВП
* подбор антигиперурикемической терапии
4. Системные заболевания соединительной ткани, дерматополимиозит, системные васкулиты:
* уточнение диагноза и подбор терапии
* обострение заболевания
* развитие осложнений основного заболевания или на фоне проводимой терапии
5. Болезнь Шегрена:
* для уточнения диагноза и подбора терапии
* при обострении заболевания, развитии осложнений
6. Остеоартроз:
* подготовка к хирургическому лечению суставов
* выраженный стойкий болевой синдром, для проведения внутрисуставных введений препаратов
7. Острая ревматическая лихорадка
8. Диагностическая группа:
пациенты с подозрением на ревматические заболевания при невозможности верифицировать диагноз на догоспитальном этапе.

Условия размещения:

Отделение расчитано на 50 коек, имеются одно-двух-трех местные палаты. Душевая и туалетная комнаты на 2 палаты.
В палатах имеется сигнализация для вызова персонала у каждого больного. Все палаты оснащены функциональными кроватями, передвижными тумбочками, столами, умывальниками, индивидуальным освещением, системой для подачи кислорода.
Пища для больных доставляется из пищеблока, питание – в палатах. Посуда обрабатывается и моется в буфетной комнате в отделении. Имеется холодильник для пациентов, телевизор, кресла-каталки и др.

Порядок госпитализации:

— Артриты, связанные с инфекцией (септические, гнойные артриты), госпитализируются в хирургическое отделение городской больницы
— Пациенты с ХРБС госпитализируются в кардиологические отделения по показаниям.

Специалисты:

Врачи:
В отделении ревматологии работают 5 врачей. Все врачи имеют сертификаты ревматолога; 4 врача – высшей квалификационной категории, 1 врач — кандидат медицинских наук.
Все врачи ревматологического отделения владеют техникой пункции суставов и внутрисуставного введения препаратов, один врач владеет методикой проведения артросонографии (УЗИ) суставов

Средний медицинский персонал:
В отделении работают 18 медицинских сестер

Информация для пациентов и их родственников:

Применение ГИБП возможно только в специализированных учреждениях под контролем врача.
Отбор пациентов на данную терапию осуществляется специальной Комиссией на базе ревматологического отделения ГУ РК КД.

https://cardiork.ru/podrazdeleniya/kardiostatsionar/otdelenie-revmatologii/

Ссылка на основную публикацию