Оскольчатый перелом сколько заживает

Причины

При переломе оскольчатого типа образуется более двух отломков. В большинстве случаев причиной его возникновения является воздействие по оси, но иногда травма происходит в результате перпендикулярного приложения силы.

Безусловно, в жизни человека много ситуаций, в результате которых он может получить такой перелом. Падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, сдавление тяжелым предметом – эти и другие ситуации могут привести к сложному повреждению костей. Многое зависит от их прочности. Пожилые люди и дети находятся в группе риска. У детей кости еще не окрепли, поэтому даже незначительное воздействие на них может привести к травме с костными отломками. Но у детей лечение проходит гораздо эффективнее с минимальным количеством последствий, а иногда без них. Другое дело – пожилые люди, кости которых истощены из-за возрастных изменений и других факторов. Переломы с костными отломками в пожилом возрасте, особенно, если этому подвергаются бедренные кости, — это всегда серьезно. Это может приковать их к постели и даже привести к смерти.

Еще одна группа риска – люди, которые имеют заболевания костей. Одним из серьезных заболеваний является остеомиелит, при котором происходит воспаление костного мозга. Это заболевание так сильно ослабляет кости, что даже незначительное воздействие на них способно привести к осколочной травме, не говоря уже о более серьезном влиянии на них.

Существуют разные виды осколочных травм:

Закрытый перелом с осколками. Такая травма встречается чаще, чем открытое повреждение, поэтому угроза развития осложнений гораздо меньше, так как нет повреждений кожных покровов.

Многооскольчатый перелом, т.е. когда образуется много костных отломков, может произойти в любой части тела, в связи с чем, целесообразно выделить две большие группы таких травм:

• осколочные травмы плечевого пояса и верхних конечностей,
• осколочные травмы таза и нижних конечностей.

Отталкиваясь от этого, следует обсудить симптомы повреждений костей, которые сопровождаются осколками.

Симптомы

Итак, первая группа – травмы плечевого пояса и верхних конечностей. Перелом ключиц чаще всего случается у взрослых. Целостность кости в большинстве случае нарушается в средней трети, а фрагменты смещаются из-за тяги мышц. Наблюдаются следующие симптомы:

• боль,
• ограниченность движений,
• отек,
• деформация,
• укорочение предплечья.

Первые четыре симптома встречаются практически при любых переломах. Если происходит повреждение нервов, нарушается чувствительность. При повреждении крупных сосудов наблюдается обильное кровотечение. Врач пальпирует поврежденную область очень осторожно, так как может произойти смещение мелких отломков и разрыв нервов и интактных сосудов.

Осколочные травмы плечевой кости сопровождаются отеком и деформацией плечевого сустава. Движения ограничены. Более благоприятно протекают повреждения проксимальных отделов. Если ломается диафиз плеча, может произойти нарушение целостности лучевого нерва или артерии. Пострадавший не может совершать движения локтем при травмах нижних отделов. При всех остальных травмах (переломы костей предплечья лучезапястного сустава) данной группы признаки такие же – отек, деформация, боль, ограниченность движений.

Осколочные травмы шейки бедра наблюдаются очень редко. Наблюдается боль, отек и патологическая подвижность. Травмы средней и нижней части зачастую сопровождаются крепитацией. При внутрисуставных повреждениях определяют гемартроз.

Оскольчатая травма голени является распространенным повреждением. Внутрисуставные повреждения верхней трети сопровождаются сильным отеков, гемартрозом, болью и деформацией коленного сустава. При диафизарных переломах наблюдается деформация, боль, нарушение оси конечности, крепитация и патологическая подвижность. Травмы нижней трети проявляются деформацией, выраженным отеком.

Диагностика

Диагностика костных переломов основывается на клиническом и инструментальном обследовании. Клиническое обследование – это пальпация, измерение, перкуссия, определение мышечной силы, чувствительности и т.д.

Главный метод инструментального обследования – рентгенография. В некоторых случаях для детальной визуализации применяются разные виды томографии. Именно благодаря тщательной диагностике можно определить, насколько тяжелый осколочный перелом, какова степень смещения осколков.

Лечение

Процесс лечения оскольчатых переломов полностью зависит от вида перелома и степени его тяжести. Сначала необходимо оказать первую медицинскую помощь. Если произошел закрытый оскольчатый перелом, необходимо обездвижить конечность или место травмы, т.е. провести иммобилизацию. Чаще всего это выполняется подручными средствами, но делать все следует очень аккуратно.

Если же перелом открытый, необходимо как можно скорее остановить кровотечение, после чего наложить повязку из марли. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять костные отломки, независимо от типа и характера перелома. При открытом переломе необходимо проследить, чтобы повязка и руки оказывающего помощь были стерильными. Если необходимо предотвратить болевой шок, можно использовать несколько таблеток Анальгина или Кеторола. Не нужно проводить обезболивание, если человек находится без сознания, следует как можно быстрее доставить его в больницу.

Переломы со смещением требуют сопоставления костных фрагментов. Это делается с помощью операции, которая в большинстве случае проводится под общим наркозом. Вправлением кости занимается врач. Он определяет метод лечения по рентгенологическому снимку, по которому определяется степень смещения. В процессе операции сломанная кость совмещается до вида здоровой, иногда применяются специальные металлические конструкции и спицы, затем накладывается гипс или применяется вытяжка. Вытяжение используется для того, чтобы удержать костные отломки в выправленном положении и дать кости правильно срастись.

Если процесс лечения оскольчатых переломов не начнется вовремя, травма со смещением приведут к осложнениям, самым тяжелым из которых является гнойное воспаление мягких тканей возле осколков. Многооскольчатый перелом опасен именно этим.

Независимо от вида перелома необходимо сделать все, чтобы как можно скорее была оказана первая медицинская помощь. И, конечно, важен период реабилитации, соблюдение правил которого позволит избежать серьезных осложнений.

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Оскольчатый перелом — нарушение целостности кости с формированием нескольких ее отломков. Травма может затрагивать суставы и характеризоваться смещением осколков костей. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения.

Дата публикации: 29 Июня 2022 года

Дата проверки: 13 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Причины оскольчатого перелома

Главным механизмом возникновения сложного перелома с возникновением нескольких отломков костной ткани — интенсивное внешнее физическое воздействие на кость, сила которого превышает прочность поврежденной ткани. Оскольчатый перелом часто возникает в области плечевой кости, бедра, голеностопа, локтевого сустава, лучевой кости.

• падение с высоты
• автомобильное происшествие
• производственная или спортивная травма

Сильное внешнее воздействие, которое способно раздробить кости, часто одновременно вызывает повреждение внутренних органов.

Симптомы

Интенсивные болевые ощущения со стороны тканей, подвергшихся травматическому воздействию, появляются у всех пациентов. Двигательная функция нарушается.

• отечность пораженных анатомических структур
• деформация конечности или другой части тела
• уменьшение длины пораженных конечностей
• снижение чувствительности при повреждении нервных волокон
• кровоизлияние

Проявления травмы зависят от множества факторов. Повреждение таза и нижних конечностей чаще вызывает травматический шок. Согласно классификации, выделяют нарушение целостности костной ткани со смещением осколков и без него, открытый или закрытый тип повреждения костей, многооскольчатый перелом или формирование небольшого количества отломков, внутрисуставный или внесуставный перелом.

Как диагностировать

Врач расспрашивает больного о жалобах и осматривает область возникновения травмы. Уточняются обстоятельства появления перелома. Внешних признаков недостаточно для постановки окончательного диагноза и оценки всех особенностей травмы, поэтому требуются следующие дополнительные исследования:

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравсивуйте!
Возраст молодой
Об остеопорозе речь не идет
Значит- причина замедленной консолидации в недостаточной фиксации отломков
Снимки можете прикрепить?

Посмотрела
Да, несросшийся пока
Но смещение допустимое
Время есть еще понаблюдать
Гипс когда меняли?
Достаточно хорошо лежит ( плотно, не болтается)?

Елена, гипс меняли после первого рентгена.не болтается,сидит плотно достаточно.Врач говорит что стало лучше по снимкам,но у меня первых нет к сожалению.А в течении какого времени ещё наблюдать можно? Просто почти 2 мес прошло. хочется понять причину

Причина чисто анатомическая : длинная трубчатая кость, площадь соприкосновения отломков мала, ось рычага длинная- условия доя сращения сложные
Но консолилация идет
Я бы подождала
3 недели- месяц

Здравствуйте.На данных рентгенограммах не видно периостальной мозоли, но стояние костных фрагментов можно сказать хорошее.Возможно рентгеногр. выполнена в жестком режиме. В некоторых случаях при оптимальном стоянии костных фрагментов, консолидация отломков идет по типу первичного заживления с не выраженной пери-остальной костной мозолью. Пожалуй продолжить фиксацию верхней конечности необходимо продлить еще на 4 недели, с последующей контрольной рентгенограммой.В дальнейшем восстановление движений в локтевом суставе- иначе можно получить стойкую контрактуру в локтевом суставе.В настоящее время- диета обагащенная кальцием : морепродукты (рыба морская), парное мясо, молочные продукты и др.Удачи ВАМ.

Анатолий, спасибо.Ну сегодня на приеме я снимала лангету и врач полностью обследовал руку,нажимал неоднократно на место перелома,никакой боли не ощущалось,так же сгибала и разгибала,раньше была ноющая боль,сейчас ничего подобного не ощущаю.может ли это тоже быть признаком сращивания?

Я считаю, что перелом сросся, хотя снимки на бумаге — это, конечно, не для экспертного мнения. Да, нет костной перестройки, да прослеживается линия перелома, но не на всем поперечнике. Есть 1 или даже 2 костных мостика. Убедиться в этом можно на КТ. Наличие костного мостика — это уже сращение. Поэтому и боли не было при пальпации.
На самом деле, перелом не сложный. Целая лучевая кость обеспечивает дополнительную фиксацию. А задержка со сращением объясняется тем, что при поперечных переломах часто разрывается сосуд, питающий кость. И костная регенерация активируется в полной мере только после неоангиогенеза (прорастания новых сосудов).
Рекомендации:
Лонгету нужно заменить на пластиковый тутор и начинать пользоваться конечностью, постепенно наращивая нагрузки. Костная перестройка продолжается до года. Ну, хотите перестраховаться — ждите еще 3-4 нед.

Константин, Спасибо за развёрнутый ответ! Да в том то все и дело,что врач говорит что сращивание есть,а рентгенологи пишут заключение,что перелом не сросшийся . вот по ощущениям все вроде как лучше,пока продлили больничный до 5 марта.я и думаю может быть будут предлагать операцию или дальше в лангете ходить,хочется послушать мнения врачей

Оскольчатый или осколочный прелом – это такой перелом, в котором на рентгенограмме наблюдается два или более осколков костной структуры в месте повреждения. При этом наблюдается смещение фрагментов поврежденной кости, возможно повреждение соседних мягких тканей, патологическая подвижность в месте перелома (движения в области, где в норме движений не происходит).

Клинически во время смещения костных отломков и трения друг о друга слышится звук крепитации. Возникновение такого перелома возможно в любой области скелета. Чае всего поражаются трубчатые длинные кости (бедренная, малоберцовая, большеберцовая, плечевая, лучевая или локтевая).

Причины

Причинами данного вида перелома становятся прямое воздействия травмирующего фактора на костную структуру. Группой риска развития данной патологии являются:

• старики и дети (из-за несовершенства костной структуры, у стариков – на фоне дегенеративных заболеваний, а у детей на фоне дефицитных болезней);
• спортсмены (усиленные нагрузки, повышенный риск травм особенно в сорте высоких достижений и при экстримальных спортивных видах);
• строители, маляры, пожарные, спасатели и другие профессии (риск падения с большой высоты);
• пациенты с остеопорозом и другими заболеваниями, уменьшающими прочности костной такани.

Механизм образования

В результате прямого воздействия, превышающего прочности кости, происходит перелом на несколько осколков. Под воздействием механических факторов: удар, сдавление, перекручивание, чрезмерное резкое сокращение мышц (при отрывном переломе) и ругие травмирующие агенты.

При этом кость раскалывается на несколько фрагментов, которые могут трываться и поражеть близлежащие ткани: ущемлять нервные волокна, разрезать своими острыми краями мышцы, связки и кровеносные сосуды. Часто именно острые края осколков вызывают основные клинические проявления, они так же могут прорывать кожные покровы и образовывать открытые переломы.

Оскольчатый перелом шейки бедра

По повреждению кожных покровов различают открытый оскольчатый перелом, характеризующийся повреждением эпителия, и закрытый, отличающийся целостностью мягких тканей.

По линии разлома различают внутрисуставные и внесуставные.

Последний тип различают в зависимости от расположения отломков, а они могут размещаться компрессионно (хаотично), поперечно трубчатым костям, под углом, так называемый косой перелом, и продольно.

Больше всего данной патологии подвергаются трубчатые кости: бедренная, лучевая, берцовая и плечевая.

Симптомы

Основные признаки, сигнализирующие об оскольчатом переломе и необходимости получить консультацию врача-травматолога:

• резкая боль в месте травмы;
• ограниченность подвижности конечности и ее деформация;
• потеря чувствительности (при повреждении нервов), онемение;
• Отечность;
• кровотечение;
• наличие гематомы.

Лечение при оскольчатом переломе

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения вида перелома важно записаться на прием к врачу-травматологу, который проведет осмотр и назначит такие диагностические процедуры, как рентгенография (в двух проекциях), которая необходима для определения степени поражения травмированного участка, а также МРТ (магнитно-резонансная томография), применяющаяся для более точного диагноза, если рентгена не достаточно.

Лечение

Оказание первой помощи

Первая медицинская помощь предусматривает фиксацию и полное обездвиживание поврежденного места, а также наложение на него фиксирующей повязки или шины. Затем к ушибленному участку необходимо приложить холодное для снижения болевого синдрома и сильного воспаления. При травматическом шоке у пострадавшего стоит обеспечить ему прием обезболивающих препаратов.

Консервативный метод лечения в данном случае не подходит. Здесь необходимо только оперативное вмешательство. Во время которого удаляют все нежизнеспособные мягкие ткани, а также небольшие фрагменты обломков кости. Чистые костные части устранению не подлежат. Место ранения промывается специальным антисептическим раствором, после чего кожа и мышцы зашиваются. При тяжелых случаях пациент нуждается в пластике кожного покрова или сухожилий.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предупреждение такого рода травмы. Это использование средств защиты (шлем, налокотник, наколенники и т. д.) во время занятий различными видами спорта и активного отдыха, пристегивание ремнем безопасности во время езды в автомобиле.

Во время реабилитационного периода необходимы занятия ЛФК (лечебной физкультурой) и плаванием, контроль нагрузок, массаж, применение мазей и витаминного комплекса.

Оскольчатый перелом – тяжёлая и опасная в плане развития осложнений травма. Его специфика заключается в раздроблении кости на несколько, более двух, отломков с сильным повреждением прилегающих мягких тканях. Причиной возникновения этого вида перелома могут стать падение с высоты, авария, спортивная, производственная или бытовая травма, огнестрельное ранение. Обычно это воздействие мощной давящей силы, направленной относительно кости продольно или поперечно.

Виды оскольчатых переломов

Степень опасности оскольчатого перелома и особенности лечения определяются его видом и локализацией. Чаще всего от данной травмы страдают трубчатые кости конечностей, но могут дробиться на осколки и другие кости.

Открытый перелом опаснее закрытого из-за сильного повреждения мышц, сухожилий, сосудов, кожи, которые разрываются сильно смещёнными осколками кости. При этом отломок выглядывает наружу. Высок риск кровопотери и инфицирования раны. Лечение при таком виде перелома более сложное, так как осколки требуют правильного сопоставления – репозиции, а сосуды, нервы, сухожилия и другие мягкие ткани – длительного восстановления.

Как распознать перелом

Точное определение характера и тяжести перелома возможно после проведения рентгенологического обследования. Однако существуют признаки перелома, которые следует знать каждому, чтобы не усугубить повреждение костной и мягких тканей и облегчить состояние пострадавшего. Перечислим их.

Первая помощь при оскольчатом переломе

От правильности оказания первой помощи при оскольчатом переломе зависят успешность последующего лечения и восстановления, а иногда и жизнь человека. Если налицо перечисленные выше признаки перелома (или часть из них), необходимо:

• полностью обездвижить повреждённую часть тела с помощью шины из подручных средств (палка, доска) и при необходимости – импровизированных валиков;
• при сильном кровотечении обязательно наложить тугую повязку или жгут выше раны, записав время наложения для врачей скорой, так как нарушение кровотока более чем на полтора часа может привести к отмиранию тканей;
• приложить холод для уменьшения отёка и гематомы;
• дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость или сустав на место, сопоставить костные отломки или вынуть их из открытой раны!

Лечение и предупреждение осложнений оскольчатого перелома

Тактика лечения выбирается врачом на основе результатов рентгенографии. Но в любом случае данный вид травм считается одним из самых сложных переломов в лечении. Причина – в том, что кость разламывается не по единой прямой линии, как при поперечных, продольных или косых переломах. И это делает её правильное сращивание затруднительным, особенно при смещении отломков. Нужна репозиция костных осколков и их надёжная иммобилизация на протяжении всего времени сращивания кости.

При закрытых переломах возможно проведение репозиции без обнажения кости. Однако, как правило, без операции не обойтись. Хирург проводит санацию повреждённого участка: изымает отмершие ткани и совсем мелкие осколки кости. При открытых переломах – обрабатывает края раны для предупреждения инфицирования.

Также оперативное вмешательство часто необходимо для возвращения осколкам исходного положения. То есть хирург собирает их, подобно пазлам или деталям конструктора, возвращая кости целостность. Нередко при сильной подвижности отломков для их удержания в нужном положении применяются различные фиксаторы – металлические пластины, скобы, стержни, спицы, шурупы, проволочные швы. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Из-за повреждения мягких тканей, сосудов и нервных волокон болезненные ощущения могут преследовать пациента на протяжении всего периода лечения и реабилитации и даже после него. Поэтому приём обезболивающих средств может быть продолжительным.

К сожалению, отдалённые осложнения оскольчатого перелома могут на годы омрачить жизнь человеку. В их числе – неправильное срастание кости, изменение длины конечности, неполное восстановление функций пострадавшей кости или сустава, защемление нервов с постоянным болевым синдромом или частичной потерей чувствительности, ухудшение кровоснабжения тканей из-за повреждения сосудов. Поэтому в процессе реабилитации особенно важно применить все возможные средства для восстановления костной и окружающих тканей.

Меры реабилитации после оскольчатого перелома включают в себя электрофорез и другие виды физиотерапии, а также лечебную физкультуру. Улучшить репаративные процессы поможет питание, обогащённое кальцием, фосфором, витамином D и другими необходимыми костям минералами и витаминами.

Как ускорить восстановление после оскольчатого перелома?

Однако способ направить кальций по верному адресу был найден. Привлечь его в костную ткань способны лишь новорождённые, молодые костные клетки, которые и занимаются минерализацией скелета. Активировать их рождение безопасным способом, без применения гормонов помог натуральный анаболический компонент HDBA органик комплекс на основе трутневого гомогената.

Поэтому соединение биодоступной (цитратной) формы кальция, витаминов D₃ и В₆ с HDBA органик комплексом в составе препарата Остеомед Форте дало отличный результат при лечении перелома. Образование костной мозоли при приёме этого средства в ходе клинических исследований ускорялось на целых две недели! Это позволяло сократить сроки иммобилизации и быстрее перейти к стадии активных реабилитационных процедур.

Ценны анаболические (улучшающие рождение новых клеток) свойства Остеомеда Форте и для восстановления мышц, сухожилий и хрящевой ткани, которые нередко страдают при оскольчатом переломе. Выбирайте эффективные и безопасные остеопротекторы нового поколения, созданные с подлинной заботой о вашей костной системе, и будьте здоровы!