У вас диагностировали ревматоидный артрит (РА), а вы планируете беременность? Или с такой патологией уже ждете ребенка и не знаете, насколько это опасно для вас и плода? РА характеризуется сложным механизмом возникновения и развития, поэтому требует постоянного внимания со стороны врачей. Малопонятные причины появления заболевания и высокий процент инвалидности (70%) ставят женщин перед вопросом: как эта патология скажется на вынашивании.
Ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу (иммунная система борется с организмом, распознавая его как опасность) и размытую этиологию. Соответственно, недуг сложно предупредить и, тем более, исправить его последствия. Ученые считают, что поражается соединительная ткань суставов из-за генетической предрасположенности, однако доказательная база для этой теории скудна.
Как диагностировать артрит
Определить, есть ли у вас РА, помогут основные его признаки:
- на протяжении 6 недель ощущается скованность по утрам (около часа); больше месяца не сходит припухлость нескольких суставов; распухли запястья и фаланговые суставы; появились ревматоидные высыпания (узелки); суставы припухают симметрично; кожа возле пораженного участка горячая, покрасневшая и чувствительная.
Если обнаружили у себя хотя бы часть из этих пунктов – это повод обратиться к ревматологу и пройти соответствующее обследование, включающее анализ крови и рентгенографию суставов.
Ревматоидным артритом мужчины страдают в 3–5 раз реже, чем женщины. Поражает болезнь в среднем в 40 лет, однако есть случаи развития патологии в более раннем возрасте (детородном).
Решение о зачатии ребенка
Беременность для пациенток с диагнозом РА представляет собой серьезную проблему, которая может привести даже к инвалидности в послеродовом периоде. Рожать или нет – самостоятельное решение каждой женщины, но оно будет зависеть от лабораторных показателей, тяжести патогенеза и наличия функциональных нарушений.
Протекание беременности
Гестация у женщины с артритом проходит под строжайшим наблюдением врача-ревматолога из-за возможных осложнений. В зависимости от сложности протекания болезни назначение лекарств будет пересмотрено – либо отменено, либо уменьшены дозы. В результате гормональных изменений у беременной можно ожидать ремиссию артрита: улучшение клинических параметров, уменьшение артритных признаков и болей в суставах. Однако нередко наблюдается и противоположная картина у больных с тяжелым проявлением недуга, сопровождающаяся поражением легких, сердца или почек.
Обострение патологии имеет общую симптоматику затяжного ревмокардита:
- ускоренное сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту); шумы в сердце; учащенное дыхание (одышка); ограничение кровотока; гипотония; аритмия.
Женщинам с явными признаками острого рецидивирующего ревматоидного артрита врачи не рекомендуют беременеть.
Один раз в триместр пациентку госпитализируют в профилактических целях, а при обострении патологии и увеличении угрозы прерывания беременности диспансерное наблюдение предписывается чаще.
У 80% рожениц после окончания гестационного периода происходит рецидив с особо тяжелыми проявлениями в течение первых 3 месяцев.
Кесарево сечение показано в том случае, если поражены тазобедренные суставы, которые частично или полностью не в состоянии выполнять свои функции.
Гинекологи рекомендуют больным РА оральные контрацептивы. Установлено, что применение гормональных средств снижает интенсивность симптоматики и даже предупреждает ее развитие. Кроме таблеток, в индивидуальном порядке разрешается использование и внутриматочных и барьерных средств.
Из-за возможной наследственной передачи заболевания, ребенка после рождения нужно регулярно обследовать у ревматолога, чтобы предупредить патогенез.
Терапия ревматоидного артрита при беременности
Лечение патологии у будущих мам направлено на устранение причин ее развития. Гестация ограничивает спектр лекарственных препаратов, поэтому специалист может назначить только противовоспалительные средства, безопасные для плода. Если наблюдается стадия ремиссии артрита, то на этот период медикаментозная терапия не предписывается.
Главное при РА
Рациональное питание, лечебная физкультура и правильная двигательная активность. Так как патология имеет аутоиммунную природу, необходимо просто изучить себя и выяснить, какие продукты неприемлемы. Как правило, есть список общих «виновников» развития артрита. Если исключать на протяжении недели каждый из них и наблюдать за изменениями в организме в лучшую или худшую сторону, то можно выделить те, которые способствуют обострению.
Чаще всего в черный список попадают цитрусовые, молоко, свинина, пшеничная и кукурузная крупы, а также какао, помидоры, картофель и баклажаны.
Американские ученые отметили улучшение состояния больных РА после перехода на средиземноморскую диету, которая предполагает употребление в больших количествах фруктов, овощей, жирной морской рыбы и оливкового масла.
Пациентам следует уменьшить нагрузку на органы пищеварения, печень и почки, что означает исключение из рациона питания острого, жирного, консервированного, шоколада, кофе и алкоголя. Отдайте предпочтение продуктам, приготовленным на пару, отварным или запеченным в духовке.
Физиотерапия для беременной назначается индивидуально. Спортивная ходьба и плавание – универсальные способы борьбы с болезнью.
К сожалению, ревматоидный артрит – коварная патология, которая не имеет 100% эффективной профилактики, поэтому все рекомендации по питанию и образу жизни просты и характерны для многих других заболеваний. Но примеры явных улучшений состояния после их применения зафиксированы в медицине.
Конечно, важно предупредить болезнь, а не лечить ее. Однако даже своевременное выявление и предписание необходимых препаратов в 10–15% случаев не приносит позитивного результата.
https:////medbooking. com/blog/post/osobennosti-revmatoidnogo-artrita-pri-beremennosti
Артрит и беременность: управление симптомами и безопасные стратегии лечения
Введение: Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое может серьезно повлиять на качество жизни пациента. Во время беременности женщины могут столкнуться с вызовами, связанными с артритом и его влиянием на них и на их развивающегося ребенка. В данной статье мы рассмотрим определение артрита, его этиологию и патогенез, а также подробно исследуем причины, симптомы, стадии, методы диагностики, лечение и профилактику артрита во время беременности. Призываем беременных женщин обратиться в Национальный Диагностический Центр (НДЦ) для получения современной и эффективной медицинской помощи.
Определение заболевания: Артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое может проявиться в различных формах и иметь различные причины. Во время беременности артрит может быть вызван изменениями гормонального фона, иммунологическими факторами и физическим напряжением на суставы.
Причины заболевания: Артрит во время беременности может иметь несколько причин, включая изменения гормонального фона, снижение иммунной функции, физическое напряжение на суставы и наследственную предрасположенность. Эти факторы могут совместно или по отдельности способствовать развитию артрита у беременных женщин.
Симптомы и проявления заболевания: Симптомы артрита во время беременности могут варьироваться в зависимости от его типа и степени тяжести. Общие симптомы могут включать боль, отечность и скованность суставов, ограничение движения, утомляемость и ухудшение общего самочувствия. Раннее выявление симптомов и обращение к специалисту помогут своевременно начать лечение и улучшить качество жизни беременной женщины.
Стадии, этапы и разновидности заболевания: Артрит во время беременности может протекать в различных стадиях и иметь разные формы, включая ревматоидный артрит, остеоартрит и другие. Каждая стадия имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению.
Осложнения и последствия заболевания: Несвоевременное лечение или неправильный подход к артриту во время беременности может привести к осложнениям, которые могут отрицательно сказаться на здоровье матери и развитии плода. Осложнения могут включать преждевременные роды, низкий вес новорожденного, проблемы с плодом и ухудшение общего самочувствия беременной женщины. Раннее выявление и своевременное лечение помогут минимизировать риск осложнений и обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.
Методы диагностики заболевания в НДЦ: Национальный Диагностический Центр предлагает современные методы диагностики артрита во время беременности. К ним относятся клинический осмотр, анализ крови на наличие воспалительных маркеров, образцы суставной жидкости, рентгенография, ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы. Точная диагностика позволяет выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения для беременных женщин.
К какому врачу обратиться для лечения: Для лечения артрита во время беременности рекомендуется обратиться к ревматологу, акушеру-гинекологу и специалисту по перинатальной медицине. Эти специалисты имеют опыт и знания в области диагностики и лечения артрита у беременных женщин. В Национальном Диагностическом Центре работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на лечении артрита во время беременности.
Основные направления лечения: Лечение артрита во время беременности должно быть индивидуальным и основываться на безопасности для матери и ребенка. Основные направления лечения включают фармакологическую терапию, физиотерапию, психологическую поддержку, изменение образа жизни и рекомендации по управлению болевыми симптомами. Важно отметить, что в Национальном Диагностическом Центре применяются самые современные методы лечения, в том числе безоперационные методы и инновационное физиотерапевтическое оборудование.
Профилактика заболевания: Профилактика артрита во время беременности включает поддержание здорового образа жизни, физическую активность, сбалансированное питание, управление стрессом и поддержание здоровья суставов. Кроме того, рекомендуется обратиться к врачу при появлении первых признаков артрита для своевременной диагностики и лечения.
Заключение: Артрит во время беременности является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению. Национальный Диагностический Центр предлагает современные методы диагностики, безопасное и эффективное лечение, а также квалифицированных специалистов, способных обеспечить оптимальные результаты для матери и ребенка. Призываем беременных женщин обратиться в НДЦ для получения высококачественной медицинской помощи и обеспечения здорового и успешного протекания беременности.
https:////n-d-c. ru/publications/442/artrit-i-beremennost/
Ревматоидный артрит и беременность
Вынашивание ребенка — один из многочисленных факторов, которые влияют на появление и течение ревматических патологий. Большинство исследований показали, что в этот период вероятность ремиссии очень высока. Это связывают с воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.
Ревматоидный артрит (РА) — системное хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся эрозивно-деструктивным, часто симметричным, поражением суставов, вовлечением в патологический процесс внутренних органов. Заболеваемость составляет 0,6-1,6%, у женщин встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Часто первые проявления РА, развитие и последующие обострения могут быть связаны у женщин с послеродовым периодом.
Как интересное положение влияет на суставы?
Чаще всего уменьшение или полное исчезновение клинических проявлений во время беременности отмечают при отрицательном анализе на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Беременность не влияет на развитие осложнений артрита в будущем и степень разрушения суставных тканей. Есть данные, которые подтверждают, что ранняя беременность и роды, а также позднее становление менструации снижает риск развития суставных патологий.
Отсутствие ремиссии, активное проявление симптомов во время вынашивания ребенка связано с тяжелой формой болезни, выраженными внесуставными ее проявлениями. Было обнаружено, что женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.
Опасность артрита в беременность
Если во время беременности признаки обострения РА отсутствуют, ребенок рождается доношенным и здоровым.
Осложнения возникают при обострении заболевания, применении агрессивных препаратов для купирования приступов болезни. К наиболее распространенным осложнениям относят:
Преждевременные роды до 37 недели;
Задержка внутриутробного развития;
Дефицит массы тела новорожденного.
Для снижения риска негативных последствий врачи рекомендуют женщинам с РА планировать беременность и сознательно готовиться к ней. Желательно, чтобы процесс вынашивания ребенка совпал с ремиссией или низкой активностью болезни. В этот период возможно проведение терапии нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикоидами и некоторыми другими препаратами, разрешенными при беременности.
Особенности лечения РА у будущих матерей
Для подавления активности РА во время вынашивания плода применяют следующие группы препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты (вероятно, безопасны в конце первого и во втором триместре);
Аминохинолиновые препараты (гидроксихлорохин);
Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, до 30 недели беременности)
Особенности ведения беременных с РА
Обязательно сообщите об основном диагнозе доктору, наблюдающему вашу беременность.
При отсутствии клинических проявлений болезни и стойкой ремиссии специальное медикаментозное лечение не проводят. Пациентке необходимо обращать внимание на свое самочувствие, регулярно посещать ревматолога, сдавать анализы.
При низкой степени активности, поражении одного-двух суставов назначают парацетамол, НПВП до 30-32 недели, при вовлечении бОльшего количества суставов могут назначаться глюкокортикоиды, гидроксихлорохин.
При умеренной степени активности полиартрита назначают глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, сульфасалазин.
При высокой степени активности, наличии внесуставных проявлений назначают глюкокортикоиды в средних и высоких дозах, сульфасазин. При неэффективности до 30 недели проводят терапию ингибиторами ФНО-альфа.
Диспансерное наблюдение предусматривает осмотр беременной не реже 1 раза в триместр и после родоразрешения (при активном течении заболевания более часто).
Большинство препаратов для лечения ревматоидного артрита обладают тератогенным действием. О наступлении беременности нужно обязательно сообщить лечащему врачу-ревматологу, он составит безопасную схему поддерживающей терапии.
Причины развития и обострение артрита после родов
Обострение РА в течение 3-4 месяцев после родов наблюдается у 90% женщин. Оно проявляется с той же силой, что и до зачатия. Эта тенденция сохраняется при всех последующих беременностях.
Точная причина обострения ревматоидного артрита после родов не изучена. Врачи считают одним из провоцирующих факторов повышение уровня пролактина во время лактации. Это один из гормонов, усиливающих воспалительные процессы.
Некоторые исследования показали, что чаще всего проблемы с суставами впервые проявляются после первой беременности во время грудного вскармливания.
Особенности лечения ревматоидного артрита после родов
Поскольку часто наблюдается обострение РА через 3-9 месяцев после родов, во время лактации требуется проведение адекватной терапии. Эффективное лечение необходимо, чтобы мать могла ухаживать за новорожденным.
Сложность лечения ревматоидного артрита после родов заключается в том, что препараты проникают в грудное молоко, что опасно для младенца. При этом сложно переоценить важность грудного вскармливания для новорожденного.
При обострении РА после родов женщине назначают нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, иммуносупрессанты.
В плане родоразрешения чаще всего женщина с РА может рожать естественным путем. Кесарево сечение назначают при значительном поражении, дисфункции коленных и тазобедренных суставов. Беременные с РА постоянно должны наблюдаться у ревматолога, акушера-гинеколога, неонатолога.
СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
https:////artracam. com/news/revmatoidnyy-artrit-i-beremennost/
Боль в суставах при беременности
Сустав это подвижная часть конечности, где встречаются две кости. Кости удерживаются на месте связками (сильными тканевыми жгутами) и двигаются мышцами и сухожилиями (последние прикрепляют мышцу к кости). Боль в любой из этих частей рассматривают как боль в суставе.
Артрит
Артрит это воспаление одного или нескольких суставов или входящих в их состав сухожилий и связок (соединительная ткань). На воспаление указывают следующие симптомы:
Жар, боль и краснота.
Более 100 патологических состояний, таких как инфекции и нарушения состава крови, способствуют развитию артрита:
Поражение одного сустава – моноартрит;
Поражение двух-трех суставов – олигоартрит;
Поражение более трех суставов – полиартрит.
Боли в суставах при Бактериальном поражении не связаны с физическими нагрузками: они возникают даже в состоянии физического покоя человека и заметно усиливаются при движении. При этом возникает припухлость и покраснение кожи вокруг сустава, ощущение скованности – особенно по утрам, отмечается изменение формы и очертаний сустава, вызванное воспалением суставных тканей, нарушением костно-хрящевых поверхностей сустава и накоплением в его полости воспалительной жидкости. Возникают и такие общие Симптомы:
Боль значительно влияет на повседневную жизнь женщины при Беременности. Боль – это не только неприятное ощущение. Боль влияет на повседневные заботы, на способность человека обеспечить собственную жизнь, на взаимоотношения с окружающими.
Большинство беременных женщин не отличит боль в суставе от боли около сустава, не говоря уже о более серьезных повреждениях. Только специалист может определить, чем именно вызвана боль.
Артрит – универсальный термин, который означает воспаление суставов – однако, это еще не диагноз. На сегодняшний день ученые различают около 100 видов артрита. Правильный диагноз означает правильное лечение, потому вопрос о постановке диагноза так важен.
Боли в суставах при беременности
Во время Беременности увеличивается секреция гормона под названием Релаксин, который размягчает связки таза и позволяет им эластично растягиваться: это необходимо для нормальных родов. Проблема лишь в том, что релаксин действует на любую связочную ткань, в том числе локтей, коленей, плеч. Поэтому даже ваш привычный вес может оказаться для ослабленных суставов рискованным, что может привести к боли в суставах.
Боли в суставах не связанные с Беременностью:
Дегенеративное заболевание суставов
Распространенный вид артритного заболевания. С возрастом упругий хрящ, защищающий суставы от повреждений и травм, затвердевает, теряет эластичность, становится более уязвим.
Хрящ стирается, связки и сухожилия растягиваются, что приводит к появлению боли. Остеоартрит может поразить любой сустав, чаще всего он поражает пальцы, бедра, колени и позвоночник.
Остеоартрит
Среди симптомов остеоартрита – боль в суставах, костные шишки на суставах пальцев. Ослабить боль помогут обезболивающие препараты, пищевые добавки (аминоглюкоза, хондроитин). Могут понадобиться и определенные изменения в образе жизни человека, необходимо заниматься спортом, соблюдать диету для снижения веса и уменьшения нагрузки на суставы.
Ревматоидный артрит
Данный Вид артрита значительно отличается от дегенеративного заболевания суставов. Воспаление суставов развивается в обеих частях организма – симметрия, которая помогает диагностировать данный вид заболевания. Симптомы ревматоидного артрита также включают боль и опухлость в суставах, неподвижность, слабость. Некоторые ученые считают, что вирусы и бактерии способны влиять на иммунную систему организма, заставляя ее атаковать суставы и другие органы.
Ревматоидный артрит – достаточно опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Залогом успешного лечения ревматоидного артрита является ранняя диагностика, а также Интенсивная терапия. Эти два фактора могут предотвратить инвалидность и продлить жизнь человека.
Другие заболевания
Ревматическая полимиалгия и височный артериит – воспалительные заболевания, часто сопровождающие друг друга. Ревматическая полимиалгия поражает большие суставы, например, бедренные и плечевые.
Височный артериит – воспаление кровяных сосудов головы, включая глаза. Оба заболевания вызваны Атакой иммунной системы здоровых тканей. Боль и неподвижность плечевых и бедренных суставов, температура, снижение массы тела, слабость – Часто единственным симптомом бывает сильная слабость, не позволяющая человеку встать с кресла или поднести руку к лицу. Наиболее распространенным симптомом височного артериита является Острая головная боль.
Фибромиалгия – хроническое заболевание, которое сопровождается болью и чувствительностью множества точек на теле, а также бессонницей и слабостью. Причина развития данного заболевания неизвестна до сих пор, однако, она точно не связана с травмами мускулов, нервов и суставов.
Одна из теорий предполагает связь заболевания со сверхчувствительностью нервных клеток спинного и головного мозга. Другая теория говорит о связи фибромиалгии с дисбалансом химических веществ в организме человека, отвечающих за настроение, восприятие боли. Дисбаланс, возможно, вызывает бессонницу, слабость, Снижение активности, чувствительность и боль. Это неизлечимое заболевание. Основной целью лечения является преодоление боли, слабости, депрессии, пониженной активности и других симптомов фибромиалгии, которые мешают женщинам вести привычный образ жизни.
Депрессия: Симптомы могут быть и физическими, например, необъяснимая боль в суставах при беременности. Наиболее распространенными симптомами депрессии являются частая головная боль, боль в спине и животе. Некоторые врачи полагают, что подобные симптомы являются симптомами Фибромиалгии. Фибромилагия и депрессия явно связаны между собой. Депрессия повышает восприимчивость человека к боли. Первым делом следует обратиться к семейному врачу, который проанализирует симптомы и подскажет, к какому именно специалисту обратиться.
https:////santal-novosibirsk. ru/symptom/bol-v-sustavah-pri-beremennosti
Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения
Ревматоидный артрит (РА) нередко поражает женщин детородного возраста, что определяет давний интерес к изучению взаимного влияния беременности и РА. В первом наблюдении, описанном около 80 лет назад, снижение активности болезни отмечалось у абсолютного большинства беременных. В более поздних проспективных исследованиях показано, что только 48–66% беременных имеют клиническое улучшение в период гестации, а послеродовое обострение РА отмечается у 70% больных, при этом большинство пациенток
Нуждаются в лекарственной терапии.
Цель исследования – оценить динамику активности РА по DAS28-СРБ во время беременности и после родов; уточнить влияние активности РА в начале гестации на дальнейшее течение заболевания. Определить потребность в лекарственной терапии у беременных с РА.
Материал и методы. Проспективно в каждом триместре гестации и в течение 12 мес после родов прослежено 32 беременности у 29 женщин с достоверным РА (критерии ACR 1987 г.), обследованных в ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой в период с февраля 2011 г. по август 2014 г.
Результаты и обсуждение. Во время беременности у 46% больных РА отмечалось снижение активности заболевания. В течение 12 мес, в среднем через 1,5 мес после родов, у 75% больных наблюдалось обострение РА. У пациенток с ремиссией и низкой активностью заболевания в начале беременности активность РА в течение всего периода гестации и через 1 мес после родов оставалась достоверно более низкой, чем у больных с умеренной и высокой активностью в I триместре (р=0,0008–0,04). Аналогичная тенденция наблюдалась и у больных с отсутствием артритов на момент зачатия (по данным опроса). У 23 (71,9%) больных с признаками активности заболевания во время беременности усиливалась противовоспалительная терапия, на фоне чего DAS28-СРБ снижался (р=0,008), в то время как у остальных 9 (28,9%), с низкой активностью без медикаментозного вмешательства, он имел тенденцию к повышению. После родов у больных с высокой и умеренной активностью раньше наступало улучшение (р=0,008), так как у них раньше возобновлялась терапия базисными противовоспалительными (БПВП) и генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), чем у больных с ремиссией и низкой активностью при беременности. У последних тенденция к нарастанию активности сохранялась до 3 мес после родов. У 12 (37,5%) больных, забеременевших на фоне приема БПВП или ГИБП и экстренно отменивших их в связи с беременностью, активность заболевания в I–III триместрах была достоверно выше, чем в 20 (62,5%) случаях, когда БПВП и/или ГИБП не применялись или отменялись заблаговременно при планировании беременности (p
Выводы. Ремиссия или низкая активность РА в начале беременности — предиктор низкой активности заболевания и минимизации лекарственной терапии вплоть до полного отказа от нее в течение всей беременности. Без медикаментозного вмешательства активность РА может иметь тенденцию к нарастанию. Послеродовое обострение РА отмечается в том числе и у пациентов, до родов имевших ремиссию и низкую активность РА. Резкая отмена БПВП или ГИБП в связи с наступлением незапланированной беременности способствует повышению активности РА уже с I триместра гестации. Беременность следует планировать, заранее подбирая стабильную противовоспалительную терапию.
Ключевые слова
Об авторах
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия
https:////rsp. mediar-press. net/rsp/article/view/2089?locale=ru_RU
Ревматоидный артрит при беременности
С болевым синдромом и нарушением функции суставов рано или поздно сталкивается практически каждый человек. Такие симптомы характерны для различных суставных патологий, среди которых особенно выделяются ревматические болезни – заболевания соединительной ткани, имеющие связь с иммунными нарушениями. Такая ткань присутствует почти во всех органах тела человека, поэтому связанные с ней патологии могут иметь самую разную локализацию и включать поражение суставов или сосудов, либо носить системный характер (красная волчанка, болезнь Шегрена и пр.).
Ревматоидный артрит представляет собой системное воспаление соединительной ткани, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы. Для этого заболевания характерен высокий риск ранней инвалидности и развитие сопутствующих патологий других органов (нервной и сердечно-сосудистой систем, легких, почек и пр.). В основе заболевания лежит «поломка» иммунной системы, происходящая зачастую по неизвестным причинам, в результате которой она начинает атаковать ткани собственного организма, повреждая их.
Долгое время проблеме сочетания ревматоидного артрита и беременности не уделялось особого внимания, так как пик заболеваемости для этой патологии приходится на возраст около 40 лет, когда вопрос материнства для большинства женщин уже решен. Но в последние годы отчетливо прослеживается тенденция, когда беременность планируется женщиной в более зрелом возрасте, что делает проблему развития ревматоидного артрита при беременности весьма актуальным. Кроме того, известны эпизоды проявления этой патологии у детей и подростков.
Причины и симптомы
Точные причины заболевания достоверно не установлены, но существует множество различных факторов, способствующих его развитию:
- генетическая предрасположенность; воздействие инфекционных агентов, таких как стрептококки группы B, вирус Эпштейна-Барр, микоплазмы и пр.; женский пол (женщины болеют в 3–5 раз чаще, чем мужчины); эндокринные нарушения и пр.
Проявляется заболевание симметричным поражением нескольких суставов (особенно в области кистей и стоп), утренней скованностью, припуханием и умеренной болезненностью суставов, формированием подкожных ревматоидных узелков. За несколько недель до проявления суставного синдрома больные жалуются на общее недомогание, потерю аппетита, повышение температуры и другие неспецифические проявления.
Как влияет заболевание на наступление беременности?
На сегодняшний день считается, что ревматоидный артрит не препятствует наступлению беременности. Однако прием некоторых препаратов, применяемых для лечения болезни, может снизить вероятность зачатия. Нарушение фертильности также характерно при сочетании ревматоидного артрита с другими сопутствующими заболеваниями (антифосфолипидным синдромом, синдромом Шегрена и пр.).
Как влияет беременность на течение болезни?
Согласно имеющимся исследованиям, беременность повышает вероятность ремиссии ревматоидного артрита, однако после родов риск рецидива болезни значительно возрастает. Улучшение самочувствия во время беременности связывают с гормональными и иммунными изменениями в организме.
Снижению активности заболевания способствуют меры, принимаемые для наступления беременности, такие как ЭКО, стимуляция овуляции, искусственное оплодотворение.
У больных с тяжелыми формами заболевания, связанными с внесуставными поражениями (например, легких, сердца или почек), может не только не наступить улучшение, но и наоборот — самочувствие женщины ухудшится.
У некоторых женщин с предрасположенностью к заболеванию первый его эпизод случается после первой беременности во время периода грудного вскармливания. При этом, чем в более позднем возрасте у женщины начались менструации и чем раньше наступила первая беременность, тем ниже риск развития болезни.
Как влияет заболевание на течение беременности?
При отсутствии острых симптомов болезни беременность заканчивается рождением доношенного ребенка.
Осложнения беременности могут наступать при высокой активности артрита, требующей соответствующей терапии. Необходимое «агрессивное» лечение способно нарушать плацентарно-маточный кровоток, способствуя задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, низкой массе новорожденного, развитию диабета и/или гипертензии у беременной и пр.
Лечение
Для женщин, больных ревматоидным артритом, рекомендуется планирование беременности на период ремиссии, когда контроль течения болезни достигается минимальными дозами противовоспалительных лекарств и допустимых базисных препаратов. При наступлении беременности отменяется прием некоторых лекарств иммуноподавляющего действия (метотрекста и пр.).
Симптоматически ревматоидный артрит схож с рядом других суставных и несуставных заболеваний. Достоверно установить диагноз, подобрать адекватную терапию и добиться ремиссии у больного может только врач. Специалисты Первой Медицинской Клиники лечат боли и нарушения функций суставов, в том числе при ревматоидном артрите, с помощью безоперационных методов, таких как:
- введение лекарств напрямую в суставную полость или околосуставные ткани (локальная инъекционная терапия); ; при остром болевом синдроме; ; ; ; ; и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При болях в суставах и нарушении их функции рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.
https:////pervaya-medklinika. ru/revmatoidnyj-artrit-pri-beremennosti/
Аутоиммунные нарушения при беременности
АФС обусловлен увеличением образования аутоантител к определенным фосфолипидсвязывающим белкам, которые в норме предотвращают чрезмерную активацию свертывания крови.
Диагностика
Измерение циркулирующих антифосфолипидных антител
Антифосфолипидный синдром подозревают у женщин, в анамнезе которых имеется любое из следующего:
≥ 1 необъяснимой потери плода или ≥ 3 необъяснимых потерь эмбриона
Предшествующая необъяснимая артериальная или венозная тромбоэмболия
Вновь возникшая артериальная или венозная тромбоэмболия во время беременности
Антифосфолипидный синдром диагностируется путем измерения уровня циркулирующих антифосфолипидных антител (антикардиолипина, бета-2 гликопротеина I, антикоагулянта волчанки) с положительными результатами в ≥ 2 случаях с интервалом 12 недель.
Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо ≥ 1 клинического критерия в дополнение к ≥ 1 лабораторному критерию из указанных выше. Клинические критерии могут касаться сосудов (ранее необъяснимая артериальная или венозная тромбоэмболия в любой ткани) или быть связанными с беременностью. Критерии, связанные с беременностью включают:
≥ 1 необъяснимой смерти морфологически нормального (при проведении УЗИ или непосредственном обследовании) плода на сроке ≥ 10 недель беременности
≥ 1 преждевременных родов морфологически нормального новорожденного на сроке ≤ 34 недель беременности в связи с эклампсией или тяжелой преэклампсией или признаками плацентарной недостаточности
≥ 3 необъяснимых последовательных спонтанных прерываний беременности на сроке ≤ 10 недель беременности, с исключенными анатомическими и гормональными патологиями у матери, а также хромосомными причинами со стороны отца и матери
Лечение
Профилактика антикоагулянтами и низкими дозами аспирина
Для женщин с антифосфолипидным синдромом обычно назначают профилактическую терапию антикоагулянтами и низкими дозами аспирина во время беременности и в течение 6 недель после родов.
Иммунная тромбоцитопения при беременности
Лечение кортикостероидами приводит к уменьшению уровня иммуноглобулина G и приводит к ремиссии у большинства женщин, но устойчивое улучшение наблюдается лишь у 50%. Иммуносуппрессия и плазмообмен еще больше снижают уровень иммуноглобулина G, увеличивая число тромбоцитов. Очень редко при неэффективности консервативного лечения случаях требуется проведение спленэктомии; лучше всего произвести ее во 2 триместре беременности, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии у 80% женщин.
Внутривенное введение иммуноглобулина значительно увеличивает количество тромбоцитов, но на очень короткое время, поэтому женщинам с низкими показателями тромбоцитов может быть проведено родовозбуждение. Переливание тромбоцитов показано только тогда, когда
Требуется проведение кесарева сечения, а число тромбоцитов у матери составляет
Предполагаются естественные роды, а число тромбоцитов у матери составляет
Хотя антитромбоцитарные иммуноглобулины G проходят через плацентарный барьер, только в очень редких случаях они вызывают тромбоцитопению у плода или новорожденного. Определение уровня материнских антитромбоцитарных антител (прямым или опосредованным анализом) не дает возможности предсказать наличие болезни у плода. Риск неонатального внутричерепного кровоизлияния вследствие материнской ИТП не обусловлен ни способом родоразрешения, ни родовой травмой. Соответственно, текущей общепринятой практикой является естественное родоразрешение, без планового определения количества тромбоцитов плода, и родоразрешение путем кесарева сечения только по акушерским показаниям.
Миастения при беременности
Миастения гравис Миастения гравис Миастения характеризуется эпизодами мышечной слабости и быстрой утомляемости, в основе чего лежит деструкция ацетилхолиновых рецепторов факторами гуморального и клеточного иммунитета. Она чаще. Прочитайте дополнительные сведения протекает во время беременности по-разному. Частые острые приступы миастении могут потребовать увеличения дозы антихолинэстеразных препаратов (неостигмин), которые могут стать причиной симптомов, связанных с избытком холинергетиков (боли в животе, поноса, рвоте, нарастающей слабости); это может потребовать введения атропина. Иногда миастения становится устойчивой к стандартному лечению и требуется применение кортикостероидов или иммуносупрессоров.
В родах женщине может понадобиться вспомогательная вентиляция, эти больные крайне чувствительны к препаратам, которые подавляют дыхательную функцию (седативным, опиоидам, магнезии). Вследствие того, что иммуноглобулин G, ответственный за миастению, проходит через плацентарный барьер, временная миастения наблюдается у 20% новорожденных, и у еще большего числа новорожденных, рожденных от матерей, не подвергнутых тимэктомии.
Ревматоидный артрит при беременности
Если вспышка РА произошла во время беременности, лечением первой линии является преднизолон. В случаях, плохо поддающихся лечению, могут понадобиться и другие иммуносупрессоры.
Системная красная волчанка при беременности
Нельзя предсказать течение СКВ во время беременности, но оно может ухудшиться, особенно сразу после родов. Исходы могут улучшаться, если зачатие будет отсрочено до купирования заболевания в течение как минимум 6 месяцев, схема лечения будет скорректирована заранее, и АД и функция почек будут в пределах нормы.
Могут возникнуть следующие осложнения:
Врожденная блокада сердца вследствие проникновения материнских антител через плаценту
Существовавшие до беременности серьезные почечные и сердечные заболевания увеличивают риск материнской заболеваемости и смертности. Диффузный нефрит, гипертензия или наличие циркулирующих антифосфолипидных антител (чаще антикардиолипидных антител или волчаночного антикоагулянта) увеличивают риск перинатальных потерь. У новорожденных может быть анемия, тромбоцитопения или лейкопения, эти нарушения исчезают в течение первой недели после рождения с исчезновением материнских антител.
Если до зачатия применялся гидроксихлорохин, его прием может быть продолжен в течение всей беременности. При обострениях системной красной волчанки (СКВ) обычно назначают низкодозовый преднизон, внутривенную пульс-терапию метилпреднизолоном, гидроксихлорохин и/или азатиоприн. Высокие дозы преднизолона и циклофосфана увеличивают риск акушерских осложнений; поэтому они применяются только при тяжелых осложнениях волчанки.
