Остеопороз – это патологическое состояние, при котором в организме снижается удельный вес костной ткани, отчего кости становятся хрупкими. Заболевание бывает первичным, например развивается в период менопаузы, или вторичным. В этом случае оно возникает вследствие эндокринных или ревматических болезней, при нарушениях питания, алкоголизме или как побочное действие лекарственного препарата. Одна из форм недуга – остеопороз без патологического перелома, который очень трудно диагностировать ввиду невыраженной симптоматики.
Разновидности остеопороза без патологического перелома
- Сенильный. Развивается у пожилых людей, в основном после 70 лет, на фоне естественного старения организма.
- Постменопаузальный. Бывает у женщин в возрасте 45-55 лет вследствие уменьшения количества эстрогенов с угасанием детородной функции.
- Идиопатический. Его диагностируют чаще у мужчин 20-50 лет. Заболевание поражает скелет туловища, провоцирует компрессионные переломы позвоночника, но не затрагивает конечности.
- Ювенильный. Охватывает детей и молодых людей, проявляется сильной болью в спине и ногах, искривлением осанки. Встречается очень редко вследствие врожденных дефектов.
Симптомы остеопороза без патологического перелома
Если хрупкость костей не сопровождается очевидными патологическими переломами, это затрудняет диагностику. В клинической картине почти всегда присутствуют такие признаки:
- боли ноющего характера, в частности, после длительного пребывания в одной позе;
- уменьшение роста;
- кифоз – возрастная сутулость, вплоть до затруднения дыхания;
- судороги в ногах;
- усталость и повышенная утомляемость;
- повышенная хрупкость костей;
- раннее поседение волос;
- пародонтоз.
Особенности диагностики
При подозрении на остеопороз направляют на рентгенографию и денситометрию. Последняя позволяет измерить плотность костей с погрешностью 1-5 %. Обязательный этап – биохимический анализ крови. Он показывает концентрацию в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и позволяет максимально правильно назначить медикаментозное лечение.
Лечение остеопороза без патологического перелома
Терапия при таком диагнозе решает несколько задач:
- предотвращает потенциальные переломы;
- приостанавливает потерю костной массы и способствует ее приросту;
- активизирует физическую активность, стимулирует восстановление трудоспособности;
- улучшает костный метаболизм;
- устраняет боли.
В приоритете – здоровый образ жизни, поскольку без соблюдения его принципов медикаментозное лечение не даст нужного эффекта. Поэтому пациенту всегда рекомендуют умеренные физические нагрузки, солнечные ванны, массаж, а также адекватное потребление в пищу кальция. К примеру, с помощью обычной гимнастики 3 раза в неделю продолжительностью полчаса можно увеличить костную массу на 3-5 %.
Остеопороз без патологических переломов не менее опасен, чем с ними, поскольку опасность повредить хрупкие кости есть всегда. Поэтому необходимо следовать рекомендациям специалиста – избегать травматизма, лечиться медикаментозно и вести здоровый образ жизни.
Дисфункциональный остеопороз — лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Очаговая остеопения, чаще всего — в области суставов:
о Изменения при рентгенографии и КТ
о При МРТ и сцинтиграфии костей обычно не выявляются изменения в очаге дисфункционального остеопороза
• Картина остеопении варьирует:
о Линейная: метафизарная или субхондральная
о Пятнистая, крапчатая, инфильтрирующая
о Интракортикальное туннелирование (признак двойной линии)
о Генерализованное снижение плотности
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодого пациента через две недели после операции по поводу перелома лодыжки, определяется дисфункциональный остеопороз в виде линейного просветления в метафизе большеберцовой кости, и в виде четких субхондральных просветлений в таранной кости и медиальной лодыжке. Такая картина остеопороза может казаться агрессивной.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: агрессивная остеопения в проксимальном отделе большеберцовой кости и дистальном отделе бедренной кости. Правильный диагноз помогают поставить определение очагового характера остеопороза и выявление перелома бедренной кости (не показан). (Слева) На аксиальной обзорной томограмме визуализируются различные виды дисфункциональною остеопороза. Множественные мелкие субхондральные округлые просветления в дистальном отделе бедренной кости, пятнистые просветления в губчатом веществе кости и потеря компактного вещества — типичные, но не специфические признаки дисфункционального остеопороза.
(Справа) На аксиальных срезах дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей определяются множественные мелкие просветления в спинномозговом канале. Кроме тою, имеется несколько мелких просветлений в компактном веществе кости. Определяется интракортикальное туннелирование, не уникальное для дисфункционального остеопороза.
б) Дифференциальная диагностика:
• Недавний эпизод отсутствия весовой нагрузки в анамнезе позволяет дифференцировать его от остеопороза другой этиологии
• Линейная картина имитирует перелом
о Линия перелома тоньше, с более четкими краями
о При переломе может быть костная мозоль
• Инфильтрирующая и генерализованная картина имитируют инфильтративный процесс; следует отличать от опухоли или инфекции
о Обычно ограничиваются одной костью, редко пересекают сустав
о Возможно наличие новообразования мягких тканей
о Инфильтративные изменения при МРТ
в) Патология:
• Отсутствие весовой нагрузки приводит к снижению стрессорного воздействия на кость:
о → ↑ ремоделирования кости: ↑ резорбции и/или ↓ формирования костной ткани
• При отсутствии весовой нагрузки в связи с переломом: репарация → ↑ кровотока → резорбция кости
г) Клинические особенности:
• Обратимый
• Связан с недавним эпизодом отсутствия весовой нагрузки: перелом ± иммобилизация/открытая репозиция с внутренней фиксацией, инсульт, паралич
• Чаще в нижней конечности (коленный, голеностопный сустав)
• Чаще встречается у пожилых (за исключением операций по поводу перелома)
• Может осложняться стрессовым переломом
От падений не застрахован никто, но кости при этом ломают далеко не все и не всегда. Можно, конечно, помянуть недобрым словом закон Мэрфи, однако существуют и объективная причина, повышающая вероятность переломов.
От падений не застрахован никто, но кости при этом ломают далеко не все и не всегда. Можно, конечно, помянуть недобрым словом закон Мэрфи и неудачное стечение обстоятельств, однако существуют и объективная причина, которая повышает вероятность переломов.
Что такое остеопороз?
Речь об остеопорозе — заболевании, при котором кости теряют свою прочность (костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая), становятся хрупкими и ломкими, поэтому даже легкая травма приводит к перелому. К сожалению, болезнь очень сложно распознать, особенно на начальном этапе. Как правило, процесс протекает скрытно, и пока кости целы – человек ни о чем не догадывается.
По данным Всемирной организации здравоохранения среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета и онкологических заболеваний.
Кто болеет остеопорозом?
Еще не так давно остеопороз официально считался болезнью пожилых людей. По статистике после 55 лет от него страдает каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина. Однако сегодня врачи не столь категоричны. Исследования показывают, что 86% костной массы человека формируется в подростковом возрасте — в 10-14 лет. Достижение пика костной массы приходится на 17-25 лет. А потом кости начинают постепенно терять прочность. У кого-то чуть быстрее, у кого-то чуть медленнее.
Могут ли дети заболеть остеопорозом?
Казалось бы, от остеопороза должны быть застрахованы хотя бы дети и подростки. Однако по данным Научного центра здоровья детей РАМН снижение плотности костной массы отмечается у каждого третьего ребенка. Факторы риска: сниженная мышечная масса, ускоренный темп роста, частые повторные травмы.
Очень важно своевременно распознать заболевание еще на начальном этапе, когда состояние кости еще поддается коррекции. Если вовремя обратиться к врачу, развитие остеопороза можно остановить.
Как диагностировать остеопороз?
Для диагностики остеопороза используется рентгенологическая денситометрия костей скелета. Она позволяет определить минеральную плотность костной ткани и определить риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.
В Детском центре диагностики и лечения им. Н.А. Семашко проводится современная диагностика остеопороза на рентгеновском денситометре Discovery экспертного класса Hologic, которая включает в себя:
- технологию «одного прохода» с веерным лучом, что позволяет значительно снизить дозу рентгеновского излучения;
- экспресс-анализ минеральной плотности кости и непревзойденную точность измерений всего за 10 секунд;
- специальное программное обеспечение для упрощения визуального определения компрессированных позвонков.
В Детском центре можно провести не только исследование позвоночника, костей бедра или запястья, но и всего скелета полностью. Врачи-специалисты консультируют как детей, так и взрослых.
Как сделать кости прочнее?
А теперь о рекомендациях, которые помогут вам сделать ваши кости прочнее, что в свою очередь, позволит избежать возможных переломов.
1. Избегайте падений:
- если у Вас бывают головокружения или у Вас есть нарушения походки — будьте осторожны при ходьбе;
- не загромождайте проходы, лестницы, закрепляйте провода;
- используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах;
- носите обувь на низком каблуке.
2. Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D
Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг, в более молодом возрасте — 1000 мг.
Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки, можно рассчитать, руководствуясь приведенной ниже таблицей.
- молоко и любые кисломолочные продукты — 120 мг
- мороженое – 100 мг
- йогурт – 200 мг
- твердый сыр (Чеддер, Эддам и т.п.) – 750 мг
- мягкий сыр (типа Бри) – 260 мг
- шоколад – 220-280 мг
- белый хлеб – 170 мг
- черный хлеб – 100 мг
- сардины в масле – 500 мг
- шпинат – 145 мг
- халва – 670 мг
- миндаль — 230
- апельсиновый сок – 35 мг
- рис (вареный) — 230
- 1 яйцо – 55 мг
Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.
Для профилактики остеопороза помимо кальция организму необходимо достаточное поступление витамина D. Он играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасываемость кальция. Витамин Dобразуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы его выработка практически прекращается, но это не беда: витамин Dсодержится и в продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.
3. Откажитесь от курения
4. Откажитесь от избыточного приема алкоголя
5. Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком
6. Вовремя обращайтесь к врачу
Проблемами остеопороза занимаются ревматологи, эндокринологи, нефрологи, гинекологи, проконсультироваться можно и у терапевта. В Детском центре диагностики и лечения им. Н.А. Семашко ведут прием замечательные врачи. Одна из них Цыбышева Алла Константиновна — врач-нефролог специалист по фосфорно-кальциевому обмену.
7. Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости
Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие минеральный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, кость становиться более плотной и прочной.
- женщины в постменопаузе
- мужчины в возрасте 50 лет и старше
- пациенты, которые проходят терапию системными глюкортикостероидами более 3 месяцев
Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:
- Уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет
- Изменение осанки в виде усиления грудного кифоза
- Наличие хронической боли в спине или ее появление впервые после падения с высоты своего роста или при подъеме тяжестей
- Перелом шейки бедренной кости, позвонков или лучевой кости, если у пациента уже ранее была низкоэнергетическая травма
При обнаружении одного или нескольких таких признаков, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист оценит ситуацию и назначит дообследование.
В частности, для диагностики остеопороза применяется рентгеновская денситометрия. Это исследование позволяет определить плотность костной ткани в шейке бедренной кости, поясничных позвонках, лучевой кости, чтобы подтвердить или исключить диагноз остеопороза.
Опасность этого заболевания кроется в повышенном риске переломов, а это влечёт за собой развитие хронической боли и существенное ограничение двигательной активности.
В Московском клиническом научном центре им. А.С. Логинова решение проблемы остеопороза осуществляется совместными усилиями врачей ревматологов и эндокринологов. Раннее обращение к нашим специалистам позволяет оценить степень тяжести заболевания, риск переломов в ближайшие 10 лет жизни и своевременно начать лечение, не дожидаясь осложнений.
Ревматологическое
Бесплатное исследование H. pylori в МКНЦ!
Своевременная диагностика позволяет резко снизить риск развития рака желудка, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для врача важно знать, были ли у Вас переломы, развившиеся при минимальной травме в возрасте после 45 лет. Иногда наличие такого перелома достаточно, чтобы диагностировать остеопороз. Для ранней диагностики остеопороза (когда переломов ещё нет) наиболее точным методом является двухэнергетческая рентгеновская денситометрия. Это — безболезненный и безопасный метод для оценки минеральной плотности кости. Плотность костной ткани измеряется в поясничных позвонках, бедренной кости и иногда, при необходимости, в лучевой кости. Этого достаточно, чтобы сориентироваться о состоянии всего скелета. Уровень лучевой нагрузки при проведении исследования в 10 раз меньше, чем при обычном рентгене лёгких. Вас попросят снять все металические предметы с тех зон, где будут проводить исследование (нижняя треть туловища, бёдра, предплечье).
Для определения причины остеопороза, выбора оптимального препарата для лечения и динамического наблюдения врачу дополнительно могут потребоваться анализы крови, мочи, _а также боковая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда компьютерная томография позвоночника или магнитнорезонансное исследование.
Как заподозрить остеопороз?
Специалисты Клиники Здоровья Современной Женщины
Врач акушер-гинеколог,
Врач гинеколог-эндокринолог,
Кандидат медицинских наук,
Заведующая гинекологическим отделением «Клиники Здоровья Современной Женщины»
Стаж: более 18 лет
Кто болеет остеопорозом?
Согласно данным международного общества остеопороза, каждая третья, а в странах с высокой продолжительностью жизни каждая вторая женщина старше 50 лет имеет перелом, связанный с остеопорозом. Поэтому 80% пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе (после прекращения менструаций). Болеют остеопорозом и мужчины старшей возрастной группы (после 50 лет), а также пациенты любого возраста и пола, страдающие некоторыми эндокринными, ревматическими заболеваниями, тяжёлыми поражениями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), больные после пересадки внутренних органов, люди с ограниченной подвижностью, вследствие любых причин, а также пациенты, длительно принимающие некоторые медикаменты (противоэпилептические препараты, глюкокортикоидные гормоны, средства, снижающие кислотность желудочного сока).
Гамзатова Зайнаб Хизриевна
Врач акушер-гинеколог,
Врач гинеколог-эндокринолог,
Кандидат медицинских наук,
Заведующая гинекологическим
отделением «Клиники Здоровья
Современной Женщины»
- Подготовка к беременности
- Важность прегравидарной подготовки
- Планирование беременности (сроки)
- Альтернативные методы лечения миомы матки
- Ведение пациенток с эндометриозом
- Как влияет эндометриоз на качество жизни
- Как диагностируется эндометриоз
- Как можно улучшить результаты хирургического лечения эндометриоза
- Как связаны эндометриоз и бесплодие
- Какие существуют методы лечения миомы матки
- Какие формы эндометриоза существуют
- Когда нужно прибегнуть к операции при миоме матки
- Когда нужно проконсультироваться у смежных специалистов при миоме матки
- Методы лечения эндометриоза
- Можно ли предотвратить или уменьшить спаечный процесс после удаления миоматозных узлов
- Органосохраняющие операции при миоме матки
- Особенности и основные жалобы у пациенток с эндометриозом
- Планирование беременности после консервативной миомэктомии
- Показатели эффективности лечения при миоме матки
- Рецидивы после лечения эндометриоза
- Существуют ли факторы риска развития эндометриоза
- Что Вы должны знать перед назначением МГТ
- До какого времени пациентке с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) нужно принимать гормональные препараты?
- Как нужно обследовать пациенток с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ)
- Как часто встречается преждевременная недостаточность яичников?
- Какие методы лечения преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) существуют в настоящее время?
- Лечение преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) — основные стратегии
- Причины развития преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)
- Что такое преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)?
- Чем опасна преждевременная недостаточность яичников?
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — что это такое
Запишитесь на прием к гинекологу в Клинику Здоровья Современной Женщины в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Признаки остеопороза обнаруживаются уже в древнейших археологических находках; по мнению антропологов, главной причиной тогда выступал несбалансированный рацион земледельческих общин и племен. Сегодня, по мере неуклонно возрастающей продолжительности жизни и, соответственно, «старения» популяции, становится все более острой проблема возрастного остеопороза и связанных с ним переломов, – в частности, переломов шейки бедра, которые зачастую оказываются фатальными. В старших возрастных категориях населения летальность, прямо или косвенно ассоциированная с остеопорозом, уже сопоставима с летальностью сердечнососудистых и онкологических заболеваний; ситуация в этом плане продолжает ухудшаться настолько быстро, что в ближайшие десятилетия ожидается удвоение числа подобных случаев. Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, остеопорозом страдают как минимум 200 миллионов человек, преимущественно женщин, причем эти данные получены, главным образом, в цивилизованном мире и явно недостаточны в отношении развивающихся стран, – где, по обоснованным оценкам ВОЗ, распространенность остеопороза и связанных с ним тяжелых травм значительно выше.
Причины
Остеопороз является полиэтиологической, многопричинной тенденцией, системным нарушением метаболизма костной ткани, которое может развиваться под действием самых разных факторов, – наследственных, гормональных, алиментарных (пищевых), экологических, ятрогенных (прием медикаментов), инволюционно-возрастных, – а также в связи с нездоровым образом жизни и всем тем, что принято называть вредными привычками. Кроме того, изменения микроархитектоники и снижение плотности костной ткани наблюдается при огромном множестве заболеваний, поражающих нейроэндокринную, кроветворную, пищеварительную, иммунную, выделительную системы. К факторам риска относятся также гиповитаминозы, пониженный индекс массы тела, принадлежность к европеоидной или монголоидной расе, наличие онкопроцесса.
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Лечение остеопороза всегда носит комплексный характер. Обязательно вносятся коррективы в повседневный рацион, разрабатывается индивидуальная диета, пациент информируется об основных методах профилактики травм и переломов. В зависимости от характера процесса и диагностированных (или наиболее вероятных) причин остеопороза, подбирается схема медикаментозного лечения, основу которой в разных случаях могут составлять стимуляторы и корректоры метаболизма, иммуномодуляторы, гормональные средства, бисфосфонаты (ингибиторы минерализации и дегенерации костной ткани), витаминные комплексы на основе витамина D, препараты кальция, стронция, фтора и т.д.
Вся проблема раннего выявления заболевания состоит в том, что остеопороз в начальной стадии не имеет особых проявлений и пациент ни на что не жалуется. Обычные методы диагностики с помощью рентгеновских снимков позволяют поставить диагноз только при тяжёлой степени остеопороза, когда риск переломов уже очень высок и эффективность лечения под сомнением.
Основной метод диагностики остеопороза
Главным методом, позволяющим точно оценить состояние костной ткани, является денситометрия, или, иными словами, определение минеральной плотности кости с помощью специального аппарата. Этот метод позволяет безболезненно, точно и быстро измерить плотность кости с помощью очень низкодозового рентгеновского излучения и установить (или исключить) диагноз «остеопороз». Ограничения для проведения денситометрии только одно – наличие беременности. В остальных случаях показано проведение исследования.
Показания для проведения денситометрии
Показания для проведения денситометрии самые широкие. Учитывая высокий риск остеопороза среди женской половины, денситометрия показана всем без исключения женщинам в возрасте старше 50 лет, т.е. с наступлением менопаузы. Очень важно пройти денситометрию при наличии симптомов остеопороза (ссылка на «симптомы»), а также перед введением костных имплантов при протезировании зубов.
Существует перечень ситуаций, при которых проведение денситометрии просто необходимо:
- наличие переломов в прошлом;
- наличие переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет;
- если Вы страдаете ревматоидным артритом, язвой желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом;
- если Вы пьете много кофе;
- у Вас есть непереносимость молочных продуктов.
В дальнейшем пациентам могут назначаться специальные лабораторные обследования для изучения скорости обмена костной ткани для правильного назначения лекарственной терапии.
Запомните, что чем раньше у Вас выявят остеопороз, тем быстрее и эффективнее можно сделать прочнее Ваши кости!
