Остеопороз — это системное заболевание скелета. Для остеопороза характерно снижением костной массы с микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению риска переломов. В основе заболевания остеопорозом лежит потеря минеральной плотности и массы костной ткани, которая происходит постепенно, скрыто и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть остеопороз «безмолвной эпидемией».
Денситометрия — процедура измерения плотности костной ткани при подозрении остеопороза.
В мире растёт распространённость заболеваний костномышечной системы. Переломы костей (шейка бедра, тело позвонка) вследствие остеопороза практически удвоилось за последнее десятилетие — уже в 1990 году число переломов шейки бедра среди жителей Земли по оценкам специалистов в области математического моделирования составляло 1,7 миллиона случаев, в наши годы — 2,5 миллионов, а к 2050 году эта цифра может достичь 6 млн.
В Российской Федерации в связи с малым количеством денситометров не существует полных данных статистики по остеопорозу на основании критериев Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), базирующихся на данных денситометрии. Среди лиц старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет компрессионный перелом тела позвонка, каждый двухсотый — перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный — перелом шейки бедра.
Определение остеопороза по данным исследования минеральной плотности костной ткани
- Остеопороз — минеральная плотность костной ткани составляет 2,5 и более стандартных отклонений от пиковой костной массы (Т-критерий равен или менее -2,5). Женщины, входящие в эту группу и имеющие один или более переломов, считаются страдающими тяжелым или выраженным остеопорозом.
- Низкая костная масса (остеопения) — минеральная плотность костной ткани между 1 и 2,5 стандартными отклонениями от пиковой костной массы (Т-критерий между -1 и -2,5).
- Норма — минеральная плотность костной ткани в пределах одного стандартного отклонения от «молодой» взрослой нормы (Т-критерий и больше или равен -1).
Процедура измерения плотности костной ткани при подозрении на остеопороз кости называется денситометрией. Денситометрия производится на специальном измерительном оборудовании.
Опасность остеопороза кроется в возможном его осложнении – в патологическом переломе поражённой кости или групп костей.
Самая распространенная ситуация, известная каждому, это компрессионные переломы тел позвонков или перелом шейки бедра на фоне остеопороза у пожилых людей. На фоне истончения плотности одного позвонка или нескольких позвонков происходит снижение его высоты или формируется так называемый компрессионный перелом.
Для того, чтобы случился такой компрессионный перелом позвоночника пожилому человеку с остеопорозом достаточно просто неловко сесть на твёрдую поверхность. Если же пожилой человек с остеопорозом случайно спотыкается и падает или ворочается в постели, то у него может возникнуть патологический перелом шейки бедра.
Остеопороз не связанный с возрастом — лучевая диагностика
а) Терминология:
• Остеопороз, не обусловленный постменопаузальными или возрастными изменениями
б) Визуализация:
• Диффузный процесс, поражающий осевой и добавочный скелет: уменьшение компактного вещества со сниженным числом истонченных трабекул
• Показатели ДЭРА позволяют установить диагноз
• На рентгенограммах визуализируется снижение плотности кости
• Рентгенография — метод выявления характерных признаков основного заболевания:
о Гиперпаратиреоз (ГПТ): резорбция костной ткани
о Остеомаляция: крупные трабекулы с нечеткими контурами
о Рахит: расширение, рваные контуры и чашевидные углубления в пластинках роста
о Почечная остеодистрофия: остеомаляция и ГПТ
о Ревматоидный артрит: Двусторонняя, симметричная эрозивная артропатия
(Слева) Рентгенография в боковой проекции, мужчина средних лет: определяется остеопения, не характерная для его возраста. Сращение нижних межпозвонковых промежутков — признак анкилозирующего спондилоартрита (АСА). При АСА и ревматоидном артрите часто развивается остеопороз.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: диффузная остеопения у мужчины 32 лет. Аналогичные изменения имеются также в грудном отделе позвоночника. Остеопения нехарактерна для молодого возраста; при ее наличии необходимо выявить основное заболевание (например множественную миелому, как в этом случае). (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у полинезийца 33 лет визуализируется «зернистость» в метафизе большеберцовой кости. Для подтверждения этиологии необходима рентгенография в боковой проекции.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: «зернистость», визуализируемая в прямой проекции, обусловлена линейными первичными трабекулами. Эти трабекулы, имеющиеся в норме, становятся лучше видны при остеопорозе, тогда как вторичные трабекулы подвергаются резорбции. Причиной заболевания у этого мужчины 33 лет стал алкоголизм и сопутствующая недостаточность питания.
в) Дифференциальная диагностика:
• Неверные результаты ДЭРА: неправильная техника, разрушение костной ткани в измеряемых участках
• Первичный остеопороз: может сосуществовать
г) Патология:
• Расширенный дифференциальный диагноз: хроническая печеночная недостаточность, инфильтративные опухоли (множественная миелома, лейкоз, лимфома), анкилозирующий спондилоартрит, ювенильная идиопатическая артропатия, анорексия, синдром мальабсорбции, гипертиреоз, сахарный диабет, прием глюкокортикостероидов, хронические заболевания легких, злоупотребление алкоголем
д) Клинические особенности:
• Лечение основного заболевания
е) Диагностическая памятка:
• ДЭРА используется для скрининга с целью определения факторов риска как первичного, так и вторичного остеопороза
Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагностировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные рентгеновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:
- правильную округлую форму головки бедренной кости;
- нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.
Здоровый тазобедренный сустав. Фотография из архива доктора Евдокименко
Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.
На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.
Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?
Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен.
А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.
Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.
Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.
Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.
Коксартроз 2-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника».
В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».
Вот что мы видим на снимке пациента:
- головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
- оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:
- суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
- головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).
Коксартроз 3-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцию по замене тазобедренного сустава.
Что такое остеопороз коленного сустава
При остеопорозе коленного сустава симптомы неочевидны на начальных этапах, но своевременное лечение помогает избежать дальнейшего развития патологии. Заболевание проявляется в деформации тканей и суставов. Болезнь может поражать как костную систему в общем, так и отдельные части. Коленные суставы перестают быть эластичными, что приводит к сильным спазмам при ходьбе. Несвоевременное выявление недуга грозит необратимыми последствиями. Деформация костей может сделать человека инвалидом.
Причины возникновения болезни и факторы риска
Вызвать остеопороз коленного сустава могут различные факторы. Чаще всего появление болезни связано с низким содержанием кальция в организме. Кальций способствует образованию оксиапатов, которые участвуют в формировании костной ткани. При падении уровня кальция возрастает риск развития остеопороза. Нехватка цинка, фосфора, витаминов Д и В приводит к развитию болезни. Причиной нехватки этих элементов может быть нарушение усвояемости организмом. К появлению боли в области колена приводят хронические болезни, злоупотребление алкоголем, лишний вес, а также некоторые медикаменты.
Стадии развития остеопороза коленного сустава
Для остеопороза коленного сустава характерны 3 стадии протекания заболевания, в соответствии с которыми специалист подбирает лечение:
- Первая степень заболевания – легкая, протекает бессимптомно. Обнаруживается вместе с другими заболеваниями или в ходе профосмотра.
- Вторая степень – умеренная. На этой стадии симптомы проявляют себя ярче. Происходит разрушение хрящевой ткани. Спазмы беспокоят в вечернее время.
- Третья степень – тяжелая. Пациент с этой формой заболевания фактически инвалид.
Первая степень
Симптоматика болезни на этой стадии, в отличие от остеопороза коленного сустава 2 степени, проявляется неярко. Пациента могут беспокоить:
- ломота в коленном суставе при смене погоды и высоких физических нагрузках, на этом этапе начинается разрушение структуры кости;
- спазмы после длительной ходьбы;
- ограниченность передвижения из-за спазмов;
- сужение суставной щели.
Вторая степень
Вторая стадия болезни протекает с очевидными симптомами, которые в сравнении с остеопорозом 3 степени коленного сустава, позволяют назначить подходящее лечение и предупредить необратимые последствия. На этом этапе человека беспокоят:
- спазмы утром и вечером;
- ограниченность движений в районе колена;
- возникновения хруста в суставе;
- деформация сустава становится видимой;
- синдром «суставной мыши», вызывающий сильные спазмы;
- на рентгене отмечается сильное сужение суставной щели, очевидны костные наросты.
Третья степень
Третья стадия заболевания наиболее опасная и может стать причиной инвалидности. Как лечить остеопороз коленного сустава, специалист определяет после выявления следующих признаков:
- увеличение сустава в размерах;
- постоянные спазмы;
- ограниченность движений;
- изменение формы ног у человека;
- атрофирование мышц возле колена;
- слышимый хруст при движениях;
- рентген показывает истирание хряща, разрушение связок.
Диффузный тип заболевания
Вторая стадия заболевания иначе называется «диффузный остеопороз». Типичным для этого этапа патологии является появление злокачественных опухолей. Кости сильно истончаются, но не всегда подвергаются перелому. Диагностируется у пациентов после 50 лет, однако может коснуться и детей. Причины у болезни разные:
- изменения гормонального фона;
- сбои в работе щитовидной железы;
- несбалансированное питание;
- наследственность.
Признаки заболевания
Болезнь может проявляться следующими признаками:
- реагирование суставов на погодные колебания;
- ночные судороги;
- расслаивание ногтевых пластин.
- регулярными болями;
- спазмами во время ходьбы;
- воспалительными процессами с отечностью коленной области;
- болью при прощупывании коленей.
- колено фактически не будет гнуться;
- суставы увеличиваются в размерах.
Как диагностировать
При первом посещении врач осмотрит и прощупает коленный сустав, чтобы определить причину болезни. Специалист может назначить прохождение следующих процедур:
- Рентген. Снимки позволяют определить наличие остеофитов, необратимые процессы в хрящах.
- Абсорбциометрия. Исследование колена с помощью двух рентген-лучей, выявляющих плотность костей и площадь опасных изменений.
- Биохимия крови. Позволяет определить сбои в обмене кальция, гормонов женской репродуктивной системы.
Способы лечения
Лечение остеопороза коленного сустава занимает продолжительное время. После постановки диагноза врач назначит определенные медикаменты. Анальгетики снимают болевые ощущения. Кроме того, назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. Они убирают спазмы и избавляют от очага воспаления. Хондропротекторы позволяют восстановить хрящевую ткань. Иногда назначаются внутрисуставные уколы. Правильно составленный рацион помогает в борьбе с заболеванием.
Консервативные методы лечения
На начальных этапах высокой эффективностью обладает медикаментозное лечение. Обычно назначают прием таких препаратов:
- обезболивающие и противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен);
- кальцийсодержащие средства;
- фитоэстрогены (Диоскорея) для нормализации гормонального фона;
- бисфосфонаты (Бондронат, Золедронат) – тормозят выведение из организма кальция.
Народные средства
Народные средства эффективны на начальной стадии развития болезни. Назначаются в качества дополнения к основному курсу лечения:
- Компресс. 3 ложки яблочного уксуса перемешивают с одной ложкой меда. Наносят на ночь на пораженный участок и оборачивают лопухом, а затем тканью.
- Настой. Проварить в 200 мл воды одну ложку брусничных листьев. Подождать, пока остынет, и выпить в течение дня.
Профилактика остеопороза коленного сустава
Профилактику заболевания нужно начинать в юном возрасте. Рекомендуется придерживаться следующих норм:
Остеопороз представляет собой особую разновидность перестройки костной структуры, сопровождающейся ее разрежением, уменьшением количества костной ткани в единице объема кости и, следовательно, увеличением костномозговых пространств Рентгенологический метод оценки снижения МПКТ не утратил своего значения до настоящего времени. Связано это с тем, что рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани. Рентгеновские денситометры относятся к очень чувствительным приборам, которые потерю костной массы улавливают на самом раннем этапе развития остеопороза. В то же время метод рентгеновской денситометрии, относящийся к количественным, с помощью которых можно точно измерять количество гидроксиапатита кальция в костях, не позволяет оценить структуру, а также истинную форму и размеры костей. Учитывая эти данные можно говорить, что эти 2 лучевых метода диагностики, стандартной рентгенографии и рентгеновской денситометрии, являются взаимодополняющими. Использование их в сочетании дает значительно больше объективной информации по оценке остеопороза и его осложнений и позволяет выяснить причину снижения МПКТ и провести при необходимости дифференциальный диагноз между различными патологическими процессами в костях.
Полный текст
Остеопороз – хронический и прогрессирующий недуг, поражающий скелет человека. Характеризуется нарушением плотности костей и увеличением их хрупкости из-за снижения метаболизма костной ткани. У пациента значительно повышается риск переломов и травмирования.
Причины возникновения остеопороза:
- генетические – принадлежность человека к европеоидной расе, преклонный возраст, низкий вес, минимальный объём костной массы;
- эндокринные – дисбаланс гормонов в организме, ранняя менопауза, бесплодие;
- неправильный образ жизни – табакокурение, употребление наркотиков, алкоголизм, парентеральное питание, существенный дефицит кальция, нехватка в рационе витамина D.
Остеопороз может быть вызван бесконтрольным приёмом медикаментов, например, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, антикоагулянтов.
Симптомы и диагностика
Долгое время остеопороз находится в латентной стадии. Причиной для обращения к доктору могут стать регулярные переломы или боль в позвоночнике. Во время индивидуального осмотра во внимание берутся следующие симптомы:
- снижение роста;
- болезненность при пальпации позвоночника;
- сутулость и признаки грудного кифоза;
- появление новых складок кожи в боковой части живота.
Для диагностики заболеваний костной ткани используются методы рентгенологической и ультразвуковой денситометрии, а также МРТ.
Методики лечения пациентов
Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя использование препаратов с многоплановым действием на метаболизм костной ткани. Кроме этого, понадобятся лекарственные средства, угнетающие резорбцию кости и стимулирующие костеобразование. Обязательно соблюдение диеты, которая будет обеспечивать поступление в организм достаточного количества кальция и витамина D.
Лечение остеопороза в Липецке проводят ревматологи, эндокринологи и неврологи Клиники Андромеда. Наше медицинское учреждение оснащено передовым диагностическим оборудованием и укомплектовано высококвалифицированными специалистами, которые разработают для вас эффективную индивидуальную схему лечения.
МРТ позвоночника или МРТ суставов в практике врачей используется для скрининга и диагностики пациентов с остеопорозом в качестве дополняющего метода к денситометрии. Остеопороз (ОП) — это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. При этой патологии также происходит снижение минеральной плотности кости. Тяжелым ОП врачи называют случаи, когда уже есть низкотравматичные переломы, например, множественные переломы тел позвонков или бедра. Однако если у человека сломались пальцы на руках, ногах, кости черепа, независимо от характера травмы, такие переломы не относятся к остеопоротическим.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Симптомы остеопороза
Клинических симптомов у остеопороза нет. Есть проявления его последствий — то есть переломы. Если человек «шел, поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс” — это не только цитата из фильма “Бриллиантовая рука”, это еще и признаки остеопороза. Основные зоны перелома при остеопорозе — это тела позвонков, шейка бедра, лучевая кость, плечо. Врач должен заподозрить данное заболевание, когда от пациента услышит жалобы на:
- множественные переломы позвонков;
- изменения формы грудной клетки;
- характерное выпячивание передней брюшной стенки;
- уменьшения высоты между реберными дугами и тазобедренным суставов;
- лишние складки кожи возникли на спине;
- жалобы, связанные с повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления, изжога, дисфункции мочевого пузыря, боли в грудной клетке, ограничения вдоха.
Диагностика остеопороза на МРТ
Основной диагностический метод остеопороза — это денситометрия на базе УЗИ или рентгена. Она используется для диагностики остеопороза, оценки эффективности терапии, для наблюдения за пациентом после отмены лекарственного воздействия. Для дифференциальной диагностики и оценки последствий остеопороза врачи медицинских центров используют рентгенографию, КТ денситометрии и МРТ. При МРТ с высокой разрешающей способностью можно исследовать как осевой, так и практически любой участок периферического скелета и зафиксировать мельчайшие изменения костной архитектоники при развитии ОП и лекарственном воздействии. Признаками остеопороза на МРТ станет наличие компрессионных деформаций тел позвонков и снижение плотности МР-сигнала от костной ткани в губчатой кости. Множественные переломы от остеопороза могут проявиться на МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника или на боковой рентгенографии позвоночника. Также на МРТ принято дифференцировать остеопороз от:
- болезни Педжета;
- костных метастазов;
- миеломной болезни.
В качестве профилактики ежегодный скрининг на остеопороз должны проходить все женщин после менопаузы. Оценить свои риски развития этого заболевания можно сейчас онлайн, используя методологию FRAX. Следует понимать, что МРТ покажет остеопороз через опосредованные признаки — а именно, истончение костной ткани и множественные переломы. Травмирование костей врачи также смогут оценить с помощью рентгена и компьютерной томографии.
Рентген или МРТ при остеопорозе — что лучше
Рентгенография — это самый дешевый метод диагностики костных тканей и более доступный на бесплатной основе во всех поликлиниках. Однако обычная рентгенография не фиксирует остеопороз в ранней стадии. На снимках рентгена ОП визуализируется только при снижении плотности костей на 20% и более. МРТ и КТ суставов и костей более информативный и точный для выявления раннего остеопороза, но и более затратный способ обследования. Также в арсенале диагностических методов у специалистов есть и лабораторные исследования. Абсолютно всем больным с впервые выявленным остеопорозом нужно сделать клинический и биохимический анализ крови, где врачи смотрят на показатели кальция, почечную функцию, фосфор, магний, печеночные ферменты. Маркёры костеобразования нельзя использовать для диагностики остеопороза, но они помогают оценить дополнительный фактор риска, а также отслеживать, насколько эффективно проходит лечение.
