Чаще всего это происходит из-за недостаточной стабилизации перелома. Например, вы снимали гипс без разрешения доктора. Или в месте перелома – недостаточное кровоснабжение, из-за чего питательные вещества не поступают в достаточном количестве, и регенерация замедлилась. Причиной несросшегося перелома может служить инфекция. Если не принять меры, на месте несросшегося образуется ложный сустав.
Несросшиеся переломы часто встречаются в дистальной части большеберцовой кости, ладьевидной кости кисти или у основания 5-ой плюсневой кости в стопе – из-за плохого кровообращения в этих областях.
Диагностика
Врач поставит вам диагноз на основании клинического осмотра и рентгенологического исследования. Если костные фрагменты относительно подвижны – у вас несросшийся перелом.
Лечение
Методику лечения определяет врач, она зависит от причин, которые привели к образованию ложного сустава. Это может быть хирургическое удаление очагов инфекции, остеосинтез или стимуляция роста кости за счет костного трансплантата. Перелом могут зафиксировать интрамедуллярным штифтом, пластинами и винтами или использовать аппараты внешней фиксации (спице-стержневые аппараты, гексапод – аналоги аппарата Илизарова)
Нарушение режима иммобилизации и\или слишком ранняя нагрузка на зону перелома могут провоцировать формирование ложного сустава. Чтобы эта патология не случилась с вами, следуйте указаниям врача. В ГУТА КЛИНИК работают эксперты, которые будут контролировать процесс выздоровления.
Перелом плюсневой кости стопы является наиболее частой травмой мелких костей в данной области тела. Происходит это потому, что стопа ежедневно принимает на себя все нагрузки, связанные с ходьбой. В основном перелом затрагивает 4 и 5 плюсневые кости. Перелом 1, 2 и 3 плюсневых костей встречается редко.
Виды и характерные симптомы травмы
По механизму возникновения выделяют 2 разновидности переломов:
- Травматические. Возникают в результате интенсивного механического воздействия на переднюю часть стопы.
- Стрессовые. Являются результатом длительной интенсивной нагрузки или множественных мелких травм на фоне здоровой костной ткани.
По локализации повреждения выделяют:
- перелом Джонса, представляющий собой перелом основания кости;
- травму тела плюсневой кости;
- травму подголовчатой части.
По виду травмы бывают:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- оскольчатые.
Повреждение может сопровождаться смещением костных фрагментов, а может быть без смещения.
Перелом плюсневых костей встречается как у мужчин, так и у женщин. По статистике, такие переломы встречаются в 7% случаев среди всех травм нижних конечностей.
Причины возникновения
Травма возникает под воздействием чрезмерной нагрузки, как одномоментной, так и хронической. Причиной может стать:
- интенсивная спортивная тренировка;
- падение на стопу тяжелого предмета;
- автомобильная травма;
- приземление на конечность при падении с высоты;
- дегенеративное изменение в структуре костей.
Симптомами перелома являются:
- постепенно нарастающая боль, утихающая в покое и возрастающая при ходьбе;
- быстрорастущая гематома;
- отек стопы;
- ограничение подвижности.
В момент получения травмы можно услышать хруст. Пострадавший не может наступить на поврежденную конечность. Отеки возникают в дневное время и уменьшаются, когда пациент принимает горизонтальное положение.
Первая помощь
Пациенту, получившему травму, нужно принять горизонтальное положение, чтобы исключить нагрузку на стопу. К пострадавшей конечности следует приложить холод, чтобы замедлить кровоток и препятствовать развитию гематомы. Больную ногу необходимо зафиксировать в приподнятом положении, подложив под нее свернутое одеяло или подушку.
Нужно исключить любые движения, для этого стопа и голеностопный сустав туго бинтуются. Пальцы нужно оставить открытыми, чтобы наблюдать за их состоянием. Если кончики пальцев посинели или стали холодными, нужно ослабить повязку.
При сильной боли следует дать пострадавшему обезболивающее и транспортировать его в ближайшее отделение травматологии.
Лечебные мероприятия
Точный диагноз ставится на основании данных рентгенологического исследования. Врач-травматолог подбирает вариант лечения в зависимости от вида травмы.
Перелом без смещения у взрослых лечится консервативно: накладывается бандаж, который блокирует подвижность лишь частично.
Если кость пострадала в результате травмы, пациент может ходить только с опорой на пятку. При стрессовых переломах можно ходить с частичной опорой на пострадавшую ногу. При ограничении нагрузки кости срастаются правильно и смещения отломков не происходит.
Детям гипсовую лонгету накладывают всегда, так как в силу возраста им труднее понять важность лечения.
Если стопа долго болит, пациенту назначают ненаркотические анальгетики. Начинается лечение с приема таблеток общего действия, затем врач переводит пациента на местные обезболивающие.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится в случае, если костные фрагменты смещены на расстояние, равное половине ширины кости. При незначительном смещении репозиция отломков не производится.
Для коррекции смещения в кость вставляют спицы. Место для спицы определяет врач–травматолог в зависимости от вида травмы.
Плюсом операции является ее низкая травматичность, однако концы спиц остаются на поверхности кожи. Нужно следить за состоянием раны и не допускать попадания инфекции. После того как кость срослась, спицы удаляют.
При тяжелых переломах выполняется открытая репозиция кости. В этом случае для фиксации отломков выполняется разрез, который зашивается по завершении операции.
Реабилитационный период
Для того чтобы начать реабилитацию, нужно знать, сколько заживает плюсневая кость. При смещении костных фрагментов ходить в гипсе придется 4–5 недель, и только после этого можно начинать восстановительные мероприятия.
В случае стресс–перелома и травмы плюсневой кости без смещения восстановление начинается сразу же после наложения бандажа. Уже с первых дней пациенту разрешается ходить, опираясь на палку или костыль. Для фиксации стопы в правильном положении рекомендуется надевать съемный ортез.
При переломах пятой плюсневой кости со смещением реабилитация начинается после снятия гипса. Основной задачей является восстановление подвижности мышц и связок.
С первой недели после снятия лонгеты можно ходить, опираясь на палочку, при этом надо соблюдать осторожность.
Со второй недели пациент может посещать кабинет ЛФК. Разработка стопы строится по принципу от малой нагрузки к большой. Комплекс упражнений включает в себя разогрев, растяжку и основную часть. Реабилитация проходит под наблюдением врача, имеющего необходимую квалификацию.
V-я плюсневая кость представляет собой длинную кость среднего отдела стопы, которая соединяет заднюю часть стопы с мизинцем. Она подвергается высоким нагрузкам во время ходьбы, поднятия тяжестей и занятий спортом, что делает ее склонной к травмам. Поэтому перелом плюсневой кости является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми обращаются пациенты к ортопеду-травматологу. Патологию также называют псевдо перелом Джонса и перелом танцора, поскольку люди, занимающиеся танцами, входят в группу риска данного вида травмы.
Причины перелома плюсневой кости
Такие переломы могут возникнуть при сильном ударе, подвертывании стопы или падении на подошву ноги с высоты. Факторами риска травмы являются:
- • Остеопороз;
- • Опухоли;
- • Остеомиелит;
- • Неконтролируемый прием препаратов;
- • Недостаток кальция в костных тканях;
- • Интенсивные нагрузки на стопу;
- • Осложненный сахарный диабет.
В основном травматизму подвержены артисты балеты, спортсмены и военнослужащие, поскольку на их стопы оказываются высокие нагрузки во время маршировки.
Перелом V плюсневой кости бывает открытым и закрытым, а также со смещением или без него. Травмы могут возникнуть в диафизе или шейке.
Симптомы перелома плюсневой кости
При переломах характерны следующие симптомы:
- • Боль;
- • Гематома;
- • Усиливающаяся боль при пальпации тыльной части ступни;
- • Опухание;
- • Отек большого пальца ноги;
- • Отклонение большого пальца от анатомически правильного положения.
При открытом переломе наблюдается выступание кости во внешнюю среду, сопровождаемое кровотечением и невыносимой болью.
Диагностика перелома танцора
На первичном осмотре ортопед-травматолог проводит визуальное обследование, пальпации, расспрашивает пациента о жалобах и механизме повреждения. В случае открытой травмы врач оказывает первую помощь при переломе плюсневой кости для иммобилизации нижней конечности и снижения интенсивности боли. Для точной локализации повреждения и оценки состояния костных структур, проводится рентгенография в разных положениях стопы. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:
- • КТ – показывает оскольчатые, отрывные травмы и все заболевания костной ткани;
- • МРТ – позволяет увидеть отек костного мозга и патологические изменения, назначается при вовлечении в патологический процесс мягких тканей с растяжением или разрывом связок.
На основании результатов диагностики ортопед-травматолог составляет тактику терапии. Цена на услуги клиники зависит от механизма травмы и выбранного метода лечения. Окончательную стоимость Вы узнаете у администраторов медицинского центра «Консилиум Медикал» на Подоле и Лукьяновке.
Как проходит лечение перелома пятой плюсневой кости
План лечения определяется индивидуально с учетом характера, механизма и локализации повреждения, наличия смещения. При отсутствующем смещении проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки или гипсового сапожка с постепенным повышением нагрузки на поврежденную кость. По показаниям назначаются обезболивающие препараты.
В случае перелома плюсневой кости со смещением потребуется оперативное вмешательство. Существует два вида хирургического лечения:
- • Сопоставление фрагментов кости – открытая репозиция;
- • Металлоостеосинтез – установка фиксирующих металлоконструкций для правильного сращения костей: винтов, спиц, пластин, или стержней.
Для ускоренного сращения деформированной кости, ортопед-травматолог разрабатывает комплекс упражнений. В зависимости от показаний и степени тяжести травмы, в послеоперационном периоде пациенту могут быть назначены восстановительные мероприятия:
- • Лечебный массаж;
- • ЛФК;
- • Физиопроцедуры;
- • Кинезиотейпирование.
В среднем консолидация перелома наступает спустя 1,5-4 месяца.
Профилактика переломов плюсневой кости
Чтобы минимизировать риск травмы плюсневой кости, рекомендуется контролировать нагрузку на стопу и заниматься спортом в обуви, фиксирующей стопу. Лицам, склонным к перелому, нужно аккуратно вставать с кровати без резких движений, желательно с помощью опоры. Пожилым людям необходимо пройти обследование на остеопороз.
Переломы таранной кости, как правило, возникают при падении с высоты, прыжках на область пяточной кости, ДТП и т.д. Так как таранная кость имеет важное значение в опороспособности, то ее повреждение приводит к существенному нарушении функции нижних конечностей.
Диагностика этих повреждений производится с помощью рентгенограмм, компьютерной томографии.
Частота встречаемости заболевания:
50—64% всех переломов и переломо-вывихов таранной кости наблюдаются в составе политравмы.
Возможности лечения + альтернатива:
Лечение такого заболевания может быть консервативным и оперативными.
Когда переломы кости не имеют смещения, или смещение незначительное то лечение как правило консервативное. Применяют фиксация травмированного сегмента жесткой повязкой, например гипс, целлакаст, турбокаст и т.д . Таранная кость срастается длительное время, поэтому пациент ходит на костылях около 1,5-2 месяцев.
Если же отломки имеют смещение, особенно когда линия перелома переходит на суставные поверхности, то это показания к оперативному вмешательству, установки отломков в правильное положение, фиксации их металлоконструкцией. После этого создаются условия для правильного сражения, и в дальнейшем к полноценному функционированию травмированной стопы
После операции пациент передвигается на костылях без опоры на оперированную конечность до появления на рентгенограммах признаков сращения.
Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?
Сращение отломков в порочном положении, что приведет к деформации;
Трудность в выборе обуви;
Возникновение компенсаторной деформации в других отделах стопы, снижению опороспособности стопы;
Перелом (МКБ–10: М84 Нарушение целостности кости) — нарушение непрерывности кости, может быть вызван одиночным сильным механическим повреждением, а также повторными повреждениями или стрессами (усталостный или стрессовый перелом). Простой (закрытый) перелом – нет сообщения сломанной кости с внешней средой, открытый (сложный) перелом – такое сообщение есть.
В процессе заживления перелома можно выделить 3 накладывающиеся друг на друга фазы: воспаления, репарации, ремоделирования.
В фазу воспаления сразу после перелома отмечается разрыв сосудов костномозгового канала, кортикальной пластинки, надкостницы и прилежащих мягких тканей; формирование между концами повреждённой кости гематомы (12 ч); острое травматическое воспаление с миграцией в очаг повреждения полиморфноядерных лейкоцитов и моноцитов (24–48 час.); организация гематомы, пролиферация фибробластоподобных элементов и эндотелиоцитов, формирование грануляционной ткани (48–72 час.).
В фазу репарации морфогенетические белки, выделяющиеся из поврежденной кости, способствуют дифференцировке плюрипотентных клеток грануляционной ткани в остеобласты и хондробласты. Эти клетки продуцируют смесь хряща, грубоволокнистой кости и фиброзной ткани, которые формируют первичную мозоль. Последняя заполняет промежуток между концами повреждённой кости, соединяет и стабилизирует перелом, достигает своих максимальных размеров к концу 2–3 недели (при неосложнённых переломах).
Первичная (временная) мозоль — первоначально сформированная грубоволокнистая кость, заполняющая промежуток между концами повреждённой кости, соединяет и стабилизирует перелом, достигает своих максимальных размеров к концу 2-3 нед. Мозоль большей частью происходит из предшественников остеобластов, мигрирующих из внутреннего слоя надкостницы и эндоста.
Вторичная мозоль формируется путём резорбции примитивной и образования пластинчатой кости, что способствует прочному костному соединению в месте перелома (после 6 нед.).
В мозоли по локализации выделяют 3 зоны: эндостальная мозоль — формируется в костномозговой полости, интермедиарная мозоль — соединяет концы кортикальных пластинок и периостальная мозоль — вокруг противостоящих концов костных отломков. Периостальная и эндостальная мозоли образования временные, они осуществляют лишь фиксацию отломков, необходимую для процесса сращения. Сращение отломков по линии перелома происходит за счет интермедиарной мозоли, которая формируется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Наименее выражена эндостальная мозоль, в которой костеобразование происходит, как правило, по десмальному типу, без предварительной хрящевой стадии.
Остеогенные клетки, при наличии хорошего кровоснабжения, дифференцируются в остеобласты, образующие новые костные трабекулы (десмальный или интрамембранный остеогенез); в отсутствие или при недостаточном развитии кровеносных сосудов (наружная часть костной мозоли), плюрипотентные клетки дифференцируются в хондробласты, формирующие хрящ (энхондральный остеогенез). Механические стрессы (например, плохо иммобилизованный перелом) также способствует образованию хряща в мозоли.
В фазу ремоделирования заживления перелома происходит восстановление прочностных характеристик и структуры кости, при этом путём резорбции примитивной и образования пластинчатой кости, способствующей прочному костному соединению в месте перелома (после 6-ой недели), формируется вторичная мозоль. Хрящевая мозоль подвергается энхондральной оссификации и замещается грубоволокнистыми костными трабекулами.
Остеокласты, число которых в эту стадию увеличивается, резорбируют минерализованную мёртвую кость, а также излишнюю трабекулярную грубоволокнистую кость первичной мозоли. Одновременно пролиферирующие остеогенные клетки дифференцируются в остеобласты, формирующие новые костные трабекулы, ориентированные соответственно линиям механического напряжения, которым подвержена мозоль. Грубоволокнистая кость первичной мозоли постепенно удаляется и замещается пластинчатой костью. При этом формируются хаверсовы системы, в которых новообразованные остеоны одного отломка пересекают линию перелома и внедряются в другой отломок.
В процессе ремоделирования периостальная мозоль почти полностью исчезает, интермедиарная мозоль постепенно превращается в компактную кость с характерной остеонной структурой, эндостальная — перестраивается в костномозговую полость с элементами губчатой кости.
Прочное соединение отломков возникает лишь после перестройки всей первичной мозоли (окружающей область перелома) с образованием новых хаверсовых систем, которые, проходя через линию перелома, скрепляют отломки между собой. В завершение этого процесса может полностью восстановиться первоначальная конфигурация кости, при этом на рентгенограмме место перелома не определяется.
Первичное заживление перелома — заживление (особенно кортикальной кости), осуществляемое без образования массивной периостальной (фиброзно-хрящевой) мозоли, при условиях устойчивого остеосинтеза; характеризуется быстрым восстановлением (до 5 недель) нормальной структуры и функции повреждённой кости.
Вторичное заживление перелома — заживление, происходящее через фазу образования фиброзно-хрящевой мозоли; наблюдается при подвижности отломков и неплотном их прилежании.
