Вколоченный перелом шейки бедра – травма, при которой кости сминаются и вклиниваются друг в друга. Это тяжелое состояние, требующее оперативного лечения и длительной реабилитации. Особенность такого перелома в том, что человек в течение нескольких суток сохраняет способность к передвижению, поэтому не сразу обращается за медицинской помощью.
Вколоченный перелом шейки бедра может представляет серьезные последствия для здоровья. Нарушается кровяной поток, что становится причиной патологий. Такая травма опасна в пожилом возрасте, когда организм ослаблен и испытывает дефицит кальция.
Закрытый вколоченный перелом шейки бедра встречается у людей с лишним весом, поражениями ЦНС, опухолями головного мозга. Для получения травмы в пожилом возрасте достаточно сильного удара.
Симптомы вколоченного перелома шейки бедра у пожилых
В отличие от обычной, такая травма протекает без выраженной симптоматики. После падения больной может вести привычный образ жизни, не догадываясь о своем состоянии. Припухлости и гематомы, как при стандартных травмах, отсутствуют. Отмечается болезненность в паху, усиливающаяся во время движения.
Через время отломок может выйти, кости разделятся и появятся следующие симптомы:
- нарушение функционала ноги – больной испытывает сильную боль при шевелении конечностями, теряет способность ходить;
- нестандартный изгиб конечности;
- посинение кожи на ноге, отечность;
- стопа разворачивается наружу.
Чтобы исключить вколоченный перелом шейки бедра после падения или сильного удара, пожилого человека лучше показать врачу.
Диагностика при переломе
Рентген при вколоченном переломе шейки бедра – информативный метод, позволяющий оперативно получить сведения о состоянии костной системы конечности. Поэтому после сбора анамнеза и осмотра пациента врач назначает дополнительное исследование, что дает возможность оценить клиническую картину. На снимке отображаются изменения строения тазобедренного сустава, угол отхождения головки от шейки и отклонения от нормы. Для информативности рентген выполняется в нескольких проекциях – прямой, косой, боковой.
Консервативное лечение без операции
“Срастается ли сам вколоченный перелом шейки бедра?” Этот вопрос часто волнует пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства и восстановить двигательную активность. Если кровообращение в области шейки бедра не нарушено, вылечить вколоченный перелом шейки бедра у пожилых можно с помощью шины Беллера или скелетного вытяжения, но для срастания кости потребуется время. В течение реабилитационного периода нельзя нагружать ногу, необходимо соблюдать постельный режим и учиться передвигаться на костылях.
Продолжительность терапии зависит от возраста пациента, выполнения рекомендаций врача, качества ухода за больным. В среднем восстановление занимает 6-8 месяцев. Чтобы вылечить вколоченный перелом шейки бедра без операции, дополнительно потребуются физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия, лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство
При недостаточном кровяном снабжении к головке бедра не поступает необходимое для полноценного функционирования количество кислорода, что приводит к хрупкости и истончению кости. В результате физические нагрузки причиняют боль. В таком случае рекомендуется оперативное вмешательство. Кости соединяются и корректно закрепляются с помощью спиц или специальных пластин.
Операции при вколоченном переломе шейки бедра не проводятся, если у пациента есть тяжелые хронические заболевания и умственные отклонения. Решение о необходимости проведения хирургического вмешательства врач принимает, учитывая состояние пациента и сложность перелома.
Постреабилитационный период
Чтобы выздоровление прошло как можно скорее, больному важно исключить нагрузки на больную ногу. Выполнение рекомендаций врача позволит избежать таких нежелательных осложнений как артрит, неправильное срастание костей, что грозит асимметрией нижних конечностей.
Длительное пребывание в положении лежа приводит к появлению пролежней, образованию тромбов, атрофии мышечных связок. Пожилого человека нужно регулярно переворачивать, помогать ему выполнять лечебно-физические упражнения, обучать передвигаться на ходунках или костылях. Это требует времени и сил.
Лечение вколоченного перелома шейки бедра подразумевает соблюдение специальной диеты. В рационе больного должно быть больше продуктов с кальцием и витамином D. Для поддержания защитных свойств организма показана иммунотерапия.
Не всегда родные могут обеспечить пожилому человеку полноценный уход, что негативно отражается на сроках и результатах восстановления. Реабилитацию после вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей можно пройти в специализированных частных пансионатах, где больные получают надлежащий уход и круглосуточное наблюдение. Персонал внимательно следит за выполнением всех предписаний врача, оказывает пациентам физическую и моральную поддержку.
Здравствуйте, снимок посмотрел.
Учитывая возраст и характер перелома и степень смещения, на сращение перелома расчитывать не приходиться.
Важно выполнять следующие рекомендации для облегчения срстояния пациента:
1. Оптимальное лечение переломов шейки бедра — оперативное. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход
2. Переломы проксимальной части бедра и шейки бедра у пожилых людей опасны гипостатическими осложнениями (на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии, так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.
Если эндопротезирование он не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят пучок спиц или 3 компрессирующих винта в шейку бедра. Это облегчит уход и уменьшит боли, даст шанс на более быстрое восстановление.
3. Надеяться на сращение без операции в таком возрасте не стоит.
4. Меры ухода за пациентом с переломом шейки бедра:
— на срок 4-6 нед, на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Сапожок может быть гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в ортопедическом салоне готовый. Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает.
— Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрас. Он так и называется. Пациента нужно ложить на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
— Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Прадакса или Ксарелто. Но его назначать может только врач очно. Он предотвратит тромбообразование.
— Показана обезболивающая терапия НПВС. Например, Кеторол по 1т 2р в день с Омезом.
— Показаны препараты кальция, поскольку в таком возрасте, как правило, есть остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальций сандоз форте 1000 мг растворимые таблетки или Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках иили костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и постепенно боли уменьшатся.
6. Над кроватью устроить такое сооружение «балканская рама». Оно бы помогло самостоятельно приподниматься, присаживаться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты (вожжи), чтобы пациент мог, держась за них, приподниматься, садиться в постели.
7. Раньше и чаще вертикализировать пациента. Это наилучшая профилактика пролежней и тромбоэмболий.
Виталий, спасибо за такой подробный ответ. Я не поняла- ложный хрящ может образоваться и без операции? Пусть бы хоть так. А вертикализировать можно на какой день? Пьёт кальцемин, мумиё, плетакс, кардиомагнил
Да, тугой ложный сустав сформируется и без операции, в этом и есть цель, вертикализировать как только боли стихнут
Константин, спасибо Вам. Я не понимаю. Ложный хрящ образовывается и без операции? А без операции вставать через месяц будет можно?
Да, хрящ образуется без операции. Но хрящ — это не кость и без костылей на нем ходить будет нельзя. В то же время, с образованием хряща прекратятся боли и какую-то опору нога сможет обеспечить. Не в полной мере, конечно, но с костылями ходить будет вполне возможно.
Да, без операции обязательно через месяц нужно поднимать. Будет больно, но другого выхода нет. Пусть сначала учится стоять, потом ходить. Поднимать обязательно!
Не секрет, что в наши дни в мире происходит массовое старение населения, особенно это заметно в развитых странах. И работники здравоохранения вынуждены считаться с этим процессом. У людей в пожилом возрасте имеются свои потребности и свой характерный спектр заболеваний, связанный с увяданием организма. Так, у них чаще случаются падения, вызванные головокружением, нарушением координации, слабостью мышц или плохим зрением. И при падениях нередки переломы конечностей, так как в костях содержится мало кальция, и они отличаются повышенной хрупкостью. Возможен перелом любых костей, но наиболее опасен в пожилом возрасте перелом шейки бедра. Расскажем, почему.
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Где находится шейка бедра
Бедренная кость — самая длинная кость в организме человека — имеет два конца, которыми соединяется с другими костями, образуя суставы. Верхний конец бедренной кости представлен округлой головкой, которая входит во впадину тазовой кости, формируя тазобедренный сустав. А между головкой бедра и самой костью находится короткая костная перемычка, которая получила название шейки бедра. Точнее, правильно будет сказать — шейки бедренной кости. С переломом шейки бедра в больницу поступают женщины, начиная примерно с 55 лет. А у людей старше 60 лет смертность от осложнений при переломе шейки бедра по разным данным может достигать 40%.
Изменения костей в пожилом возрасте
С возрастом происходит разрежение костной ткани. Это состояние известно под названием остеопороз. Началом его необязательно служит вступление в пожилой возраст. Остеопороз может отмечаться у относительно молодых женщин — около 45—50 лет. Отправной точкой обычно является наступление менопаузы и снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов. Определить, насколько разрежена костная ткань, можно с помощью специального исследования — денситометрии. Чем же опасен остеопороз?
Из-за разрежения костного вещества кости становятся хрупкими, некрепкими, и перелом может вызвать даже небольшая травма. Там, где молодая женщина при падении отделается синяком и ушибом, пожилая может заработать перелом шейки бедра. Что интересно, перелом шейки бедра из-за разреженности костной ткани может произойти и спонтанно, без травмы. То есть, сначала ломается шейка бедра, а потом человек падает, а не наоборот.
Симптомы перелома шейки бедра
Основные признаки перелома шейки бедра — боль и невозможность упора на пострадавшую ногу. Причем боль будет не в области тазобедренного сустава, а в паху — это главный признак, указывающий на перелом шейки бедра. При таком переломе женщина может подняться с помощью окружающих и, подволакивая ногу, сесть, однако после этого необходимо срочно обратиться к врачу, потому что чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на то, что пациентка поднимется с постели, невзирая на свой пожилой возраст.
Лечение перелома шейки бедра: искусственный сустав
Мировой стандарт в терапии перелома шейки бедра состоит в эндопротезировании. То есть, производится замена поврежденного сустава на металлический протез, состоящий из головки, шейки и удлиненной части, имитирующей часть бедренной кости. Эту операцию рекомендуется выполнять в первые, максимум — вторые сутки после перелома. Во время операции удлиненная часть протеза внедряется в бедренную кость, а головка фиксируется во впадине тазовой кости. Получается идеальный, прочный искусственный сустав, не боящийся разрушения при падениях. Это большая и тяжелая, но хорошо отработанная в медицинском мире операция. Ее проводят и в 80, и в 90 лет, и больные в течение 1,5—2 месяцев возвращаются к нормальной жизни.
Консервативное же лечение перелома шейки бедра, по сути, не имеет смысла и лишь заставляет страдать саму больную и ее родственников. Если кость разрежена, а кровоток прекращается в момент перелома, то срастания не происходит, и со временем головка бедренной кости подвергается лизису — растворению. Если есть противопоказания к операции, например, низкий гемоглобин, высокий сахар крови, врачи стремятся справиться с этими состояниями и сделать эндопротезирование возможным.
Здоровую конечность во время операции туго бинтуют, чтобы избежать застоя крови в венах и образования тромбов. Параллельно обязательно назначают тромболитики — препараты, не дающие образовываться тромбам. Наконец, еще один важный принцип: буквально на вторые сутки после операции больного поднимают и заставляют ходить, делать упражнения, так как неподвижность в данном случае — смерти подобна.
Осложнения перелома шейки бедра: тромбоз и пневмония
Почему врачи так спешат с операцией? Они стремятся избежать потенциально смертельных осложнений перелома шейки бедра. При таком переломе больной обездвижен, а это — риск тромбообразования в глубоких венах ног. Если тромб оторвется и с током крови попадет в легочную артерию — может наступить смерть. (Это случилось с Людмилой Гурченко.)
Вторая причина осложнений — застойная пневмония. Так как человек постоянно лежит, его легкие не расправляются при дыхании в полной мере, и это может стать причиной их воспаления — пневмонии. Третья опасность, которая подстерегает лежачих больных — это пролежни. Иногда для их развития достаточно нескольких часов. Пролежни возникают в тех местах, где кости соприкасаются с твердой поверхностью, и вызваны нарушением кровотока, то есть ухудшением питания тканей.
Предупреждение переломов: лекарства и денситометрия
Первый и главный совет для профилактики переломов в пожилом возрасте — лечить остеопороз. Сегодня для этого существуют отличные лекарства. Насколько крепкими будут кости, насколько они готовы противостоять травмам, зависит от содержания в них кальция. Поэтому важно следить за органами, участвующими в обмене кальция, в частности, щитовидной железой. В период менопаузы необходимо принимать гормозамещающие препараты, которые назначит гинеколог-эндокринолог. Немаловажную роль играет и диета — не только для снижения веса, но и для повышения кальция в организме. Общепризнанным источником кальция для костей служат молочные продукты. Перечислять их вряд ли есть необходимость — это мягкие сыры, творог, собственно молоко, кефир, сметана, всевозможные йогурты.
Также важно вовремя обследоваться. Природа устроена так, что исподволь, незаметно «убирает со сцены» пожилых людей, которые уже не могут приносить столько пользы обществу. Природа «знает», что на их место придут молодые люди, родятся и будут расти новые дети. Поэтому человек, безразличный к своему здоровью, проживет ровно столько, сколько ему отпущено, а вот человек разумный будет обследоваться, лечиться, проводить профилактику, правильно питаться и достаточно двигаться, бросая тем самым вызов самой природе и сохраняя свою жизнь и ее качество на уровне.
Любые нарушения со стороны нижних конечностей неизбежно приводят к ограничению подвижности человека. Одной из разновидностей подобных травм является вколоченный перелом шейки бедра.
В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт диагностики и лечения таких пациентов.
В чем особенность таких повреждений?
Головка бедренной кости как бы «вминается» в шейку. Линии разлома и расхождения отломков нет, поэтому такой тип перелома называют вколоченным, а по механизму травмы – вальгусным или абдукционным.
А. на рентгенограммах вколоченный (вальгусный) перелом шейки бедра; Б. схематическое изображение вальгусного перелома: шеечно-диафизарный угол увеличен.
Из-за того, что головка не отламывается (нет смещения), функция тазобедренного сустава в некотором роде сохраняется. Поэтому пострадавшие не всегда обращаются за помощью, чаще этим грешат пожилые люди.
Внешние проявления
Учитывая, что значительного разрушения костной ткани не происходит, симптомы выражены незначительно. Боль тупая, ноющая. Деформация конечности и укорочение практически незаметны. Отека может вообще не быть. Движения ограничиваются, но сохраняются.
Квалифицированный врач может заподозрить неладное, но для точной диагностики необходимы данные инструментальных методов исследования.
Есть ли особенности у возрастных лиц?
У людей пожилого возраста, чтоб сломать ногу в этой области, больших усилий прилагать не нужно. Иногда достаточно удариться верхней частью ноги о твердую поверхность, упасть на бок или подвернуть ее, и происходит вколачивание.
Диагностика
Ведущая роль принадлежит рентгенологии: рентгенографии и компьютерной томографии. На снимках ноги можно увидеть изменения в конфигурации тазобедренного сустава, измерить угол отхождения головки от шейки и сравнить его с нормальным показателем.
На рентген снимке перелом шейки правой бедренной кости.
Тогда можно разобраться, вколоченный это перелом или нет. Такая информация очень важна, потому что она определяет тактику дальнейшего лечения.
Классификационные группы
Такие повреждения относятся к категории медиальных переломов, так как линия отлома находится внутри суставной сумки тазобедренного сустава.
В свою очередь, они делятся на типы:
- Кость ломается у самой головки – субкапитальные.
- Трансцервикальные – шейка повреждается в средней части.
- Базальные – вблизи от вертелов бедра.
Чаще всего, вколоченный перелом у пожилых людей относится к категории субкапитальных.
Другие формы внутрисуставных повреждений
Кроме описанного варианта, когда отломки практически остаются на своих местах, встречаются медиальные переломы со смещением. Происходят они, после того, как нога выворачивается наружу и называются аддукционными или варусными.
Внесуставные повреждения (чрезвертельные, подвертельные и др.).
Это травмы, при которых линия отлома проходит через вертелы бедренной кости. Их называют латеральными, потому что целостность костной ткани нарушается за пределами суставной капсулы тазобедренного сустава.
Безоперационная методика ведения
В настоящее время пациентов можно лечить консервативно (без операции), если есть противопоказания для хирургического вмешательство по общему состоянию здоровья.
Назначают физиотерапевтическое, медикаментозное лечение, лечебную физкультуру. И все равно, в многих случаев, без хирургической помощи, консолидация перелома так и не происходит, а вероятность разных осложнений высокая.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение намного более эффективно. Краткий алгоритм такой:
- Проводят закрытую репозицию отломков – восстановление нормальной конфигурации проксимального отдела бедра.
- Фиксируют отломки металлической конструкцией (винтами) через небольшие разрезы кожи.
- Раны ушиваются.
Рентгенограмма тазобедренного сустава с вколоченным переломом шейки бедренной кости до и после операции (закрытой репозиции и фиксации винтами).
Полное возвращение подвижности и трудоспособности достигается к полугоду после травмы, однако этот срок во многом зависит от индивидуальных особенностей человека и характера повреждения.
В нашей клинике пациенты встают с постели и начинают передвигаться на костылях уже со следующего дня после операции.
Мы поможем Вам и Вашим родным за короткий срок вернуться к привычной жизни и восстановить повседневную активность!
Здравствуйте, уважаемые врачи! Меня зовут Екатерина! Мне 33 года. У меня был перелом шейки бедра.
Я сломала ещё в феврале месяце. Сначала ничего не болело. Потом начала прихрамывать. Пошла в больницу. Сделали мне снимок. Ничего не обнаружили. Просто сильный ушиб. В итоге, только 14 апреля у меня диагностировали перелом шейки бедра с отломками (показал 20 апреля мне сделали операцию остеосинтез левой бедренной кости. А компьютерная томография).20 апреля мне сделали операцию остеосинтез левой бедренной кости. Сейчас восстанавливаюс. Скажите мне, пожалуйста, уважаемые врачи, как долго у меня будет срастаться перелом? Сегодня (14.08.2015) мне сделали снимок. Сказали, пока не сраслось. Прошло только 4 месяца. Но сказали, что для четырёх месяцев снимок неплохой. Скажите мне, пожалуйста, пока у меня не срастётся (я слышала, что это происходит долго), меня могут выписать на работу? Прошло 4 месяца, а при выписки из больницы, мне давали 4-4,5 месяцев на восстановление? Заранее огромнейшее Вам спасибо за ответ! С уважением, Екатерина!
Похожие и рекомендуемые вопросы
1 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
До сращения перелома трудоспособность не восстанавливается, Вам обязаны продлевать больничный. На другие вопросы ответить невозможно, не увидев рентгенограммы «своими глазами».
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте встречается очень часто, а после него требуется долгий уход за престарелым человеком. Причина данной травмы заключается в определенных физиологических особенностях, которые неизбежны с возрастом. Например, снижается количество кальция в организме в целом, что приводит к истончению костей.
Разновидности переломов тазобедренной кости
В анатомии переломы шейки бедра делятся на три основных типа:
- в районе шейки бедра;
- в районе головки бедренной кости;
- в районе большого вертела.
Каждый из этих типов может быть осложненным и болезненным. Но даже в случае правильно проведенной реабилитации пациента нет гарантии успешного и быстрого выздоровления. Определять симптомы и тяжесть перелома, назначать лечение и восстановительные мероприятия должен только компетентный врач. В большинстве случаев данная травма сопровождается следующими симптомами:
- боль, сконцентрированная в определенном месте и проявляющаяся во время движения;
- усиление болезненных ощущений при постукивании по пятке;
- выворачивание ноги наружу при ходьбе (так называемая «наружная ротация»);
- неспособность поддерживать выпрямленную ногу на весу при сохранении механизма сгибания и разгибания в лежачем положении (так называемый «синдром прилипшей пятки»);
- уменьшение длины одной из ног на 2-4 см, что можно объяснить сокращением мышц сломанной конечности.
Процедура реабилитации
Разумеется, для больного рекомендована знакомая домашняя обстановка, отсутствие стресса и переживаний. Но не в каждой семье есть возможность обеспечить пациенту надлежащее содержание. Для этой цели мы предлагаем вам воспользоваться услугами сиделок и медицинских сестер, а круглосуточный уход будет обеспечен в специализированных центрах заботы о пожилых людях.
«Центр домашней заботы» предлагает вам данные услуги: уже на протяжении многих лет мы оказываем надежную и эффективную поддержку, обеспечиваем комфортную обстановку и быстрое восстановление для наших клиентов. В спектре наших услуг значатся:
- круглосуточное пребывание;
- организация досуга;
- предоставление полноценного и диетического питания;
- выполнение необходимых медицинских процедур;
- поддержание гигиены;
- консервативное лечение;
- массаж и физиотерапия.
Возможные осложнения при реабилитации
Есть еще целый ряд важных последствий перелома шейки бедра: возможное недержание мочи и образование пролежней при соблюдении постельного режима. Борьба с этими проблемами требует не только терпения и круглосуточного внимания, но и медицинской подготовки. Менять положение пациента следует с регулярным постоянством и аккуратностью, чтобы не нарушить сращивание костей.
В обязанности специалистов нашего центра входит также обеспечение больному полноценного рациона, включая кормление. Для нормализации пищеварения в лежачем положении проводится профилактика запоров: поставка свежей кисломолочной продукции, цельнозернового хлеба, подсолнечного масла, эффективных слабительных средств.
Для борьбы с упомянутой выше наружной ротацией используется современное ортопедическое оборудование: лангеты и особая обувь. К каблуку особым образом изготовленного ботинка крепится направляющая, фиксирующая положение стопы.
От 750 руб. при заселении во все пансионаты
Подробности уточняйте у диспетчера.Акция действует до 31 января
Нельзя лишать пострадавшего от перелома шейки бедра и психологической поддержки. Душевный дискомфорт может быть связан со снижением социальной активности и физической подвижности. Кроме того, постоянные болевые ощущения делают пациента более раздражительным и агрессивным. Для купирования данного состояния необходимы беседы с психологом и групповая терапия.
Таким образом, здоровье пациента во многом зависит от правильного ухода и наличия компетентных специалистов. Мы бережно позаботимся о пожилых людях, переживших тяжелый перелом, снимая тем самым груз забот с их близких и родных.
