В основном перелом костей голени возникает как результат падения на ногу, зафиксированную или согнутую в неудобном положении. Это может произойти при катании на коньках или на горных лыжах, реже – при падении на голень тяжелого предмета.
- Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
- Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1
Симптомы и виды травмы
В голени находятся две кости – большая и малая берцовые. Могут быть сломаны либо они обе, либо одна из них. Как правило, ломается большая берцовая кость. Перелом только малой берцовой кости с сохранением целостности большой крайне редок.
Симптомы могут отличаться в зависимости от места повреждения, но можно выделить и общие клинические признаки:
- В голени появляется сильная боль, нога отекает, меняется окраска кожного покрова.
- Пошевелить ногой трудно, при прощупывании может быть слышен хруст костных отломков.
- Может быть заметно укорочение или удлинение ноги.
- При открытом переломе могут быть видны осколки кости.
- Для диагностики перелома голени требуется рентгенография, дополнительно врач-травматолог может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Методы лечения переломов голени
В зависимости от локализации, уровня и объема повреждения требуются разные сроки лечения и реабилитации. Основные этапы лечения следующие:
- Придание фрагментам сломанной кости естественного физиологического положения за счет гипса, софт скотча или скотч каста. Это может быть сделано сразу же, руками хирурга, под местной анестезией, а также при помощи системы скелетного вытяжения либо операбельным путем.
- Фиксация правильного положения кости при помощи ортопедических приспособлений – например, аппарата Илизарова или гипсового лонгета – на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, пока перелом не срастется.
Упражнения для восстановления голени
Лечебная физкультура после снятия гипса необходима для того, чтобы восстановить подвижность в голеностопе и иногда – колене.
В зависимости от локализации перелома гипс, софт скотч или скотч каст накладывается так, чтобы фиксировать тот или иной сустав, который затем следует разработать для его возвращения к нормальному функционированию. Полезна ходьба по лестнице, обычная ходьба. Чтобы не перегружать только что сросшуюся кость, также рекомендованы несложные упражнения на сгибание-разгибание суставов в положении лежа.
Все необходимые лечебные и реабилитационные процедуры при переломе костей голени вы можете получить в клинике Медцентр+.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Перелом голени – это травма, при которой нарушается целостность одной или обеих костей этой области. Повреждение сопровождается сильной болью, нарушением функции конечности, нарастанием отека и гематомы. При подозрении на травму необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Опытные травматологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве обследуют ребенка с подозрением на перелом костей голени, проведут репозицию и наложат гипсовую повязку при подтверждении диагноза. Если маленькому пациенту потребуется хирургическое лечение, его направят в профильный стационар.
Голень образована двумя костями: большой и малой берцовой. Травмы этой области встречаются очень часто, причем как у взрослых, так и у детей. Как правило, травматологи сталкиваются с повреждением большой берцовой или обеих костей. При этом чаще всего страдает средняя часть голени. Переломы малой берцовой кости у детей встречаются крайне редко.
Классификация
В зависимости от локализации выделяют: повреждения верхней, средней или нижней трети костей голени. Также активно применяется стандартная классификация любых переломов:
- открытые и закрытые;
- осложненные и неосложненные;
- без смещения или со смещением;
- прямые, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные;
- внутрисуставные и внесуставные.
Причины переломов голени у детей
Симптомы перелома костей голени у ребенка
Симптоматика травмы во многом зависит от локализации повреждения. При переломе верхней части большеберцовой кости у ребенка возникает боль при сгибании колена и ходьбе. Колено становится отечным и болезненным при нажатии, но функция конечности отчасти сохраняется. Сходные симптомы возникают при вколоченных переломах.
Повреждения средней трети голени сопровождаются яркой симптоматикой, которую невозможно игнорировать. Непосредственно в момент травмы возникает сильная боль, усиливающаяся при движениях, попытке встать на ногу. Быстро нарастает отек и подкожное кровоизлияние. При смещении отломков возникает заметная деформация ноги, ощупывание места травмы нередко сопровождается хрустом (крепитацией) костных отломков. Сопутствующее повреждение нервов приводит к онемению конечности.
Повреждение нижней части голени обычно возникает при подворачивании стопы. При этом трудно отличить перелом от разрыва связок или других травм голеностопного сустава. Отмечается отечность этой области, постепенно нарастающая подкожная гематома, а также сильная боль.
Первая помощь
При повреждении костей голени необходимо иммобилизировать конечность с помощью любой подручной шины или просто прибинтовав пострадавшую ногу к здоровой. На место травмы прикладывается холодный компресс, после чего ребенок доставляется в травмпункт или клинику. Допускается прием анальгетиков по возрасту.
Диагностика травмы
После осмотра и уточнения обстоятельств травмы врач назначает рентген поврежденной ноги. В некоторых случаях требуется дополнительно КТ или МРТ, которые позволяют более точно визуализировать пострадавшую область. Если есть подозрение на травму крупных сосудов или нервов, назначается консультация сосудистого хирурга, невролога, нейрохирурга.
Лечение переломов голени у детей
Переломы средней трети голени без смещения или с небольшим изменением положения костных отломков лечатся консервативным путем. При необходимости врач вручную выполняет репозицию, после чего нога иммобилизуется с помощью гипсовой повязки. Значительное смещение требует лечение в стационаре. Нередко врачи используют скелетное вытяжение, позволяющее поставить кости на место и затем зафиксировать их.
Невозможность закрытой репозиции или несколько неудачных попыток вправления отломков, открытые травмы и сопутствующие повреждения тканей требуют оперативного лечения в условиях стационара. Кости фиксируются с помощью специальных стержней или пластин, после чего проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки.
Повреждения в голени в области коленного или голеностопного суставов, как правило, лечатся консервативно. В некоторых случаях требуется госпитализация на 3-4 дня, после чего ребенок долечивается дома.
По мере заживления тканей пациенту назначается лечебная физкультура, которая значительно расширяется после снятия гипса. Также используется физиотерапия и массаж, направленные на скорейшее восстановление функции конечности.
Переломы голени со смещением или без смещения – это частая травма у детей. Своевременная и качественная медицинская помощь поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуть ребенка к привычной жизни. Главное не откладывать визит к врачу, даже если Вы не уверены в наличии перелома.
Экспертное мнение врача
Повреждение костей голени, несмотря на яркую симптоматику, имеет благоприятный прогноз. Если ребенок и его родители тщательно соблюдают все рекомендации врача, не нагружают ногу раньше времени, не снимают фиксирующую повязку, срастание происходит быстро и без последствий.
Перелом голени – это нарушение целостности большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) кости.
В общей структуре переломов на долю этих травм приходится в среднем 10%. Эти переломы могут быть без смещения, а могут быть со смещением (второй вариант относится к сложному травматизму). Переломы лодыжек (дистального сегмента голени) могут сочетаться с повреждением голеностопного сустава, а переломы мыщелков могут приводить к повреждению коленного сустава.
Лечение перелома голени возможно консервативными или оперативными методами. В первом случае проводится воссоздание анатомии костей ручными приемами или скелетным вытяжением с последующей фиксацией гипсовой повязкой. Во втором – проводится открытая операция, которая позволяет придать отломкам правильное положение и зафиксировать их в таком состоянии. Операция заканчивается послойным восстановлением тканей, наложением швов и фиксацией ноги гипсовой лонгетой.
Виды переломов голени
Согласно клиническим рекомендациям, по локализации выделяют следующие виды переломов голени:
- переломы верхнего сегмента, при которых линия повреждения проходит в области головки или шейки фибулярной кости (апикальный перелом), или в области тибиальной бугристости или мыщелков берцовой кости;
- переломы среднего сегмента – линия повреждения проходит в области тела либо малоберцовой, либо большеберцовой кости, либо затрагивает обе кости;
- переломы нижнего сегмента – линия повреждения проходит в области лодыжек (такой перелом может быть одно- или двухлодыжечным).
В зависимости от вовлеченности кожных покровов в полученную травму различают открытые и закрытые переломы. В первом случае целостность кожи над поврежденными костями нарушена, а во втором – нет.
Линия повреждения костей может иметь разное направление. На основании этого признака выделяют косые, поперечные и винтообразные переломы. Если образуется несколько костных фрагментов, то говорят об оскольчатом переломе. При большом количестве осколков речь идет о сложном виде травматизма.
Симптомы перелома голени
Клинические признаки переломов голени могут быть следующими:
- болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации ноги или при попытке совершить движение;
- отечность в зоне повреждения и визуально определяемые синяки;
- неестественное положение ноги, например, при повреждении наружного мыщелка, нога отклоняется к внешней стороне, а при повреждении внутреннего – вовнутрь;
- резкое ограничение мобильности ноги;
- функциональные нарушения – нижняя конечность перестает быть опорой, т.к. нарушена целостность костей;
- костный хруст (крепитация) при пальпации или попытке пошевелить ногой.
При одновременном травмировании коленного или голеностопного сустава помимо перечисленным симптомов наблюдается гемартроз, то есть кровь скапливается внутри сочленения. Это состояние при несвоевременном лечении может угрожать неблагоприятными последствиями. Так, в отдаленном периоде может сформироваться такое осложнение, как деформирующий остеоартроз, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой пластины и появляется стойкий болевой синдром.
Причины перелома голени
Причины переломов голени связаны с бытовым, спортивным или профессиональным травматизмом. Характер костного повреждения определяется точкой приложения внешней силы и ее направлением.
- При падении с высоты обычно ломаются тибиальные мыщелки. Они могут расщепляться или вдавливаться (компрессионные переломы).
- При прямой и непрямой травме обычно возникают переломы тела большеберцовой или малоберцовой кости. Если соединяющая их соединительнотканная мембрана не повреждается, то не происходит смещения отломков.
- При резком повороте стопы кнаружи или кнутри возможно нарушение целостности лодыжек (подобный механизм имеют травмы в период гололедицы). Последние также могут травмироваться при прямом ударе.
В отдельную категорию выделяются стрессовые переломы. Они возникают в тех случаях, если большеберцовая кость подвергается продолжительным механическим нагрузкам, сила которых практически сопоставима с резервом прочности костной ткани. Такие переломы могут встречаться у спортсменов и длительно марширующих военных.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Закрытый перелом – это нарушение целостности костной ткани, при котором кожные покровы и слизистые не повреждаются. Основная причина такой травмы – воздействие силы, которая превышает прочность кости. Это может стать следствием сильного удара, падения или даже резкого движения – такие явления нередки для людей с заболеваниями костной ткани (онкология, остеопороз).
Выделяют закрытые переломы со смещением костных отломков и без смещения. Травмы со смещением классифицируют по виду смещения: по длине, углу, ширине и ротации, по количеству костных отломков.
При травме такого типа как можно быстрее потребуется прием травматолога-ортопеда. Своевременная помощь опытного специалиста обеспечит правильное сращение поврежденной кости с сохранением функций суставов, позволит организму быстрее восстановиться, уменьшит вероятность развития осложнений и снизит риск вторичного смещения.
Признаки закрытого перелома конечностей
Острая боль. Появляется сразу же после травмы. Болевые ощущения могут сохраняться даже в неподвижном состоянии.
Отек. Быстро распространяется на участки, которые «соседствуют» с поврежденным сегментом.
Подкожная гематома. Локализуется в поврежденной области. Возникает вследствие того, что под кожей скапливается кровь. Выглядит как «синяк» темно-фиолетового цвета.
Потеря подвижности. Например, при повреждении малоберцовой или бедренной кости человек не может ходить.
Патологическая подвижность. Человек может двигать поврежденным сегментом конечности в том месте, где нет сустава, то есть в зоне перелома.
Деформация конечности. Степень деформации определяется тем, насколько сместились отломки.
Крепитация. В поврежденной области отчетливо слышен хруст. Он объясняется подвижностью отломков кости и их соприкосновением.
Интенсивность проявления симптомов зависит от типа и локализации перелома, а также от масштаба повреждений мягких тканей, степени смещения.
Диагностика закрытых переломов
Диагностика включает три этапа:
- Опрос пациента. Позволяет уточнить механизм получения травмы, установить время травмы, получить представление о жалобах пациента.
- Осмотр. На этом этапе врач уточняет симптомы: отек, боль, деформация конечности, нарушение функции смежных суставов, крепитация и патологическая подвижность.
- Рентгенография. Дает возможность визуально зафиксировать факт травмы, характер перелома и смещения костных отломков. Обратите внимание, что рентген выполняется в двух и более проекциях.
В некоторых случаях врач назначает мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Это обследование позволяет выявить в 3D формате повреждение костной ткани, которое не видно на рентгене (например, внутрисуставные переломы или переломы без смещения).
Если у врача есть подозрения на патологический перелом (возникает в результате остеопороза, онкологического процесса), он рекомендует дополнительные обследования: радиоизотопное сканирование, анализ на содержание кальция и витамина Д (денститометрия), развернутый анализ крови. При подтверждении подозрений доктор направляет пациента на консультацию к смежным специалистам (например, к онкологу при злокачественных новообразованиях или к эндокринологу при остеопорозе).
Лечение закрытых переломов костей
Лечение закрытого перелома со смещением или без него начинается с первой помощи. Она включает обезболивание, фиксацию поврежденной конечности (гипсовая иммобилизация с репозицией или без нее). Далее врач действует с учетом особенностей расположения костных отломков:
Если отломки не смещены, их фиксируют до полного сращения при помощи гипсовых повязок (консервативное лечение).
Если же есть смещение, отломки правильно сопоставляют (это называют репозицией), а затем фиксируют до полного сращения или оперативного лечения (конкретный метод выбирает врач).
После сращения (обычно это около 8 недель) пациент нуждается в реабилитации. Это комплекс мероприятий, который включает в себя ЛФК, восстановительную гимнастику, физиотерапию, курс массажа. Реабилитационные мероприятия длятся обычно от 1 недель до 2 месяцев.
Профилактика
Профилактика переломов закрытого типа не является специфической и предусматривает соблюдение техники безопасности на рабочем месте, умеренность физических нагрузок, профилактику травматизма на дороге и при занятиях спортом.
Получить консультацию опытного травматолога-ортопеда, пройти все необходимые обследования и прооперироваться Вы можете в Скандинавском Центре Здоровья. Специалисты нашего многопрофильного медицинского центра оказывают широкий перечень услуг – в том числе хирургическое и консервативное лечение травм и их последствий, которые могут привести к развитию посттравматических остеоартритов плечевого, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов.
Перелом голени — частая травма в практике врача травматолога — примерно 10-20% переломов костей человека приходится на голень.
Голень человека состоит из двух костей — большеберцовой и малоберцовой. Зачастую происходит перелом обеих костей, за редким исключением, ломается изолированно одна из костей. Основную нагрузку берет на себя большеберцовая кость, поэтому, при переломе большеберцовой кости, нагрузка на поврежденную конечность практически невозможна, в то время как при изолированном переломе малоберцовой кости люди часто наступают на поломанную ногу, ошибочно полагая, что у них ушиб.
По локализации переломы бывают:
- перелом верхней (проксимальной) трети костей голени
- перелом средней трети костей голени
- перелом нижней (дистальной) трети костей голени
Как было сказано выше, чаще всего ломаются обе кости, поэтому возможны вариации переломов на разных уровнях.
Перелом большеберцовой кости является инвалидизирующей патологией, если не отнестись ответственно к этой проблеме. В силу анатомических особенностей, большеберцовая кость плохо кровоснабжается и, поэтому, нередки случаи, когда кость не срастается. Нужно индивидуально подходить к лечению переломов большеберцовой кости и в каждом отдельном случае подбирать самый подходящий метод фиксации.
Вариантов фиксации перелома существует несколько. При консервативном лечении, если нет смещения костных фрагментов или смещение допустимое, то накладывается гипсовая повязка на длительный срок ( около 3х месяцев, но каждый случай индивидуален, поэтому срок фиксации определяет лечащий врач. В редких случаях фиксации бывают и до 9 и даже до 12 месяцев). Если есть смещение отломков, но больной отказывается от оперативного лечения — выполняют скелетное вытяжение, вправление перелома на вытяжении и, затем, когда начнется первичное сращение перелома (3-4 недели) накладывают гипсовую повязку (такой срок на вытяжении потому, что если не будет признаков сращения перелома, то при накладывании гипсовой повязка произойдет смещение отломков).
Естественно, главным лечением переломов голени является оперативное лечение. Во-первых, частота сращений переломов голени при фиксации металлом, а значит максимально анатомично, значительно больше чем при лечении гипсовой повязкой. Во-вторых, после операции человек гораздо быстрее возвращается к своему обычному образу жизни, в то время как лечение консервативно подразумевает “выпадение” человека из повседневной жизни приблизительно на год.
Оперативных методов фиксации перелома качественно отличающихся друг от друга 3:
- Аппараты Внешней Фиксации (АВФ) к ним относится стержневой аппарат, аппарат Илизарова и т.д.
- Накостный металоостеосинтез (титановые пластины)
- Внутрикостный остеосинтез (сейчас повсеместно используется Блокирующий Интрамедулярный ОстеоСинтез — БИОС)
АВФ чаще используются при открытых переломах голени, чтобы была возможность следить за раной, полученной во время перелома.
Накостный или внутрикостный металостеосинтез — основные методы фиксации костей в наше время. Выбор того или иного метода выбирается индивидуально и по показаниям.
Внутрикостный остеосинтез имеет один положительный момент перед накостным — не требуется разрез в зоне перелома, где и так нарушено кровоснабжение. Его используют на более простых переломах, где БИОСа будет достаточно для фиксации отломков в правильном положении. Как правило, это двухфрагментарные поперечные или косые переломы.
На оскольчатые переломы предпочтительнее ставить накостный металоостесинтез, т.к. происходит полная визуализация зоны перелома и максимально анатомичная репозиция отломков.
К сожалению, многие хирурги в последнее время предпочитают БИОС в виду его относительной простоты перед накостным видом фиксации перелома. Это не правильно, ведь операция производится не ради операции, а ради правильной фиксации перелома (при невозможности анатомичной репозиции — сохранение оси конечности).
В нашей клинике мы индивидуально подходим к лечению всех переломов и определяем лучший метод остеосинтеза в каждом случае отдельно.
- Артроскопия
- Бурсит
- Bывих плечевого сустава
- Гигрома
- Импинджмент синдром
- Киста Бейкера
- Контрактура Дюпюитрена
- Неврома Мортона
- Пяточная шпора
- Туннельный синдром
- Косточка на стопе — Hallux valgus
- Перелом бедра
- Перелом шейки бедренной кости
- Перелом голени
- Перелом лодыжек
- Первая помощь при переломе
Я помогу Вам при острых и хронических травматологических заболеваниях, травмах, определю тактику безоперационного или хирургического лечения, подготовлю и проведу плановые операции, окажу экстренную травматологическую помощь.
