Механогенез травмы
Переломы лодыжек относятся к травмам, которые обычно возникают в результате непрямого механизма повреждения с доминированием ротационных смещений сегментов с незначительной ролью осевых нагрузок. Переломы лодыжек относятся к низкоэнергетическим травмам и сопровождаются низкой степенью повреждения покровных мягких тканей.
Традиционно выделяют стабильные и нестабильные повреждения.
Переломы лодыжек — классификация
- Анатомическая
- Однолодыжечные.
- Двухлодыжечные.
- Трехлодыжечные
Основана с учетом повреждения медиальных структур (медиальной лодыжки и/или дельтовидной связки).
Тип А
Перелом малоберцовой кости ниже уровня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозное повреждение).
A1 – изолированный перелом латеральной лодыжки.
А2 + перелом медиальной лодыжки.
А3 + перелом заднего края большеберцовой кости с формированием дорзомедиального фрагмента.
Тип В
Перелом малоберцовой кости на уровне дистального межберцового синдесмоза (чрессиндесмозное повреждение).
В1 – изолированный перелом латеральной лодыжки.
В2 + перелом медиальной лодыжки и/или разрыв дельтовидной связки, передней порции межберцового синдесмоза.
В3 + перелом заднего края большеберцовой кости.
Тип С
Перелом малоберцовой кости выше уровня дистального межберцового синдесмоза (надсиндесмозное повреждение).
Диагностика
Рентгенологическое обследование
Проводится в 2-3 проекциях голеностопного сустава, а также голени на протяжении с захватом коленного сустава.
Компьютерная томография является дополнительным методом диагностики и выполняется после анализа рентгенограмм, выполненных в стандартных проекциях.
Лечение
Целью лечения повреждений является восстановление анатомических взаимоотношений в голеностопном суставе. Длина и ротационные взаимоотношения малоберцовой кости имеют первостепенное значение при восстановлении.
Консервативное лечение
- Стабильные переломы без смещения с неповрежденным межберцовым синдесмозом или со смещением фрагментов, при которых анатомическое восстановление достижимо закрытым путем.
- Нестабильное и множественное повреждение у пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству (общесоматические и локальное противопоказания).
У пациентов со стабильными повреждениями без смещения производится фиксация шиной со стременем или съемным ортезом, которые обеспечивают ходьбу с полной осевой нагрузкой на конечность.
Конечности придают возвышенное положение с применением сухого холода. После производится фиксация длинной повязкой с обеспечением ротационной стабильности в голеностопном суставе на 4-6 недель под динамическим рентгенологическим контролем репонированного положения и процесса консолидации. При достижении сращения повязка переводится в короткую шину. Осевая нагрузка разрешается по достижению сращения. С 4 недели разрешается дозированная нагрузка на конечность.
Оперативное лечение
- Неудача при достижении или удержании репозиции фрагментов перелома при закрытом вправлении с наличием податливых мягких тканей.
- Нестабильные повреждения, которые являются следствием смещения таранной кости или расширения расстояния между берцовыми костями на уровне голеностопного сустава.
- Открытые переломы.
Активные движения в голеностопном суставе разрешаются на 2-3 дни после операции. При использовании позиционного винта полная осевая нагрузка разрешается после удаления его через 6-8 недель.
Алёнушка! Посчитайте сами время восстановления. Предлагаю Вам весь механизм лечения перелома лодыжек, начиная с момента обезболивания места перелома при помощи растворов местных анестетиков (новокаин, лидокаин) . При изолированных переломах наружной лодыжки накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Такая повязка называется «гипсовый сапожок».
Длительность иммобилизации около 3 недель. Затем повязку снимают. Назначается физиотерапевтическое лечение (массаж, ванны, аппликации парафина и озокерита) , лечебная физкультура. На реабилитацию обычно уходит около месяца.
Мне сразу «гипсовый сапожок» наложили, никакого обезбаливания не делали. Если через 3 недели мне снимут гипс-я буду ОЧЕНЬ рада, вся последующая реабилитация-это уже не так страшно, буду делать все, что надо!
Нейрофизиолог Просветленный (48050) Значит, спустя 3-4 недели Вам уберут гипсовую повязку, если течение перелома будет гладким. Удачи! Я рекомендую Вам принимать препараты кальция для быстрой консолидации (сращения) кости. Например, кальций D-3 никомед. Если дорого, то можно кальция глюконат. Включите в питание побольше творога, других молочных продуктов.
При закрытом переломе одной из костей лодыжки без смещения!
После оказания первой медицинской помощи, а это обязательное наложение гипса минимум на 3 недели, как правило на первый период назначают обезболивающие препараты «Найз» или аналогичные.
Далее после 3-х недель, опять же только при разрешении лечащего врача (это важно. ), гипс можно снимать для гигиенических целей, а именно попарить в тёплой ванночке с морской солью, помыть, насухо вытереть и помазать одной из мазей: Гепариновая мазь, Кетопрофен гель, Индовазин гель. На больную ногу без гипса наступать нельзя! (это важно. ) Далее обратно одеть гипс, замотать чистым бинтом и на следующий день повторить процедуру. Мази чередовать каждый день разные. Если отек с больной ноги спал и гипс стал велик, то поверх гипса надо намотать эластичный бинт. Но не сильно, что бы кровь к стопе могла поступать!
Диета является одним из важных критериев при котором можно добиться более качественного результата в сращивании кости. Диета не может ускорить сращивание костей, но обязательно улучшит качество. Само собой продукты должны быть богаты кальцием, витамином D и белками. Так же надо принимать поливитамины и кальций (БАД), который можно приобрести в любой аптеке.
Если кости нормально срастаются, то Вы можете обсудить с лечащим врачом, замену гипса на голеностопный ортез с рёбрами жесткости. Самые недорогие модели на шнуровке, стоят порядка 2.300 руб. -2.500 руб.
Друзья не болейте! А кто всё таки заболел, то желаю скорейшего выздоровления.
У меня тоже был перелом лодыжки, гипс сняли через месяц. Потом делала упражнения и массаж лодыжки по советам и методам которые я нашла на сайте о переломах -http://perelomu.net/
Через месяц бегала как маленькая девочка!)
Очень непонятно у вас написАно: гипс сняли через месяц и далее пишите, что через месяц бегали. То есть, сразу бегать начали? Или после снятия гипса, ещё месяц делали массажи и получается, через два месяца бегали?
У меня перелом лодыжки внутренней. Через 15 дней дней сняли гипс. Ношу ортез. Ходить не могу. Только с палочкой. опору делаю на здоровую ногу. Сказали через 2 недели контрольный снимок. И все.
У меня перелом лодыжки без смещения. Гипс сняли через 20 дней, после контрольного рентгена. По рекомендации врача купила ортез жёсткий. Наступать пока нельзя. Передвигаюсь на костылях. Обмываю ногу тёплой водой в ведре, и мажу один день гепариновой мазью, второй день Волтарен Эмульгелем, для снятия воспаления, т. к. есть ещё небольшая отёчность.
Наступает похолодание, затем зима, гололед…… Природа диктует свои законы. А люди?
А люди, как и прежде «падают и бьются об лед». Одни из наиболее распространенных травм в это время в нашем городе – это переломы лучевой кости на предплечье и лодыжек в области голеностопного сустава. Но обо всем по порядку.
- при травме в области лучезапясного сустава посещение травмпункта в первые часы (иначе нарастает отек, хуже результаты лечения);
- рентгенография до и после наложения гипсовой повязки;
- рентгенконтроль на седьмой день после травмы (спадает отек, происходит вновь смещение отломков);
- при изменении цвета пальцев (посинение), онемения, нарастающей и пульсирующей боли, срочно разрезать бинт на повязке, дать возможность для восстановления кровообращения в кисти и пальцев.
- на усмотрение больного при наличии перелома со смещением, тем более оскольчатого, необходима консультация оперирующего хирурга (травматолога) для решения вопроса о целесообразности операции в первые 7-10 дней, это можно сделать в нашей клинике.
Перелом лодыжек происходит при подскальзывании на льду, повороте стопы внутрь или кнаружи при падении. У молодых людей чаще происходит разрыв связок, у людей в возрасте в большей степени костная ткань подвержена процессам остеопароза, поэтому чаще происходит перелом лодыжек. Лодыжки – а их две – это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, которые с таранной костью формируют голеностопный сустав. При переломе еще и заднего края большеберцовой кости иногда говорят «трехлодыжечный перелом», но это не совсем верная трактовка диагноза.
В нашей клинике проводится оперативное лечение различных вариантов переломов лодыжек с использование современных методик остеосинтеза (фиксация перелома металлоконструкцией), что позволяет не использовать дополнительную гипсовую повязку, приводит к быстрой реабилитации и раннему возвращению к труду.
Абакумов Валерий Иванович
врач травматолог ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук,
Отличник здравоохранения РФ, Заслуженный врач РФ
Перелом лодыжки – это самая распространенная травма нижних конечностей, получить которую можно, занимаясь спортом, при ходьбе в гололед или даже просто подвернув ногу. Травматологи выделяют пять видов перелома в зависимости от его причины: неестественного поворота стопы, ее выворота внутрь или наружу, чрезмерного сгибания или любого механического воздействия.
Деформация сопровождается приступами боли при малейшем движении, отеком, кровоизлиянием и обширной гематомой. В зависимости от вида травмы может ограничиваться подвижность или, наоборот, проявляться гипермобильность. Травматологи диагностируют повреждение при осмотре, его тип и степень смещения отломков помогает определить рентгеновский снимок. При необходимости назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография мышечных тканей.
Лечение перелома лодыжки со смещением
При таком поражении очевидно, что голень противоестественно вывернута, прощупываются движения отломков кости. Непосредственно после травмирования пострадавший должен исключить нагрузку на поврежденную конечность, не становиться на ногу, зафиксировать ее с помощью повязки или эластичного бинта в нормальном положении и незамедлительно обратиться к врачу.
В случае смещения потребуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, выполняемому при таком переломе лодыжки. Операция на репозицию проводится с применением местной анестезии, после производится гипсование для фиксации кости в положении гиперкоррекции и промежуточная рентгенография для проверки правильности. Назначается курс противовоспалительных препаратов, обезболивающих и анальгетиков.
Для ускорения сращивания пациентам рекомендованы физиотерапевтические процедуры, в частности ультравысокочастотная терапия.
После снятия гипса необходим повторный рентген, чтобы установить, не произошло ли опять смещение, в противном случае голеностоп вновь вправляют и фиксируют в специальный аппарат для иммобилизации.
На данном этапе нужны занятия лечебной гимнастикой и курс массажа для восстановления нормальной подвижности и функционирования сустава и мышц. Вначале нужно просто ставить ногу на поверхность и давать на нее дозированную нагрузку, а спустя неделю можно становиться на нее. Очень эффективно на этом этапе плавание. Массаж способен убрать отечность и застойные явления в сосудах, он назначается курсом 25–30 сеансов.
Лечение перелома лодыжки без смещения
Переломы могут быть открытыми и закрытыми. При первом разрываются мягкие ткани, и они, а также кость выходят наружу, при втором – таких проявлений нет, возможна лишь гематома. Травма, при которой не смещается кость, менее опасна, проявления не так заметны, что часто препятствует своевременной диагностике. Однако отличить ее от повреждения связок реально по таким симптомам: невозможно ходить и ступать на ногу, совершать движения в голеностопе, контура щиколотки не видно из-за припухлости.
После перелома лодыжки без смещения отломков применяется консервативное лечение: накладывается бандаж, а поверх него – бинт. Повязка не должна сдавливать или перетягивать конечность. По истечении нескольких дней к ней прикрепляются металлические стремена. После проведения контрольного рентгенографического исследования нормальное функционирование ноги достигается с помощью физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа.
Сроки реабилитации после перелома лодыжки
При переломе лодыжки со смещением в зависимости от его степени гипс носится от 1 до 3 месяцев, без смещения около 1,5 месяца. Этот срок зависит также и от скорости регенерации и возраста пациента: чем пострадавший моложе, тем быстрее срастаются кости. Когда больной освобождается от гипса, заметна отечность, вызванная застоем сосудов и мышечных волокон вследствие отсутствия движений и нагрузок на больную конечность.
При любом переломе лодыжки реабилитация после снятия гипса длится приблизительно два месяца. Этот период может сокращаться или увеличиваться лечащим врачом, наблюдающим за состоянием пострадавшего.
Операция необходима только тогда, когда сместились кости. Во время оперативного вмешательства врач вправляет все кости, придавая голеностопу правильное строение.
Важно сразу же обратиться за медицинской помощью, дабы не усугубить ситуацию, поскольку порой даже своевременное лечение может не уберечь от нежелательных последствий. Среди таких – боль при нагрузке, отек, хромота, ноющие ощущения на погоду, деформация походки и артроз.
