Ключицы — это легко прощупываемые под кожей кости, лежащие по обе стороны в верхней части грудной клетки. Они формируют край плеча и определяют нормальную функцию плеча.
Переломы ключицы возникают при падении на плечо, область груди. Это падения с высоты, даже небольшой, часто во время занятий спортом, например, ездой на велосипеде.
Реже перелом ключицы возникает в результате прямого удара в эту область — такой механизм может произойти во время автомобильной аварии.
Специфический перелом ключицы поражает новорожденных детей. Часто это так называемый «перелом зеленой ветви», т.е. перелом, при котором кость заметно сгибается, но ее непрерывность не нарушается. Такие переломы возникают при тяжелых родах. К факторам риска этих переломов относятся большой вес ребенка при рождении, неблагоприятное положение во время родов и оперативные роды (например, с применением щипцов). В очень редких случаях такой перелом может осложниться повреждением плечевого сплетения ребенка.
Переломы ключицы — довольно распространенная травма, которая встречается в самых разных возрастных группах — как у детей, так и у взрослых.
Симптомы перелома ключицы зависят от возраста пациента
При переломах ключицы у новорожденных наблюдается нарушение подвижности верхней конечности, а через несколько суток, когда перелом заживет, можно почувствовать уплотнение в области ключицы.
Маленькие дети, перенесшие такой перелом, не всегда могут конкретно указать на болезненную область и указывают на боль во всей верхней конечности. Они прижимают руку к груди и не хотят ею шевелить. Отек и кровоподтек в области перелома не всегда заметны.
Дети старшего возраста и взрослые явно ощущают боль в месте перелома ключицы. При значительном смещении перелома в этой области наблюдается выраженный отек, кровоподтек и иногда деформация. Боль препятствует движению в плече.
Иногда, особенно при высокоэнергетических повреждениях (значительная травма, например, во время дорожно-транспортного происшествия), переломы ключицы могут сопровождаться переломами ребер, в этом случае пациенты также могут испытывать боль в груди, затрудненное поступление воздуха в легкие и одышку.
У новорожденных перелом ключицы обычно диагностируется сразу после рождения неонатологами, осматривающими ребенка еще в больнице после рождения.
При подозрении на перелом ключицы у детей и взрослых следует обратиться к ортопеду в отделение неотложной помощи. Прежде чем идти туда, по возможности стабилизируйте конечность — поместите руку в перевязь или перевяжите конечность у груди. Полезно охладить болезненную область, можно принять безрецептурные обезболивающие средства (парацетамол или ибупрофен).
Как врач устанавливает диагноз перелома ключицы?
У новорожденных в большинстве случаев для диагностики перелома ключицы достаточно медицинского осмотра. Рентгеновская диагностика требуется крайне редко.
Ортопед устанавливает диагноз перелома ключицы на основании анамнеза и клинического обследования. Для подтверждения диагноза и определения степени смещения перелома необходимо рентгеновское исследование. В случае очень сложных, множественных переломов может потребоваться расширить диагностику с помощью компьютерной томографии.
Какие методы лечения перелома ключицы?
Неосложненный перелом ключицы у новорожденного не требует специализированного лечения.
В большинстве случаев переломов ключицы у детей и подростков показано консервативное лечение с иммобилизацией, даже если произошло смещение перелома. По мере роста ключицы у нее есть шанс восстановить нормальную форму после перелома.
Оперативного лечения у детей требуют только значительно смещенные переломы ключицы, когда фрагменты перелома сдавливают кожу и в случае ожидаемого короткого времени до окончания роста (около 12-13 лет и позже). Наиболее распространенным методом лечения является стабилизация с помощью специального гибкого интрамедуллярного стержня (так называемый стержень TEN).
У взрослых (и подростков после окончания роста) несмещенные и слегка смещенные переломы лечатся с помощью иммобилизации — существуют специальные рекомендации по расстоянию между отломками и возможному укорочению ключицы, которое можно оставить без операции.
Оперативному лечению подлежат переломы со значительным смещением, переломы с натяжением кожи или одновременные переломы обеих ключиц. После завершения роста используется стабилизация пластинами и винтами.
Как у детей, так и у взрослых при показаниях к безоперационному лечению используются различные формы иммобилизации.
- поддерживающие (косыночные) перевязи,
- повязки «восьмерка» (как мягкие, так и гипсовые),
- плечевые ортезы («жилеты»),
- Гипсовые слепки Дессо (охватывающие всю грудную клетку и одну верхнюю конечность).
Превосходство какой-либо из этих иммобилизаций над другими не доказано — результаты лечения при всех этих иммобилизациях приблизительны. Хирург-ортопед подбирает такую иммобилизацию индивидуально, учитывая комфорт пациента.
Взрослым после лечения перелома ключицы, будь то операция или иммобилизация, часто требуется реабилитация для восстановления полной функции конечности. У детей реабилитация требуется крайне редко.
Каков прогноз в случае перелома ключицы?
У новорожденных, если перелом ключицы не осложнился повреждением нервов, прогноз отличный, перелом не оставляет следов.
У детей переломы ключицы также хорошо заживают и не оставляют необратимых последствий, даже если они потребовали хирургического лечения.
У большинства взрослых, которые следуют рекомендациям врача и проходят надлежащую реабилитацию, прогноз благоприятный. В редких случаях у пациентов могут возникнуть проблемы с заживлением переломов.
Какие могут быть осложнения после перелома ключицы?
В редких случаях, когда перелом ключицы не заживает должным образом, может развиться так называемый «псевдоартроз». Это означает, что, несмотря на прошедшее с момента перелома время, новая кость на ее месте не образуется, и вместо того, чтобы уменьшиться, потеря костной массы может даже увеличиться, а фрагменты перелома сместиться.
Несоблюдение врачебных рекомендаций, слишком большая нагрузка на ключицу вскоре после перелома и курение являются предрасполагающими факторами к возникновению псевдоартроза ключицы.
Возникновение псевдоартроза обычно требует хирургического лечения — часто это еще одна операция после перелома, который уже лечился хирургическим путем.
Следует избегать падений — по возможности соблюдать осторожность среди детей во время игр, среди взрослых во время физической активности.
Резюме касается состояния научных исследований, посвященных влиянию хирургического лечения перелома ключицы по сравнению с неоперативным (консервативным) лечением, таким как ношение перевязи или повязки в виде восьмерки в течение двух-шести недель.
Ключицу можно сравнить с мостом, проходящим латерально от передней части грудной клетки и соединяющим руку с грудной клеткой. Она отвечает за стабилизацию плеча, позволяя руке свободно двигаться, и служит местом крепления мышц, а также является частью опорно-двигательного аппарата, используемого во время дыхания. Она также защищает нервы и кровеносные сосуды и выполняет важную эстетическую функцию, влияя на внешний вид человека. Наиболее распространенное место перелома ключицы — средняя треть ключицы.
Травма обычно возникает у подростков или пожилых людей. Обычно это происходит в результате прямого падения на внешнюю сторону плеча. Большинство переломов средней трети ключицы лечатся консервативно (неоперативно). Однако результат такого лечения может быть неудовлетворительным при более тяжелых переломах. Хирургическое лечение состоит из вправления кости и, как правило, внутренней стабилизации с помощью пластины с винтами или металлического гвоздя, введенного в центр ключицы (интрамедуллярно).
Мы провели поиск данных в медицинских базах данных, доступных до декабря 2017 года, и включили 14 исследований с участием в общей сложности 1469 участников с переломом средней трети ключицы со смещением или угловым смещением. Все участники были взрослыми в возрасте от 17 до 70 лет с преобладанием мужчин. В десяти исследованиях сравнивали стабилизацию пластиной с консервативным лечением (наложение стропы и/или повязки в виде восьмерки), а в четырех — интрамедуллярное сращение с ношением стропы или повязки в виде восьмерки.
Обзор показал, что хирургическое вмешательство по сравнению с консервативным лечением в течение одного года может не улучшить функцию верхней конечности, контроль боли или качество жизни. Однако хирургическое лечение может снизить риск неудачного лечения, когда требуется вторичная операция для заживающих переломов или переломов, которые не зажили должным образом.
Мы не уверены, что хирургическое вмешательство дает лучший общий косметический результат. Хотя операция уменьшает деформацию плеча, она может оставить некрасивые шрамы и видимые [под кожей] металлические стабилизирующие компоненты. Мы также не уверены, есть ли различия между хирургическим и консервативным лечением с точки зрения риска осложнений. Однако характер этих осложнений часто варьируется в зависимости от применяемого лечения.
Послеоперационные осложнения, такие как раневая инфекция с прободением раны или раздражение, вызванное наличием внутренних стабилизирующих компонентов, требующих дополнительной операции, должны быть взвешены и сопоставлены с более вероятными осложнениями после установки стропы, такими как тугоподвижность плеча или незаживление перелома.
Все 14 исследований имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. По нашим оценкам, научные данные по всем изученным эффектам на здоровье были низкого или очень низкого качества.
Низкокачественные научные данные свидетельствуют о том, что хирургическое лечение вряд ли приведет к большей пользе или более частым осложнениям по сравнению с консервативным лечением. Однако мы не уверены в этих результатах, и дальнейшие исследования могут изменить сделанные выводы.
Ключица — это длинная кость, которая соединяет лопатку и грудину. У большинства людей ключицу можно прощупать, особенно при вытянутой вперед руке. Характерной особенностью ключицы является отсутствие или малый размер костномозговой полости. Все зависит от организма.
Каково строение ключицы и что нужно знать 0 её переломе?
Ключица имеет стержень и два конца — плечевой и грудинный. Грудинный конец соединяется с грудиной, а плечевой конец — с плечевым отростком. Плечевой конец имеет плоскую форму, а грудинный — круглую. К ключице прикреплены очень важные мышцы — грудино-ключично-сосцевидная мышца и основная грудная мышца. Также сбоку прикрепляются мышцы плеча и квадрицепсы. Несмотря на внешнюю видимость, ключица довольно часто повреждается.
Ключица вместе с лопаткой образует край верхней конечности. Именно благодаря этой кости мы можем совершать свободные движения. Кроме того, ключица защищает сосудисто-нервный пучок. Ключица обычно видна. Она также легко ощущается под пальцами. У худых людей ключица выступает гораздо больше, но это не является патологией.
Перелом ключицы вызывает характерные симптомы, которые невозможно не распознать. Более того, риск возникновения этого типа перелома может возникнуть у любого человека, хотя чаще всего он возникает у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.
Чаще всего переломы ключицы происходят во время падения или дорожно-транспортного происшествия. Перелом ключицы сопровождается болью и видимым отеком. Это усугубляется проблемами с перемещением руки. Очень часто наблюдается видимое смещение кости. В крайних случаях такой перелом может привести к повреждению плечевого сплетения или подключичной артерии. Повреждение артерии, в свою очередь, может привести к внутреннему кровотечению.
Если известно, что ключица сломана, ее следует как можно скорее обездвижить. Для этой цели можно использовать стропу. Этот шаг поможет предотвратить смещение костных фрагментов. Большинство переломов ключицы можно вылечить без операции. Однако бывают случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство. К ним относятся: перелом в нескольких местах, открытый перелом, повреждение нервов.
Хирургическое вмешательство также проводится, когда кости отказываются срастаться. Перелом ключицы должен быть иммобилизован на 3-4 недели. По истечении этого времени необходима реабилитация. Уже через год пациент полностью восстанавливает свои функции.
Другие травмы ключицы
Ключица также подвержена менее серьезным травмам, таким как ушибы. Они могут вызывать болезненность при прикосновении. Если вы испытываете боль в ключице при поднятии руки, но она не получила травмы, скорее всего, вы имеете дело с растяжением мышц. Это также может быть сигналом о дегенеративных состояниях и нейрососудистых изменениях.
Одна из травм, которая может вызвать сильную боль в ключице, — это разрыв плече-ключичного сустава. При этом происходит разрыв связок, которые стабилизируют сустав и помогают удерживать кости на месте. Травмы плече-ключичного сустава обычно возникают в результате падения или прямого удара по плечу. Легкий разрыв может вызвать боль, а более серьезный разрыв связок может привести к смещению ключицы.
Помимо боли вокруг ключицы, над плечом может образоваться выпуклость. Лечение включает в себя покой и прикладывание льда к плечу, а также ношение скобы на плечо для стабилизации сустава. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления разорванных связок и, возможно, обрезания части ключицы для правильной посадки сустава.
В случае травм ключицы можно также говорить об остеолизе ключицы. Конец ключицы или ее дистальная часть, которая образует плече-ключичный сустав, может раздражаться и воспаляться. Остеолиз, или дегенерация кости, может легко возникнуть на конце ключицы из-за повторяющихся сил, действующих на небольшую область плече-ключичного сустава, особенно при поднятии тяжелых предметов, например, при выполнении таких упражнений, как жим лежа.
Кость начинает разрушаться быстрее, чем успевает заживать и образовывать новые костные клетки. Острая боль часто возникает при резких и силовых движениях руки и плеча с тупой болью в покое.
Иногда боль в ключице может указывать на различные заболевания. Одним из них является синдром сдавления верхней части грудной клетки. Это приводит к сдавливанию сосудисто-нервного пучка верхней конечности. Следует отметить, что даже сон всю ночь на одном боку вреден для ключицы. Это может привести к хронической компрессии. Затем боль обычно проходит, как только вы встаете.
Ключица также может болеть при дегенерации плечевого сустава. Это приводит к снижению подвижности плечевых суставов. Развитие этого заболевания происходит довольно медленно. Симптомы остеоартрита включают боль и скованность пораженного сустава. Симптомы обычно развиваются медленно и постепенно ухудшаются с течением времени.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь уменьшить боль и воспаление, связанные с остеоартритом. Инъекции кортикостероидов также могут помочь снять воспаление и боль в долгосрочной перспективе.
В крайних случаях боль в ключице может быть вызвана распространением рака на кость или вовлечением близлежащих лимфатических узлов. Лимфатические узлы расположены по всему телу. Если рак распространился на них, вы можете почувствовать боль и заметить припухлость в узлах над ключицей, под мышкой, в паху и на шее.
Нейробластома — это тип рака, который может поражать лимфатические узлы или распространяться на кости. Помимо боли, его симптомы включают:
- диарею;
- температуру;
- высокое кровяное давление;
- учащенное сердцебиение;
- чрезмерное потоотделение.
Опухоли, развивающиеся в ключице, плече или руке, можно лечить с помощью радиотерапии или хирургического вмешательства, в зависимости от характера заболевания и стадии прогрессирования.
Если вы ушибли ключицу и испытываете постоянную боль, рекомендуется нанести обезболивающую мазь. Также важно избегать напряжения ключицы. Если боль сильная, могут помочь безрецептурные пероральные болеутоляющие средства. Если, несмотря ни на что, боль сохраняется или усиливается, следует обратиться к врачу, который проведет все необходимые исследования и поставит диагноз.
Диагностика боли в ключице
Боль в ключице может быть симптомом различных заболеваний. Диагностика причины боли в ключице всегда начинается с подробной истории болезни и целенаправленного физического обследования. История болезни и физическое состояние влияют на решение врача о том, какие анализы проводить дальше.
Наиболее распространенными диагностическими исследованиями будут исследования с помощью визуализации, особенно если есть вероятность травмы. Врач почти всегда начинает с выяснения того, является ли причиной боли сама ключица или сочетание ключицы и других костей. Врач сначала рассмотрит наиболее распространенные причины и устранит более редкие.
Варианты исследования изображений включают:
- Рентген: Самый простой способ выяснить причину боли в ключице — посмотреть на нее. Рентген (рентгенография) — самый простой, быстрый и дешевый вариант. Мы можем ожидать рентгеновского снимка, если обратимся к врачу по поводу боли в ключице.
- Компьютерная томография (КТ): В некоторых случаях, особенно если причина боли в ключице не травматическая и не очевидная, врач назначает компьютерную томографию. Это почти всегда делается после простого рентгеновского снимка и может не потребоваться, если врач хорошо рассмотрит очевидную травму или аномалию на рентгеновском снимке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): компьютерный томограф использует рентгеновскую технологию для создания изображений. При МРТ используется магнитное поле. КТ позволяет очень четко увидеть разницу между твердыми и мягкими тканями. МРТ, с другой стороны, способна различать различные мягкие ткани. В случае потенциально возможного перелома ключицы МРТ проводится редко.
- Сцинтиграфия костей: если есть сомнения в целостности ключицы или других структур плеча, врач может назначить сцинтиграфию костей, чтобы выявить их слабые места.
Лечение травм ключицы
Лечение боли в ключице зависит от причины ее возникновения. В наиболее распространенных случаях травмы лечение заключается в иммобилизации, хирургической или нехирургической.
Лечение и первая помощь в домашних условиях
Немедленное лечение может быть оказано до обращения к врачу или до приезда скорой помощи (в крайних случаях). В травматических случаях боли в ключице, особенно при подозрении на перелом ключицы, пораженную руку следует максимально обездвижить, поместив ее в перевязь. Перевязь можно сделать из полотенца или треугольной перевязи.
Легкую боль в ключице, которая может быть связана с напряжением мышц или незначительной травмой, можно вылечить, соблюдая несколько простых правил:
Отдых. Избегайте занятий, которые создают даже незначительную нагрузку на плечо.
Пакет со льдом. Приложите пакеты со льдом к больному месту примерно на 20 минут. Не кладите лед непосредственно на кожу и не оставляйте его на месте более чем на 20 минут за один раз. Через 20 минут удалите лед еще минимум на 20 минут. Повторите цикл из 20 минут со льдом и 20 минут без него.
Сжатие. Мы можем легко обернуть травмированное колено или лодыжку медицинской повязкой, чтобы уменьшить отек и внутреннее кровотечение. В случае боли в ключице врач может аккуратно обернуть нашу руку, но давайте не будем пытаться сделать это самостоятельно. Иммобилизация руки и плеча с помощью перевязи может помочь уменьшить дальнейшую травму.
Соответствующее положение. Держите руку выше сердца, чтобы уменьшить отек. Это означает, что в течение первых 24 часов нельзя ложиться плашмя. Если возможно, спите с немного приподнятыми головой и плечами.
Оперативное лечение
В зависимости от типа и тяжести травмы врач назначит пояс или скобу для иммобилизации плеча или обратится к хирургу-ортопеду, который прооперирует травму и восстановит ее изнутри.
Если причиной перелома ключицы является разрыв связок в плече-ключичном суставе или плечевом суставе, для устранения проблемы может быть проведена операция. Операция при безболезненном разрыве ключицы проводится редко.
Хирургическое вмешательство может включать использование небольшой проволоки для связывания плечевого или ключичного сустава вместе, чтобы правильно соединить кости. Во время операции врач может «очистить» сустав, удалив костные шпоры и небольшие фрагменты хряща.
После операции пациент, скорее всего, будет вынужден носить перевязь в течение нескольких недель, пока идет процесс заживления, и, вероятно, нам потребуется реабилитация, чтобы восстановить силы и обеспечить нормальное функциональное использование плеча.
Ощущение хруста в ключице
Важно помнить, что некоторые эпизоды защелкивания (прострела) ключицы кратковременны, а другие — постоянны. Если щелканье ключицы вызывает боль и ограничивает функцию руки, вам обязательно следует обратиться к врачу за соответствующей помощью.
Целью является восстановление нормального безболезненного движения в руке и плечевом или плече-ключичном суставах. Большинство людей чувствуют себя немного лучше, как только начинается правильное лечение.
Иногда щелчок в грудино-ключичном или ключичном суставе не вызывает боли и не ограничивает функцию; это простое неудобство. В этих случаях нам может потребоваться найти мероприятия по уменьшению щелканья в ключице или научиться жить с щелканьем в плече.
До тех пор, пока мы можем полноценно и без боли функционировать, мы должны быть в состоянии нормально использовать наши плечи, хотя и с небольшим «шумом», исходящим из суставов.
Узелки на ключице
Шишка на ключице может быть причиной для беспокойства. Эта длинная, тонкая кость соединяет плечо с грудной клеткой. Она проходит чуть ниже поверхности кожи и обычно гладкая. Благодаря этому любую выпуклость или шишку на кости можно легко увидеть и почувствовать. Шишка может быть признаком травмы, инфекции или более серьезного заболевания. Например, травма ключицы, такая как перелом , иногда может привести к образованию шишки.
Шишка на ключице напротив опухших лимфатических узлов
Иногда шишка на ключице является результатом опухших лимфатических узлов. В нашем организме насчитывается более 600 лимфатических узлов. Лимфатические узлы и протекающая через них лимфатическая жидкость необходимы для удержания нежелательных бактерий и чужеродных веществ вне организма, а также для циркуляции белых кровяных телец, которые также борются с инфекцией.
Лимфатические узлы могут опухать, если мы получаем травму, боремся с инфекцией или другим заболеванием. Это происходит потому, что организм перемещает больше белых кровяных телец в эту область для борьбы с проблемой.
Шишка на ключице может быть кистой
Шишка на ключице может быть кистой. Кисты располагаются под кожей и появляются, когда жидкость попадает в мешок. Они твердые при надавливании на поверхность кожи и обычно не являются вредными или признаком какого-либо нездоровья.
Шишка на ключице может быть доброкачественной или злокачественной опухолью.
Существует вероятность того, что шишка на ключице является опухолью. Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными и должны быть обследованы врачом. Многие доброкачественные опухоли известны как липомы. Это заполненные жиром опухоли, которые появляются в течение длительного периода времени, обычно месяцев или лет. Они будут мягкими и пористыми, если их потрогать, и размером с горошину.
Другой тип опухоли — опухоль кости. Этот тип опухоли не часто встречается на ключице. Здесь возникает один процент или меньше костных опухолей на теле.
Один из видов редкой опухоли ключицы называется аневризмальной кистой. Они чаще всего встречаются у детей старшего возраста и подростков и могут быть доброкачественными или раковыми.
Шишка на ключице и инфекция
Обнаружение шишки на ключице может быть признаком инфекции. Одним из видов инфекции, которая может поразить ключицу, является костная инфекция, известная как остеомиелит, хотя это не самое распространенное заболевание ключицы. Инфекции могут распространяться на ключицу из крови или тканей вблизи ключицы.
Инфекция также может возникнуть, если ключица травмирована и в рану попали микробы.
Лечение шишки на ключице зависит от причины ее появления. Только врач должен диагностировать шишку, чтобы определить подходящее лечение.
