Добрый вечер .Качество рентгенограмм низкое, рассмотреть крайне трудно.Прошел месяц,снимайте лонгнту,переходите на ортез и начинайте движения в коленном суставе, добавляя в ортезе по 5 градусов в день.Необходим отрез с шарнирами.Нагружать ногу в ортезе можно, сначала на костылях, затем через неделю, можно их бросить.
Я посмотрел ваши снимки: сращение активно идет, имеется перелом верхнего полюса надколенника без смещения. Консолидация происходит нормально, согласно срокам. Лангету нужно снять. Лучше всего пройти физиотерапию. Физиотерпия: Магнит 5 раз, лазер 5 раз, парафин 5 раз. Ходите пока с тростью, начните сидя на кровати сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, предварительно разогрев сустав мазью диклофенак. Теплые морские ванночки вечером не повредят.
Лангету можно снять , но одновременно нужно помнить, что речь идёт о срасТАЮЩЕМСЯ , а не о СРОСШЕМСЯ переломе ! После снятия гипса , недели 3 нужно ходить с помощью трости, аккуратно , страхуя себя от случайных повторных травм (зима, скользко! ) ! Обязательно, месяца 2 носите ортез для фиксации коленного сустава !
Постепенно нужно проводить лечебную физкультуру (разработку), но всё это не форсированно , а медленно , ни в коем случае не переступая болевой порог ! Наружно, когда ноет по вечерам можно воспользоваться мазями Долгит Крем, Вольтарен, Найз гель и т. д . !
Думаю, что полностью можно будет нагружать ногу через месяц !
Здравствуйте, на снимке все хорошо, консолидация перелома. Лонгету можно снимать, и одевать фиксатор коленного сустава мягкий, на 2 нед. ЛЫК для сустава аккуратно, ходьба с тромтью еще 2 нед.
Перелом надколенника – это повреждение целостности кости, которая спереди закрывает коленный сустав.
На долю переломов надколенника приходится от 0,5 до 1,5% в структуре общих переломов. Их относят к категории «малых» травм. Вместе с тем, такая недооценка не совсем обоснована. Так, после оскольчатых переломов, к примеру, повышена частота повреждения коленного сустава – могут развиться дегенеративно-дистрофические процессы и контрактуры.
Диагностика этой травмы базируется на данных объективного обследования и результатах рентгенографии. Признаком перелома будет обнаружение линии повреждения в области исследуемой кости. Лечение переломов надколенника без смещения консервативное и не вызывает вопросов. Однако в тяжелых случаях расширяются показания к хирургическому вмешательству. В зависимости от клинической особенности травмы могут применяться разные варианты операций – соединение отломков спицами и винтами, удаление сильно поврежденной части надколенника, артроскопические вмешательства. Успех лечения перелома надколенника зависит не только от базовый помощи, но и от послеоперационной реабилитации пациента. Необходимо начать раннюю вертикальную нагрузку на поврежденную конечность и постепенные сгибания в суставе с увеличением амплитуды.
Виды перелома надколенника
В практической травматологии различают следующие виды переломов надколенника:
- Травматическое повреждение со смещением костных отломков и травма надколенника без смещения костных отломков. В свою очередь, о смещении говорят, когда костные сегменты отстоят друг от друга на 3 мм и более, или же надколенник «отходит» от суставной поверхности бедренной кости более, чем на 2 см.
- По степени вовлеченности коленного сочленения перелом надколенника делится на 3 типа: Тип А (линия повреждения проходит за пределами коленного сустава); Тип В (частично внутрисуставное повреждение); Тип С (внутрисуставной перелом, который отличается наибольшей тяжестью).
- По внешнему виду линии повреждения переломы могут быть поперечными, звездчатыми, вертикальными, многооскольчатыми, краевыми, остеохондральными (ломается хрящевая пателлярная поверхность).
- По состоянию кожных покровов пателлярные переломы чаще всего являются закрытыми. Об открытых переломах говорят, когда нарушена целостность кожи над местом травмы.
Симптомы перелома надколенника
Симптомы перелома надколенника следующие:
- отечность;
- болезненные ощущения в покое и при ощупывании коленного сустава;
- невозможность разгибания или резкое ограничение амплитуды этого движения.
Причины перелома надколенника
Пателлярный перилом возникает под воздействием сразу нескольких факторов. Обычно такие травмы связаны с опосредованным приложением механической силы, которая направлена продольно. При переломе может повреждаться сухожилие квадрицепса бедра или собственная пателлярная связка.
Причины перелома надколенника могут быть бытовыми, спортивными и производственными.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Установить диагноз помогает рентген-сканирование. Рентгенограмма проводится минимум в 2 ракурсах, но для детализации изменений требуется еще и третья проекция. Наибольшая информация получается при анализе латеральной рентгенограммы.
Компьютерную томографию выполняют в сложных клинических случаях:
- нарушение консолидации костных отломков надколенника;
- неправильное сращение;
- одновременное повреждение сухожильно-связочного компартмента (в этой ситуации магнитно-резонансная томография более информативна, чем КТ).
Мнение эксперта
Остеохондральные переломы, когда нарушается целостность хрящевой пластинки этой кости, крайне сложно диагностируются по данным рентгенографии. Рентген-сканы не всегда позволяют визуализировать подобные повреждения. решить диагностическую задачу помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография. Такие переломы являются показанием к хирургическому вмешательству, особенно у молодых пациентов.
Врач травматолог-ортопед, врач-артролог, к.м.н. Руководитель Центра травматологии и ортопедии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Лечение перелома надколенника
В зависимости от тяжести и особенностей травмы лечение переломов надколенника может быть консервативным или оперативным.
Консервативное лечение
Консервативная тактика может применяться при переломах без смещения или при минимальном отхождении друг от друга костных отломков. Важным условием для консервативного ведения является целостность связок, отвечающих за разгибание в коленном суставе.
В рамках консервативного лечения конечность фиксируют гипсовой повязкой, при этом колено находится в разогнутом состоянии (повязка простирается от верхней половины бедра до нижней части голени). Пока нога находится в иммобилизованном состоянии рекомендовано изотоническое сокращение надколенника (без движения ногой) – напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра. Возможна также осевая нагрузка на конечность.
Хирургическое лечение
Хирургическое восстановление при переломе надколенника преследует несколько целей:
- сохранение костной ткани и связочного аппарата;
- идеальное воссоздание анатомии сустава с сохранением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей;
- раннее восстановление движений в суставе.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются следующие состояния:
- переломы со смещением костных отломков;
- отсутствие конгруэнтности в коленном суставе;
- остеохондральные переломы, при которых всегда имеются мелкие осколки;
- невозможность разгибания в колене.
Для хирургического лечения переломов надколенника требуется открытая репозиция и фиксация отломков надколенника. Закрытые операции не обеспечивают должного обзора и могут привести к неудовлетворительным терапевтическим результатам.
Оперативное лечение проводится в положении пациента на спине. Из‐за особенностей кровоснабжения надколенника, продольный кожный разрез проводится срединно относительно поверхности надколенника, чтобы не повредить питающую артерию. В некоторых случаях, особенно при нарушении разгибания в колене, показан поперечный разрез, который облегчает доступ к разгибательному аппарату.
В тяжелых случаях может решаться вопрос относительно необходимости удаления надколенника целиком. Такое вмешательство является операцией отчаяния, которая проводится только при выраженном раздроблении надколенника или развитии опасной посттравматической инфекции. После пателлэктомии ограничивается подвижность ноги, страдает функция разгибания коленного сустава. При этой операции аккуратно удаляются раздробленные части надколенника, реплантирование которых более не представляется возможным, после этого сшиваются сухожилия квадрицепса бедра и связка надколенника.
Эндопротезирование суставов в России и Израиле
Лечение в Германии или Израиле
В какой стране поставят на ноги быстрее после операции по замене суставов?
Частные или государственные клиники Израиля
7 их отличий, о которых молчат до самой операции!
Как отличить медицинского посредника от больницы
выбирая лечение в Израиле?
Диагностика и лечение рака в России и Израиле
Определяем эффективность методов в обеих странах
Хирурги Израиля
Как выбрать лучшего?
Частные клиники и больницы в Израиле
В чем разница для русского пациента?
Германия и Израиль лечение онкологии
Где эффективнее лечить онкологические заболевания?
Выдающийся
хирург-ортопед
с 20 летним стажем работы
Более 3000
успешно
проделанных операций
Член Американской
Академии хирургов-ортопедов (AAOS)
Выдающийся
хирург-ортопед
с 20 летним стажем работы
Более 3000
успешно
проделанных операций
Член Американской
Академии хирургов-ортопедов (AAOS)
Запрос на лечение
Предварительная консультация доктора Казанского
Реальные отзывы пациентов
Вы можете найти этих людей в социальных сетях или запросить у нас номер их телефона, чтобы переговорить с ними лично!
Замена сустава
Последние лет 10 страдал артрозом правого коленного сустава. Попутно: атеросклероз сосудов нижних конечностей с тромбозом магистральных артерий, полицитемия (болезнь Вакеза). Обращение к известным
Замена тазобедренного сустава
Прошло ровно три месяца после операции по замене сустава, которую провел хирург-ортопед доктор Игорь Казанский в больнице Ассута. Теперь уже все хорошо и о былом недуге вспоминаю реже и реже. Живу
Операция на тазобедренном суставе
Всем шалом и привет! Хочу рассказать о своём лечении в клинике Ассута у д-ра Казанского. Начну с того, что проблема с тазобедренным суставом преследовала меня много лет. Врачи говорили — да, есть
Замена коленного сустава
Я приехала на приём к доктору Казанскому с острой болью в колене и невозможностью ходить Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я
Прикрепите рентген снимки, если есть.
действительно ли он заменяет гипс?
Гипс предпочтительнее.
Тутор допускается при условии строгой ходьбы на костылях (на ногу не наступать) и круглосуточной фиксации в туторе.
Чтобы не снимать, на «покупаться», например.
могут быть какие то ещё назначения?
Через неделю после травмы делают контрольные снимки, чтобы исключить вторичное смещение.
Тутор в постели периодически снимать для гигиенической обработки очень осторожно, не двигая при этом ногой.
Так же допускается в постели его расстегнуть 2р в день и использовать осторожно на колено Диклофенак гель 5%.
Можно принимать препараты кальцияД3, но совершенно не обязательно.
Через месяц после контрольной рентгенографии начинают физиопроцедуры и разработку.
Ну, на этом снимке все допустимо и проблем не должно в туторе быть, если будете соблюдать правила, которые я выше озвучил.
Оперировать ненужно, лечение консервативное.
По лечению:
— Покой; Ограничение нагрузок.
— Иммобилизация 4-6 нед. или задняя нипсовая лонгета или Тутор (в туторе удобнее)
— Ходить можно на прямой ноге, но в первую неделю как можно меньше.
— Возвышенное положение травмированной конечности (ставить на подушку);
— Симптоматические анальгетики при боли. Т Кеторол по 1 таб при боли.
— препараты кальция. Т. Кальцемин Адванс по 1 таб. 2 р/д — 30 дн.
— Рентген контроль в динамике через 2 нед.
Здравствуйте. По снимку имеется перелом нижнего полюса надколенника , практически без смещения отломков. Показана качественная иммобилизация глубокой гипсовой лонгетой от в/3 бедра до кончиков пальцев. Чтобы максимально исключить все движения в суставах нижней конечности. Перелом надколенника считается внутрисуставным, всегда сопровождается гемартрозом (кровь в суставе)и трудно поддается сращению из-за наличия суставной жидкости -синовии. Полная неподвижность в коленном суставе способствует рассасыванию имеющейся синовии на данный момент в суставе, а новая не поступает из за неподвижности в суставе . Гемартроз также стабилизируется и рассасывается, плюс физио лечение
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Юрий, здравствуйте !
Фотоматериал снимка некачественный , света , контрастности не хватает ! Виден только силуэт надколенника, линии самого перелома не видать ! Сделайте либо светлее , либо ссылку давайте , если имеется электронная версия !
Если я Вас правильно понял, то 20.03.19г. Вы получили травму , — перелом надколенника, операцию не делали т. к. перелом был без смещения .
Напишите немного подробнее : сколько времени находились в гипсе, какое лечение получали после снятия гипса ?
УЗИ ,- это УЗИ , а более достоверную информацию можно было бы получить на МРТ ! Нет намерений её сделать ?
Прежде чем сформулировать ответ по Вашему вопросу я хотел бы получить информацию о том, что написал .
Жду.
Яков, В 10.00 получил травму, проверил сустав на сгибание разгибание и продолжил работать. Хватило меня на полтора часа — колено начало распухать. В травматологии сделали снимок, откачали 200гр., наложили гипс и посоветовали лечь в стационар. Там были уколы, таблетки, магниты. На восьмой день выписался и по сей день всё лечусь с переменным успехом. Гипс совсем снял через месяц. До этого снимал только для купания в душе. Ношу что то типа бандажа из эластичного бинта. Лечился: мази — кеторол, вольторен, солевые примочки, компрессы (ромашка, календула, сафора) сейчас Мелбек, Детролекс.Всё это время лежал, колено на подушке выше таза. Вставал покушать и тд.. Через два месяца почувствовав заметное улучшение попробовал нагружать ногу хождением по квартире и оказалось зря. Состояние вернулось на месяц назад. В вертикальном положении колено быстро отекает, краснеет и будто распирает из нутри, наступать больно, кожа становится чувствительной. В горизонтальном, колено на возвышенности, за считанные минуты принимает вполне себе здоровый вид. В суставе сгибается практически как здоровая правая, стопа вращается в обе стороны до упора. Лишь одно движение проблемное — лежа на спине поднять выпрямленную ногу без боли не получается. Боль в районе нижней части чашки.
Здравствуйте, УЗИ не достаточно точный метод. Те симптомы которые вы описываете и результаты УЗИ, не подтверждают клиническую картину. Судя по симптомам в суставе есть другие повреждения которые не выявленны на УЗИ. В вашем случае необходимо дообследование МРТ коленного сустава
Юрий , молодцом описали ситуацию, теперь картина мне в основном понятна !
Я Вам уже написал, что УЗИ не даёт полной картины того , что творится в суставе . Просто рентгенография может показать хорошо , что творится с костями сустава , а что творится с связочным аппаратом с менисками , она, к сожалению не даёт никакой информации .
Для того, чтобы дать Вам достоверное исчерпывающее заключение , необходима МРТ сустава !
Мне ещё нужна дополнительная информация для того , чтобы назначить Вам лечение на тот период , который Вам будет нужен для прохождения МРТ .
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НОГА В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ СКОЛЬКО — НИБУДЬ СГИБАЕТСЯ ИЛИ НЕТ ?
ДЕТРАЛЕКС ВЫ ПРОДОЛЖАЕТЕ ПРИНИМАТЬ ИЛИ ПРЕКРАТИЛИ ?
Надколенник (коленная чашечка)-это самая большая сесамовидная кость, она участвует в разгибании в коленном суставе. Надколенник находится впереди коленного сустава, поверхностно, поэтому часто травмируется. Частота перелома надколенника составляет 1 % от числа всех переломов, как правило, возникает в молодом и активном возрасте.
Анатомия коленного сустава
Надколенник располагается впереди коленного сустава.
Надколенник имеет две поверхности — переднюю, которая непосредственно может быть прощупана через кожу; заднюю или суставную, которая скользит по бедренной кости.
На рисунке изображен надколенник — слева его передняя поверхность, которая пальпируется через кожу; справа — суставная поверхность, которая учавствует в образовании коленного сустава.
Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.
Причины перелома надколенника
Перелом надколенника случается либо при прямой травме, то есть непосредственно ударом колена о какой-либо предмет; и при мощном сокращении четырёхглавой мышцы.
По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине, вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.
Симптомы перелома коленной чашечки
При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:
- Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
- Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
- Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.
При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.
Первая помощь при переломе надколенника.
Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.
На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.
На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.
Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.
Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.
Лечение переломов
Лечение перелома надколенника зависит от смещения отломков. При переломе без смещения возможно лечение гипсовой повязкой, при малейшем смещении — необходима операция на коленной чашечке. Смещение отломков составной поверхности надколенника должно быть обязательно устранено на операции, поскольку именно суставная поверхность надколенника скользит по мыщелкам бедренной кости при разгибании ноги в коленном суставе. При наличии смещения либо будет вообще отсутствовать разгибание, либо будет формироваться артроз бедренно-надколенникового сочленения. Отломки при переломе надколенника можно фиксировать винтами, спицами, проволокой.
Фиксация перелома надколенника винтами.
Наиболее распространённый способ фиксации – это остеосинтез по Веберу, хирургу, который придумал эту операцию. При этой операции для фиксации используются спицы и проволока (продемонстрировано на схеме ниже).
Рентгенограммы после остеосинтеза надколенника по Веберу.
После операции на надколеннике коленный сустав обездвиживают гипсом или ортезом.
Если имеются симптомы перелома надколенника, то ногу должен обязательно посмотреть врач, причём как можно быстрее. Необходим диагноз, выяснение смещения отломков для определения дальнейшей тактики.
