Крестец – одна из главных составляющих тазовой поясничной области скелета человека. Именно на эту часть приходятся практически все нагрузки, которые приходятся на тазовые суставы. Нагрузки со стороны позвоночника проходят на крестцово-подвздошные сочленения.
а) вертикальный перелом; б) косой; в) поперечный
Перелом крестца зачастую возникает при падании на ягодичную часть или при прямом нанесении травмы. Реже, но все же также может быть причиной и сдавление тазовой кости в переднезаднем направлении. Каждый пятый случай получения травмы такого рода является поперечным перелом крестцовой кости. При этом линия перелома, чаще всего, располагается ниже, чем сочленения крестцово-подвздошного типа. Если же линия выше, то это уже оскольчатый перелом.
Методы выявления перелома: симптомы и диагностика
Один из основных симптомов перелома крестца – это сильные, непрерывные боли в районе крестца. Симптомами тяжелого перелома также могут сопровождаться кровоизлияниями. При осмотре врач обнаружит припухлость в этом районе и обязательно назначит специальное обследование, которое или подтвердит возможный диагноз, или же опровергнет его. Главный метод диагностики такого перелома – это рентгенография, которая выполняется сразу в двух проекциях.
Часто по внешним признакам этот вид повреждения выпускают доктора из внимания, а все потому, что симптоматика очень схожа с травмами позвоночника, таза или конечностей.
Зачастую область крестца при переломе припухлая, при ощупывании специалистом наблюдаются болевые ощущения. При сильной травме возможны иррадиации болевых ощущений в поясничный участок, а также паховую зону. Пациент с подозрением на такую травму предпочитает занимать горизонтальное расположение для снижения нагрузки на поврежденный участок, предпочтительно лежит на одном из боков или же животе. При переломе крестца со смещением есть вероятность того, что повреждения будут нанесены и по прямой кишке человека, а также нарушения брюшной полости. Частым сопроводительным симптомом также могут быть неврологические расстройства.
Область, в которой происходит перелом
Основные виды травм крестца и методы лечения
Перелом боковых масс крестца имеет ту же симптоматику, наблюдаются сильные боли у пациента, припухлость. Лечение проводится специалистом лишь после установления точного диагноза и проведения всех необходимых медицинских исследований. Естественно при такой травме пациент получает предписание на соблюдение постельного режима на весь срок, пока не срастется поврежденный участок. Как правило, постельный режим выдерживается на протяжении двух или трех недель. Дополнительно назначается местное обезболивание. Для этого используют метод пресакральной новокаиновой блокады.
Лечение перелома крестца предусматривает несколько основных методик.
Лечение перелома крестца при помощи валика
Под поясничный участок позвоночника человека подкладывают валик достаточно широкий. Это позволяет снизить нагрузку на ту часть, где появился перелом и осуществить репозицию отломков, которые били смещены. Больной не сможет принимать вертикальное сидячее положение минимум месяц, а то и два. Полноценное восстановление всех функций организма возможно лишь по прошествии двух или двух с половиной месяцев интенсивного курса лечения опытным специалистом, который будет следить за неукоснительным следованием всем медицинским предписаниям.
На видео показаны реабилитационные упражнения для восстановления после перелома:
Последствия перелома крестца могут быть весьма серьезными, особенно если вовремя не заняться лечением этой травмы. Нестабильные переломы лечатся с использованием специальных закрепительных винтов, имеющих большую нарезку. Выбор конкретной методики напрямую зависит от характера полученного повреждения и степени его сложности. Специалист обращает особе внимание на состояние корешков и костной основы крестца при переломе.
При несерьезных травмах можно прибегнуть к бимануальной коррекции. Если же данный способ окажется не эффективным, то следующим этапом станет назначение ламинэктомии, декомпрессию и так далее. По окончании специальных процедур травматолог обязательно стабилизирует крестец. С этой целью участок закрепляют изогнутыми пластинами, которые напоминают букву L.
Лечение при помощи скоб
Компрессионный перелом крестца встречается у некоторых пациентов с подобными травмами. Этот вид повреждения встречается довольно часто как следствие сдавливания позвонков, одного или более. Травма считается довольно серьезной и требует квалифицированного лечения. Если не лечить должным образом такой перелом могут быть страшные последствия вплоть до повреждения спинного мозга. Главный сопроводительный симптом – это сильная боль в пояснице, которая становится сильнее при ходьбе. Также могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота, головная боль, даже рвота. В некоторых случаях возможны окаменения конечностей. Лечение такого рода травмы осуществляется опытным специалистом-травматологом.
Поперечный перелом крестца чаще всего происходит в поясничном участке. Такая травма часто случается у тех людей, которые предпочитают заниматься горнолыжным спортом.
Симптоматика такая: пораженный участок припухает, при ощупывании появляется резкая боль. Опытный доктор может поставить диагноз после осмотра, но окончательную точку в подтверждении диагноза все поставит рентгенография. Такой перелом, как правило, влияет на функциональность ног. Пациент не сможет спокойно сидеть или ходить. По прошествии некоторого времени на пораженном месте наблюдаются кровоизлияния, иногда может отслаиваться кожа.
На видео показан реабилитационный массаж при травмах крестцового отдела спины:
Возможны проявления некоторых осложнений. А именно длительные болевые ощущения в пострадавших участках, как последствие травмы крестцовых нервных сплетений. Нарушается чувствительность кожного покрова, в некоторых случаях даже наблюдаются симптомы мочевого недержания. Методика лечения индивидуальна и определяется лечащим доктором.
Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника — перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.
Переломы костей таза — нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).
Код протокола: E-018 «Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза»
Профиль: скорая медицинская помощь
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Осложненные с повреждением спинного мозга — сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].
Диагностика
— потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
— характерная поза больного — стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
— при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.
— кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);
— локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;
2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома — по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
— при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;
— при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;
— гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).
3. Проведение неврологического осмотра — оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.
Лечение
1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.
2. Транспортная иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера, что способствует уменьшению болей и кровопотери.
Показания к экстренной госпитализации: любое подозрение на спинальную травму и переломы костей таза – показание к экстренной госпитализации пострадавшего.
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
Информация
Источники и литература
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Статьи
Крестец – это кость, которая находится у основания позвонков и имеет характерную треугольную форму. В быту эта кость подвергается большим нагрузкам, поэтому ее перелом оказывает существенное влияние на нормальную трудоспособность человека.
Вывих, деформация и в худшем случае перелом крестца часто возникают у людей, кости которых сильно ослаблены в силу юного возраста, а также у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и мало двигающихся.
Признаки
Общим симптомом перелома крестца является небольшая припухлость в этой области и боль, которая иногда появляется только при пальпации. Кровотечение может возникнуть, если тип перелома открытый и травма тяжелая. Если травма тяжелая, боль может распространяться на пах и поясницу.
О переломе крестца, как и о переломе бедра, свидетельствуют такие симптомы, как.
- Боль в пояснице;
- отек;
- синяк в месте травмы;
- тяжесть и боль при попытке сесть;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- Нарушения менструального цикла у женщин.
Менее распространенные, но иногда повторяющиеся с медицинской точки зрения симптомы включают головную боль, рвоту и тошноту.
Причины возникновения
Эта травма чаще всего возникает в результате падения на копчик или при непосредственном ударе по месту расположения крестца. Эти переломы встречаются редко и составляют около десяти процентов всех видов травм в этой области. Сильное передне-заднее травматическое воздействие на кости таза также может быть причиной этой травмы.
Наиболее часто встречаются поперечные переломы крестца, где они располагаются ниже уровня крестцово-подвздошных сочленений.
Диагностика
Первый метод диагностики заключается в расспросе больного о причине травмы, первых симптомах и визуальной оценке сложности ситуации. Затем проводится пальпаторное исследование, которое также играет важную роль в постановке диагноза.
Рентгенограмма перелома крестца
Тогда рентгеновский снимок считается самым важным и точным диагностическим средством. Изготавливается в двух проекциях — передней и прямой. Благодаря рентгенограмме врач делает выводы о виде травмы, ее тяжести и причине травмы. В более тяжелых случаях лечащий врач направляет пострадавшего на компьютерную томографию.
Первая помощь
Если травма крестца не сопровождается переломом бедра, первая помощь должна заключаться в простой транспортировке пострадавшего в больницу в положении лежа на спине, где врачебную помощь окажет опытный специалист.
Если пострадавший испытывает сильную боль, используйте любой местный анестетик и приложите холодный компресс к ушибленному участку, чтобы помочь сузить кровеносные сосуды и уменьшить отек.
При наличии открытого перелома крестцового отдела позвоночника первым делом необходимо вызвать скорую помощь и остановить кровотечение, аккуратно перевязав рану. Затем пациента укладывают животом вниз на любую доступную твердую поверхность, а под колени подкладывают всевозможные подушки, валики и т.п., чтобы минимизировать нагрузку на травмированную кость. Пострадавший должен лечь, слегка расставив ноги.
Лечение
После проведения всех диагностических исследований лечащий врач назначает метод лечения перелома крестца, который подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести травмы и ее характера.
Этот перелом обычно лечат консервативно. Продолжительность лечения зависит от того, насколько серьезно вы относитесь к назначенной терапии.
При наличии перелома крестца без вывиха врач не рекомендует никакого специфического лечения. Пациенту нужно только оставаться в постели в течение двух-четырех недель. При этом под поясничную область пациента подкладывают специальную широкую подушку, которая способствует максимальному расслаблению травмированного участка тела.
Во время этой терапии пациент с этим типом перелома иногда имеет возможность повернуться на бок, но это возможно только при отсутствии боли. Сесть вы сможете только через 1-1,5 месяца лечения, а вернуться к обычному ритму жизни сможете через 2-2,5 месяца, если нет осложнений.
Если перелом не слишком тяжелый, также используется бимануальная коррекция. При неэффективности этого метода применяют ламинэктомию и декомпрессию. Затем с помощью специальных пластин фиксируют поврежденное место, тем самым восстанавливая поврежденный крестец.
Хирургическое лечение применяют редко. Эта процедура используется в тех случаях, когда в месте травмы наблюдается обильное кровотечение, а сам перелом нестабилен. В таких случаях оперативное вмешательство заключается в остановке кровотечения и остеосинтезе специальными винтами.
Реабитилация
Следующий этап – реабилитация после перелома крестца, включающая различные виды лечебной физкультуры, специальные массажи и лечебную физкультуру. Сколько времени это займет, зависит от диагноза.
Во избежание всевозможных осложнений и последствий необходимо серьезно отнестись к назначенному лечению и ко всем рекомендациям врача. Если вы задаетесь вопросом «можно ли пренебрегать реабилитационным периодом?», знающий специалист скажет вам, что реабилитация так же важна, как и само лечение.
Возможные последствия
Если вовремя не обратиться за помощью к квалифицированным врачам, после перелома крестца могут возникнуть следующие последствия:
- хроническая боль в нижних конечностях;
- гиперемия;
- припухлость травмированного места;
- недержание мочи;
- неврологические расстройства;
- снижение чувствительности кожи;
- нарушение двигательных функций;
- шелушение кожи.
Помимо вышеперечисленных последствий, в момент перелома крестца также может быть нарушена целостность брюшины. Если первые симптомы не лечить быстро, в результате может быть поврежден спинной мозг.
Кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление боли при попытке сесть. В ряде случаев дистальный фрагмент крестца смещается кпереди и может повредить крестцовые нервы. При этом развивается недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.
Перелом крестца: Диагностика [ править ]
При осмотре определяется припухлость в области крестца (копчика). Пальпацией выявляется локальная болезненность. При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный отломок (в стороне от перелома) вызывает резкую боль в области повреждения. Иногда при этом выявляется патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Перелом крестца: Лечение [ править ]
При переломе крестца (копчика) больного укладывают на жесткую постель, под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик. Высоту валика подбирают с таким расчетом, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели — при этом достигается разгрузка места перелома. В ряде случаев наступает постепенная репозиция перелома под действием внутрибрюшинного давления.
Разгрузка перелома может быть достигнута и применением гамака. В этом случае широкий матерчатый гамак проводится под спиной от угла лопаток до области перелома крестца (копчика). К концам гамака подвешиваются грузы, чтобы приподнять тазовый пояс. Срок постельного режима — 3 нед.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
«Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).»
«Когда была беременной, все время болела спина. После родов провели обследование и обнаружили перелом массы крестца справа. Скажите, пожалуйста, отчего это могло случиться, как лечиться и каков прогноз на будущее?»
Анна, Могилевская область.
— Крестец — крупная кость, которая образуется путем сращивания пяти позвонков. Именно она берет на себя максимальную нагрузку и помогает человеку передвигаться, поэтому перелом крестца — очень неприятный диагноз. Вообще, жалобы на беспокоящий крестцовый отдел очень часты, особенно от женщин. Дело в том, что в женском организме крестец развит хуже, поэтому больше подвержен травмам и повреждениям. Сильную нагрузку кость испытывает во время беременности и родов. Наиболее распространенные причины возникновения боли в этой зоне — остеохондроз, аномалии в развитии кости, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, опухоли, расширение тазовых вен. Женщины испытывают периодические боли в крестце во время менструаций. Мужчины — при простатите или аденоме.
Основные признаки перелома крестца — резкая боль внизу спины, появление отека, образование большого синяка с кровоподтеками. Как правило, невозможно сесть, боль переходит в ноги, часты позывы к мочеиспусканию. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу–травматологу. Для подтверждения диагноза нужен рентген в разных проекциях, чтобы оценить масштаб повреждения, а также исключить наличие смещения. Рекомендуется также консультация невролога, уролога или гинеколога, хирурга плюс анализы. Однако есть еще несколько признаков, когда врач может заподозрить именно нарушение целостности кости. Иногда болевые ощущения от перелома настолько сильные, что у человека может отмечаться тошнота, рвота, интенсивная головная боль. И если при ушибе крестец болит, как правило, только при пальпации и резких движениях, то перелом сопровождается настолько сильными болями, что они дают о себе знать даже во время дыхания. Облегчение принесет только горизонтальное положение, на животе или на боку. В любом случае, если недавно произошла травма крестцового отдела, необходимо срочно обратиться к врачу. Ведь порой на кости образуется лишь трещина. Если она заживет неправильно, то возможно немало проблем со здоровьем.
Чаще всего перелом получают в ДТП. В то же время если у человека имеется остеопороз, вызывающий снижение плотности костей, то они будут регулярно повреждаться при резких механических нагрузках — падении с высоты, на лед или с лестницы. Боковой перелом характерен именно для пациентов, страдающих остеопорозом костей, или в пожилом возрасте. Стрессовый (усталостный) — для людей молодых, ведущих активный образ жизни, занимающихся профессионально спортом. Ключевой здесь фактор — микротравматизация на протяжении долгого времени. Нередко причина связана с ношением неудобной обуви (вот почему полезны индивидуальные ортопедические стельки), занятиями на покрытиях определенного типа (беговые дорожки, игровое поле), остеопенией. Боли сначала беспокоят после физических нагрузок, а после — во время обычной ходьбы.
Если произошел одиночный перелом крестца и не были затронуты тазовые кости, то каких–то экстренных мер не нужно. Главное — доставить пострадавшего в отделение травматологии. Желательно во время транспортировки положить его на живот, немного разведя ноги. Если боль сильная, применяют обезболивающие. Также используют ледяные компрессы, помогающие снять отечность и сузить сосуды. Нагревать пострадавший участок тела нельзя.
Основное лечение — соблюдение постельного режима в течение 2 — 3 недель с одновременным обезболиванием. Для снижения нагрузки могут использоваться костыли. Физические упражнения помогут укрепить мышцы на ногах. Хороши аквааэробика, плавание. Для ускорения выздоровления стоит подкладывать под поясничный отдел подушку или плотный валик. Спальное место должно быть твердым. Не рекомендуется садиться до полутора месяцев после получения травмы. В некоторых случаях — при нестабильных переломах и смещении — требуется операция: врачи устанавливают винты в позвонки. При соблюдении всех предписаний перелом заживает в течение 30 — 50 дней.
Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
В детстве и юношестве этот участок не является целостной костью, а сочленяется хрящами. Окончательно соединение кости происходит после 25 лет. Поэтому очень часто возникают травмы крестца в раннем возрасте. Но и пожилые люди подвержены опасности. Повреждения возникают в связи с утончением костной ткани (недостаток кальция в организме). Последствиями ушиба при падении или ударе в область поясницы могут быть вывих и перелом крестца.
Строение кости
Крестец состоит из нескольких участков:
- Передний – тазовый.
- Задняя поверхность.
- Боковые поверхности.
- Основание.
- Вершина кости.
- Крестцовый канал.
Крестец соединяется с V поясничным позвонком, с копчиком, с тазовыми костями с обеих сторон. У женщин эта кость короче, шире, менее изогнута, чем у мужчин.
Симптомы повреждения
После сильного травмирования нижней части позвоночника может возникнуть перелом крестцовой кости. Признаки перелома:
Виды переломов крестца
При падении с высоты на спину случается давление на крестец и позвоночник в целом. Из-за этого возникает перелом с двумя вертикальными линиями через крылья.
Перелом крестца может произойти с одной горизонтальной линией, чаще через вторые сегменты крестца.
От состояния поясничного отдела позвоночника на момент травмирования зависит вид полученного перелома:
Сгибательные переломы кости с передними наклонами верхнего крестцового элемента.
Осложнения вследствие тяжёлого перелома
Подобные травмы сопровождаются повреждениями нижних конечностей или грудного, поясничного отдела позвоночного столба. При смещении могут возникнуть ещё такие последствия:
Такие последствия травмы могут вызвать смертельный исход. Поэтому необходимо срочно обратиться к врачу и начать лечение.
Диагностика
Если есть подозрения, что сломана кость, необходимо пройти ряд диагностических процедур. Основный метод диагностики – рентгенография в двух проекциях. Но окончательное решение по поводу диагноза врач может принять после дополнительного обследования:
Боли в крестце могут возникать и при появлении раковой опухоли. Ощущения ноющего характера усиливаются днём, не стихают после сна или отдыха. Тогда может обнаружиться рак лёгких, почек, желудка. Ввиду этого, последствием игнорирования болей может стать запущенная стадия онкологии или летальный исход. Желательно при первых симптомах начинать обследование и лечение.
Терапевтические и реабилитационные меры
Если сломана крестцовая кость, лечение не требует специальных мероприятий. Зависимо от тяжести перелома пациенту прописывают постельный режим на две недели. Но процесс лечения может затянуться на два месяца. При сильных болях, которые не поддаются лекарственным препаратам, удаляется дистальный фрагмент креста вместе с копчиком. Боли убирают при помощи блокады новокаином, вводятся обезболивающие препараты внутривенно или внутримышечно.
При кровотечениях и нестабильном переломе проводят операции. Могут даже вставляться винты. Вместе с основным лечением используют и мануальную терапию. Часто больные лечатся с помощью иглоукалывания.
Процесс реабилитации происходит по такому плану:
Лечение перелома этой кости происходит сугубо индивидуально. Связано это со степенью сложности травмы и сопутствующими осложнениями. В процессе терапии важную роль играет диагностика.
