Перелом крестца сколько лежать

Переломы несостоятельности крестца (англ. sacral insufficiency fractures) являются подтипом стрессовых переломов, возникающих в результате нормального напряжения, приложенного к кости со сниженной эластичностью. [1][2] Как правило, переломы крестца связаны с основным метаболическим заболеванием костей, таким как остеопороз или болезнь Педжета, и чаще всего встречаются у пожилых женщин. [3]

Во время ходьбы попеременное сгибание и разгибание нижних конечностей создают попеременные силы скручивания таза вокруг его нижней поперечной оси.
Этот эффект может быть показан в модели кренделя. Когда мы держим крендель в двух руках и вращаем его вокруг своей длинной оси в попеременных направлениях, крендель в конце концов сломается.
Это то, что клинически происходит с крестцом при переломах вследствие недостаточности.
В большинстве случаев эти переломы проходят вертикально через крестцовые отверстия параллельно крестцово-подвздошному суставу [4] (Зона 1, Классификация Denis)
Чаще всего возникает у пожилых женщин, у которых относительный анкилоз крестцово-подвздошного сустава и крестец ослаблен остеопорозом.
В этих условиях напряжение при скручивании, которое обычно амортизируется крестцово-подвздошным сочленением, будет передаваться на крестец. Из-за ослабленного состояния крестец не выдерживает напряжения скручивания, и происходит перелом. [4]

Клинически значимая анатомия
Эпидемиология
Клиническая картина
Медицинское лечение
Реабилитация

Клинически значимая анатомия

Крестец представляет собой треугольную кость, образованную 5 позвоночными сегментами. Она шире на верхней стороне, чем на нижней, и шире на передней стороне, чем на задней стороне, что позволяет крестцу сопротивляться сдвигу от вертикального сдавления [5], а также переносить нагрузку от позвоночника к тазу. Крестец сочленяется сверху с пятым поясничным позвонком и снизу с копчиком. Боковая поверхность верхней части боковых масс (аурикулярная поверхность) сочленяется с подвздошной костью [6].

Denis и соавт. классифицировали травматические переломы крестца, разделив крестец на 3 зоны.

Эта система классификации основана на направлении, локализации и уровне перелома. [5] Эти травматические переломы напрямую не связаны с переломами SIFS, но система классификации Denis очень полезна для описания этих переломов.

Зона 1: переломы, линия которых располагается латеральней крестцовых отверстий. Это наиболее распространенная область переломов SIFS.
Зона 2: Линия перелома проходит через крестцовые (нервные) отверстия (но перелом не входит в центральный крестцовый канал). Переломы в этом месте связаны с односторонними пояснично-крестцовыми радикулопатиями.
Зона 3: Линия перелома располагается медиальней крестцовых отверстий и затрагивает поперечный центральный канал.

Эпидемиология

Согласно текущим исследованиям, показатель распространенности составляет примерно 5% среди пациентов группы риска. Две трети пациентов переносят переломы SIFS безболезненно, часто поражаются обе стороны. [5] SIFS также может встречаться у более молодого населения у беременных женщин. Другие факторы риска включают:

Остеопения, вызванная стероидами
Лучевая терапия
Сахарный диабет
Первичный билиарный цирроз печени
Ревматоидный артрит [7]
Множественная миелома
Болезнь Педжета
Почечная остеодистрофия [8]
Гиперпаратиреоз
Кортикостероидные препараты
Метастатическое заболевание
Процессы замещения костного мозга
Фиброзная дисплазия
Несовершенный остеогенез
Остеопороз
Остеомаляция
Развитие остеолиза

Клиническая картина

Пациенты с SIFS обычно сообщают о неопределенных, неспецифических признаках и симптомах. Пациенты обычно сообщают о проблемах с ходьбой, боль и болезненность при пальпации в нижней части спины, бедре, паху и/или диффузно в крестцовой области, слабость в ногах и болезненность в парасимфизиальной области [9]. Отягчающими факторами являются упражнения с отягощениями, особенно ходьба, а боль облегчается отдыхом, обычно в положении лежа. Нет типичной постоянной картины боли, так как она зависит от активности.

При объективном обследовании:

Медленная, анталгическая походка
Результат теста Тренделенбурга обычно отрицательный
Болезненность крестца (при боковом сдавлении)
Результаты тестов крестцово-подвздошных суставов часто бывают положительными (хотя и не специфичными для SIFS)
Тест подъема прямой ноги (SLR) обычно является нормальным
Результаты FABER теста могут быть положительными, что может являться показателем патологии крестцово-подвздошной области
Неврологическое обследование часто является нормальным.

Диагностическими исследованиями для диагностики переломов SIF являются повышенный уровень щелочной фосфатазы и медицинская визуализация. Обычные рентгенограммы органов малого таза, сцинтиграфия костей, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) – все это может быть использовано для диагностики переломов SIFS. Исследование остается неясным для всех ситуаций относительно того, какой метод визуализации подходит лучше для подтверждения диагноза SIFS, однако было показано, что компьютерная томография превосходит обычную рентгенографию при диагностике переломов таза. [10]

Частота необнаруженных переломов крестца высока.[11] SIFS можно рассматривать как дифференциальный диагноз остеодегенеративных заболеваний, радикулопатии, стеноза позвоночника и синдрома конского хвоста, особенно если прогрессирование патологии нетипично и/или не поддается лечению.

Медицинское лечение

Как правило, переломы крестцовой вследствие недостаточности лечат консервативно с помощью относительного покоя, обезболивания и физиотерапии. Амбулаторная терапия на ранней стадии может уменьшить осложнения и значительную заболеваемость, и смертность, связанные с длительной неподвижностью.

Чрескожная сакропластика – это разновидность чрескожной вертебропластики. Это альтернатива, которая может обеспечить облегчение симптомов и ускорить выздоровление. Сакропластика включает чрескожное введение одной или более костных игл в зону перелома крестцового отверстия. Затем в эту зону вводят ПММА (полиметилметакрилатный) цемент с целью лечения повреждения и стабилизации крестца. [12]

Carina L. и соавт. описали, что руководство по компьютерной томографии может улучшить эту процедуру. [13] Сакропластика обеспечивает облегчение симптомов, включая облегчение боли и функциональное восстановление. Улучшается качество жизни пациентов и предотвращаются осложнения, связанные с неподвижностью. Однако долгосрочные результаты сакропластики пока неизвестны.[14] Необходимы дальнейшие исследования эффективности сакропластики.

Реабилитация

Рекомендуется ранняя реабилитация и умеренные упражнения с отягощениями в пределах боли.

Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, как, в каком положении следует лежать при переломе 5 позвонка в крестцовом отделе. На сколько твердой должна быть поверхность? Можно ли стоять, если стоя боль уходит?
Мне 25, пол женский, рост 174, вес около 60, упала на катке 5 дней назад.

На копчике припухлость.

В качестве лечения выписали ксефокам и дип релиф-гель, ксефокам заменила на нимесил, поскольку живот стал болеть после ксефокама.

Мне положили доску на кровать, а сверху матрас, но лежать больно, особенно по вечерам, невозможно спать,боль ноющая.

Прочла такой совет: «Больной в течение 3 недель должен находиться в положении лежа на спине на щите, с подложенным под поясничный отдел позвоночника валиком или резиновым кругом с таким расчетом, чтобы нижний участок крестца не опирался на постель. Таким образом производится сопоставление отломков».

Но у меня не получается лежать в такой позе. Разве что сгибать ноги и делать на них упор, но устаю. И полезно ли так прогибать позвоночник?
Эту ночь положила несколько свернутых одеял на кровать на протяжении тела, там, где перелом оставила пустоту между ними, чтоб провисал, как в совете, хотя попа и касалась при этом постели..Заснуть в таком состоянии удалось, но утром начали болеть колени и оттенок у них появился синюшный, может я что-то передавила, спав таким образом?
Когда-то была проблема с суставами ставили диагноз «реактивный артрит» после ангины, но анализам артрита не было и надеюсь, что сейчас с коленями — не то.

У жены 27 декабря из-за падения при выходе из автобуса произошёл перелом крестца (S5) со смещением.
В больнице сказали. что случай редкий и сама врач лично себе не стала бы позволять вправлять этот позвонок (из-за крайней болезненности и малой уверенности в положительном результате).
Жене было рекомендовано
1) НЕ СИДЕТЬ и
2)обезболивающие (вольтарен и проч).
К врачу в поликлинику 16 января.
Есть ли смысл получить ещё дополнительную консультацию или кроме этих двух рекомендаций ничего делать не нужно?
Может, надо обратиться в ЦИТО, например?

Мне кажется, есть какая то ошибка
Крестец ОЧЕНЬ трудно сломать при таком механизме
А если так, больного трудно отпустить домой. Боли сильные, чаще приходится класть в стационар. Есть и другие причины госпитализировать.
Действительно, пройдите консультацию еще где нибудь. Принципиально в ЦИТО не нужно. Ситуация типовая. Но, как хотите.

Спасибо за ответ!
В травмопункте, где моей супруге сделали рентген, сначала поставили диагноз — «Перелом костей копчика со смещением». И направили её в больницу, сказав, что, возможно, там ей попробуют устранить это смещение. В этот же день через два часа в больнице с тем же рентгеновским снимком был поставлен диагноз «Перелом крестца (S5) со смещением». И врач, смотревшая её, сказала, что случай очень редкий. Но удивилась, зачем из травмопункта направили в больницу. Мол, процедура очень болезненная, и нет гарантий, что удастся всё восстановить. Лечение — покой, НЕ СИДЕТЬ и обезболивающие. Находиться в стационаре нет никакого смысла.
На следующий день после перелома супруга обратилась в районную поликлинику для оформления больничного листа. Где ей ничего нового тоже не сказали.
Боли у супруги действительно сильные, они усилились где-то на 4-й день и сейчас держатся примерно на одном уровне. Спасают свечи и уколы с вольтареном и др. обезболивающими.
Спит (лежит) она на животе, днём ходит (по квартире или с кем-нибудь из родственников на улице), стоит или лежит (на животе).
Также она принимает мумиё в таблетках, кальций-содержащие препараты и препараты для его усвоения (кальций+магний, ALPHA D3-TEVA). Сегодня также приобрету ей комплекс БАД глюкозамин+хондроитин.
Мы вычитали где-то, что в такой ситуации ей нельзя наклоняться, сгибаться. Она старается следовать этим рекомендациям.
Не могли бы вы назвать другие причины госпитализации?
И Ваше отношение к лечению, к тому, что мы делаем.
Конечно, лечить её заочно невозможно. Но вдруг мы делаем что-то явно неправильно?
Куда, кроме ЦИТО Вы можете посоветовать обратиться?
(Ведь в травмопункте, поликлинике и больнице мы были.)
Может, Вы посоветуете хорошего специалиста по таким травмам, работающего в Москве?

zaitsev

В травмопункте, где моей супруге сделали рентген, сначала поставили диагноз — «Перелом костей копчика со смещением«. И направили её в больницу, сказав, что, возможно, там ей попробуют устранить это смещение. В этот же день через два часа в больнице с тем же рентгеновским снимком был поставлен диагноз «Перелом крестца (S5) со смещением«. И врач, смотревшая её, сказала, что случай очень редкий. Но удивилась, зачем из травмопункта направили в больницу. Мол, процедура очень болезненная, и нет гарантий, что удастся всё восстановить. Лечение — покой, НЕ СИДЕТЬ и обезболивающие. Находиться в стационаре нет никакого смысла.

На следующий день после перелома супруга обратилась в районную поликлинику для оформления больничного листа. Где ей ничего нового тоже не сказали.
Боли у супруги действительно сильные, они усилились где-то на 4-й день и сейчас держатся примерно на одном уровне. Спасают свечи и уколы с вольтареном и др. обезболивающими.
Спит (лежит) она на животе, днём ходит (по квартире или с кем-нибудь из родственников на улице), стоит или лежит (на животе).
Также она принимает мумиё в таблетках, кальций-содержащие препараты и препараты для его усвоения (кальций+магний, ALPHA D3-TEVA). Сегодня также приобрету ей комплекс БАД глюкозамин+хондроитин.
Мы вычитали где-то, что в такой ситуации ей нельзя наклоняться, сгибаться. Она старается следовать этим рекомендациям.

Не могли бы вы назвать другие причины госпитализации?
И Ваше отношение к лечению, к тому, что мы делаем.
Конечно, лечить её заочно невозможно. Но вдруг мы делаем что-то явно неправильно?
Куда, кроме ЦИТО Вы можете посоветовать обратиться?
(Ведь в травмопункте, поликлинике и больнице мы были.)
Может, Вы посоветуете хорошего специалиста по таким травмам, работающего в Москве?

Крестцом называют кость, которая располагается возле основания позвонка и имеет своеобразную треугольную форму. В повседневной жизни на эту кость возлагается довольно большая нагрузка и поэтому ее перелом значительно влияет на привычную работоспособность человека.

Зачастую смещение, деформация и в худшем случае – перелом крестцовой кости, появляется у тех людей, кости которых значительно ослабли по причине неюного возраста и у тех, кто ведет сидячий образ жизни и мало двигается.

Признаки

Частый симптом перелома крестца: небольшая припухлость в этой области и болевые ощущения, которые иногда появляются только при пальпации. Кровоизлияние может произойти, если тип перелома открытый и имеет тяжелый характер повреждения. В случае тяжелой травмы, болевые ощущения могут распространяться в паховую и поясничную область.

болевые ощущения в нижней части спины;
образование отечности;
появление гематомы на месте ушиба;
тяжесть и болевые ощущения при попытке сесть;
частые призывы к мочеиспусканию;
нарушение менструального цикла у представительниц женского пола.

Менее распространенными, но иногда всплывающими в медицине симптомами бывают: появление головой боли, рвоты и тошноты.

Причины возникновения

Чаще всего такая травма появляется в результате падения на копчик или когда происходит прямой удар в место расположения крестца. Такие переломы являются редкими и составляют около десяти процентов от всевозможных видов травм этой области. Также причиной данной травмы может стать сильное травматическое воздействие на тазовые кости в переднезаднем направлении.

Чаще всего встречаются поперечные переломы крестца, при которых они расположены ниже уровня крестцово-подвздошных соединений.

Диагностика

Первым методом диагностирования является опрос пациента о причине возникновения травмы, проявления первых симптомов и визуальная оценка сложности ситуации. Затем проводится процедура пальпации, которая также играет важную в роль в определении диагноза.

Последующим, самым главным и наиболее точным диагностирующим прибором, считают рентгенографию. Осуществляют ее в двух проекциях – фронтальной и прямой. Благодаря рентгеновскому снимку врач делает выводы о типе полученного повреждения, степени его тяжести и причине возникновения. В более тяжелых случаях, лечащий врач направляет пострадавшего на компьютерную томографию.

Первая помощь

Если повреждение крестца не сопровождается переломом тазобедренного сустава, то методом первой помощи должна стать всего лишь транспортировка пострадавшего в больницу в положении лежа, где опытный специалист позаботится о предоставлении медицинской помощи.

Если человек, получивший травму, ощущает сильную боль, то избавиться от нее необходимо с помощью любых местных обезболивающих средств, а на место ушиба рекомендуется наложить холодных компресс, который поспособствует сужению сосудов и уменьшит в размерах отечность.

Если случился открытый перелом крестцового отдела позвоночника, то первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи и остановить кровотечение с помощью аккуратной перевязки поврежденной области. Затем, необходимо уложить больного животом вниз на любую доступную твердую поверхность и под колени подложить всевозможные подушки, валики и т.п для того, чтобы максимально снизить нагрузку на поврежденную кость. Лежать травмированный должен с чуть раздвинутыми ногами.

Лечение

После того, как лечащий врач проведет все диагностические обследования, он назначает методику лечения перелома крестца, которая составляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести полученной травмы и ее характера.

В основном данный перелом лечат консервативным методом. Как долго заживать он будет, зависит от серьезности вашего подхода к назначенной терапии.

Если случился перелом крестца без смещения, то особых способов лечения врач не назначает. Больному всего лишь необходимо придерживаться постоянного постельного режима в течение 2-4х недель. В сопровождении с этим, под поясничную область больному кладут специализированный широкий валик, который помогает максимально расслабить поврежденную часть тела.

Во время данной терапии пострадавшему с переломом такого типа иногда предоставляют возможность повернуться набок, но это возможно только тогда, когда болевые ощущения при этом действии отсутствуют. Сидеть пострадавшему разрешается только после 1-1,5 месяца терапии, а вернуться в обыденный ритм жизни, при отсутствии осложнений, через 2-2,5 месяца.

При не слишком тяжелом переломе также существует лечение бимануальной коррекции. Если такой способ не принес результата, то используют ламинэктомию и декомпрессию. Затем с помощью специальных пластин закрепляют травмированную область, тем самым восстанавливая поврежденный крестец.

Оперативное вмешательство используется редко. Происходит это в тех случаях, когда присутствует обильное кровотечение в месте травмы и сам по себе перелом является нестабильным. В таких случаях хирургическое вмешательство заключается в остановке кровоизлияния и остеосинтезе с помощью специализированных винтов.

Реабитилация

Последующим действием является реабилитация после полученного перелома крестца, включающая в себя различные виды ЛФК, специальный курс массажа и физиотерапию. Сколько она будет длиться – зависит от поставленного вам диагноза.

Во избежание проявления всевозможных осложнений и последствий, необходимо серьезно отнестись к назначенному лечению и всем рекомендациям вашего лечащего врача. Если вы задаетесь вопросом: «можно ли не обращать свое внимания на реабилитационный период?», то каждый знающий специалист вам ответит, что процедура реабилитации является такой же важной, как и само лечение.

Возможные последствия

Если вовремя не обратиться за помощью квалифицированных медиков, то после перелома крестца могут возникнуть такие последствия:

хронические болевые ощущения в нижних конечностях;
гиперемия;
отечность травмированного места;
недержание мочи;
нарушения неврологии;
пониженная чувствительность кожи;
нарушение работы двигательных функций;
шелушение кожи.

Также, помимо вышеперечисленных последствий, в момент перелома крестца может быть затронута прямая кишка, а также нарушена целостность брюшины. Если при первых симптомах своевременно не обратиться к доктору за оказанием медицинской помощи, то последствием всего этого может стать повреждение спинного мозга.

Перелом крестца происходит в двадцати процентах случаев травмирования этой кости. Может быть со смещением или без него. В любом случае, для излечения необходимо соблюдать постельный режим во избежание нежелательных последствий.

Виды крестцовых переломов

Перелом крестца бывает как со смещением, когда страдают еще прямая кишка, и даже брюшная полость, так и перелом крестца без смещения. В этом случае окружающие органы и ткани остаются не задетыми, но такой вариант встречается реже. По способу разрушения он может быть следующим:

поперечный;
косой;
оскольчатый;
вертикальный.

Иногда может повреждаться ягодичный нерв и нерв спинного мозга. В этом случае может пострадать двигательная функция.

Причины

Основных причин переломов крестца несколько, они связаны с разного вида механическими воздействиями на крестец. К ним относятся три основных воздействия:

Остеопороз. Кости при этом заболевании становятся рыхлыми и легко подвержены переломам.
Травмы и ушибы. Чаще всего перелом крестца случается в результате падения, аварии, удара.
Механическое сдавливание. Сильные нагрузки, постоянное сидение, приводят к смещению позвонков, переломам.

Порой пострадавший даже не догадывается о травме крестца, принимая симптомы перелома за другие проблемы. Иногда травму путают с заболеваниями таза, почек.

Симптомы

Зачастую перелом крестца не доставляет сильного беспокойства: появляется легкая припухлость и дискомфорт. И только врач на рентгеновском снимке видит перелом. Но все же чаще всего признаки перелома можно определить по многим симптомам:

Отек и гематома.
Затруднение мочеиспускания и дефекации при переломе со смещением.
Болью охвачен весь поясничный отдел.
Невозможность находиться в сидячем положении.
Затруднена подвижность.
Кровотечение;
Тошнота и головная боль – характерные симптомы для травмы со смещением.

О характере перелома и его сложности говорит рентгеновский снимок или МРТ.

Важно! Иногда фрагменты кости смещаются и тогда можно почувствовать выпуклости при пальпации и сильный дискомфорт – это должно послужить сигналом для обращения к врачу.

Первая помощь

Если перелом открытый, то необходимо остановить кровь и наложить повязку. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а под колени укладывают валик, расслабляющий мышцы.

После этого вызывают скорую помощь. При закрытом переломе допустимо самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу, дать обезболивающее средство.

Лечение

Перелом крестца лечат консервативными методами в большинстве случаев. При переломе крестца лечение в первую очередь заключается в покое. Сколько времени будет заживать перелом, зависит от его сложности, лежать с переломом в постели (на твердой поверхности) придется до месяца, а полностью восстановиться можно после двух-трех месяцев.

Дома нужно ухаживать за больным пациентом следующим образом:

Для максимальной разгрузки пострадавшего места, под поясницу подкладывается валик.
Разрешено переворачиваться, но при усилении боли на боку необходимо вновь перевернуться на спину.
Принимать вертикальное положение или садиться можно только спустя три-четыре недели.

Пострадавший может испытывать сильную боль. В этом случае прибегают к обезболивающим препаратам. Обычно это новокаиновая блокада.

Если перелом нестабилен или он сопровождается сильным кровоизлиянием, применяют методы оперативного лечения:

остановка кровотечения;
фиксация кости (остеосинтез).

Для облегчения состояния в период, когда пострадавшему уже можно двигаться, применяют специальные корсеты, которые уменьшают нагрузку на больной орган.

Поскольку во время лечения необходимо длительное соблюдение постельного режима, то после него для общего укрепления организма, восстановления мышечного тонуса назначают лечебную гимнастику.

Специалист по ЛФК подбирает комплекс упражнений индивидуально и в течение некоторого времени ежедневно проводит занятия и обучение пациента. Далее нужно выполнять упражнения дома самостоятельно в течение всего назначенного срока.

Последствия

При компрессионном переломе крестца возможно повреждение спинного мозга из-за сдавливания позвонков. Последствием этого может быть потеря двигательной функции, как на время, так и навсегда. Если перелом со смещением, то органы, которые были задеты, так же могут не до конца восстановить свои функции. Крайне важно соблюдать все рекомендации врача в период восстановления от травмы.

К другим последствиям перелома крестца относятся следующие осложнения:

недержание мочи;
импотенция;
хроническая боль;
потеря чувствительности в некоторых местах.

Для наилучшего реабилитационного периода после перелома крестца разработаны специальные программы с применением физиопроцедур, спортивных упражнений.

Иногда пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, потому что не чувствует симптомов, в этом случае велик риск перехода травмы в хроническую. Уже через неделю изменения могут быть необратимыми:

Крестец срастется не верно, и визуально будет видно искривление.
В месте травмы появится костная мозоль, что ведет к деформации всей кости.
Защемление нерва приведет к хроническим болям и дискомфорту в некоторых положениях тела.

Хронические последствия травмы вылечить практически невозможно. Только правильное оказание первой помощи и следование рекомендациям специалиста в период лечения могут привести к выздоровлению без последствий.

Вождение автомобиля

Можно ли работать водителем автомобиля после такой травмы? Если она была относительно легкой, кость срослась без последствий, и нет дискомфорта, то любую физическую активности, в том числе и вождение автомобиля, можно возвращать.

Но для большей уверенности, что все прошло окончательно, следует сделать контрольную рентгенограмму. Возможно, что некоторое время будет сохраняться дискомфорт, но со временем он проходит. В первые год-полтора стоит избегать сильных нагрузок на травмированную область.

Профилактика

Профилактика сводит риск травматизма к минимуму. Но она включает не только необходимость быть острожным в разных ситуациях, но и изменение образа жизни. Основные меры:

Соблюдение техники безопасности дома и на рабочем месте.
Соблюдение правил дорожного движения.
Правильно и сбалансировано питаться.
Своевременно обращаться за медицинской помощью.
Занятие спортом.

Как долго заживает перелом? Организму нужна как внутренняя, так и внешняя поддержка. чтобы оставаться здоровым. Питание насыщает кости кальцием, улучшает циркуляцию крови. Это укрепляет кости и мышцы изнутри. Техника безопасности уберегает от внешних негативных воздействий.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях