Крестцом называется крупная клиновидная кость, лежащая в основании позвоночника и расположенная между костями таза. Травмы в этой области – явление часто, однако переломы встречаются среди них редко.
Возникновению повреждений способствует расположение крестца, так как именно он подвергается воздействию при значительных нагрузках на позвоночник и на крестцово-подвздошные сочленения.
Переломы составляют треть всех травм, причём только 20% среди них – самостоятельные патологии. Во всех остальных случаях крестец повреждается вместе с тазовыми костями, с которыми он непосредственно связан.
Причины перелома крестца
Автомобильная катастрофа. Во время дорожно-транспортного происшествия вероятность повредить крестец очень высока. Возникающие в результате этого переломы часто осложнены смещениями и требуют особого лечения.
Остеопороз. Это заболевание проявляется в форме снижения плотности костной ткани. В таком состоянии она легко повреждается, поэтому одно из самых распространённых осложнений при остеопорозе – перелом. Опасность заболевания заключается в том, что проявляется оно обычно на поздних стадиях и преимущественно у лиц старшего и пожилого возраста. Перелом в этом случае часто становится причиной инвалидности и даже смерти больного.
Повышенная утомляемость, боли в области рудного и позвоночного отдела, искривление позвоночника, уменьшение роста – всё это свидетельствует об остеопорозе. При появлении данных симптомов следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить серьёзные последствия, которые влечёт за собой заболевание, в том числе и перелом крестца.
механические повреждения. Они могут быть получены в результате травмы, чаще всего это падение. Больные, которые пытаются покончить жизнь самоубийством, прыгнув с большой высоты, как правило, ломают крестец. Данный вид травмы может возникнуть также при падении с лестницы.
сдавливание тазовой кости в переднезаднем направлении.
Симптомы перелома крестца
Во многих случаях перелом крестцового отдела позвоночника имеет слабо выраженную симптоматику. Это основная причина, по которой перелом может быть обнаружен не сразу. Пациент может не испытывать сильного дискомфорта, а внешне повреждение заметно только по слабой припухлости.
Один из главных признаков перелома крестца – боль в нижнем отделе позвоночника и в области таза. При надавливании на заметную внешне припухлость пациент испытывает неприятные ощущения. В сложных случаях переломов крестца боли ощущаются в паху, в поясничном отделе позвоночника. Они могут сопровождаться кровоизлиянием. Лежать на спине больному не удаётся, поэтому чаще всего он пытается найти удобное положение на животе или на боку. Переломы крестца со смещением приводят к повреждению прямой кишки. В этом случае врач обязательно проводит пальцевое исследование. Кроме того, осложнённые переломы крестца часто являются причиной неврологических расстройств. Так, они нередко выражаются в проблемах с двигательной активностью.
Виды перелома крестца
В зависимости от сложности перелома выделяют следующие его разновидности:
Неосложнённый. Его нередко называют стабильным. В этом случае травма не считается опасной, так как не сопровождается смещением костных отломков, разрывом тазового кольца, сохраняется целостность нервов и сосудов.
Осложненный. Этот вид перелома требует особого лечения. Он известен также как нестабильный и характеризуется повреждением сосудов и нервов. Кроме того, при осложнённом переломе крестца происходит смещение костных отломков, в результате чего нарушается целостность мышечной ткани и тазового кольца.
В соответствии с направлением перелом крестца бывает следующих видов:
вертикальный – повреждение затрагивает правую или левую сторону крестцового сочленения, а также тазовые кости;
горизонтальный – в этом случае травмируется нижняя часть крестцового сочленения. Перелом обычно изолированный, то есть целостность тазовых костей не нарушается;
оскольчатый – повреждение сопровождается образованием костного отломка, а место перелома имеет неровный край;
косой – крестцовое сочленение травмируется по диагонали. Обычно при данном виде перелома повреждаются и кости таза.
Диагностика и лечение
Основной метод диагностики при подозрениях на перелом крестца – рентгенография. Она, как правило, выполняется в двух проекциях. Часто для определения точного диагноза необходимо провести компьютерную томографию. Она требуется при переломах со смещением.
Первое действие при оказании помощи пациенту с такой травмой — пресакральная новокаиновая блокада, которая позволяет устранить боли. Под крестцовый отдел позвоночника помещается валик, устраняющий нагрузку на месте перелома и позволяющий соединить отломки, придав им нужное положение. Для лечения перелома требуется не менее 2 месяцев. Сидеть с разрешения врача пациент может начать немного раньше.
Нестабильный перелом требует оперативного вмешательства. Проведения операции не избежать и при кровоизлиянии. В начале хирург его устранит, а затем осуществит остеосинтез, то есть произведёт соединение костных отломков. После операции пациент должен в течение нескольких недель, а чаще и месяцев соблюдать постельный режим.
Восстановление двигательной способности после перелома крестца осуществляется посредством лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа. Эти методы могут помочь ослабить боли. Наиболее эффективны мануальная терапия и иглоукалывание. Нередко врач рекомендует носить специальный корсет. Он ослабляет нагрузку на ослабленные мышцы и область повреждения, обеспечивает необходимую поддержку первое время после травмы. Для ускорения образования костной мозоли может использоваться электрофорез с кальцием. Это один из методов восстановления после травмы крестца. Пациенту будет полезно плавание, однако данный вид физических нагрузок допускается после консультации с лечащим врачом.
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Крестец образуется из четырех-пяти срощенных в единое целое позвонков. Он имеет форму треугольника, основание которого является продолжением поясничного отдела позвоночника , боковые поверхности образуют малоподвижные крестцово-подвздошные сочленения с подвздошными костями таза, а направленная вниз вершина соединяется с копчиком. По передней и задней поверхностям расположены отверстия, служащие местом выхода сосудистых и нервных пучков, последние из которых образуют «конский хвост». Тазовой поверхностью крестец контактирует с венозным сплетением , конечным отделом сигмовидной кишки и прямой кишкой. По спинной поверхности крестца, как результат сращения остистых отростков, формируются гребни, служащие точками прикрепления для позвоночных мышц.
Механизм травмы.
Прямой механизм при котором основной причиной является непосредственно падение на крестец или сильный удар, как правило такие переломы изолированы от других костей таза. Непрямой механизм чаще происходит вследствие ДТП, сдавлении таза тяжелыми конструкциями вследствие чрезмерной нагрузки на кости тазового кольца.
Факторы риска
— Инфекционные заболевания костей ( туберкулез костей и тп),
Признаки перелома.
Больной предъявляет жалобы на боль в проекции крестца, крестцово-подвздошного сочленения при движении, нагрузке, ходьбе и опоре на конечности. При осмотре можно выявить отечную область крестца, кровоподтек обычно обширный распространяющийся на ягодицы. Пальпация резко болезненна. Ходит больной либо хромая на поврежденную сторону, либо не может ходить ввиду сильного болевого синдрома. Функция опоры и движения в суставах позвоночника, тазобедренных суставах нарушена.
Также больной может чувствовать болевой синдром во время акта дефекации. В стуле может содержаться примесь крови, что говорит о повреждении прямой кишки.
Мочеиспускание при переломе крестца может быть как учащенным, так и наоборот затрудненным, ввиду повреждения уретры, мочевого пузыря.
Укорочение конечности происходит только при смещении костных отломков со стороны перелома, чаще сопровождается переломами других костей таза (седалищной, лонной).
Классификация.
По повреждению кожных покровов:
По форме линии перелома и анатомической особенности:
Первая помощь.
— Необходимо придать пациенту горизонтальное положение, под крестец для мягкости уложить одеяло, коленные суставы должны находиться в полусогнутом положении, ноги чуть разведены и с целью снятия напряжение с мышц спины и таза подложить под них валик.
— Локально на пораженную область приложить холод (лед, бутылка с водой),
— Вызвать бригаду 03 (от самостоятельной транспортировки стоит отказаться).
Диагностика и лечение.
Для диагностики переломов используют рентгенографию, КТ и МРТ. У пациентов преклонного возраста зачастую невозможно различить давность перелом боковой массы крестца ввиду возрастной деформации.
При переломах без смещения или с незначительным сдвигом лечение консервативное. На период лечения пациента кладут в стационар травматологического отделения под наблюдение врача во избежание осложнений. В течение всего периода лечения (2,5-3 мес) пострадавшему назначают покой и постельный режим. Спать необходимо на спине, только на твердой поверхности (щите), в зависимости от характера перелома также возможно положение пациента на боку.
ЛФК назначают с первого дня, а на протяжении всего периода лечения добавляют новые элементы упражнений. Упражнения усложняются и нагрузки с течением времени увеличивают.
При выраженном болевом синдроме выполняют блокаду с новокаином 0,5%-20мл. Для исключения повреждений сосудисто-нервного пучка и внутренних органов, осмотр выполняют хирург и невролог.
Из медикаментозной терапии предпочтительнее обезболивающие препараты или НПВП ( Кеторол, Кетанов, Дексалгин и тп), миорелаксанты ( Мидокалм, Сирдалуд и тп).
С целью более быстрой регенерации тканей назначают физиопроцедуры: УВЧ №5-7, магнитотерапию № 10-15, электрофорез с СаCl2 №10. Для местного обезболивания назначают электрофорез с новокаином №10.
По истечению постельного режима первые самостоятельные шаги после осуществляются в специальном корсете, надетом на пояснично-крестцовую область.
При переломах крестца со смещением выполняют закрытую репозицию (сопоставление) костных отломков под общей анестезией. После процедуры могут выполнить скелетное вытяжение за конечность с травмированной стороны на срок до 3х нед.
При не эффективности консервативных процедур по восстановлению целостности выполняется металлоостеосинтез крестца. Во время операции за частую производят удаление копчика, а сам крестец фиксируют пластиной и шурупами.
Горизонтальный перелом крестца. Диагностика и лечение
Переломы крестца могут быть как горизонтальными, так и вертикальными. Вертикальные переломы являются следствием воздействия непрямого механизма и обычно пересекают тазовое кольцо. Вертикальные переломы крестца будут рассмотрены в разделе о повреждениях класса Б, поскольку они относятся к повреждениям, нарушающим непрерывность тазового кольца. Ниже обсуждаются только горизонтальные переломы крестца.
Обычным механизмом является прямой удар по задней поверхности крестца в направлении кпереди. Эти переломы, как правило, возникают при падении в сидячем положении или при сильном сдавлении таза.
Больной жалуется на болезненность, припухлость и точечные кровоизлияния в области крестцового выступа. Боль в крестце усиливается при ректальном обследовании, а при бимануальном ректальном обследовании можно выявить смещение. Тут же при осмотре больного следует документировать функцию нижних крестцовых нервов, включая функцию анального сфинктера, чувствительность промежности и функцию мочевого пузыря.
Поперечные переломы крестца не всегда легко различить на обзорных рентгенограммах таза. Поперечные переломы имеют тенденцию возникать дистальнее крестцово-подвздошного сочленения. Неправильная форма или прогиб межпозвонкового отверстия указывают на перелом крестца со смещением.
Часто для выявления переломов крестца со смещением лучшими оказываются снимки в боковой проекции или прямой проекции с наклоном стола в головную сторону.
В различных источниках указывают на сочетание поперечных переломов крестца с другими переломами костей таза в 4—14% случаев.
Лечение горизонтальных переломов крестца
Класс А: V тип (горизонтальные переломы крестца без смещения). Рекомендуются симптоматическое лечение и постельный режим от 4 до 5 нед с применением тепла и массажа. Позже для сидения можно использовать надувную подушку.
Горизонтальные переломы крестца могут осложниться появлением хронических болей или неврологических расстройств вследствие избыточного мозолеобразования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
здравствуйте. 6 марта 2012г. Моя жена ей 35 лет сломала крестец (в подъезде собрала все ступени на лестнице). Из назначений врач рекомендовал только покой. Она делала компрессы с водкой, лечила крестец с помощью прибора «Алмат». У нее было видимое улучшение, она уже вставала, ходила по дому. У нас маленький ребенок, который требует ухода, жена встает и приподнимает его ночью для туалета. На фоне временного облегчения жена сходила на работу, а к вечеру у нее возникли сильные боли, припухлость, которой раньше не было. Уже третий день держится болевой синдром и не проходит припухлость. Посоветуйте, пожалуйста, медикаментозные или другие средства, что можно использовать? Можно ли делать компрессы с водкой? Еще она использует тайское народное средство «Белый бальзам» на нем написано для сращивания костей? Лежит на спине не на жесткой поверхности? Большое спасибо, если ответите!
Здравствуйте. При переломах крестца постельный режим нужно выдерживать 2-3 недели, вертикальные нагрузки лишь спустя 1 мес после травмы, никак не работа. Лучшее решение в настоящее время — повторная консультация травматолога по месту жительства. Для снятия болей — постельный режим на жесткой поверхности с валиком под поясницей (чтобы снять нагрузку с крестца), можете делать компрессы, обезболивающие препараты (Ибупрофен, Кетанол, Нурофен), препараты кальция с витамином Д3.
Спасибо, большое, доктор, за консультацию. Все Ваши рекомендации приняли к исполнению. Только еще один вопрос: у жены ко всему держится температура 37-37,1. Можно ли при такой температуре делать компрессы или нужно? И еще вопрос: надо ли вести ее на повторные снимки или томографию или мрт? Боимся растрясти ее еще больше..так как надо ехать в соседний город за 25 км. очень благодарны Вам за помощь
Для начала вашу жену должен обязательно осмотреть врач травматолог, он примет решение о необходимости повторных снимков а также назначит лечение. Учитывая наличие температуры компрессы не делайте. Я не могу назначать и корректировать вам лечение по интернету.
Консультация врача травматолога на тему «Перелом крестца» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
14 лет назад был перелом крестца,был сделан рентген снимок,на снимке был показан поперечный перелом.мрт и кт на тот момент у нас в городе не было.Рекомендовано было:покой 1 месяц,спать на жестком.подкладывая подушечку если на спине,не сидеть 1 мес,ходить немного разрешили.Прошло много времени,но меня уже 7 лет периодически беспокоят боли в крестце,иногда резкие,что невозможно пошевелиться,иногда ноющие.В 2010 году сделала мрт,где выявили 2 протрузии дисков L4-5 ,L5-S1,3 и 4 мм соответственно.Подскажите пожалуйста возможно появление этих протрузий от перелома крестца и можно ли рожать с протрузиями?И еще на уровне тела S2 позвонка визиализируется периневральная киста размерами 1.2Х1.0.Что это и чем она опасна?
Киста ничем не опасно, её главное не пытаться лечить. Протрузии с переломом не связаны, рожать можете.
Спасибо!Вы меня успокоили!Подскажите ,а можно заниматься спортом ,я иногда хожу в фитнес клуб,где занимаюсь на тренажерах.После начинается обострение и боли в спине.Опять лечу спину ,потом на фитнес где то через 2 недели.И все повторяется.Возможны ли такие боли от нагрузок и может нужно отказаться от тренировок?
Либо пересмотрите набор упражнений и исключите из них те которые перегружают спину, либо откажитесь от тренировок. Как альтернативный вариант можете рассмотреть занятия в бассейне.
Консультация врача травматолога на тему «ПЕРЕЛОМ КРЕСТЦА» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. В данном случае показано стационарное лечение. С целью обезболивания и снятия отека показана пресакральная анестезия ( врачебная манипуляция ), рассасывающая терапия электрофорез с новокаином №10, УВЧ № 8, ректальные свечи с анестезином, при спадении болевого синдрома и отека травмированной области, показана очная консультация нейрохирурга,для решения дальнейшей тактики лечения по поводу грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Садится на период лечения противопоказано.
Данные симптомы от перелома или же из-за грыжи?
Симптомы из-за перелома. Грыжа у Вас и раньше была, а симптомов не было. Симптомы появились не из-за самого перелома, а из-за посттравматического отека, который сдавил нервные корешки и проявилась смптоматика. Так случается довольно часто.
Какие рекомендации при переломе крестца?
Постельный режим преимущественно. Сидеть нельзя категорически.
Симптоматически НПВС внутрь, Диклофенак гель 5% 2р в день.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
При соблюдении постельного режима через 2-3 нед отек начнет уменьшаться и симптомы онемения будут проходить.
Можно ли делать операцию по удалению грыжи с данным переломом?
Сначала дождаться сращения перелома, потом определяться с нейрохирургом по поводу операции. Абсолютных неотложных показаний сейчас к оперативному лечению нет.
Они могут возникнуть при игнорировании постельного режима, физ нагрузках в виде двигательных нарушений в нижних конечностях и тазовых расстройствах. Тогда уже выбора не будет и придется оперировать, не обращая внимания на перелом.
