Скуловая кость — это ровная кость, которая относится к черепно-лицевым костям. Она находится в точке, где щека имеет выпуклую форму. Скуловая кость влияет на то, как выглядит лицо человека, а также служит местом крепления многих важных мышц. Узнайте о строении скуловой кости и о том, как она ломается.
Скуловая кость — одна из костей черепа. Скуловая кость имеет неправильную форму и может располагаться у разных людей по-разному, поэтому у одних людей щека менее выражена, а у других — более. Тот факт, что эта кость влияет на внешний вид лица, дает ей разговорное название — скуловую кость иногда называют скулой.
Скуловая кость: строение
В пределах скуловой кости выделяют ее ствол, три поверхности и три отростка. Существует некоторая неточность относительно количества граней этой кости. Некоторые специалисты выделяют три:
- суборбитальный,
- верхний
- и нижний.
Другие специалисты упоминают дополнительные задне-инфернальные и задне-медиальные края.
Само тело скуловой кости имеет неправильную форму и три поверхности. Латеральная (буккальная) поверхность гладкая, и мы можем ощущать ее через кожу. В ней имеется скуло-фасциальное отверстие, через которое проходит одноименный нерв.
Задняя (височная) поверхность вогнута и имеет скуло-лицевое отверстие, через которое проходит скуло-темпоральный нерв. Конечная поверхность скуловой кости — орбитальная поверхность, которая вместе с другими костями образует орбиту. В пределах орбитальной поверхности находится скуло-орбитальное отверстие.
Как упоминалось выше, скуловая кость имеет три отростка. Лобный отросток расположен в верхней части кости и соединяет скуловой отросток лобной кости и большое крыло клиновидной кости.
Височный отросток, происходящий из нижнелатеральной части скуловой кости, при соединении со скуловым отростком образует скуловую дугу. Третий отросток, верхнечелюстной отросток, образует стенку орбиты.
Скуловая кость: функции
Строение и положение скуловой кости определяет внешний вид человеческого лица — это, безусловно, важно для многих людей, но это абсолютно не самая важная функция этой кости.
Она является местом прикрепления многих важных мышц — большая и малая скуловые мышцы прикрепляются к латеральной поверхности, а жевательная мышца прикрепляется к скуловой дуге, которая формируется, в частности, височным отростком.
Через скуловую кость также проходят важные нервные волокна (названные выше), а также соответствующие кровеносные сосуды.
Скуловая кость: переломы
Переломы скуловой кости могут возникать в результате различных травм лица. В целом, переломы скуловой кости являются вторым наиболее распространенным видом переломов лица. Эта проблема может возникнуть, в частности, у жертв автомобильных аварий и у людей, получивших удар кулаком по лицу.
Помимо очевидной боли, перелом скуловой кости может сопровождаться деформацией лица (обычно асимметрией), а также окклюзионными аномалиями или чрезмерной подвижностью нижней челюсти.
У пациентов с подобной патологией иногда применяются хирургические процедуры, чтобы восстановить правильную симметрию лица пациента. К сожалению, здесь следует отметить, что период выздоровления после перелома скуловой кости обычно относительно длительный — процесс заживления кости может занять до десятка месяцев.
Перелом лицевых костей — один из самых серьезных видов травм в этой области. Переломы могут затрагивать нижнюю челюсть, верхнюю челюсть, нёбо, скуловые кости, орбиту или представлять собой сочетание нескольких переломов. Некоторые переломы могут проявляться только в виде нарушения прикуса, которое родители часто могут заметить вскоре после травмы.
Другими симптомами, указывающими на перелом, являются нарушения речи, глотания или даже дыхания. Поэтому лечение часто проводится в условиях стационара. Некоторые переломы можно успешно лечить консервативно, в то время как другие могут потребовать хирургического вмешательства для вправления сломанных костей в анатомическое положение и иммобилизации на время сращения переломов. Тип хирургического вмешательства и используемого иммобилизационного материала определяется типом перелома, его расположением и возрастом ребенка.
Например, травма молочных зубов в верхней челюсти с полным вывихом, вероятно, потребует только убедиться, что зубы не попали в легкие или желудок, после чего необходимо обеспечить туалет и, возможно, наложить швы на рану мягких тканей. С другой стороны, травма постоянных зубов в той же области в силу возраста ребенка может потребовать репозиции удаленных зубов и стабилизации с помощью полугибкой проволочной лигатуры. Обширные черепно-лицевые переломы, многопереломные переломы нижней челюсти или переломы орбиты, например, могут потребовать более серьезной операции с использованием пластин для стабильного остеосинтеза легкого.
Периоперационный и восстановительный период часто требует антибиотикотерапии, обезболивания и специальной диеты, чтобы обеспечить наилучшие условия для правильного срастания костей. После выписки ребенка из больницы родителям даются рекомендации по соответствующей фармакотерапии, диете и периодическим последующим визитам.
Что такое переломы костей черепа и каковы их причины?
Переломы костей черепа возникают в результате травмы, обычно в результате удара головой о твердую поверхность (предмет) или в результате взрыва, то есть в ситуациях, когда энергия травмы достаточно высока, чтобы привести к нарушению целостности кости.
В зависимости от расположения переломы костей черепа можно разделить на переломы черепно-лицевой части черепа и переломы головного мозга, которые можно разделить на переломы свода черепа, то есть части черепа, окружающей мозг спереди, сверху, с боков и сзади, и переломы основания черепа, то есть части черепа, расположенной снизу от мозга (к ним относятся так называемые передняя, средняя и задняя черепные ямки). Часто встречаются переломы, представляющие собой сочетание переломов лица и головного мозга.
Другое деление, не зависящее от места расположения, делит переломы на стабильные, иначе называемые линейными, и нестабильные, или интрузивные, переломы, когда происходит смещение костных фрагментов в полость черепа.
Перелом кости черепа может привести к повреждению мягких тканей, окружающих череп, таких как кожа, подкожная клетчатка, хондра и надкостница (мембранные структуры, окружающие череп), артериальные и/или венозные сосуды (что может привести к образованию гематомы в мягких тканях черепа), а также к повреждению внутричерепных структур, таких как менинги, мозг, черепные нервы и сосуды. Внутричерепная травма может привести к нарастанию отека головного мозга и/или образованию внутричерепной гематомы, которая, в зависимости от тяжести посттравматических повреждений, может быть опасной для жизни.
С учетом повреждения мягких тканей черепа переломы можно разделить на закрытые, когда целостность вышеупомянутых тканей не нарушена, и открытые, когда в ране на голове видна сломанная кость.
В этой статье мы обсудим переломы, связанные с цереброкранией, то есть переломы свода и основания черепа.
Как проявляются переломы костей черепа?
Признаки перелома черепа можно разделить на те, которые с высокой вероятностью свидетельствуют о переломе черепа (обычно четко видны на голове), и те, которые менее очевидны и не обязательно представляют собой сопутствующий перелом как последствие травмы.
- Кровотечение из раны после травмы или вблизи места травмы, а также гематомы, видимые на коже, особенно вокруг глаз (так называемые «глаза енота»), за ухом или у основания носа.
- Вытекание прозрачного или слегка окрашенного кровью содержимого из раны может свидетельствовать о повреждении менингеальной оболочки, в результате чего из раны вытекает ЦСЖ.
- Отек тканей вокруг места травмы — особенно вокруг глаз и за ухом.
- Боль в месте повреждения.
- Покраснение и повышение температуры тканей вокруг места повреждения.
- Головная боль
- Тошнота, рвота
- Нарушения зрения (затуманенное зрение)
- Нарушение равновесия
- Неподвижность шеи
- Нарушенная реакция зрачков на свет
- Помутнение
- Дезориентация.
Что делать, если у вас появились симптомы перелома костей черепа?
- Проверьте проходимость дыхательных путей (отсутствие инородных тел во рту), дыхание и пульс пациента. При необходимости начните искусственное дыхание (массаж сердца, искусственное дыхание).
- В случае, если пациент потерял сознание, избегайте его перемещения, вызовите скорую помощь.
- Если необходимо переместить пациента, зафиксируйте шейный отдел позвоночника так, чтобы исключить движение головы.
- Внимательно осмотрите место травмы, если есть кровотечение, наложите легкую компрессионную повязку из чистого материала (желательно из стерильной марли, если это возможно). При сильном кровотечении добавьте перевязочный материал, не снимая первую повязку, даже если она пропиталась кровью.
- При возникновении рвоты стабилизируйте положение головы и шеи и поверните пациента на бок, чтобы предотвратить удушье.
- Человек в сознании, находящийся в вербальном контакте, должен быть доставлен в ближайшую больницу (отделение неотложной помощи — ОНП), по возможности на машине скорой помощи.
Как врач ставит диагноз перелома костей черепа?
Открытые переломы костей черепа могут быть диагностированы врачом при осмотре ран на голове. Врач спросит о типе травмы и симптомах, а затем осмотрит пациента.
В условиях больницы основным диагностическим инструментом является компьютерная томография (КТ) головы, которая, помимо получения очень хорошего изображения костных структур черепа, позволяет визуализировать мягкие ткани оболочки черепа и, прежде всего, головной мозг.
В редких случаях в радиологической диагностике используется магнитно-резонансная томография (МРТ), но ее доступность ограничена крупными больницами.
Какие бывают методы лечения переломов костей черепа?
При стабильных, закрытых переломах, не осложненных повреждением внутричерепных структур, применяется консервативное лечение, т.е. анальгетики и рентгенологический контроль.
В случае стабильных, открытых переломов, без явных признаков раневой инфекции, показана хирургическая перевязка раны и рентгенологический контроль.
Если перелом осложнен вклиниванием костей черепа или раневой инфекцией, применяется хирургическое вмешательство.
В случае переломов основания черепа, приводящих к утечке ЦСЖ через нос или заднюю стенку глотки, также проводится операция, часто со смешанной командой, включающей нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга.
Можно ли полностью вылечить переломы костей черепа?
Исход лечения перелома костей черепа зависит главным образом от того, насколько поврежден мозг в результате травмы, приведшей к перелому. Если перелом стабилен и нет внутричерепных посттравматических повреждений, достаточно консервативного лечения. Если перелом черепа сопровождается отеком мозга или наличием внутричерепной гематомы, сдавливающей мозг, необходимо нейрохирургическое лечение. Исход бывает разным и обычно зависит от исходного состояния пациента и времени, которое проходит между травмой и нейрохирургическим вмешательством. В случае переломов основания черепа, осложненных повреждением твердой мозговой оболочки и потерей жидкости, всегда необходимо хирургическое лечение. При таком типе перелома существует риск нейроинфекции (менингита или энцефалита), что оказывает ключевое влияние на прогноз. Пациентам, у которых целесообразно удалить переломанные фрагменты кости (выполняя декомпрессию мозга), впоследствии, спустя более длительное время после травмы, требуется установка искусственной пластины для замещения дефекта кости.
Как предотвратить перелом черепа
Основным способом предотвращения переломов черепа является профилактика травм головы. Рекомендуется носить средства защиты головы (шлем) при езде на мотоцикле или при занятиях такими видами спорта, как велоспорт, катание на роликах, лыжах или сноуборде. Важно соблюдать меры предосторожности, особенно в профессиях, где вероятность травмы головы выше (например, в строительстве), а также соблюдать правила дорожного движения, поскольку значительная часть пациентов с переломами костей черепа являются жертвами дорожно-транспортных происшествий.
25-летний пациент поступил в отделение неотложной помощи (ОПП) больницы с травмой, полученной в результате избиения неизвестными лицами. При поступлении были видны глазные гематомы, массивный отек век и корня носа. Пациент жаловался на сильную головную боль и неясность при взгляде во все стороны. Он не сообщил о других глазных заболеваниях.
В РД было проведено повторное визуализационное исследование: компьютерная томография (КТ) головы и лицевой части черепа. Были диагностированы двусторонние переломы птеригоидных отростков клиновидных костей и большого крыла левой клиновидной кости, двусторонние переломы верхнечелюстных костей и перелом носовой кости. Был обнаружен перелом типа ПГМТ (смещение верхнего лицевого массива). Компьютерная томография головы не выявила посттравматических изменений.
В приемном покое внимание было сосредоточено на исключении посттравматического внутричерепного кровоизлияния, непосредственно угрожающего жизни пациента. После нескольких часов пребывания в палате пациент был направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии. Была назначена профилактическая антибиотикотерапия (ампициллин 1 г 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день, амикацин 1 г 1 раз в день), анальгетическое лечение (декетопрофен 25 мг 3 раза в день и временно метамизол) и противоотечное лечение. Также было возобновлено психиатрическое лечение препаратами, принимаемыми пациентом (вальпроевая кислота 300 мг 2 × в день и диазепам 10 мг), которое он прекратил из-за 3-недельного запоя. Пациенту была назначена репозиция кости и остеосинтез перелома микропластинами, который планировалось провести после того, как спадет отек.
Как определить перелом челюсти. Первая помощь при переломе челюсти
При переломах глазничной, носовой и скуловой костей первая помощь оказывается в очень ограниченном объеме, так как лечение этих видов травм предполагает хирургическое вмешательство.
Симптомы перелома челюсти:
- подвижность зубов,
- окклюзионные аномалии,
- раны в десневой области.
Симптомы перелома нижней челюсти:
- окклюзионные аномалии,
- разрушение нижней челюсти внутрь,
- Смещение нижней челюсти в здоровую сторону при одностороннем переломе.
Как помочь человеку с переломом лицевой кости?
Сначала проверьте рот пострадавшего на наличие всего, что может затруднять дыхательные пути и мешать дыханию.
Если пострадавший не дышит и наблюдается недостаточность кровообращения, уложите его на спину и проводите массаж сердца до восстановления жизненно важных функций.
Если пострадавший находится в сознании, лучше всего усадить его так, чтобы обеспечить свободное истечение слюны и крови изо рта. Если пострадавший потерял сознание, его следует уложить в боковое положение. Затем следует обработать кровоточащие раны.
Если челюсть повреждена, ее следует иммобилизовать. Если у пострадавшего рвота и тошнота, повязку следует снять, очистить рот и наложить повязку заново.
Как иммобилизовать нижнюю челюсть?
Нижнюю челюсть можно иммобилизовать, привязав ее к верхней челюсти. Это известно как двустворчатая иммобилизация. Его можно проводить только в том случае, если пациент находится в сознании.
При травмах верхней челюсти используется одночелюстная иммобилизация: деревянную лопаточку следует вставить между зубами и привязать к верхней челюсти.
Переломы лицевых костей связаны с сильным кровотечением. Следует также помнить, что опасными последствиями переломов лицевых костей иногда являются травмы шейного отдела позвоночника и повреждения головного мозга.
Обратите внимание, что приведенные выше советы являются лишь рекомендациями и не могут заменить визит к специалисту. Помните, что при наличии проблем со здоровьем необходимо проконсультироваться с врачом!
