Перелом лучевой кости где это

Перелом лучевой кости — одна из самых распространённых причин для обращения в травматологическое отделение. Единичные травмы верхних и нижних конечностей чаще всего являются результатом неудачного падения. Если падение было достаточно сильным и пришлось на твёрдую поверхность, то может возникнуть частичное или полное разрушение участка кости — перелом.

Для лучевой кости наиболее характерны переломы «в типичном месте», около лучезапястного сустава. Если в результате удара кость теряет свою целостность, но при этом участки кости не меняют расположения относительно друг друга (например, при трещине), то травма считается менее опасной. Более серьёзным случаем является перелом лучевой кости со смещением, когда части кости изменяют своё изначальное положение.

Наиболее частыми причинами сломанных рук являются травмы, полученные в результате:

  • падения с высоты собственного роста
  • падения с площадки выше уровня земли
  • дорожно-транспортного происшествия
  • занятия определёнными видами спорта
  • попадания конечностей в механизмы, агрегаты, рабочую технику
  • избиения третьими лицами, огнестрельного ранения.

Наиболее распространённым случаем является бытовая травма в результате падения. Часто переломы различной степени тяжести получают дети и подростки во время активных игр и занятий. Пожилые люди тоже часто обращаются с травмой, полученной в результате падения, особенно в холодное время года.

Переломы со смещением чаще являются результатом сильного внешнего воздействия: ДТП, падения с большой высоты или травмы на производстве.

Существует понятие «патологического» перелома, при котором причиной разрушения кости является её хрупкость. При этом удар по руке может не иметь большой силы.

Кости теряют прочность под воздействием различных заболеваний, вызывающих нарушение обмена веществ в костной ткани. Это могут быть специфические онкологические, инфекционные и возрастные заболевания. Период менопаузы у женщин также часто сопровождается нарушением усвоения кальция в организме и ухудшением прочности костей.

Любая травма руки сопровождается болевыми ощущениями в районе удара. Попытаться самостоятельно отличить перелом от ушиба или растяжения можно по следующим признакам:

1. Боль в месте травмы острая, усиливается при движении рукой, пальпации.

2. В момент происшествия был слышен хруст.

3. Видимая деформация руки, вмятина или шишка.

4. Гипертермия кожи и покраснение, при повреждении сосудов возможны гематомы.

5. Снижение чувствительности в кончиках пальцев, сложности в управлении кистью и пальцами.

Перелом лучевой кости со смещением очевиден, если наблюдается явное изменение формы руки. Сдвиг костей может произойти как по горизонтали, так и по вертикали. При небольшом смещении и сильном отёке сдвиг костей может быть незаметным, поэтому точную диагностику проводят при рентгенологическом обследовании.

Не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу. Чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем быстрее восстановит работоспособность рука после перелома лучевой кости. При переломах со смещением важно не допустить увеличения сдвига кости и повреждения сосудов и нервов.

В ожидании врача или перед походом в травматологию необходимо обездвижить пострадавшую конечность. Фиксация минимизирует дальнейшее смещение и снизит болевые ощущения.

При накладывании временной шины в бытовых условиях используют прямую доску подходящего размера и бинт. Важно не перетянуть руку слишком сильно, чтобы не нарушить циркуляцию крови, но при этом надёжно зафиксировать область повреждения.

Важно! При переломе со смещением категорически запрещается самостоятельно вправлять и совмещать кости, так как это может привести к ещё более серьёзной травме руки.

Для предотвращения сильного отёка и уменьшения боли прикладывают холод. Пострадавшему обеспечивают удобное положение тела и покой.

При открытом переломе рану по возможности аккуратно очищают и обрабатывают антисептическими препаратами.

Задача травматолога – точно определить тип и особенности перелома и незамедлительно провести лечебные мероприятия. Важные сведения о характере травмы врач получает из опроса больного и осмотра повреждённой конечности. Окончательные выводы делают на основе рентгеновского снимка. Если имеются повреждения других органов и частей тела, потребуется более полное обследование.

Смещённые части кости совмещают под анестезией. От точности совмещения зависит нормальное сращивание кости и функционирование конечности после выздоровления. Когда части кости совмещены, их фиксируют при помощи повязки и гипса.

Сроки ношения гипса зависят от тяжести повреждения и индивидуальной скорости сращения костей у пациента. Преждевременное снятие может привести к неправильному сращиванию. При смещении костей носить гипс придётся не менее 1-3 месяцев. Перед снятием гипса обязательно делают контрольный снимок, чтобы убедиться в положительном результате лечения.

В первое время врач может назначить приём обезболивающих препаратов для облегчения состояния пациента. При наличии открытых ран понадобится курс антибактериальных препаратов.

Снятие гипса – это не финальный этап лечения. Рука после перелома лучевой кости восстанавливает полноценную подвижность постепенно. Чтобы разработать мышцы и суставы руки, необходимо регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Положительное влияние на восстановительные процессы оказывают физиотерапевтические мероприятия.

Перелом лучевой кости – серьёзная травма. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех предписаний врача уменьшают риск возникновения осложнений.

При неудачном падении и подозрении на перелом руки, лучевая кость будет обследована в первую очередь. Именно она в большинстве случаев подвержена переломам. Так происходит по двум основным причинам. Во-первых, лучевая кость очень тонкая. Во-вторых, падая, человек рефлекторно выставляет руки перед собой и на них приходится вся нагрузка от тяжести тела.

У кого чаще всего случаются переломы?

Есть определенные категории людей, у которых при травмировании повышена вероятность перелома лучевой кости руки.

  • Пожилые люди. С возрастом кости становятся более хрупкими. Наличие такого возрастного заболевания, как остеопороз также повышает риск возникновения перелома при травме руки. Остеопороз – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и недостатком кальция в организме.
  • У женщин период наступления менопаузы считается неблагоприятным в плане увеличения хрупкости костей. Происходит это из-за изменения гормонального фона.
  • Естественно, перелом лучевой кости не только удел людей пожилого возраста. Он может произойти и у молодых людей при достаточно большой силе воздействия. К примеру, при падении с велосипеда или ДТП.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Как определить, что рука сломана

Перелом кости руки является крайне болезненным. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  1. Сильная боль, опоясывающая всю кисть руки.
  2. Гематома (не всегда).
  3. Отечность кисти.
  4. Штыкообразная деформация кисти.
  5. Онемение.

Обычно, перелом лучевой кости диагностируется с помощью рентгенографии. Однако, в случае осложненного перелома с повреждением дистального отдела, проводят либо компьютерную, либо магнитно-резонансную томографию.

Разновидности переломов лучевой кости

Перелом кости руки бывает внутрисуставной (с повреждением лучезапястного сустава) и внесуставной (без повреждения суставной поверхности).

Самым опасным и требующим незамедлительного оказания медицинской помощи является открытый перелом. При таком виде перелома наблюдается повреждение кожи. Опасность такого перелома заключается в том, что рана может быть инфицирована и в будущем могут возникнуть серьезные проблемы с ее заживлением и сращением костей.

Первая помощь

При травмировании кисти руки в первую очередь необходимо исключить перелом. Положите холодный компресс к месту повреждения кости, руке придайте возвышенное положение и обратитесь в травматологический пункт. Если есть подозрение на перелом, то при оказании первой медицинской помощи, зафиксируйте руку, наложив шину.

Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.

* Акция действует до 14.07.2023

Программа УЗИ «Здоровье мужчины»

Программа УЗИ для мужчин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)

* Акция действует до 14.07.2023

Пломба в Подарок

Две пломбы по цене одной.

* Акция действует до 14.07.2023

Гастроскопия, колоноскопия и анализ

Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.

* Акция действует до 14.07.2023

Коронки из диоксида циркония.

Под Ключ. С повышенной эстетикой. Быстро, качественно и без боли. При установке от 20 единиц + в подарок комплексная чистка

* Акция действует до 14.07.2023

По статистике, из всех переломов рук чаще всего встречается типичный перелом лучевой кости (другое название — перелом дистального метаэпифиза). Лучевая и локтевая кости, из которых состоит предплечье, достаточно тонкие. В дистальном их отделе наиболее истончен эпифиз, поэтому под тяжестью человеческого тела, падающего и опирающегося на данный участок кости, возникает перелом. В травматологии он встречается часто, поэтому получил название «типичного».

Такой перелом происходит из-за падения пациента на вытянутую конечность, на ладонь в разгибательном положении. Достаточно часто встречается перелом, осложненный разрывом связок между лучевой костью и пястьем, а также между локтевой и лучевой костями. Может произойти перелом костей кисти.

Классификация переломов лучевой кости в типичном месте

По направлению силы:

• Разгибательный (перелом Колеса). Случается тогда, когда больной падает на тыльную сторону кисти;
• Сгибательный. (перелом Смита). Происходит в том случае, когда больной приземляется на ладонную сторону кисти.

Имеется ли смещение:

Имеются ли осложнения:

• Осложненный. Сопровождаться вывихом, разрывом связок, может быть сопряженным с переломом костей кисти;
• Неосложеннный;
• Очень часто перелом может осложниться подвывихом лучезапястного сустава. Даже при правильном сопоставлении отломков и своевременной иммобилизации этот тип перелома может в будущем осложниться ограничением движений в лучезапястном суставе.

Симптомы «типичного» перелома лучевой кости

• Резкая болезненность;
• Деформация костей предплечья;
• Отечность лучезапястного сустава;
• Болезненные движения в лучезапястном суставе.

Диагноз ставится на основании сбора жалоб, данных анамнеза (предшествующая травма), объективных данных осмотра (вышеперечисленные симптомы), а также на основании данных рентгенологического исследования в двух проекциях. На рентгене определяются:

• Уменьшение угла между шиловидными отростками, который в норме составляет 15-20 градусов;
• Отклонение визуально проведенной линии в сторону тыла кисти (при сгибательном переломе).

Существуют несколько этапов лечения «типичного» перелома лучевой кости

Если не имеется осложнений, то «типичный перелом луча» лечится консервативно:

• Местная анестезия;
• Наложение гипсовой лангеты при переломах, где нет смещения;
• Сопоставление костных отломков и наложение гипсовой лангеты при переломах, где имеется смещение костных отломков;
• При нестаблиьности костных отломков могут применять хирургическую тактику лечения: чрескожную фиксацию костных отломков спицами, пластинами, аппаратами фиксации;
• Реабилитация проводится через две-три недели после снятия гипсовой лангеты при переломе без смещения и через шесть-восемь недель при переломе со смещением.

Сопоставление костных отломков должно проводиться как можно раньше, оно должно быть одномоментным, не должно причинять боль пациенту. Для этого сначала производят вытяжение конечности (после обезболивания), а затем при разгибательном виде перелома делают сгибание кисти и ее иммобилизацию в положении «ладонь кверху», а при сгибательном виде перелома в положении «кверху» фиксируются тыл кисти. При уменьшении отека гипсовую лангету подбинтовывают, чтобы сохранить положение репозиции.

Физиопроцедуры при реабилитации

Типы восстановительных процедур:

Именно в нашей клинике высококвалифицированные специалисты смогут поставить правильный диагноз – типичный перелом лучевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости с тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте (рис. 42):

Перелом лучевой кости где это

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Тип II (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или II типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломка

Смещение под углом, открытым

Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

В тыльную сторону

В тыльную сторону

С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

В ладонную сторону

В ладонную сторону

С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение. Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть.

Основным методом лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина. Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной — при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели. У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.

При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо. Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше. При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.

В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.

Переломы лучевой кости бывают очень разными. На этой страничке будут приведены иллюстрации по данной теме.

1. Внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С3 по классификации АО.

Такой перелом требует максимально точного сопоставления отломков для восстановления суставной поверхности. Больше внимания следует уделять фасетке полулунной кости, т.к. основная нагрузка ложиться именно на нее.

Результат остеосинтеза пластиной и винтами с вариабильным углом блокирования.
Боковая проекция.
Результат остеосинтеза пластиной и винтами с вариабильным углом блокирования.
Прямая проекция.

Восстановлена длина лучевой кости, ладонный наклон суставной поверхности (radius tilt), максимально возможная репозиция суставной поверхности. В дистальном ряде на пластине использованы пины (гладкие столбики), а не винты с резьбой.

2. Внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Тип С1 по классификации АО.

В данном случае основной проблемой является не смещение мелких отломков и нарушение конгруэнтности суставной поверхности лучевой кости, но укорочение и сохранение тыльного смещения, несмотря на попытку репозиции.

Перелом лучевой кости где это

Перелом лучевой кости со смещением. Тип С1.

Перелом лучевой кости где это

Перелом лучевой кости со смещением. Тип С1. После закрытой ручной репозиции.

Перелом лучевой кости где это

Рентгеновский снимок перелома лучевой кости после операции.

Удовлетворительного положения отломков удалось достичь только после открытой репозиции и фиксации пластиной.

3. Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. Перелом Галеацци.

Переломы диафиза костей предплечья являются по определению очень нестабильными, требуют строгого анатомичного сопоставления отломков, также как и внутрисуставные переломы.

Перелом лучевой кости где это

Перелом диафиза лучевой кости со смещением, вывих головки локтевой кости.

Выполнен остеосинтез LCP пластиной и винтами 3,5мм. Достигнуто анатомичное сопоставление отломков «зубец в зубец» и межфрагментарная компрессия на пластине. Блокирующие винты по краям для дополнительной стабильности.

Перелом лучевой кости где это

Рентгеновский снимок после операции по остеосинтезу диафиза лучевой кости.

После фиксации перелома нестабильность дистального радиоульнарного сочленения (DRUJ) устранена двумя спицами, проведенными в положении супинации.

Перелом лучевой кости где это

Мuenster splint — шина, блокирующая пронацию/супинацию.

Перелом лучевой кости где это

Ортез из низкотемпературного пластика

Особенностью послеоперационного ведения этого перелома является иммобилизация с помощью спиц и внешней иммобилизации в течение 6 недель. Это необходимо для заживления дистального лучелоктевого сочленения.

4. Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Тип В2.

Перелом лучевой кости где это

Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Боковая проекция.

Перелом лучевой кости где это

Внутрисуставной перелом головки лучевой кости со смещением. Прямая проекция.

Перелом головки лучевой кости может препятствовать ротационным движениям предплечья и боковой нестабильности локтевого сустава.

Перелом лучевой кости где это

Рентгеновские снимки локтевого сустава после операции по остеосинтезу головки лучевой кости. Прямая проекция.

Перелом лучевой кости где это

Рентгеновские снимки локтевого сустава после операции по остеосинтезу головки лучевой кости. Боковая проекция.

Анатомичное сопоставление отломков пластиной и винтами 2,0 мм.

Движения в локтевом суставе разрешены, чтобы минимизировать вероятность контрактуры локтевого сустава.

Рентгенография, КТ и МРТ являются аппаратными методами диагностики перелома лучевой кости. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач травматолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев рентген и КТ костей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования и первичного осмотра показывают наличие повреждений суставных и мягко-тканных структур, дополнительно назначается:

Перелом лучевой кости может варьироваться от тонкой трещины до полного разрушения костной ткани. Кость может ломаться поперечно, продольно, в нескольких местах или на множество осколков. Большинство переломов лучевой кости происходит, когда кость подвергается механическому воздействию, превышающему ее предел прочности. При подозрении на перелом лучевой кости следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу.

Симптомы перелома лучевой кости

Большинство переломов лучевой кости сопровождаются сильной болью при первоначальном повреждении. Состояние может ухудшиться при движении или прикосновении к травмированной области. В некоторых случаях пострадавший может потерять сознание от боли. Дополнительно могут возникнуть головокружение или озноб от шока. Другие возможные симптомы перелома лучевой кости:

  • щелчок или скрежещущий звук при травме
  • отек, покраснение и кровоподтеки в поврежденной области
  • видимая деформация в области травмы.

В некоторых случаях сломанная кость может торчать наружу, разорвав кожу. Данное состояние диагностируется, как открытый перелом лучевой кости.

Виды переломов лучевой кости

Переломы лучевой кости могут быть закрытыми и открытыми, а также неполными и полными.

Закрытый и открытый переломы лучевой кости

Закрытый перелом лучевой кости также называют простым. При закрытом переломе сломанная кость не повреждает кожу.При открытом переломе концы сломанной кости разрывают кожу. В итоге пациент подвергается более высокому риску заражения.

Неполный и полный переломы лучевой кости

При неполном переломе кость трескается, не пробиваясь насквозь. При полном переломе кость разделяется на 2 части. Типы полного перелома. Неполные переломы чаще встречаются у детей. Их кости значительно мягче, чем у половозрелых пациентов. Полные переломы лучевой кости могут произойти в любом возрасте.

Причины перелома лучевой кости

Воздействие, вызывающее перелом, обычно возникает внезапно или очень интенсивно. Значение силы воздействия определяет тяжесть перелома. Некоторые распространенные причины переломов лучевой кости:

  • падение на руки
  • прямые удары по руке
  • травматические события, такие как автомобильные аварии или огнестрельные ранения
  • травмы от занятий спортом.

Факторы риска

У пациентов с хрупкими костями с большей вероятностью произойдет перелом лучевой кости. Плотность костей может снизиться под воздействием следующих факторов:

  • старение
  • остеопороз
  • эндокринные или кишечные расстройства
  • прием кортикостероидов
  • отсутствие нормальной физической активности
  • злоупотребление алкоголем и табакокурением.

КТ или МРТ при переломе лучевой кости — что лучше выбрать?

КТ лучевой кости и рентгенография костей — это два основных метода диагностики повреждений костных структур. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при переломе лучевой кости. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике перелома являются:

  • продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
  • проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
  • отсутствие дискомфорта во время обследования;
  • никаких требований к предварительной подготовке больного;
  • быстрая доступность результатов сканирования.

По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.

МРТ локтевого сустава или МРТ лучезапястного сустава является приоритетным методом диагностики повреждений суставного соединения лучевой кости. Поэтому при переломе лучевой кости, сопряженном с суставными травмами и повреждением локтевого сустава или запястья, следует сделать магнитно-резонансную томографию.

Разница между МРТ и КТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ — рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.

КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Ссылка на основную публикацию