Ситуация, когда человек подвернул ногу, в медицине считается повреждением голеностопного сустава. Эта травма очень распространена и подстерегает буквально на каждом шагу. Неровная дорога, скользкие ступеньки или высокие каблуки — вот некоторые из условий для подворачивания ноги. Иногда боль проходит быстро, и человек идет дальше. Но если это серьезное растяжение или перелом, требуется лечение, вплоть до хирургического. Спросили врачей, что делать, если подвернул ногу, и как защитить себя от этой травмы.
Почему подворачивается нога
Чаще всего при подворачивании ноги страдают связки, но можно получить и перелом
Голеностопный сустав состоит из костных структур, связок и мышц, которые удерживают его и одновременно позволяют работать, то есть двигаться в определенных направлениях. Когда человек подворачивает ногу, стопа скручивается, перекатывается или поворачивается сверх обычных движений. Это происходит по многим причинам: из-за неудобной обуви, случайной потери равновесия, занятий спортом, а также при дефектах стоп или уже имеющихся травмах сустава. В зависимости от силы повреждения выделяют три степени такой травмы [1]:
- первая степень (легкая) — минимальное растяжение связки, без разрывов. Характерна легкая боль и небольшой отек без синяков. Трудности с переносом веса тела также отсутствуют;
- вторая степень (умеренная) — частичный разрыв связки. Сопровождает умеренная боль, отек, возможны синяки. При нагрузке и ходьбе ощущается боль, присутствует некоторая потеря диапазона движений;
- третья степень (тяжелая) — полный разрыв связки. Появляются сильная боль, отек и кровоподтеки. Человек не в состоянии ходить или переносить вес на травмированную ногу. Стопа теряет подвижность.
Алексей Абилемец травматолог-ортопед клиники «Рассвет»
«Чаще всего подворачивают ногу с ротацией стопы внутрь, при этом страдают наружные связки и капсула голеностопного сустава, в норме удерживающие кости заднего отдела стопы в нейтральном положении. относительно голени.
Помимо неудобной обуви и факторов внешней среды к частым подворотам приводят застарелые повреждения связок. В этом случае походка становится более неуклюжей, неуверенной, особенно при ходьбе по неровностям, и сопровождается более частыми травмами».
Перелом медиальной лодыжки относится к самым распространенным травмам человеческого скелета. Преимущественно им страдают дети, старики, спортсмены и любительницы высоких каблуков. На это сложное сочление приходится колоссальная нагрузка, этим и объясняется частота переломов.
Причины перелома
Факторы, провоцирующие перелом, могут быть травматическими, физиологическими и патологическими.
К травматическим относят механическое повреждение кости — удары, ушибы, ДТП или падения. Физиологические причины определяются активным ростом костной ткани, периодом беременности и возрастными изменениями у пожилых людей.
Патологический фактор объединяет особые состояния организма, которые формируют предрасположенность к переломам:
- Острый недостаток кальция и других важных микроэлементов.
- Атрофическая форма гастрита.
- Заболевания надпочечников.
- Избыточное содержание в организме витамина Д.
- Патологические процессы костного скелета и суставов – остеопорозы, артрит, остеопатия и прочее.
- Поражение костей вследствие туберкулеза.
- Развитие злокачественных опухолей.
- Врожденные патологии большеберцовой и других костей, незавершенный процесс окостенения скелета.
- Продолжительный прием контрацептивных препаратов, которые содержат гормоны. Они способствуют образованию некоторых заболеваний костной ткани, суставов и хрящей.
Кроме того, медиальный перелом могут спровоцировать неполноценное питание, сильные физические нагрузки, нарушение функции почек и ношение высоких каблуков.
Симптомы
Наружная латеральная лодыжка составляет нижнюю часть малоберцовой кости и расположена на боковой стороне голени. При нарушении ее целостности человек может испытывать следующие ярко выраженные симптомы:
- Болезненные ощущения — появляются внезапно и сразу, но в отдельных случаях из-за последствий шока могут быть замечены не сразу. Часто боль бывает сильной и острой, она не дает наступить на ногу и усиливается при любых попытках сделать шаг.
- Отечность. Щиколотка увеличивается в объеме и опухает. Если надавить на эту область, ямка быстро исчезает. Нередко вследствие осложненного перелома отек стремительно распространяется на всю область нижней конечности.
- Появление хруста. Возникает в момент перелома, после заменяется крепитацией.
- Кровотечение. Возникает при переломе в открытой форме, когда костные осколки, нарушающие целостность мягких тканей.
- Нарушение работы голеностопного сустава — характеризуется степенью поражения. Больной не в состоянии совершать движения стопой, они вызывают сильную боль.
- Неправильное расположение стопы — встречается преимущественно при осложненных травмах кости. Стопа может быть вывернута как внутрь, так и наружу.
Характер и выраженность признаков зависит от тяжести травмы и вида перелома: со смещением или без, открытый или закрытый.
Внутренний перелом
Такой перелом может быть прямым или косым; со смещением и без него.
Прямой характеризуется подворотом стопы наружу, боль возникает сразу. Часто дополняется растяжением связок.
Косой сопровождается образованием костных осколков. В зависимости от причин и характера получения травмы может быть открытым или закрытым.
Перелом медиальной лодыжки без смещения бывает поперечный и косой. Особенность такой травмы – отсутствие ярких признаков.
Порой человек вовсе не ощущает дискомфорта. Незначительные боли могут быть после сильных физических нагрузок.
Перелом медиальной лодыжки со смещением считается наиболее опасным и сопровождается яркими симптомами: отечностью, хрустом, сильными болями. Если сила, воздействующая на голень, значительная, случится открытый перелом, требующий незамедлительного вмешательства врача.
Апикальный перелом
Апикальный перелом лодыжки – травма верхушки кости. Также бывает со смещением и без. А в зависимости от силы и угла воздействия может быть открытым и закрытым.
Распознать его можно по отечности, припухлости конечности и острой боли.
Апикальный перелом внутренней лодыжки со смещением характеризуется резким появлением симптомов. Возможны образования костных обломков, в результате травмируются мягкие ткани, появляются гематомы, кровоизлияние. Пострадавший ощущает резкую боль, возникает заметный отек.
Чтобы определиться с терапией, лечащий врач проводит пальпацию и инструментальные исследования: рентгенографию, реже – МРТ.
Апикальный перелом наружной лодыжки без смещения легко поддается терапии.
Лечение
Терапевтическое воздействие при апикальном, латеральном и медиальном переломах определяется тяжестью травмы, степенью поражения, видом (открытый или закрытый).
Обычно накладывают гипс, в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству, если перелом сопровождается смещением или раздроблением костной ткани.
Гипсовая повязка накладывается медработником на 2-8 недель по назначению врача. После этого запрещается опираться на ногу, при любых движениях следует пользоваться костылями.
Сколько придется проходить в гипсе зависит от возраста пациента. Детям, как правило, его накладывают на срок не более месяца, взрослым – на 1,5 месяца, а людям пожилого возраста необходимо ходить с ним свыше 2 месяцев.
В тяжелых случаях требуется операции, в ходе которой врач сопоставляет отломки, при необходимости использует дополнительные материалы: гвозди, винты, пластины.
Операция проходит под общим наркозом.
После хирургического вмешательства в индивидуальном порядке назначают реабилитацию. Главная цель курса – сращение костей и нормализация функций суставов, связок, возможность свободно двигаться.
В период реабилитации пациенту назначают правильное питание, физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру.
Практически все люди знают такое слово, как щиколотка и наверняка знают, что находится она на ноге. Но вот где именно — для некоторых ответ на этот вопрос может вызывать некоторые затруднения. Итак, где находится щиколотка и как ее еще называют — на эти вопросы мы сейчас и ответим.
Щиколотка или лодыжка
Посмотрите на свою ногу и опустите глаза в самый ее низ.
Место, где нога переходит в ступню, называется щиколоткой.
Само слово «щиколотка» никогда не встречается в анатомических справочниках, потому что это народное название лодыжки. Хотя и «лодыжка» на схеме строения ноги никогда не будет подписана именно этим словом. На картинках последняя будет обозначена двумя названиями:
- латеральная лодыжка;
- медиальная лодыжка.
Что означает слово «Лодыжка»
Часть ноги человека ниже колена состоит из малоберцовой и большеберцовой кости. Нижние удлиненные отростки этих костей, которые прикрепляются к костям стопы, называются лодыжками.
Место нахождения отростков внутри ноги и называется одним словом «лодыжка» или по народному — «щиколотка».
Травмы лодыжки
Лодыжка, или по другому — щиколотка, считается одной из самых травмоопасных ортопедических органов.
Ортопедические — это те органы, которые отвечают за перемещение человека в пространстве.
К травмам относятся:
Перелом лодыжки
- А — перелом лодыжки в ее широкой части с одновременным разрывом внутренних связок.
- В — перелом широкой части лодыжки параллельно большой берцовой кости с повреждение внутренних связок.
- С — перелом тонкой части лодыжки с разрывом внешних и внутренних связок.
Лечение перелома лодыжки происходит путем накладывания на ногу гипса. В тяжелых случаях отдельные кости стягиваются металлическими спицами или пластинами.
Вывих лодыжки
Это травма менее опасна, чем перелом, но тоже довольно болезненна. Заключается в сильнейшем растяжении связок голеностопного сустава. Иногда связки даже могут разорваться и требовать их сшивания. В любом случае на больную ногу накладывается специальная шина и больному обеспечивается полный покой.
Растяжение лодыжки
В это видео рассказано, как влияет погода на травмы лодыжки (щиколотки). А где находится щиколотка, вы уже знаете.
Люди даже не понимают, насколько важную роль имеет данная часть тела. С помощью лодыжки вы используете всю свою силу от других мышц, таких как спина, грудь и т. д. Если она повреждена или ее связки, то человек неспособен ни бегать, ни прыгать.
Анатомия и функции лодыжки
Чтобы разобраться, где располагается и какую роль для человека играет лодыжка, надо обратиться к анатомии человека. Голень у человека состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой, к которым прикрепляется надколенник.
Из дистального конца малоберцовой кости образуется наружная (латеральная) лодыжка, а из дистального эпифиза большеберцовой кости — внутренняя (медиальная). Лодыжка или, по-другому, щиколотка, обеспечивает нашу подвижность.
Благодаря внутренней лодыжке осуществляются повороты сустава внутрь без отрывания стоп, а с помощью наружной — повороты наружу
Связки латеральной лодыжки, медиальной и связки межберцового синдесмоза прочно удерживают костные элементы, образующие сустав.
Травмы лодыжки и оказание помощи при травмах и боли в лодыжке
Перелом
Переломы лодыжек (щиколоток) встречаются повсеместно. Они подразделяются на пронационные, когда возникает чрезмерный поворот голеностопа кнаружи (пронация) и супинационные при повороте стопы кнутри.
Жалобы больных будут на болезненность в поврежденном месте, неспособность опираться на ногу, и, невозможность самостоятельной ходьбы.
Что делать в таких случаях:
- Первое: придаем травмированной ноге возвышенное положение.
- Второе: прикладываем лед, завернутый в тряпку или полотенце, и оставляем его, по крайней мере, на 30 минут.
Вас осмотрит врач травматолог, и сделает рентгенографию.
При изолированных переломах латеральной щиколотки накладывается гипс от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Около трех недель длится иммобилизация. Затем вам делают контрольный снимок и снимают повязку. Травматолог выписывает вам направление на физиотерапию, включающее в себя массаж, ванны, ЛФК.
Если случился перелом двух щиколоток без смещения отломков, то гипс накладывают до средней трети бедра, включая коленный сустав. В этом случае шесть недель длится иммобилизация. При смещении отломков производится их сопоставление под местным обезболиванием.
Затем накладывается гипс сроком около шести недель. Бывает так, что невозможно сопоставить отломки. Вам потребуется операция, где их фиксируют пластинами и винтами.
Фиксация поврежденной ноги гипсовой повязкой производится сроком на шесть недель, и затем ЛФК и физиотерапия
Ушиб лодыжек в повседневной жизни можно получить обычно при ударе твердым предметом или при падении. При этом сразу же возникает сильная боль, которая не проходит в течение нескольких суток. Стопа отекает, вы заметите, что она по размеру больше другой.
Сгибание и разгибание болезненно из-за сдавления нервов отекшими тканями. Гематома — кровоизлияние в мягкие ткани, возникает по причине разрыва сосудов и капилляров. Стопа вначале приобретает багровый оттенок, затем синеет, желтеет спустя какое-то время.
Первая помощь, которую надо оказывать при ушибе лодыжке, заключается в обеспечении покоя поврежденной стопы, наложения холода на ушибленное место для снятия отека. И в конце, дать человеку обезболивающие препараты.
Если в течение нескольких дней боль не пройдет, отек не спадет, то надо показаться к врачу. Для лечения ушибов щиколотки используют мази, гели, НПВС и другие лекарства.
Спустя пять дней можно начать массирование ушиба, если нет боли и отека. Рекомендуются ванны с морской солью для улучшения кровотока.
Растяжение
Такое повреждение может привести к разрыву связок голеностопного сустава. В месте растяжения возникает боль. Бывает посинение и отек стопы из-за нарушения кровотока в лодыжке.
Различают три степени растяжения:
- Первая степень – это отсутствие нарушения связок, но имеется повреждение волокон голеностопного сустава, при этом сустав — немного опухший и немного болит.
- Вторая степень – это повреждение некоторых связок и возникновение острого болевого синдрома.
- Третья степень — это полная деструкция связок.
Лечение растяжения связок лодыжки заключается в абсолютном покое поврежденной ноги.
Накладываем холодный компресс пять раз в день по двадцать минут. Желательно забинтовать лодыжку эластическим бинтом. При сильной боли принимаем обезболивающие препараты, например диклофенак, кетонал.
Вывих
Вывих лодыжки встречается у девушек, которые ходят на высоких каблуках, баскетболистов и у других людей. Такая травма происходит при выходе кости из сустава и из-за этого повреждаются одна или две связки. Если слышите треск при повороте ноги, то вывих сильный.
Основными проявлениями вывиха являются боль, отек и повышенная температура в области травмы. Лечение вывиха в первые несколько дней: фиксация лодыжки с помощью повязки, покой и холод. Использование разных противовоспалительных мазей и теплые солевые ванны помогут вылечить данную травму.
Перелом лодыжки – самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период.
Перелом лодыжки получить легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов. Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу голеностопного сустава, кровообращения и иннервации области перелома.
Основной причиной перелома лодыжки является травма:
- Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, падение тяжелых предметов на ногу и другое);
- Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок.
Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности.
Симптомы перелома лодыжек:
- Хруст во время травмы может указывать на перелом кости;
- Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава;
- Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу;
- Отек мягких тканей проявляется увеличением щиколотки в размерах, сглаженностью контуров лодыжек, симптом появляется не сразу после травмы. При нажатии пальцем в этой области образуется ямка, которая выравнивается через некоторое время, при пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность;
- Гематомы и кровоизлияния в области перелома (синяки) сине-фиолетового цвета, может распространяться ниже голеностопа, в пяточную область. Чаще встречается при переломе лодыжек со смещением;
- Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью или ограничением нормальных движений стопы, возможным появлением аномальных движений, хруста во время движений, ненормальным положение стопы. Это связано с повреждением компонентов сустава: костей, связок и сухожилий мышц.
Лечение перелома лодыжек:
- Консервативное;
- Оперативное.
Показания к консервативному лечению
- закрытый перелом лодыжек без смещения;
- небольшое повреждение связок голеностопного сустава
Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:
- артроз суставных поверхностей голеностопного сустава;
- образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно;
- привычный вывих ил подвывих стопы.
Показания к оперативному лечению:
- открытые переломы лодыжки;
- застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно);
- перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек;
- перелом обеих лодыжек;
- разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.
Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:
- артроз суставных поверхностей голеностопного сустава;
- образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно;
- привычный вывих ил подвывих стопы.
Период восстановления после операции:
Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава. Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца. Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
