Переломы пястных костей и фаланг составляют 10% от всех переломов костей скелета и 50% из них происходят в результате производственной травмы. Переломы пястных костей встречаются в 30% случаев от всех переломов костей кисти. Чаще данные повреждения наблюдаются у мужчин.
Механогенез повреждения
Внутрисуставные и метафизарные переломы пястных костей происходят в результате аксиальной нагрузки, которая часто наблюдается при спортивной травме (волейбол, баскетбол и т.п.). Диафизарные переломы происходят чаще при прямом механизме травмы. Различают спиральный перелом пястной кости, косой перелом пястной кости, многооскольчатый перелом пястной кости, простой внутрисуставный перелом пястной кости, перелом обоих мыщелков пястной кости, переломы основания 1 пястной кости (Bennett, Rolando). Так-же переломы бывают закрытыми и открытыми (при наличии раны).
Диагностика
Физикальное обследование
При переломе пястной кости определяется боль, локальный отек, наличие ротационной или угловой деформации, ограничение движений в смежных суставах. При открытых переломах необходимо оценить состояние окружающих мягких тканей (сухожилий, сосудов, нервов, кожных покровов).
Рентгенологическое обследование
Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне-задней и боковой), при необходимости – в косой проекции. Линии переломов могут быть поперечными, косыми, спиральными, продольными.
Лечение
Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения определяется локализацией и видом перелома.
Консервативное лечение
Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение 4-5 недель.
Показания к консервативному лечению
Переломы без смещения фрагментов или с незначительным смещением. Допустимое угловое смещение фрагментов при субкапитальных переломах пястных костей:
— менее чем 10° для 2 и 3 пястных костей,
— менее чем 30°-40° для 4 и 5 пястных костей.
Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное.
При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения:
— нестабильные переломы (такие как переломы Bennett, Rolando);
— наличие ротационного смещения фрагментов кости;
— дорсальное угловое смещение более 10° для 2 и 3 пястных костей, более 40° – для 4 и 5 пястных костей;
— открытые переломы, особенно сочетающиеся с повреждением сухожилий;
— множественные переломы пястных костей;
— внутрисуставные переломы пястных костей;
— переломы с наличием дефектов костной ткани, оскольчатые переломы.
Оперативные вмешательства производятся под проводниковой (на уровне плечевого сплетения или кистевого сустава) или внутривенной регионарной анестезией с использованием жгута (турникета).
Выбор имплантата
Длинный косой перелом пястной кости – предпочтительно применение винтов.
Короткий косой перелом пястной кости – предпочтительно применение компрессирующего винта и пластины.
Оскольчатый перелом пястной кости – показана мостовидная фиксация пластиной (а также возможен остеосинтез аппаратом внеочаговой фиксации).
Простой поперечный перелом пястной кости – показан остеосинтез компрессирующей пластиной.
Субкапитальный перелом пястной кости – возможна фиксация 2 спицами Киршнера, винтами или пластиной.
Внутрисуставный перелом пястной кости – остеосинтез винтами после анатомичной репозиции.
Переломы Bennett, Rolando (переломы основания 1 пястной кости – закрытая репозиция фрагментов и перкутанная иммобилизация спицей Киршнера или открытая репозиция и внутренняя фиксация.
Перелом Bennet – остеосинтез винтами или спицами.
Перелом Rolando – остеосинтез пястной кости пластиной.
При стабильной фиксации фрагментов пястных костей разрешается ранняя разработка движений в суставах кисти и пальцах.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, как проходит лечение подобного перелома? Я особо не переживала до сегодняшнего дня. Случился этот перелом 14 февраля, т. е. 2 недели назад. Удар пришелся прям на конец среднего пальца так, что ноготь (начало его роста) просто вылез наружу. Попав в травмпункт, меня обезболили, вправили наверно (наверно — потому что я не смотрела, боялась) и наложили гипс. Приходила я потом на перевязку в течении недели 2 раза. Было все норм: в первый раз обработали левомиколем, во второй — зеленкой. Ко второму приему у меня и боли почти не было, в районе ногтя все сухо было. Пришла третий раз. Палец мол смотрит вниз, давайте гипс сверху наложим (а до этого он был снизу от пальца по всей кисти). Загипсовали сверху. Я еще подумала, гипс на открытую рану, да и на полуотслоившийся ноготь! Прилипнет же, как его снимать. В общем после этого я пришла на 3й день, сегодня. Я говорю, что палец болит. Открыли, палец, как МНЕ показался, опухший немного и видно было, что сочится. Мне ответили, что это норм. Наложили снова гипсом, но только снова снизу. Вот пришла домой, а ощущения такие же как в первый день перелома. Болит, конечно, не тк сильно, но онемение явное. Да и если сравнить его в день-два ДО нового гипса на сам ноготь, ощущения были намного лучше. Я просто не пойму, все ли так нормально на самом деле? Может ли то, что сочилось, быть гноем? Если да, то насколько это серьезно и что мне предпринять?
Похожие и рекомендуемые вопросы
5 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Вы не можете ответить, возможно ли накладывать гипс на поверхность открытой раны или нельзя? А также, если там гной, как может себя чувствовать человек.? Вон мне знакомая сказала, успокоила, что если бы там был гной, у тебя бы палец болел очень сильно, возможно повышение t. Но она врач-анестезиолог, НЕ травматолог! Вы, как травматолог, больше, чем «без очного осмотра ситуация сложна для оценки» ничего не можете сказать? Понятное дело, что надо бы осмотр, но я же не лечения у вас тут на сайте ищу.
С уважением.
Нет, гипс непосредственно на раны не накладывается. Да, может быть гной, потому как гнойное воспаление провоцирует болевой синдром и выделение. С другой стороны, воспаление может быть и не гнойное, но определить это возможно только по характеру боли и выделений из раны. Если выделения прозрачные — то это не гной. Большей информации предоставить заочно не могу
Все достаточно индивидуально. Повторюсь, что необходим клинический осмотр. Если дренаж выделений достаточно хороший (то есть в области воспаления ничего не накапливается) — то прогноз условно благоприятный.
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Сломанные пальцы обычно заживают полностью за четыре — шесть недель. В большинстве случаев, палец вернется в нормальное состояние. Но после очень сложного перелома, могут возникнуть затяжные боли и скованность движений. Палец может выглядеть иначе, чем до травмы.
Можно ли двигать пальцем при переломе?
На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом. Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.
Как правильно разработать палец после перелома?
Основные методы посттравматической реабилитации
- физиотерапия (УВЧ, магнитное, лазерное, холодовое воздействие)
- лечебная гимнастика
- специализированный массаж травмированного сегмента
- рефлексотерапевтические методики
- механотерапия конечностей
- иммобилизация (ношение ортезов-фиксаторов).
Как отличить ушиб от перелома пальца?
При переломе палец может принять неестественное положение, совсем не двигаться, быть горячим на ощупь. После ушиба в первые часы палец тоже может практически не двигаться, но как только интенсивность болевого синдрома будет уменьшаться, то движения будет постепенно восстанавливаться.
Как отличить ушиб от перелома?
Перелом характеризуется в первую очередь болью, резкой и сильной в момент падения, иногда даже можно слышать характерный хруст ломающейся кости. А вот боль от ушиба – разная по интенсивности, от небольшой до сильнейшей, которая постепенно утихает, и через пару часов наступает облегчение.
Сколько болит перелом пальца руки?
При переломе ощущается острая боль, может возникнуть деформация пальца, появляется отек. Средний срок сращения фаланг пальцев — около 3-4 недель.
Для чего накладывают Лангетку?
Гипсовая повязка или гипсовый лангет накладывается на поврежденную часть тела с целью её иммобилизации (обездвиживания) для заживления повреждений. После наложения гипсовой повязки вы почувствуете во время её высыхания тепло. Гипсовая повязка высыхает и твердеет 24 часа.
Как отличить ушиб от перелома палец на руке?
При переломе палец может принять неестественное положение, совсем не двигаться, быть горячим на ощупь. После ушиба в первые часы палец тоже может практически не двигаться, но как только интенсивность болевого синдрома будет уменьшаться, то движения будет постепенно восстанавливаться.
Как почувствовать что перелом сросся?
Определить, что перелом сросся неправильно, можно по нескольким признакам:
- деформация кости;
- нарушение движений;
- укорочение или удлинение конечности;
- боль при движении;
- атрофия мышц.
Как разработать сустав на пальце?
Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. Мягко распрямите пальцы, положив их на поверхность, не форсируя и не напрягая суставы. Держите 30-60 секунд, потом расслабьтесь, возвращаясь в исходное положение. Повторите минимум 4 раза для каждой руки.
Какой мазью мазать руку после снятия гипса?
Как отличить ушиб от перелома большого пальца руки?
Но есть определенные признаки, которые помогут определить перелом пальца без рентгена: Отечность ткани и размеры гематомы. Если был ушиб пальца, то синяки и отеки могут появиться даже на следующие сутки, а при переломе сильная отечность и гематомы появляются буквально за несколько минут.
Какие симптомы есть если сломала палец?
Перелом пальца сопровождается острой болью, после чего возникает отек или синяк. Это является естественной реакцией организма на полученное повреждение. После перелома в организме включается воспалительный процесс, который приводит к отеку в результате выделения жидкости в окружающие ткани.
Как определить есть перелом или нет?
Признаками или симптомами перелома являются:
- Боль,
- Неестественная подвижность конечности,
- Хруст при нажатии,
- Наличие видимых обломков кости,
- Отечность в области травмы,
- Симптом осевой нагрузки.
Как отличить ушиб от перелома или трещины?
Перелом характеризуется в первую очередь болью, резкой и сильной в момент падения, иногда даже можно слышать характерный хруст ломающейся кости. А вот боль от ушиба – разная по интенсивности, от небольшой до сильнейшей, которая постепенно утихает, и через пару часов наступает облегчение.
Как долго болит ушиб пальца руки?
Обычно ушиб сустава без осложнений проходит за одну-две недели, если иммобилизовать поврежденный сустав и применять противовоспалительные средства (мази, гели или кремы).
Результат неосторожности на производстве или халатности в быту может привести к перелому. Чаще всего в области верхних конечностей, например перелом ногтевой фаланги.
Перелом ногтевой фаланги – виды повреждений
Перелом ногтевой фаланги открытый, поэтому прежде чем начать процесс лечения сломанной кости, доктора обязаны провести хирургическую первичную обработку раны.
К переломам ногтевой фаланги нужно относиться с особой серьезностью. Не только из-за того, что любой перелом – это достаточно тяжелая травма для всего организма, но еще и потому что работоспособностью именно этого участка определяется работоспособность всей кисти. Переломы ногтевых фаланг чаще всего происходят по причине прямого удара, иногда такая травма может случиться из-за, так называемой, непрямой травме — это чаще всего скручивание пальцев или переразгибание пальцев.
Существую различные классификации для такого перелома ногтевой фаланги. Может быть перелом одной фаланги, а может быть перелом нескольких фаланг. Также существуют косые, винтообразные и поперечные переломы.
Также существуют оскольчатые переломы ногтевой фаланги. Эти переломы – это отдельная тема для обсуждения, потому что они тоже делятся на несколько разновидностей, по виду осколков и их местонахождению.
Также есть переломы ногтевой фаланги, которые произошли внутри сустава или возле сустава, или же вообще перелом тела самой фаланги. Такого рода травма может произойти из-за неправильных сгибаний и скручивания пальцев. Тогда происходит отрыв кортикального слоя или же фрагмента от самой фаланги.
Места переломов ногтевой фаланги и причины
Наибольший процент переломов ногтевой фаланги приходится на основную часть фаланги. Образование чаще всего приходится именно на проксимальную ее часть. На фалангах возможны также переломы со смещением. Такой вид перелома случается в том случае, когда происходит направленный удар с приложенной силой, а межкостные и червеобразные мышцы находятся в натяжении.
После такого перелома ногтевой фаланги оба обломка кости располагаются под углом. Чаще всего переломы со смещением наблюдаются в средней области фаланги.
Чаще всего переломы такого вида связаны с прямой травмой, которой, например, может быть удар молотка. В случае такого происшествия перелом называется осколочным, а под ногтем практически мгновенно образуется гематома. Из-за резких движений сгибания кисти может произойти отрыв сухожилия.
Ключевые слова: малый луч стопы, гипсовая иммобилизация, гипсовая повязка, пластырная иммобилизация.
Актуальность. В литературе под малыми лучами стопы подразумеваются фаланги пальцев стопы [1]. Распространенность переломов малых лучей составляет около 1,5 % от числа переломов всех костей [3]. По данным российского национального руководства по травматологии и ортопедии, основным методом лечения переломов фаланг пальцев стопы является иммобилизация гипсовой повязкой [4]. Однако в клинической практике применяется как гипс, так и метод иммобилизации лейкопластырной повязкой. Тем не менее, за последнее десятилетие в отечественной научной литературе ни разу не упоминалось использование метода иммобилизации пластырем при переломах малых лучей стопы. Таким образом, существует необходимость описать данный способ, оценить его преимущества и недостатки по сравнению с общепринятым методом гипсовой иммобилизации.
Цели исследования: описать метод пластырной иммобилизации при переломах малых лучей стопы; определить преимущества и недостатки, возможные осложнения применения пластырной и гипсовой иммобилизаций.
Материалы и методы. На базе медицинского центра «Авиценна» исследовано 176 историй болезни пациентов с закрытыми переломами фаланг пальцев стопы за 2018–2019 гг. Для оценки достоверности данных применялся критерий Манна-Уитни. Произведен обзор литературы eLIBRARY. Глубина поиска 10 лет.
Критерии включения в исследование: диагноз «Закрытый перелом фаланг пальцев стопы без смещения», а также использование пластырной или гипсовой иммобилизации в лечении пациентов с таким диагнозом. Из числа исследованных 176 историй болезни было исключено 23, согласно следующим критериям исключения: другое лечение (ортопедическая обувь Барука, оперативное лечение и др.), наличие перелома со смещением. В исследование были включены 153 пациента.
Половое распределение среди выборки: 57,5 % исследуемых — женщины, 42,5 % — мужчины. Возраст пациентов варьировал от 3 до 72 лет. Средний возраст составил 31,4 + 1,36.Перелом первого пальца зафиксирован в 2 случаях (1,13 %), второго — в 24 (13,6 %), 3-го — в 26 (14,7 %), 4- в 33 (18,8 %). Наиболее часто встречался перелом 5 пальца — в 85 (48,3 %) случаев. Медианный пациент — женщина 33 лет с переломом 5 пальца стопы.
Лечение переломов малых лучей стопы с применением пластырной повязки производят согласно методу классического тейпирования. Первый тур пластыря накладывается от поврежденного пальца к здоровому. В среднем производится от 4 до 6 туров. Обязательным условием при наложении туров является их перекрест между собой, а также захват и фиксация к тылу стопы (рис. 1.).
Наложение гипсовой повязки производят по следующей методике: положение пациента лежа на животе, либо стоя спиной к врачу, поврежденная нижняя конечность согнута в коленном суставе и опирается на с твердую поверхность, стопа находится в нейтральном положении. Формирование гипсовой лангеты производится по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Длина гипсовой повязки от верхней трети голени до дистальных фаланг пальцев стопы (рис.1.) [2].
Результаты и их обсуждение. Внастоящем исследовании метод иммобилизации гипсовой повязкой применялся у 34 человек (21 %), лейкопластырной фиксации у 119 (69 %), т. е. у большинства пациентов. Однако в группе пациентов в возрасте от 3 до 16 лет чаще использовалась гипсовая фиксация (82,3 % случаев). Применение гипса у детей связано с тем, что это дисциплинирующий метод, который помогает снизить подвижность ребенка, обеспечивая защиту травмированной конечности.
По данным контрольного рентгенологического исследования в 100 % случаев при применении любого из указанных методов по прошествии 3 недель наблюдалась консолидация перелома без признаков вторичного смещения.
Несостоятельность гипсовой повязки в виде нарушения её целостности, приводящей к невозможности полной иммобилизации конечности, наблюдалась в 19,1 % случаев, в то время как при использовании пластырной фиксации несостоятельности не выявлено (p<0,001).
По результатам исследования установлено, что нет достоверной разницы в частоте предъявления жалоб на дискомфорт при применении пластыря и гипсовой повязки (p>0,05). Пациенты предъявляли следующие жалобы: ограничение физической активности, неудобство при соблюдении личной гигиены, использование костылей.
Необходимо отметить, что при всех недостатках гипсовой повязки, с жалобами на боль в течении первых 10 дней после иммобилизации, достоверно чаще обращались пациенты с лейкопластырной фиксацией — 42,6 % случаев против 4,8 % при использовании гипсовой повязки (p<0,005).
Определены преимущества методов: гипсовая иммобилизация применялась у детей как «дисциплинирующая» повязка, реже приводила к возникновению болевого синдрома; при пластырной иммобилизации в 100 % случаев сохранялась целостность повязки, ниже риск осложнений, нет ограничения подвижности голеностопного сустава (гипс накладывают от кончиков пальцев до середины голени, пластырь фиксируют в пределах двух пальцев: больного и здорового).
Отмечены следующие недостатки: при гипсовой фиксации встречались случаи несостоятельности повязки, чаще возникали осложнения, были жалобы на дискомфорт, связанный с иммобилизацией; при лейкопластырной фиксации, как и при гипсовой иммобилизации отмечались жалобы на дискомфорт, связанный с иммобилизацией, однако, чаще возникал болевой синдром.
Выводы
- В медицинском центре «Авиценна» для лечения переломов малых лучей стопы чаще применяется лейкопластырная иммобилизация, по сравнению с гипсовой.
- Оба метода приводят к консолидации перелома.
- Пластырная повязка безопаснее в контексте риска развития осложнений
- При пластырной фиксации отсутствуют случаи несостоятельности повязки
- При лейкопластырной иммобилизации чаще болевой синдром
- Несмотря на то, что метод лейкопластырной иммобилизации не упомянут в национальном руководстве по травматологии и ортопедии, он не менее эффективен, чем гипсовая фиксация.
Основные термины (генерируются автоматически): гипсовая повязка, гипсовая иммобилизация, малый луч стопы, пластырная иммобилизация, болевой синдром, гипсовая фиксация, Закрытый перелом фаланг пальцев стопы, медицинский центр, пластырная повязка, пластырная фиксация.
Облегчают процесс реабилитации, хорошо фиксируют и поддерживают, снимают нагрузку в течение дня и помогают быстро восстановиться. Подходят при переломах костей ногтевого и срединных фаланг, при травмах суставов и разрыве сухожилий и других повреждений пальцев. Вы можете купить ортезы на палец, позвонив по указанному в разделе «Контакты» телефону или заказав его в нашем интернет-магазине.
Ортез на палец
Универсальный ортез AM-OP разработан для лечения вальгусной деформации первого пальца ноги. Причиной подобной патологии часто выступают плоскостопие, ношение неудобной обуви, слабость связок и ряд наследственных нарушений суставов. Для профилактики и симптоматического лечения, не требующего хирургического вмешательства, применяются ортезы, корректирующие положение первого пальца. Шина на вальгусную деформацию первого пальца стопы.
Ортез при переломе пальца — ортопедическое изделие, которое используется при переломе пальцев ноги, чаще всего большого. Количество абсолютных противопоказаний к применению данных ортопедических изделий не значительное. Но у каждого пациента могут быть свои относительные противопоказания, препятствующие использованию ортеза:. Только лечащий врач может правильно определить какой ортез на мизинец ноги при переломе подойдет пациенту. Все потому, что модели различаются по материалам, степени фиксации и сжатию. Это обязательно необходимо учитывать.
