Доброго времени суток!
О себе: 35 лет, рост 153, вес 50.
07.04. подвернула ногу и упала, диагноз: перелом основания пятой плюсневой кости без смещения. Поставлена гипсовая лангета. Болей нет.
Можно ли заменить лангету на ортез?
Можно ли наступать на ногу и ходить без костылей?
Спасибо.
Если перелом без смещения, то гипс на жёсткий ортез сменить можно. Но только при условии, если ортез подобран строго по размеру.
Что касается ходьбы, то если сейчас нагружать стопу, то посттравматическая гематома в мягких тканях будет увеличиваться. А спустя 7-10 дней наступать на пятку можно, и можно начинать физиолечение.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, Москва, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
Любой перелом, в том числе без смещения, требует некоторого периода покоя и обездвиженности. Это необходимо для уменьшения острых травматических изменений и профилактики вторичного смещения и создания благоприятных условий для консолидации. Именно для этого проводится иммобилизация области повреждения. При переломе без смещения гипсовая лонгета, как правило может быть заменена ортезной повязкой. Давать дозированную нагрузку на ногу можно, но степень нагрузки подбирать таким образом, что бы не провоцировать болевой синдром и отечность мягких тканей. Симптоматическая терапия, ЛФК, ФТЛ, сосудистые препараты, мази и тд, так же могут быть полезными. После уменьшения первичного отека 5-7 дней можно выполнить контрольную рентгенографию области перелома.
С уважением, Игорь Григорьевич. ортопед-травматолог высшей категории.
Артроскопическое лечение патологии суставов
г.Мос ква. Мед. центр «Столица». м. Арбат. (495)604-10-10 . Мед центр «СМ клиника» м. Войковская. (495)777-48-49
тел: +7-903-222-96-28.
Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Вы зря так торопитесь! Ваша торопливость может иметь обратный эффект: вместо экономии времени Вы растянете процесс выздоровления на неопределенно длинный период. Если смещения нет, то оно может появиться после ходьбы с нагрузкой на ногу. Вам все же лучше выполнять рекомендации лечащего врача.
Обращайтесь в «личку», отвечу подробно! Обеспечу консультативное сопровождение всего процесса лечения. лИЧНЫЕ ОБРАЩЕНИЯ ПЛАТНЫЕ (250 — 500 руб Поблагодарить консультанта, осуществить материальную поддержку сайта можно посредством кнопки «сказать спасибо!»
Гипсовая лонгета вполне может быть заменена жестким ортезом, исключающим подвижность в области перелома. Нагружать конечность можно не ранее, чем через 2 недели, когда начнется формирование костной мозоли. Более ранняя активизация чревата вторичным смещением отломков и дополнительной травматизацией мягких тканей.
Медицинский центр «Норд Клиник»
МО, г. Дмитров, ул. Профессиональная, д. 26, корп. 1
здание ТЦ ЛарАн 4 этаж
телефон +7(496)224-04-05
Огромное спасибо всем ответившим!
Помогите, пожалуйста, определить допустимый уровень нагрузки на ногу. Поняла, что через 10-14 дней можно наступать на пятку. А сколько нужно ходить на костылях? Когда можно ходить без них, наступая на пятку?
И можно ли снимать на ночь лонгету?
Спасибо.
Необходимые сроки для полноценного формирования фиброзной костной мозоли при переломе V-й плюсневой кости, составляют 4 недели, так как V-я плюсневая кость — одна из основных костей, формирующая грузовой свод стопы. Хождение с опорой на пятку без костылей, но с опорным бадиком со стороны травмированной конечности, должно быть не менее 2,5-3 недель от момента травмы. Но это при условии наличия адекватных физиопроцедур, направленных на рассасывание посттравматической гематомы и формирование костной мозоли. Лангету на ночь снимать можно, при этом не лишним будет втирать в травмированную стопу и голень Лиотон-1000 в качестве флеботоника, уменьшающего посттравматический отек и улучшающего микроциркуляцию. А спустя 2,5-3 недели от момента травмы после Лиотона очень хорошо на ночь сухое тепло на стопу.
Благодарю за ответ, Алексей Васильевич! А опорный бадик — это что? Нечто вроде ортопедической стельки?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Перелом без смещения, ходить на пятке можно но очень аккуратно раз такая необходимость есть, средние сроки сращения такого перелома 3-4 нед.
Через 5 -10 дн нужно сделать рентген контроль.
Виталий, а стоит сделать УЗИ? И мне посоветовали горный кальций ..он поможет быстрому восстановлению?
Данный перелом незавршенный, но факт — перелом есть.Такой перелом срастается за 4 недели. Ходите в гипсовой лангете и лучше без опоры на поврежденную конечность. Если отек сошел значительно, возможно наложение полимерной иммобилизации. При грамотном наложении возможно ходить на пятке с дополнительной опорой на трость. Ногу держите полвыше — 3 подушки. Пейте препараты кальция(кальцемин адванс по 500 мг 2 р в сутки 1 месяц), по ситуации -обезбаливающие с омезом 20 мг в сутки. «Пластиковый гипс» обычно кладут через 7-10 дне,если спал отек. Через 1 месяц с момента травмы уверннно начнете реабилитироваться, а 6 недель, скорее всего, сможете ходить относительно уверенно.
Вагиз, в лангете ходить не могу так как ребенок всегда на руках. Хожу аккуратно. Мне посоветовали горный кальций ,что посоветуете для быстрого восстановления?
Сколько вы лангете с момента травмы отходили? Для лучшего восстановления — это Кальцемин Адванс по 1000 мг в сутки — это лучшее.
Вагиз, в лангете не ходил так как ребенок не позволяет. В районе перелома боль была даже на пятке в первые два дня, сейчас боли нет , могу даже стоять на стопах. Но ходить больно поэтому аккуратно хожу не напрягая место перелома. Когда ребенок спит то нога отдыхает. Подскажите я скажу место мазью гель диклофенак . продолжать или это не поможет
Ходить на пятке. Срок сращения 3-4 нет.
Прием любых препаратов (горного кальция, прополиса, мумиё и т.п.) не ускоряет сроки сращения!
Это репаративная регенерация, которая имеет свои биологические часы.
Их никак нельзя ускорить, но можно замедлить. Поэтому аккуратно.
Я рекомедую наложить полимерную повязку, в которой пациенты ходят на пятке и при этом адекватно иммобилизированы. Если нет выраженного отека, то это лучший вариант. Я даже разрешил бы вам ходить в ней на пятке без костылей, но ходить вообще без иммобилизации чреватно — есть риск замедленного сращения, а как следствия длительного болевого синдрома и невозможности ходить еще больше, чем 4-6 недель.
Это точно не повредит, вам на нельзя на всю стопу наступать и голеностопом двинать — это приводит к постоянному раздражению перелома и к замедленному сращению, плэтому самое главное — вам нужен гипс,любой, на который можете наступать на пятку.
Вагиз, ещё раз добрый день. Последний вопрос мазь Траумель мне поможет если ей мазать? Таблетки я купил как вы написали
Эдуард, здравствуйте !
Перелом без смещения , срастётся, однозначно, хорошо правильно, но нужно время ! Дело в том, что при ходьбе основная тяжесть тела попадает на 3 точки стопы : чуть выше основания первого пальца, пятка и вот эта точка, где у Вас перелом ! Через 4 недели уже можно будет не в полную силу наступать на ногу, Вы справитесь с домашними делами, а на работу , — ещё 2 — 3 недели после того (6 недель с дня перелома), это если Вы работаете например, не грузчиком или на какой — то подобной тяжелой работе ! А если на тяжелой работе , — то 2 месяца , как минимум !
О своём возрасте ничего не написали, но судя по тому, что у Вас маленькие дети , Вы молоды, а это
означает , что при хорошем питании (мясо, рыба молочные продукты), можно было бы препараты кальция не использовать , но тем не менее , наряду с хорошим питанием не помешает приём
КАЛЬЦИЙ Д-3 НИКАМЕД, по 1 таблетке 2 раза в день, в течение месяца !
Других препаратов не нужно, кроме 1 — 2 таблеток любого обезболивающего препарата, что найдётся у Вас дома, в течении первых нескольких дней, — при болях !
Повода для тревоги нет !
Перелом срастётся, однозначно , хорошо, прогноз вполне благоприятный !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Яков, мне 44 года. и 15 августа у меня соревнования по футболу на работе. видимо я не востановлюсь к этому времени?
Добрый вечер. Необходима гипсовая фиксация в сапожке.Ходить с частичной опорой только на пятку.Консервативно-кальций 1000 мг в сутки,остеоген по 1т -2 раза в день.
Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
— После операции стопа фиксируется шиной, гипсовой повязкой или регулируемым ортезом, и нагрузка в течение первых четырех недель исключается
— В течение следующих 3-4 недель пациенты продолжают ходить в регулируемом ортезе и постепенно увеличивают нагрузку на стопу
— При наличии рентгенологических признаков сращения пациенты могут ходить в обычной обуви и полностью нагружать стопу
— В случаях замедленной консолидации следует подумать о внешней стимуляции регенерации
— Занятия спортом исключаются до полного исчезновения болевых ощущений в зоне перелома и появления четких рентгенологических признаков сращения (примерно 10-12 недель)
— На рис. 12 представлены рентгенограммы в прямой (рис. 12, А), косой (рис. 12, Б) и боковой (рис. 12, В) проекциях консолидированного перелома пятой плюсневой кости через четыре месяца после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Для ограничения тяги малоберцовых сухожилий и латеральной части подошвенной фасции на основание пятой плюсневой кости рекомендуется фиксация стопы и голеностопного сустава (шиной или ортезом) не менее шести недель
• Определенную популярность у хирургов, занимающихся лечением этой патологии, особенно в ревизионных случаях, приобрели специализированные пластинки для фиксации основания пятой плюсневой кости
Ошибки послеоперационного ведения:
• Не увеличивайте нагрузку на стопу и не рекомендуйте возвращение к физической активности до появления четких рентгенологических признаков консолидации
Переломы плюсневых костей – одна из наиболее частых травм стопы. Наиболее часто происходят переломы 5-й плюсневой кости. Переломы плюсневых костей встречаются чаще в социально и экономически активном возрасте, 2-5 декада жизни.
Типичными механизмами травмы являются прямой – падение тяжёлого предмета, раздавливание, или опосредованное воздействие силы – ротация ноги при фиксированном переднем отделе стопы. Другими возможными механизмами становятся избыточное подошвенное сгибание – эквиваленты повреждения Лисфранка, с множественными переломами оснований плюсневых костей, а также стресс-переломы (маршевые переломы), из-за постоянной повторяющейся микротравмы.
Классификация учитывает локализацию, тип перелома, степень смещения, угол, вовлечение суставных поверхностей, — все стандартные критерии классификации переломов трубчатых костей. Помимо этого можно выделить острые переломы, связанные с однократным воздействием избыточной травмирующей силы, и стрессовые переломы, связанные с функциональной перегрузкой и постоянно повторяющимися микротравмами.
В зависимости от локализации и типа перелома первыми симптомами становятся боль и отсутствие возможности полноценно переносить вес на ногу. При осмотре следует обратить внимание не только на наличие отёка и кровоподтёка определённой локализации, но и на общие анатомические особенности строения стопы (нормальная, кавоварусная, плановальгусная). При оценке амплитуды движений также оценивается степень ротации пальцев стопы, их перекрещивание. В случае застарелых переломов возможны изменения свода стопы в виде коллапса сводов по сравнению с неповреждённой стороной.
Для диагностики обычно достаточно осмотра специалиста и рентгенограмм в прямой и боковой проекции. В случае стресс переломов может возникнуть необходимость в дополнительных методах обследования таких как КТ и МРТ.
При изолированных переломах 2-3-4 плюсневых костей без смещения показано консервативное лечение в брейсе или короткой гипсовой повязке с постепенным увеличением нагрузки по мере регресса болевого синдрома.
Это возможно благодаря множеству поперечных связок, выполняющих роль стабилизаторов отломков, благодаря шинированию с неповреждёнными плюсневыми костями. При повреждении более чем одной плюсневой кости, значимом смещении (более 4 мм), методом выбора становится оперативное лечение. Для оперативного лечения могут использоваться как вводимые интрамедуллярно спицы, винты или стержни (в случае ротационно относительно стабильных переломов), так и минипластины (как компрессирующие так и блокируемые) или же использование компрессирующих винтов (2-3) без пластины. В послеоперационном периоде требуется ходьба в ортезе без нагрузки до появления признаков консолидации.
Переломы 1-й плюсневой кости требуют оперативного лечения. Это связано с тем что во время ходьбы на первую плюсневую кость приходится 40-60% нагрузки, а также через неё передаётся сила подошвенного толчка, кроме того она самая короткая и связана с самой длинной из плюсневых костей, а в цикле ходьбы обладает наибольшей амплитудой движений. Данный вид переломов редко встречается в изолированном варианте.
Для остеосинтеза чаще всего используются компрессирующие винты и пластины.
Переломы основания 5-й плюсневой кости освещены в отдельной статье. К переломам диафизарной части, шейки и головки 5-й плюсневой кости подход мало отличающийся от 2-3-4 плюсневых костей, при поперечных переломах – возможно использование интрамедуллярных спиц, винтов, стержней, компрессирующих пластин, при косых переломах – компрессирующих винтов и при многооскольчатых – блокируемых пластин. Возможны комбинации данных методов в зависимости от конкретных случаев.
Стресс-переломы основания 2-й и 3-й плюсневой кости – «маршевые» переломы. Часто диагноз не удаётся поставить своевременно, так как рентгенологически диагностика на ранних стадиях затруднительна. Переломы часто происходят на фоне резкого увеличения физической нагрузке, изменения характера нагрузки. Боль в стопе сначала тупая и ноющая, постепенно становится всё более острой и локализуется в области повреждения.
Лечение преимущественно консервативное. Помимо периода иммобилизации 6-8 недель, следует обратить внимание пациента на необходимость изменения режима тренировок, а зачастую и режима питания (часто такие переломы встречаются у очень худых пациентов с выраженными ограничениями в диете, а также остеопорозом). В случае если речь идёт о профессиональном спортсмене раннее хирургическое лечение с использованием компрессирующего интрамедуллярного винта с или без пересадки костной ткани показало лучшие результаты в плане скорости сращения и возвращения больного в большой спорт.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Переломы тела и головки 5-й плюсневой кости мало примечательны, так как их диагностика и лечение подчиняются тем же признакам что и переломы других малых плюсневых костей. Особый интерес представляет собой перелом основания 5-й плюсневой кости, так как он имеет ряд принципиальных отличий. Перелом основания 5-й плюсневой кости часто встречаемая травма. В зависимости от механизма повреждения существуют 3 основных зоны локализации перелома. При форсированной инверсии стопы происходит перелом в первой зоне, при форсированной аддукции стопы во второй зоне, при постоянно повторяющейся перегрузке в третьей зоне. Также перелом основания 5 плюсневой кости часто ассоциирован с повреждениями в суставе лисфранка, разрывах латерального комплекса связок.
Выделяют 5 основных анатомических областей пятой плюсневой кости: бугристость, основание, диафиз, шейка, головка. К основанию крепятся сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, третья малоберцовая мышца крепится к проксимальной части диафиза.
Кровоснабжение осуществляется диафизарной и метафизарной ветвями, вторая зона является областью водораздела этих ветвей, по этой причине переломы во второй зоне склонны к несращению.
Зона 1 (псевдо-перелом Jones)
Перелом бугорка. Отрывной перелом, происходит из-за избыточно длинной подошвенной связки, латерального пучка подошвенной фасции или резкого перенапряжения малоберцовых мышц. Несращения встречаются редко.
Зона 2 (перелом Jones)
Зона метафизарно-диафизарного перехода. Переходит на предплюсне-плюсневый сустав. Плохо кровоснабжаемая зона. Высокий риск несращения.
Проксимальный перелом диафиза. Располагается дистальнее межплюсневого сочленения. Стресс-перелом у бегунов. Ассоциирован с кавоварусной деформацией и сенсорными нейропатиями. Высокий риск несращения.
Боль по наружному краю стопы, усиливающаяси при нагрузке весом тела. При пальпации стандартные боль, крепитация, патологическая подвижность, хотя последние два симптома могут отсутствовать при неполном переломе или переломе без смещения. Боль усиливается при эверсии стопы. Для инструментальной диагностики применяются ренгтгенография в прямой, боковой и косых проекциях, в редких случаях КТ и МРТ.
Лечение переломов 1-й зоны чаще всего консервативное. Накладывается гипс или используется жёсткий ортез, которые позволяют ходить с полной нагрузкой непосредственно после травмы. Иммобилизация на протяжении 3 недель, после чего рекомендуется ношение специальной обуви с жёсткой подошвой. Некоторая болезненность при нагрузке сохраняется до 6 месяцев.
При переломах во второй и третьей зоне без смещения отломков, требуется более длительная иммобилизация: 6-8 недель. Нагрузку на ногу при этом следует полностью исключить (ходьба на костылях). После появления рентгенологических признаков сращения возможен переход на обувь с жёсткой подошвой.
Учитывая высокий риск несращения при переломах во 2 и 3 зонах рекомендовано оперативное лечение. Это связано с тем что в 25% случаев острых переломов и в 50% случаев хронических переломов (с выраженной периостальной реакцией и склерозом внутрикостного канала) в зонах 2 и 3 при лечении методом гипсовой иммобилизации сращения не происходит. При оперативном лечении переломов в зонах 2 и 3 чаще всего применяется внутрикостный остеосинтез при помощи компрессирующего винта. Желательно использовать винты большого диаметра (6-6,5мм) для создания адекватной компрессии и исключения ротационной нестабильности. Применяется две различные техники: в одной винт вводится строго по ходу интрамедуллярного канала, перед этим необходимо тщательно рассверлить канал и пройти его при помощи мечика, чтобы при введении винта не произошло перелома диафиза. При этом нельзя использовать винты большой длинны, так как возможен перелом стенки диафизарного канала в более узкой шеечной части кости. Вторая техника подразумевает введение винта перпендикулярно плоскости перелома с выходом через переднемедиальную кортикальную пластинку диафиза. При этом так же необходимо рассверлить канал и пройти его мечиком.
В ряде случаев возникает необходимость накостного остеосинтеза с использованием костнопластического материала. В качестве костно-пластического материала может быть использовано губчатое вещество из гребня подвздошной кости, проксимального мыщелка большеберцовой кости или костноиндуктивный материал на основе трикальцийфосфата. Для остеосинтеза в этих случаях может быть использована как внутрикостная фиксация компрессирующим винтом, так и накостный остеосинтез пластиной.
Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом основания 5-й плюсневой кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом основания 5-й плюсневой кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Перелом плюсневой кости стопы — травма, характеризующаяся нарушением целостности костных тканей плюсны. Часто сопровождается поражением предплюсневых костей, пальцев и других компонентов скелета стопы. Рассмотрим основные причины травмы, актуальные методы диагностики и лечения.
Причины перелома плюсневой кости
Нормальная анатомия нижней конечности предусматривает наличие пяти трубчатых костей в составе плюсны. Они расположены между пальцевыми фалангами и предплюсневыми костями. Интенсивное внешнее физическое воздействие — основной механизм нарушения целостности костной ткани в области плюсны. Это может быть резкий удар или сдавливание. При скручивании ступни часто повреждается 5 плюсневая кость. Возможно смещение образовавшихся отломков.
- падение тяжелого предмета на ногу
- сдавливание тяжелым предметом
- транспортное происшествие
При сочетанной травме также часто страдают таранная кость, предплюсна.
Дата публикации: 11 Мая 2022 года
Дата проверки: 28 Февраля 2023 года
Симптомы перелома плюсны
- кровоизлияние
- усиление боли при прикосновении
- деформация нижней конечности
- нога выглядит опухшей
Отдельные симптомы могут напоминать растяжение связок голеностопа. Диагноз может быть поставлен только после инструментального обследования.
Виды переломов плюсневой кости
При закрытой травме кожный покров не поврежден. Открытый тип нарушения целостности костной ткани проявляется характерными внешними признаками — кровоизлиянием и появлением отломков на передней поверхности стопы. Также в травматологии принята классификация, берущая в основу область поражения.
- нарушение целостности шейки
- нарушение целостности диафиза
- травма проксимальной части пятой плюсневой кости (перелом Джонса)
Распознать тот или иной вид травмы можно только по результатам визуального обследования.
Как диагностировать
Врач уточняет обстоятельства получения травмы, выявляет симптомы и осматривает нижнюю конечность. На этом этапе можно определить характерные признаки патологии. Визуальное обследование помогает понять, сколько анатомических структур повреждено. Нужно исключить нарушение целостности близлежащих образований, вроде таранной кости стопы.
Рентгенография. Врач получает снимки, на которых отчетливо видно повреждение костной ткани.
Магнитно-резонансная томография. Объемные изображения необходимы для более детального изучения патологии и подготовки к оперативному вмешательству.
МРТ — современный способ визуализации, подходящий большинству пациентов. Опытные рентгенологи в клиниках ЦМРТ ставят диагноз по результатам сканирования.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
КТ (компьютерная томография)
К какому врачу обратиться
Если человек сломал правую или левую ногу, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт. Диагностируют и лечат эту патологию ортопеды и травматологи. Больного могут также направить к специалисту другого профиля для прохождения консультации.
Лечение травмы костей со смещением отломков
Поврежденная плюсневая кость стопы требует оказания первой помощи в виде прикладывания холодного компресса, поддержания приподнятого положения конечности и введения обезболивающего препарата. Эти методы помогают уменьшить отечность тканей и улучшить самочувствие пациента. Врач выполняет репозицию с учетом полученного с помощью МРТ или рентгена описания патологических изменений. Конечность иммобилизуют с помощью повязки на несколько недель для того, чтобы анатомические структуры полностью зажили в отсутствие нагрузок.
Дополнительные методы лечения:
Скелетное вытяжение. С помощью спиц к костным осколкам крепят груз, обеспечивающий восстановление плюсны.
Остеосинтез. Выполняется операция, направленная на соединение возникших в результате травмы отломков с помощью различных ортопедических конструкций.
Физиотерапия. Аппаратные методы лечебного воздействия применяют после репозиции или операции для ускорения выздоровления.
Самолечение при такой травме недопустимо. После хирургического лечения пациенту потребуется реабилитация, включающая массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию.
