Остеосинтез – это операция, направленная на восстановление целостности и правильной анатомии кости при ее переломе. При ней осуществляется дополнительная фиксация тканей специальными металлоконструкциями (спицами, скобами, пластинами и т.п.). Этот метод актуален при повреждениях как крупных, так и мелких костных структур.
Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» в Москве проводят остеосинтез плюсневых костей и пальцев стопы с помощью специальных спиц. Вмешательство проводится так, чтобы минимизировать повреждение мягких тканей и обеспечить пациенту скорейшую реабилитацию.
Проведение остеосинтеза костей стопы в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Врачи и медсестры Центра хирургии регулярно обновляют и совершенствуют свои знания и навыки, чтобы качество медицинской помощи всегда было на высоте.
В послеоперационном периоде пациента регулярно наблюдают наши специалисты, которые составляют для него индивидуальный план реабилитационных мероприятий.
Показания
Остеосинтез проводится при сложных переломах плюсны (в частности, первой и пятой плюсневой кости) и пальцев стопы, когда консервативное лечение нецелесообразно или неэффективно (в том числе при формировании ложного сустава). Он необходим, если отломки сильно смещены, а также произошло ущемление мягких тканей между ними. Показанием к вмешательству может быть также открытая форма перелома или риск повреждения кожи костными отломками.
Подготовка
Предоперационная подготовка – это комплекс обследований, направленных на оценку повреждения, выбор оптимальной методики оперативного вмешательства, поиск возможных противопоказаний, а также диагностику состояния организма, в целом. Минимальный набор обследований включает:
- рентген костей стопы, а при его неинформативности – КТ или МРТ;
- консультации специалистов: хирурга, анестезиолога, терапевта;
- лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, тесты на свертываемость, инфекции и группу крови;
- ЭКГ, флюорографию.
При необходимости врачи назначают дополнительные обследования.
Техника проведения операции
Остеосинтез проводится под наркозом. Врач рассекает ткани в проекции перелома и обнажает кости. Затем отломки сопоставляются и фиксируются с помощью спицы. При необходимости производится ушивание поврежденных тканей, после чего на рану накладываются швы и стерильная повязка. При необходимости в рану может быть установлен дренаж.
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.
Результат остеосинтеза плюсневых костей и фаланг пальцев стопы в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Остеосинтез с помощью спицы позволяет избежать повторного смещения отломков, что особенно актуально для 1 и 5 плюсневых костей, а также соответствующих пальцев стопы. Пациент может быстрее начать полноценно двигать ногой, что предотвращает атрофию мускулатуры и другие проблемы.
Реабилитация
После остеосинтеза пациент остается в клинике в течение 1-3 дней в зависимости от сложности вмешательства. После выписки важно соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и по физической активности. Опора на ногу запрещается до полного срастания костей, которое определяется по результатам рентгенограммы. В период выздоровления пациенту назначается массаж и ЛФК, в некоторых случаях физиотерапия для ускорения выздоровления. Периодические осмотры врача и контрольные снимки также обязательны.
Если у Вас остались вопросы по остеосинтезу костей стопы, звоните по телефону Центра хирургии «СМ-Клиника» или оставьте запрос на обратный звонок на сайте. Специалисты контакт-центра ответят на все вопросы и при необходимости помогут записаться на прием.
Здравствуйте, 08.06.2016 неудачно оступилась и подвернула левую стопу. Сделали снимок, диагноз: закрытый косой перелом 5 плюсневой кости со смещением с удовлетворительным состоянием отломков. Была наложена гипсовая лангетка. Боли не было, только иногда появлялась отечность стопы. По своей неопытности шевелила пальцами и иногда скакала на одной ноге. Через 3 недели 30.06. контрольный снимок, результат отрицательный, состояние перелома как в первый день. Может ли это быть из-за шевеления пальцами и не спокойного состояния ступни? Снова наложили гипс. Ногу берегла. Но к концу шестой недели появилась незначительная боль. 21.07. снова контрольный снимок. Подскажите, пожалуйста, если перелом вдруг опять не сросся может стоит применить физиотерапию, не накладывать опять гипс? И какая вероятность оперативного вмешательства? Спасибо!
Похожие и рекомендуемые вопросы
14 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Высылаю снимки. 1 и 2 сделали в первый день перелома 08.06.2016, а 3 снимок через три недели 29.06.2016 года. Видно, что изменений никаких.
Перелом нестабильный, склонный к смещению, и замедленной консолидации. Как правило, при выборе консервативного лечения и нужно быть готовым к длительному сращению. Обычно толчком для окончания периода иммобилизации служит стихание болевого синдрома при пробе осевой нагрузки, рентгенологически мозоль появляется намного позже клинического выздоровления. В сомнительных случаях прибегают к хирургическому лечению. Удачи
Мужчина, вес 90 кг, рост 185 см,
29/08/17 упал. Утром 30/08/17 рентген. Сделали вправление, наложили гипс. Предложили операцию. Отказался. 05/09/17 контрольный снимок, сказали — нужно ходить в гипсе 5-6 недель или операцию. Остановились на первом. Через 2 недели гипс стал немного свободен, проложили ватой ногу в гипсе. После этого, раз в 4-7 дней добавляли вату самостоятельно таким же образом. На 4-ой неделе появилось посинение с мозолью и покраснением в районе большого пальца и ниже его по нижней стороне стопы. Сказали это от ношения гипса. Бывал отек стопы после хождения в гипсе (на ногу не наступал). В течении первых двух недель пил только мумие. Нога не болела в районе перелома за все время. Иногда (раз в неделю) по утрам во сне была судорога стопы. Стопа сверху стала чернее цветом. Питался рыба в консервах, фрукты /овощи, мясо, творог, кисломолочка. 09/10/17 сделали контрольный снимок, по снимку сказали мозоли мало, заживает не очень. Велено ходить на костылях, не наступать на травмированную ногу еще 2 недели, гипс сняли. Медикаменты/витамины и процедуры не назначены, сказали молодой. Велено делать упражнение на сгиб/разгиб стопы. Периодически стало побаливать в районе перелома за эти дни — снизу и левого боку. Другой врач сказал -нужна все таки операция, сращение идет плохо. Посоветовал делать повязки с Маловитом эти две недели.
Стопа немного отекает после хождения на костылях, синяк на большом пальце отходит. Обувь не ношу.
14/10/17 случайно наступил на подушку дивана полным весом на больную ступню в районе пальцев и плюсневых костей. Немного побаливает в подошве в районе перелома и голень.
1. Подскажите- нужна ли была операция? Нужно /можно ли ее делать в ближайшее время?
2. Заживет ли травма без операции теперь? Что надо подключить еще? Будут ли последствия при такой картине перелома?
3. При случайном наступе могло что нибудь отойти в месте перелома?
Операция имеет относительные показания, основная ее задача сделать период реабилитации короче. Перелом со смещением, поэтому сращение достаточно длительное, период в гипсе обычно не меньше 4-6 недель в зависимости от результатов этапных рентгенов и осмотров. Касательно прогнозов — такие переломы обычно срастаются самостоятельно без последствий, но при консервативном лечении для этого может понадобиться достаточно много времени. Удачи
Олег Игоревич,
Не могли бы прояснить еще такой момент- Хожу на костылях, но мало, гипс снят. Но даже простояв на костылях 5-10 минут- стопа становится багроватой, а место на пятке топы под большим пальцем, где был синяк от ношения гипса — он наливается опять и становится синеватым. Немного виден отек всей стопы
После принятия телом горизонтального положения и приподнятием ноги — все постепенно проходит. И так уже 10 дней.
Это норма? Или есть повод для беспокойства? Как долго сие будет продолжатся?
Такое допустимо и объясняет задержку сращения нарушением местного кровообращения и лимфооттока. Сосуды стоит тренировать для сокращения периода реабилитации — контрастные процедуры, холод, дозированное увеличение вертикализации. Логичны физиопроцедуры этапно
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Стопа представляет собой опору при стоянии и передвижении. Она подвергается большим нагрузкам, и каждое третье повреждение является переломом. Первое место по числу повреждений занимают плюсневые кости.
Их всего 5, они имеют трубчатое строение и различаются между собой по длине и ширине. Пятая кость — самая хрупкая, она ломается при наружном подворачивании стопы. При переломе 5 плюсневой кости без смещения процесс выздоровления происходит намного быстрее.
Реабилитационный период
Полное восстановление функций стопы занимает много времени. На это влияет сложное строение ноги, медленный кровоток в конечностях и несоблюдение режима, назначенного врачом. В период реабилитации специалисты рекомендуют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, небольшие нагрузки, ношение ортопедической обуви, эластичные повязки и правильное питание. При несоблюдении этих рекомендаций возможны следующие последствия:
Двигательные функции могут восстановиться не полностью.
Придется отказаться от некоторых видов обуви.
Вероятность появления артроза и других подобных заболеваний костей.
Кроме этого, двигательная активность будет сопровождаться болью. Поэтому при любой травме или падении нужно обязательно обследоваться в травматологии.
Если произошел перелом 5 плюсневой кости стопы без смещения, важно, сколько он заживает.
Должно пройти от 3 до 5 недель после снятия гипса для полного возврата работоспособности.
Срок лечения: сколько нужно носить гипс
Необходимо правильно поставить диагноз, чтобы лечение дало желаемый результат. Больной, попав в травматологический пункт, сначала проходит осмотр у врача, затем ему делается рентген травмированной конечности. После этого доктор решает, можно обойтись без гипса или нет.
Перелом основания 5 плюсневой кости чаще всего возникает у людей, активно занимающихся спортом. Если нет смещения, то на больной участок накладывается гипсовая повязка. Пациенту рекомендуется не перетруждать ногу, использовать костыли, принимать витамин D и кальций.
Сколько времени носить гипс, зависит от нескольких факторов. К ним можно отнести:
общее состояние больного;
вид травмы;
возраст пациента;
есть ли осложнения;
методы лечения;
насколько быстро была оказана первая помощь.
Классификация переломов
Возможные осложнения
Диагностические методы
Оказание первой помощи
Консервативная терапия
Когда диагностирован перелом 5 плюсневой кости без смещения, то чаще прибегают к местному способу лечения. Если травматизация произошла у основания без смещения, то гипс используется редко. Проводить обязательную фиксацию стоит в случаях повреждения стопы ребенка, потому что он не будет строго соблюдать рекомендации врача и не ступать на конечность.
Надолго ли теряется активность ноги, если диагностирован перелом 5 плюсневой кости? Сколько носить гипс? Ответы на эти вопросы даст только лечащий врач, так как каждый случай индивидуален. В среднем для срастания кости потребуется от 6 до 8 недель.
Снять напряжение в этой области помогут ортопедические стельки. Если при таком виде перелома обнаруживается смещение, то без гипса не обойтись.
Длительность срастания костей, возникновение возможных осложнений зависит от своевременности и правильности медицинской помощи.
Человеку, получившему травму необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая заключается в выполнении мероприятий:
фиксация ноги в одном положении при помощи шины;
наложение стерильной (не давящей) повязки — при открытой травме;
наложение холодного компресса — примерно на 15 минут;
обеспечение покоя ноге;
придание ноге возвышенного положения.
Далее пострадавшего следует доставить в больницу, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Тактика терапии зависит от тяжести повреждения, его характера и локализации. Основными методами терапии перелома 4 плюсневой кости являются:
Иммобилизация стопы гипсовой повязкой — выполняется при травмах без смещения. Чаще всего гипсование производится по типу сапожка от верхней трети голеней до кончиков пальцев. Такое фиксирование необходимо для обеспечения неподвижности костей и их правильного расположения. Длительность ношения гипсовой повязки — 1-1,5 месяца.
Применение ортеза — может применяться в легких случаях. Данное приспособление предназначено для стабилизации, фиксации и разгрузки стопы.
Закрытая репозиция — сопоставление элементов кости при незначительном их смещении без разреза кожных покровов.
Остеосинтез — хирургическое восстановление обломков кости с фиксированием их при помощи специальных деталей (пластинки, спицы) с дальнейшим наложением гипса.
Перелом плюсневой кости — широко распространенное повреждение
Отмечаются случаи сопутствующего повреждения ладьевидной и кубовидной кости. Перелом голеностопа нередко приводит к тому, что повреждается таранная кость. Перелом стопы является серьезной травмой, которая заживает на протяжении длительного времени. Сколько конкретно времени понадобится на выздоровление, сказать не сможет даже врач. У человека присутствует 5 плюсневых костей, и перелому наиболее часто подвергается область пятой кости.
Классификация травм и как они проявляются
Существует несколько классификаций переломов плюсневых костей:
- По месту перелома (косой, Т-образный, клиновидный).
- В зависимости от характера травмы (со смещением, без смещения, вдавленный, раздробленный). Вдавленный перелом чаще возникает при дорожно-транспортных происшествиях, когда на ноги человека наезжает автомобиль.
- Различается травма и по внешнему виду места повреждения. Так, специалисты выделяют открытые переломы, когда отломок ладьевидной или другой кости пробивает кожу ноги и выходит наружу, и закрытые, когда кость не повреждает целостности тканей. Существует и так называемый усталостный перелом. При этом травма является результатом длительных и частых нагрузок на стопы и представляет собой мелкие трещины в твердых тканях. Как правило, перелом голеностопа по такому механизму не развивается.
В зависимости от вида травмы можно отметить такие симптомы:
- Усталостные трещины плюсневых костей, как правило, не сопровождаются выраженной симптоматикой.
Признаки подобной травмы заключаются в ноющих и тупых болях ноги после физической нагрузки в области плюсны и ладьевидной кости. При этом отдых полностью устраняет болевые ощущения, симптомы травмы исчезают. Боли локализуются в области повреждения, где может образовываться и небольшой отек. Лечение в таких случаях обычно не требуется, а реабилитация заключается в минимизации нагрузок на срок до 5 недель.
- Закрытый перелом характеризуется резкими болевыми ощущениями.
Длина стопы при этом может визуально уменьшаться, а пальцы — принимать нехарактерное для них положение. При этом повреждение одной только пятой кости позволяет сохранить возможность ходьбы. Если же произошло повреждение всех 5 плюсневых костей, а также кубовидной и ладьевидной, ходить пациент не может. При опросе пострадавшего он обычно отмечает, что в момент травмы слышал хруст голеностопа, после чего возникла резкая боль. Реабилитация подобных травм, особенно сопровождающихся повреждением кубовидной кости, занимает много времени.
Переломы плюсневой кости бывают открытые и закрытые
- Наличие открытого перелома характеризуется торчащим из раны отломком кости, кровотечением из стопы, порой — шоковым состоянием пациента.
Шок часто возникает в случаях, когда присутствует перелом голеностопного сустава и кубовидной кости с выраженными болевыми ощущениями, сопровождающийся кровопотерей. Прогноз подобного состояния зависит от того, сколько времени пройдет с момента перелома и того момента, как появились симптомы, до оказания помощи. Реабилитация может занимать крайне много времени по причине изначально тяжелого состояния пациента, который часто находится в состоянии геморрагического и травматического шока.
Стоит заметить, что симптомы несложного закрытого перелома могут исчезать при снятии нагрузки с ноги. Однако в дальнейшем признаки патологии вновь появляются через 5 и более дней. При этом отечность при наличии перелома плюсневых костных образований, даже не сопровождающаяся кровоподтеком, сохраняется до того, как будет пройдена полная реабилитация и травма заживет.
Первая помощь при травмах стопы
Имеющиеся симптомы повреждения ладьевидной, кубовидной или других плюсневых костей, а также перелома голеностопа являются показанием для оказания неотложной медицинской помощи, которая проводится в три этапа:
- Первый этап — остановка кровотечения.
Приоритетной задачей при открытой травме является гемостаз (остановка кровотечения). Если имеются признаки повреждения артерии, например, фонтанирующее обильное кровотечение, на стороне поврежденной ноги накладывают кровоостанавливающий жгут. Жгут накладывается на срок не более двух часов выше места травмы. Под жгут подкладывают записку со временем, во сколько он был наложен и фамилией медицинского работника (например: «Время наложения: 5:00, врач Иванов»). Тяжесть состояния больного во многом зависит от того, сколько крови он потерял. Если присутствуют симптомы венозного кровотечения, жгут не накладывается. На рану накладывают стерильную повязку, обходя отломки торчащих костей голеностопа и стопы.
Реабилитация после травмы может проходить несколько месяцев
- Второй этап — обезболивание.
После полной или частичной остановки кровотечения необходимо обезболить пациента. Для этого внутримышечно вводится анальгин в дозе 4–5 мл. При оказании помощи без медицинского работника препарат дают в таблетированной форме, через рот. Однако травмы ноги обычно весьма болезненны, и таблетированный препарат может не оказать нужного эффекта в случае перелома голеностопа.
- Третий этап — иммобилизация.
Для иммобилизации перелома на поверхность стопы и голеностопа накладывается фиксирующая повязка с твердым стержнем, что обеспечивает неподвижность ладьевидной, кубовидной и других костей голеностопа при транспортировке. Дальнейшее лечение перелома осуществляется врачом в стационаре.
Окончательное лечение и восстановление после травмы
Окончательное лечение и реабилитация после травмы стопы и голеностопа происходит в стационаре. Особенно, если есть симптомы, говорящие о смещении. В тяжелых случаях может потребоваться операция, в ходе которой:
- производится восстановление положения костей, которое нарушил перелом;
- на место позиционируется таранная кость;
- восстанавливается целостность голеностопа и его связь с ладьевидной и кубовидной костями.
Неосложненный перелом пятой кости стопы и костные трещины операции, как правило, не требуют. На место травмы накладывают гипс. Пациент в период, пока идет реабилитация, должен перемещаться на костылях и избегать нагрузки на поврежденную конечность даже после того, как симптомы травмы, по его мнению, исчезнут. Сколько будет длиться реабилитация, во многом зависит от самого пациента, его целеустремленности, готовности проходить лечение, выполнять все назначения врача.
Операция по восстановлению целостности костей нижних конечностей выполняется в условиях нашей специализированной операционной, с наличием специального инструментария для микрохирургии и с комбинированными методами обезболивания.
Используется проводниковая анестезия с применением лидокаина, маркаина, чтобы исключить болевую чувствительность как места перелома, так и области проводимого оперативного вмешательства. Добавляется местный анестетик при выполнении оперативного доступа. Из адекватного разреза осуществляется доступ к месту перелома кости, выполняется остановка кровотечения из сосудов при помощи лазерного аппарата, сопоставляются отломки и используются различные методы фиксации (тонкими спицами диаметром 1,5 мм, микровинтами, шовным материалом или специальными рассасывающимися имплантатами).
Такие методики открытой репозиции и остеосинтеза используются при переломах костей лодыжки, плюсневых костей, пальцев стопы. Если эти переломы застарелые (давность более 3 недель), операцию также можно выполнить, но с использованием дополнительных методов костной пластики, лавсанопластики и других способов.
После выполнения методов остеосинтеза переломов костей накладываются иммобилизационные повязки из гипсовых или полимерных бинтов, проводятся перевязки. После заживления ран начинаются реабилитационные мероприятия, которые укорачивают сроки восстановления функций конечности.
Металлические фиксаторы после сращения переломов впоследствии удаляются в разные сроки (от 3-5 недель до 6-10 месяцев). При использовании специальных рассасывающихся фиксаторов (винтов, штифтов) в дальнейшем удаление не требуется, они остаются в месте фиксации перелома, а через 1-1,5 года рассасываются, поэтому не требуется дополнительная операция по удалению имплантатов.
Стоимость операции по открытой репозиции с остеосинтезом костей нижних конечностей указана в Перечне операций на нижних конечностях.
Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является II, наиболее короткой и толстой — I. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.
Этиология и патогенез [ править ]
Механизм травмы
Преимущественно прямой: удар по переднему отделу стопы или стопой о твердый предмет. Плюсневые кости и фаланги пальцев своими основаниями и головками костей участвуют в образовании предплюснеплюсневых, плюснефаланговых и меж фаланговых суставов, поэтому переломы в этих зонах — внутри суставные.
Клинические проявления [ править ]
Травма в анамнезе с характерным механизмом, боль в стопе, нарушение функции конечности, отек стопы, положительный симптом осевой нагрузки. Болезненность при пальпации, деформация фаланг и плюсневых костей указывают на возможные переломы одной или нескольких костей.
Перелом костей плюсны: Диагностика [ править ]
Диагноз уточняют по рентгенограмме.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Перелом костей плюсны: Лечение [ править ]
При переломах без смещения накладывают заднюю гип совую лонгету от конца пальцев до верхней трети голени сроком 4 нед для фаланг пальцев и 6 нед для плюсневых костей.
При переломах с косой линией излома для лечения можно исполь зовать скелетное вытяжение, длится оно 3-4 нед, затем применяют гипсовую иммобилизацию до окончания срока сращения отломков.
При неустраненных смещениях отломков, учитывая, что переломы внутрисуставные и сопоставление должно быть идеальным, показано оперативное лечение. Остеосинтез производят преимущественно спи цами, внесуставно и чрессуставно, открытым или закрытым способом.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
Закрытые травмы конечностей [Электронный ресурс] / Г.П. Котельников, В.Ф. Мирошниченко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
