Перелом диафиза костей предплечья, как правило, наступает в результате высокоэнергетичной травмы, ДТП, у спортсменов во время соревнований, при падении с высоты, огнестрельных ранениях, при прямом воздействии повреждающего фактора. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Чаще всего, такие переломы бывают открытыми из-за подкожного расположения локтевой кости.
Механогенез повреждения
Для повреждений костей предплечья характерны следующие особенности: перелом одной из костей ведёт к её укорочению, с возможностью вывиха другой кости в проксимальном или дистальном радиоульнарном сочленении (Monteggia (Монтеджа), Galeazzi (Галеацци)). Стабильность проксимального радиоульнарного сочленения обеспечивает кольцевидная связка, а дистального – тыльная и ладонная радиоульнарная связки и триангулярный фиброзный комплекс. Локтевая кость имеет более прямую ось, вокруг которой осуществляет ротационные движения более изогнутая лучевая кость. Локтевая и лучевая кость на всём протяжении соединены межкостной мембраной, которая в средней части предплечья достигает ширины до 3,5 см. Повреждение этой мембраны ведёт к ослаблению стабильности предплечья на 71%.
Изолированный перелом лучевой кости бывает в верхней трети при прямом и непрямом механизме травмы, а также в результате падения на вытянутую кисть. В нижней трети всегда сочетается с повреждением радиоульнарного сочленения. Различают переломы только локтевой кости, только лучевой кости, обеих костей.
Диагностика
Клинически данный тип переломов проявляется выраженной деформацией предплечья, болью, отёком, нарушением функции предплечья и кисти.
При осмотре необходимо оценить следующие критерии:
— пульсация на локтевой и лучевой артериях;
— функция лучевого, локтевого и срединного нервов (как правило, их повреждение вызывает снижение чувствительность в соответствующих зонах иннервации на кисти);
— состояние кожных покровов, так как локтевая кость располагается подкожно, и даже небольшая кожная рана может обнажать кость.
Важно. Мучительная упорная нарастающая боль, усиление напряжения предплечья или боль, возникающая при пассивном потягивании за пальцы кисти, указывает на развитие компартмент-синдрома, который является грозным осложнением травмы и требует экстренного оперативного вмешательства.
Рентгенологическое обследование
При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов.
Лечение
Лечение перелома обеих костей предплечья или диафиза одной из костей может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Показания:
1. Изолированный перелом одной кости без смещения.
2. Перелом обеих костей без смещения.
3. Наличие допустимого смещения фрагментов (при отсутствии повышенных требований к сегменту, например, у спортсменов):
· до 10° углового смещения,
· до 5 мм укорочения на месте перелома,
· поперечное смещение не более 25% поперечника,
· отсутствие ограничения просупинационных движений в локтевом суставе.
При отсутствии смещения фрагментов, накладывается гипсовая задняя шина от в/з плеча до пястно-фаланговых суставов сроком на 3 недели. При этом предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°, в среднем положении между пронацией и супинацией. Затем может использоваться функциональный ортез при изолированном переломе без смещения только лучевой кости и обеих костей предплечья, который позволяет осуществлять 5° сгибания, 45° – разгибания и ротационные движения.
При изолированном переломе лучевой кости со смещением дистальный фрагмент всегда пронирован, поэтому во время вправления должна осуществляться супинация. Необходимо выполнение закрытой репозиции. Производится тракция за пальцы кисти в течение 10 минут и супинация. Накладывается гипсовая повязка от головок пястных костей до с/з плеча в положении сгибания 90° в локтевом суставе, кисть в положении ладонной флексии и локтевой девиации. Срок фиксации – 6-8 недель. Проводится рентгенконтроль в динамике до снятия гипсовой повязки. Даже незначительной изменении оси лучевой кости требует открытой репозиции. При отсутствии смещения может использоваться функциональный ортез.
При изолированном переломе локтевой кости при отсутствии смещения или допустимом смещении используется гипсовая повязка по типу «щипцов для сахара» в течение 10 дней, затем используется съёмная функциональная повязка (ортез) до 8 недель, с активными движениями в локтевом и лучезапястном суставах, пальцах кисти и ограничением только ротационных движений.
Гипсовая повязка используется при изолированном переломе лучевой и локтевой кости, переломе обеих костей предплечья с допустимым смещением
Функциональный ортез может использоваться при изолированном переломе лучевой кости, переломе обеих костей предплечья без смещения фрагментов.
Переломы костей предплечья – это такой вид травм, при которых нарушается целостность костной ткани либо лучевой, либо локтевой кости (иногда сразу двух костей).
О заболевании
Переломы предплечья встречаются часто, составляя по данным разных авторов от 25,3 до 27,3 % общего числа переломов. Чаще всего ломается дистальный (более удаленный) конец лучевой кости у пожилых людей. Далее следуют переломы обеих костей предплечья. Изолированный перелом локтевой кости встречается реже перелома обеих костей.
Этот вид травмы проявляется отеком и синюшностью мягких тканей в области травмы. Пострадавшего беспокоит интенсивная боль, которая усиливается при попытке движения рукой, а также при пальпации. При внутрисуставных переломах между сочленяющимися костями может скапливаться кровь, которая в последующем создает условия для развития деформирующего остеоартроза. Переломы предплечьевых костей могут быть открытыми, когда имеется кожная рана, и закрытыми, когда мягкие ткани не повреждены.
Лечение перелома костей предплечья может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Оптимальный план ведения пациента составляет травматолог, учитывая особенности травмы и профессиональную активность человека.
Согласно классификации, выделяют следующие группы травматического повреждения костной основы предплечья:
- Внутрисуставные переломы в локтевом сочленении, которые могут быть как без смещения костных фрагментов, так и со смещением:
- нарушение целостности костной ткани локтевого отростка;
- нарушение целостности костной ткани в области головки и шейки луча;
- нарушение целостности венечного отростка локтевой кости, которые могут сочетаться с его отрывом.
- Переломы в области тела одной или двух костей предплечья, которые могут как смещенными, так и несмещенными
- нарушение целостности двух костей;
- изолированное повреждение ульнарной кости, которое может сопровождаться вывихиванием головки луча;
- изолированное повреждение лучевой кости, которое может сопровождаться вывихиванием головки ульнарной кости.
- перелом Монтеджа – это нарушение целостности локтевой кости в сочетании с вывихиванием головки луча в области локтевого сустава;
- перелом Галеацци – нарушение целостности лучевой кости в нижней части в сочетании с вывихиванием головки локтевой кости в области лучезапястного сочленения.
- выраженную отечность тканей, которая появляется вскоре после получения травмы;
- разлитая синюшность кожи и подкожной клетчатки, связанная с травматическим повреждением мелких питающих сосудов;
- интенсивная боль, обусловленная раздражением нервных окончаний;
- нарушение функциональной активности руки (невозможность пошевелить пальцами, согнуть-разогнуть локоть и т.п.);
- наличие кожной раны (при открытых переломах);
- болезненность при ощупывании предплечья;
- невозможность удерживать предметы рукой;
- изменение внешнего вида руки, появление патологического искривления;
- наличие неестественной подвижности в области предплечья (при полном переломе обеих костей);
- хруст, обусловленный смещением костных фрагментов.
- падение на локтевой сустав, который может быть как согнутым, так и разогнутым;
- прямой удар в локтевую или лучезапястную область, а также в среднюю часть предплечья;
- падение с опорой на кисть.
- отсутствие навыков правильной группировки при падении;
- совершение резких неосторожных движений;
- пожилой возраст пациента;
- наличие злокачественных поражений костной ткани.
- резкой локальной боли;
- кровоизлияния;
- отека мягкий тканей;
- укорочения предплечья;
- крепитации (хруста) костных отломков при движении рукой;
- ограниченности в движении верхней конечности, затруднений при сгибании и разгибании пальцев;
- деформации предплечья;
- патологической подвижности при пальпации.
- Иммобилизация (обездвиживание) конечность с помощью шины. Изготовить фиксатор можно из подручных материалов, если имеется твердый кусок коробки, дощечка или палка, бинт или длинный кусок материи. Помощь заключается в наложении шины на плечевой, локтевой и кистевой суставы. Шина обездвижит руку и снимет дополнительную нагрузку с поврежденной конечности;
- Прием обезболивающих препаратов. Запрещается принимать алкоголь для снятия болевого синдрома, поскольку его воздействие может усугубить состояние пострадавшего;
- Наложение кровостанавливающей повязки при открытом переломе. Если у человека наблюдается кровотечение, нужно остановить его с помощью давящей повязки. Бинтовать рану нужно туго. Если наблюдается артериальное кровотечение, то на плечо накладывают жгут.
- винтообразные;
- косые;
- оскольчатые;
- поперечные .
- физиотерапевтическое лечение (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ, грязевые ванны);
- лечебный массаж;
- ЛФК. Начинать физические упражнения для разработки сустава можно через 4 дня после хирургического вмешательства. Первые 10 дней больному разрешается совершать произвольное напряжение конечности под гипсовой повязкой.
- лучевой кости в ее типичной области;
- диафиза (середины) двух скелетных частей, составляющих предплечевой участок;
- локтевой и лучевой костей (в диафизе);
- головки или шейки луча;
- переломы Монтеджа и Галеацци;
- повреждения локтевого и венечного отростков.
- значительные болевые ощущения;
- видимая отечность и деформирование;
- синюшность в зоне поражения;
- двигательные функции скованы и причиняют боль;
- наличие гематом;
- пальпация вызывает усиление боли;
- крепитация отломков;
- деформация, укорочение конечности или предплечья;
- возможны нарушения чувствительности;
- кровотечение; .
В отдельную категорию выделяются именные переломы костей предплечья:
Симптомы перелома костей предплечья
Симптомы перелома костей предплечья включают в себя следующие признаки:
При повреждении в области локтевого сустава рука висит, как плеть.
Причины
Причины перелома костей правого или левого предплечья могут быть следующими:
Переломы могут быть результатом спортивного, бытового, уличного и профессионального травматизма.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Повреждение костей в области предплечья является одним из самых распространенных. Данное поражение скелета фиксируется в 12-30% случаев.
Основным методом диагностики патологии является рентгенография. После перелома больной отмечает острую боль, образование отека в пострадавшей области, а также нарушение нормальной формы конечности.
Анатомия предплечья
Лучевая и локтевая кости образуют пояс предплечья. На всем протяжении кости соединены межкостной мембраной.
Дистальный отдел костей предплечья принмает участие в образовани кистевого сустава.
Проксимальный (верхний) отдел локтевой кости имеет полулунную выемку, позволяющую образовывать соединение с лучевой костью. И обе кости образуют сочленение с плечевой костью — локтевой сустав.
Причины перелома обеих костей предплечья
Среди главных факторов риска, которые приводят к серьезным переломам костей предплечья, можно отметить:
Переломы, как правило, возникают после прямого повреждающего воздействия. Среди распространенных причин образования перелома называют сильные удары по предплечью, дорожно-транспортных происшествия и падение на руку.
Медицинская статистика говорит о том, что перелом обеих костей происходит реже, чем повреждение одной из костей предплечья.
Симптомы перелома предплечья
Установить диагноз перелома костей предплечья можно после обнаружения характерной симптоматики в виде:
Первая помощь при переломе костей преплечья
Алгоритм действий при обнаружении перелома костей предплечья предполагает:
Виды переломов предплечья
Всем известны открытые и закрытые переломы костей преплечья. В зависимости от характера перелома повреждения бывают:
Отмечаются случаи, когда костные отломки при переломах смещаются под углом, по ширине или по длине. В зависимости от локализации травмы переломы могут возникать в нижней, средней или верхней трети предплечья.
Методы лечения переломов предплечья
Почти всегда при переломе обеих костей предплечья происходит смещение отломков с одновременным их вращением. Происходит это, зачастую в момент травмы и усугубляется ввиду тяги мышц предплечья. Это повреждение само по себе нестабильное и высок риск повторного смещения. Если бы был перелом только одной кости, это совсем другое дело и тактика лечения.
Но для полного анатомического восстановления и скорейшей реабилитации перелома обеих костей необходима операция — остеосинтез. Фиксацию костей во время операции можно выполнить различными металлоконструкциями: пластинами и винтами, стержнями, спицами, аппаратами Илизарова, стержневыми аппаратами.
Консервативно (т.е. без операции) такие переломы плохо поддаются лечению. Смещение по длине и ширине в закрытую устранить можно, но вот ротацию (поворот) кости вокруг своей оси — практически нереально. К тому же после репозиции (вправления) в течение всего срока нахождения в гипсе может произойти вторичное смещение ввиду тяги мышц предплечья.
Искусственные фиксаторы кости в виде пластин и стержней можно удалить через 6-18 месяцев после проведения операции. Восстановления трудоспособности пострадавшего от перелома обеих костей предплечья можно добиться через 1,5-3 месяца после операции.
Реабилитация после перелома
Для эффективного восстановления пациентам с переломами костей предплечья следует посещать:
Когда гипс будет снят, пациент приступает к активным движениям в локтевом и кистевом суставах. Также рекомендуется совершать вращательные движения в области предплечья.
Через 2-3 недели можно начинать упражнения с легкими гантелями. Тренировки совершаются не менее 3-х раз в день, больной выполняет по 10-15 повторов. Вес гантелей не должен превышать 3-х кг, в ином случае пациент будет испытывать перенапряжение и выраженные болевые ощущения.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.
Получить перелом предплечья возможно также из-за потери плотности костей, что спровоцировано перенесением некоторых болезней (остеопороз, туберкулез костей, опухоли). В таких случаях самое слабое применение силы может привести к травмированию конечности и, как следствие, перелому.
Специалисты определяют такие виды травмирования:
Традиционно выделяют закрытые и открытые переломы, которые сопровождаются или не сопровождаются смещением костных фрагментов, а также переломовывихи.
Примечательно, что верхние костные участки у зрелых людей ломаются намного чаще, чем у детей.
Нарушения структурной цельности одной и больше костей
Симптомы
Симптоматика может варьироваться по месту травмы, но основные признаки такие:
При наличии подобных симптомов необходима консультация врача-травматолога.
Диагностика
Специалист определяет диагноз, проведя визуальный осмотр пострадавшего и изучив анамнез. Для точной клинической картины больной отправляется на рентгенологическое исследование, проводимое в разных проекциях (зависит от типа нарушения). Полную информацию о травме предоставляет компьютерная томография суставов и магнитно-резонансная томография близлежащих тканей.
Лечение
Тактика лечебной терапии диктуется характером повреждения. При увечьях локтевого отростка накладывают гипс на один месяц, если сломался венечный отросток – гипсовую лонгету на тот же срок. Аналогичную терапию практикуют и при деформации головки и шейки луча. При диафизарных травмах локтя и луча предплечье фиксируют лонгетой, с захватыванием двух соседних суставов, на полтора месяца. Если присутствует смещение костных отломков во всех типах нарушения, сначала проводят репозицию (ручную или аппаратную), а потом иммобилизацию. Обязательным является выполнение контрольных рентгеновских снимков для оценки правильности сопоставления отломков. В сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство, при котором хирург осуществляет остеосинтез, используя специальные металлические фиксирующие конструкции. Срок нетрудоспособности напрямую зависит от типа и характера повреждения.
Профилактика
Следует избегать нагрузок на поврежденное место, чтобы не мешать заживлению и не спровоцировать повторного смещения отломков. Важно своевременно приходить на осмотр к доктору и принимать препараты, укрепляющие костную ткань.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Константин, травма произошла вечером в прошлый понедельник — прошла ровно неделя. Завтра контрольный снимок будет делать
ну вот насчет спиц,то должен с вашими врачами согласится.Как по снимку видно,перелом то они склали ,но кость не на месте все равно и з-за этого она будет давить на нервы и сухожилки и ребенок не сможет на 100 % работать рукой.Поэтому,нужно делать еще одну операцию и после нее пойдет курс реабилитации с массажем и лфк.
Евген, интересует процесс — спица вставляется в кость, потом зашивается разрез и сверху кладётся гипс? Он кладётся сразу после операции или спустя время?
Здравствуйте, считаю данное смещение допустимым, если смещение прогрессировать не будет то последствий тоже не будет.
Добрый день. У ребёнка диафизарный перелом обеих костей предплечья. На рентгенограмме недельной давности есть допустимое смещение отломков. Если завтра будет тоже самое то уверяю вас перелом срастётся и последствий никаких АБСОЛЮТНО не будет. Да соглашусь, что по современным концепциям перелом требует чёткой стабилизации и фиксации, если говорить о синтезе, то только спицами. Но судя по снимку ось и длина сохранена, если на контрольной рентгенограмме стояние отломков останется прежним смысла в операции не вижу. На уровень жизни и функции конечности ни как это не скажется. Здоровья ребенку.
Вам делали не операцию, а закрытое вправление отломков под анестезией.
Вправили, наложили гипс, но произошло их вторичное смещение.
Так обычно и бывает, когда сломаны обе кости.
Сейчас они еще раз вправят и зафиксируют отломки спицами для предотвращения вторичного смещения.
Спицы проводят закрыто, разрезать не будут.
Ну, не будут, если спицы, а если пластина, то тогда открытый доступ.
У детей обычно сразу фиксируем спицами и гипс. После сращения спицы легко удаляются без разреза, но под анестезией, конечно.
И так. Операция нужна. Спицы — правильно. Прогноз на выздоровление с полной функцией благоприятный.
Удачи!Всем ответившим — большое спасибо за ответы! Завтра будет контрольный снимок и я постараюсь его сюда прикрепить
насчет гипса французского вам надо это обсуждать с вашим доктором.так он и что будет делать.Спицу напихивают в кость и наблюдают.Если нет отвержение или гноя и организм принял спицы,то тогда ставят гипс.
Вы имеете в виду полимерные повязки?
Можно, но смотря как спицы проведут.
Это с хирургами обсудите. Противопоказаний к «французскому» нет. )Вход с VPN Вход с бразуера TOR Функционал сайта kraken onion. Система рейтингов продавцов. Отметить в списке сайт биржевых активов нужную криптовалюту. Это обстоятельство образует множество проблем у криптотрейдеров из других стран. Скачать утилиту можно где угодно, inkrmpcc ресурсов достаточно много, но не забывайте включать ВПН в своем браузере. Зеркало сайта. «Стандартные» ). У вас нет учётной записи Epic Games? Onion — Freedom Chan Свободный чан с возможностью создания своих досок rekt5jo5nuuadbie. Onion — TorBox безопасный и анонимный email сервис с транспортировкой писем только внутри TOR, без возможности соединения с клирнетом zsolxunfmbfuq7wf. Подключится к которому можно только через специальный браузер Tor. Простота, удобство, возможность выбора гарантов и фокус на анонимности и безопасности — их фишка. Моментальная поддержка. О том, как зайти в даркнет я уже рассказывал в этом материале. Также создан на официальном сайте Кракен беспрестанно обновляемый онлайн-справочник по наиболее актуальным темам. Согласно сообщению, биржа запретила гражданам РФ регистрироваться на платформе с 14 октября. Не работает без JavaScript. Снимает региональные запреты, открывает доступ к блокированным ресурсам, защищает онлайн-платежи и делает сёрфинг анонимным. Вторая тор стадия (Tier 2) нужна информация о прописке. Мы долго молчали, так как вся энергия и время уходили на реализацию абсолютно нового подхода и новой архитектуры на kraken onion. Скачать можно по ссылке /downloads/Sitetor.
Org,.onion зеркало торрент-трекера, скачивание без регистрации, самый лучший трекер, заблокированный в России на вечно ). Так же можно воспользоваться поиском, если вы уже знаете что хотите и какой продавец вам нужен. Об этом сообщает. Площадка kraken kraken БОТ Telegram Приложение бесплатно, поэтому нажимаем «Загрузить». Даркнет отвечает всем нуждам пользователей, в зависимости от их запросов. Кракен Official Onion In 2019, the development team made a decision to simplify access to the Kraken Onion for all users. Не получается зайти на Кракен, что делать? Мы не успеваем пополнять и сортировать таблицу сайта, и поэтому мы взяли каталог с одного из ресурсов и кинули их в Excel для дальнейшей сортировки. Мониторинг ссылок крамп kraken ssylka onion, onion новая ссылка, зеркала для сайта кракен, ссылки для тор браузера кракен, новый адрес крамп onion rp, hidra ссркало. И да, миллион извинений, конечно, но этот баннер будет мозолить вам глаза, пока вы полностью не защитите свой аккаунт. Используя это приложение, вы сможете загружать ваши данные на облако. Так же можно воспользоваться поиском, если вы уже знаете что хотите и какой продавец вам нужен. Для одобрения Legend необходимо обращаться непосредственно в службу техподдержки. Из-за всех этих узлов, через которые проходит ваш трафик, Tor сам по себе снижает скорость. Цели взлома грубой силой. Такое бывает часто, особенно если вы ее нашли на сторонних ресурсах. Onion ссылкам вам нужно скачать браузер Tor. С недавних пор onion-технология стала доступна и для смартфонов, работающих на операционной системе iOS, хоть и не в оригинальном виде. «Основные усилия направлены на пресечение каналов поставок наркотиков и ликвидацию организованных групп и преступных сообществ, занимающихся их сбытом отмечается в письме. Безусловно, главным фактором является то, что содержание сайта должно быть уникальными и интересным для пользователей, однако, Вы можете узнать что то новое из опыта других. Нажимаем на плюсик и выбираем «сканировать штрихкод». Что еще немаловажно, так это то, что информация о стране должна соответствовать реальному месту жительства. Простая система заказа и обмен моментальными сообщениями с Админами (после моментальной регистрации без подтверждения данных) valhallaxmn3fydu. Допустим, на Бали за 50 тысяч, что очень мало для острова. На нём анимированное в 3D кракен головоногое разбивает стеклянный аквариум, вытаскивая напоказ логотип маркетплейса. Onion (внимательно смотри на адрес). Просмотр. Пользуйтесь интернетом безопасно. Благодаря ссылке ниже Вы можете посетить специальное зеркало, созданное для пользования во время хакерских атак. Зеркало arhivach. Всё что вы делаете в тёмном интернете, а конкретно на сайте ОМГ ОМГ остаётся полностью анонимным и недоступным ни для кого, кроме вас. Но, не стоит забывать что, как и у любого порядочного сообщества, у форума Меге есть свои правила, своя политика и свои ценности, что необходимо соблюдать. Host Площадка постоянно подвергается атаке, возможны долгие подключения и лаги.
