Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология
Наложить гипсовую лонгету и ждать сращения перелома! Мне известно патологическое увлечение российских хирургов оперативными методами лечения переломов. В данном случае эти методы не уместны.
Обращайтесь в «личку», отвечу подробно! Обеспечу консультативное сопровождение всего процесса лечения. лИЧНЫЕ ОБРАЩЕНИЯ ПЛАТНЫЕ (250 — 500 руб Поблагодарить консультанта, осуществить материальную поддержку сайта можно посредством кнопки «сказать спасибо!»
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Любой перелом срастается, только функция суставов и сегментов конечностей потом невозможно вернуть к прежней. Есть абсолютные и относительные показания к операции. В вашем случае показания к операции относительные. Если бы такой перелом был у меня я бы не оперировался.
Врач травматолог-ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук,
подполковник медицинской службы в запасе
Выполняю все виды операций по травматологии,
делаю артроскопические операции на суставах,
внутрисуставные инъекции.
г. Москва Многопрофильная клиника Тропарево
» Центр артроскопии и суставной хирургии» Ленинский проспект 131 тел. 8(495)438-20-20
ООО «Альбатрос плюс» г. Железнодорожный, ул. Колхозная д. 12 к. 2
тел. для записи — 8(495) 748-28-18, 8(495)522-62-55 (консультации по субботам с 12.00)
Значит операцию делать не стоит? Появиться бугорок на косточке? В будущем не будут ли мне мешать боли из-за этого смещения? Просто я не выложил тут снимок, который в гибсе,врач забрал себе для писания отчета. На том снимке тоже есть смещение,примерно 2-3 мм
Здравствуйте! Сегодня был на приеме врача, он сказал чтобы я гипс снял,посмотреть захотел. На ощуп прощупываеися маленький бугорок 4 пястной кости, 5-ая ровно лежит. Сказал,что и так нормально срастется, физической активности не помешает. Еще сказал, если захочешь операцию, то поставим пластину. Цена около 10000 рублей помоему. Хотел уточнить, если при боксировании не сломается ли кость снова на этом же месте? Как крепко он срастется? Или лучше поставить пластину? Прошло уже две недели, как сломал
Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
Переломы пястных костей делятся на две группы: переломы I пястной и переломы II—V пястных костей. Это деление обусловлено значительным отличием функции I пястной кости от функции остальных. Переломы I пястной кости на нашем сайте рассматриваются в отдельной статье.
Головки пястных костей соединены межпястными связками. Основания пястных костей значительно варьируются по степени мобильности. Объем движений в сагиттальной плоскости IV и V пястных костей от 15 до 25°, в то время как II и III пястные кости практически неподвижны и составляют фиксированный центр кисти, к которому как бы подвешены все остальные кости последней.
При репозиции пястных костей восстановление нормальной степени мобильности является задачей первостепенной важности. Переломы с угловым смещением IV и V пястных костей не требуют точной репозиции, поскольку нормальный объем движений компенсируется их высокой мобильностью. Переломы с угловым смещением II и III пястных костей требуют точной репозиции, ибо в противном случае угловая деформация будет препятствовать нормальной функции кисти.
Как показано на рисунке, в положении сгибания коллатеральные связки туго натянуты, в положении разгибания — расслаблены. Репозиция может быть облегчена при разогнутом пальце и соответственно расслаблении коллатеральных связок.
Переломы II—V пястных костей делятся на 4 класса.
Класс А: переломы головки
Класс Б: переломы шейки
Класс В: переломы диафиза
Класс Г: переломы основания
Класс А: переломы головки пястной кости
Эти переломы являются нетипичными и нередко даже при адекватном лечении сопровождаются многими инвалидизирующими осложнениями. Линия этого перелома проходит дистальнее места прикрепления коллатеральных связок.
Самый частый механизм — прямой удар или сдавление, приводящие к оскольчатому перелому.
Над поврежденным пястно-фаланговым суставом отмечаются опухание и болезненность. При давлении по оси пальца боль усиливается, локализуясь над суставом.
Для выявления этого перелома одинаково показательны прямая и боковая проекции. Иногда для лучшей визуализации костных фрагментов требуется косая проекция.
Переломам головок пястных костей могут сопутствовать: 1) повреждение сухожилия разгибателя и 2) размозжение межкостных мышц, приводящее к их фиброзному перерождению.
Лечение переломов головок пястных костей
Все переломы головок пястных костей требуют направления к специалисту для проведения соответствующего лечения и последующего наблюдения. Неотложная помощь включает приподнятое положение травмированной конечности, лед, анальгетики и иммобилизацию кисти мягкой толстой повязкой в функционально выгодном положении.
Переломы головок пястных костей с отрывом большого внутрисуставного фрагмента обычно требуют хирургической фиксации для восстановления нормального взаиморасположения элементов сустава. При небольших отломках, располагающихся внутри сустава, большинство консультантов иммобилизуют кисть лишь на непродолжительное время, а затем назначают двигательные упражнения. Многие из этих переломов впоследствии требуют артропластики.
Осложнения переломов головок пястных костей
Переломы головок пястных костей могут приводить к осложнениям, нарушающим функцию кисти. В связи с этим следует обратить внимание на следующие моменты:
1. При лечении следует как можно раньше выявить и скорригировать ротационное смещение.
2. Позднее осложнение перелома — фиброз межкостных мышц, обусловленный их размозжением.
3. Перелому может сопутствовать повреждение или фиброз сухожилия разгибателя, которые проявляются сразу же или через некоторое время.
4. Переломы могут осложняться контрактурой пястно-фаланговых сочленений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Перелом пястных костей — травма, сопровождающаяся нарушением целостности костной ткани кисти. В зависимости от типа повреждения возможно смещение отломков, появление патологической подвижности. Рассмотрим основные методы диагностики и лечения.
Дата публикации: 22 Июля 2022 года
Дата проверки: 20 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины перелома пястных костей
Первая и пятая кости запястья страдают от травматического повреждения чаще всего. Интенсивное внешнее физическое воздействие, превышающее прочность костной ткани, считается основным механизмом возникновения патологии.
- спортивная травма
- падение с высоты на руку
- автотранспортное происшествие
- боксерский удар
У мужчин такая травма чаще обусловлена профессиональной деятельностью.
Симптомы травмы пястной кости кисти
Острый болевой синдром — основное проявление. Если это открытый перелом, на поверхности кожи имеется рана и в некоторых случаях выступают костные отломки.
- синюшность кожного покрова
- кровоизлияние
- патологическая подвижность
- появление нехарактерного выступа
Прикосновение к поврежденному участку скелета и движения в области кисти усиливают неприятные ощущения.
Виды переломов пястных костей
В травматологии принята медицинская классификация, включающая следующие основные виды травмы:
- нарушение целостности основания первой пястной кости
- повреждение тела первой пястной кости
- перелом головки или шейки
Нарушение целостности шейки пястной кости обычно называют переломом боксера. Также отдельно выделяют множественную травму пясти.
Как диагностировать
Врач осматривает верхнюю конечность и спрашивает пациента об обстоятельствах получения травмы. Осмотр запястья, предплечья и других соседних анатомических участков помогает исключить наличие других повреждений скелета.
Уточняющие методы диагностики:
- рентгенография
- компьютерная томография
- магнитно-резонансная томография
МРТ — предпочтительный способ визуализации. Четкие изображения помогают исключить переломовывих основания 1 пястной кости (перелом Беннета). Врачи в клинике ЦМРТ по результатам сканирования ставят диагноз и уточняют, сколько костей скелета было поражено.
МРТ — магнитно-резонансная томография
КТ — компьютерная томография
УЗИ — ультразвуковое исследование
К какому врачу обратиться
Такой патологией занимаются ортопеды и травматологи. Необходимо добраться до травмпункта или вызвать бригаду скорой помощи при тяжелой травме.
Лечение перелома кости пясти
Способ оказания первой врачебной помощи зависит от вида патологии, наличия или отсутствия костных осколков. Всем пациентам требуется обезболивание и иммобилизация кисти для предотвращения нагрузок. При необходимости врач выполняет репозицию. Восстановить целостность анатомической структуры во многих случаях можно с помощью проведения через них спиц, соединенных с грузом (скелетное вытяжение). Конечность фиксируют с помощью гипса на несколько недель.
Если вправление невозможно, ортопед выполняет оперативное вмешательство. После разреза части кости фиксируют с помощью спиц и других ортопедических конструкций. Консервативного или хирургического лечения недостаточно, поскольку функция кисти может быть нарушена. Обязательно требуются реабилитационные процедуры.
Реабилитация после перелома пястной кости
В клинике ЦМРТ врачи подбирают индивидуальную схему восстановления после травмы на основании результатов обследования. Проводятся следующие основные процедуры:
- физиотерапия
- лечебная физкультура
- лечебный массаж
Аппаратные методы физической терапии, массаж и специальные упражнения уменьшают риск возникновения осложнений и улучшают качество жизни пациента.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Если есть прикрепите снимки..
Если в области перелома произошла интерпозиция мягких тканей то перелом не срастеться никогда, в таких случаях показана операция.
«Чистить» костные отломки от рубцов, сопоставлять правильно и фиксировать, спицей или пластиной, других вариантов лечения несращения нет
Лучше было бы прикрепить к вопросу рентгенограммы, чтобы ответить конкретно.
А так приходится просто перечислять причины, по которым не срастаются кости «вообще».
Это изначально большой диастаз (зазор) между отломками, критическое смещение отломков, интерпозиция мягких тканей, недостаточная иммобилизация, трофические нарушения, остеопороз. и так далее.
Для конкретного ответа нужны снимки.
Если перелом пястной кости не срастется через 2 мес имеются все основания прибегнуть к оперативному лечению, которое заключается в сопоставлении отломков, освежении их концов и металлоостеосинтезом.
Сложно комментировать снимки, не зная, когда они сделаны.
На первых двух все не плохо, на последнем хуже.
Если последний — тот который на бумаге, то создается впечатление о недостаточной иммобилизации перелома и вторичном смещении отломков.
Должен был наложен гипс от кончиков пальцев до с\3 предплечья, рука в косыночной повязке. Если этого не было сделано, или гипс ослаб и кисть в нем «гуляет», или если Вы начали работать кистью, то это привело к вторичному смещению отломков и несращению перелома.
Уже сейчас стоит записаться на прием в отделение (центр) хирургии кисти, которые созданы в каждом регионе и там концентрируются подобные случаи. Найдите его в гугле или Ваши травматологи в поликлинике должны знать и запишитесь на платный прием, чтобы без очереди. Там все равно придется, какое-то время ждать.
Скорее всего, понадобится оперативное лечение.
Здравствуйте. В данном случае необходимо выполнить металлоостеосинтез пястной кости пластиной с угловой стабильностью и костной аутопластикой. Причиной замедленной консолидации — возможно является неадекватная фиксация конечности гипсовой повязкой.
Удачи ВАМ и выздоровления.
Здравствуйте. Учитывая отсутствие консолидации перелома пястной кости в течении 1,5 месяца, причиной является без сомнения наличие интерпозиции в области перелома и нестабильность в области перелома. Показан открытый металлоостеосинтез пластиной с аутопластикой.
Здравствуйте, у моего мужа закрытый перелом пятой пястной кости со смещением, была обширная опухоль, выраженная боль при нажатии, подвижность пальцев сохранилась. Травма случилась 14 апреля 2012 года, гипс наложили сегодня 15 апреля в платной клинике. Врач сказал, что для того, чтобы все точно встало на место, следует провести операцию под общим наркозом, поставить спицы, либо попробовать репозицию с последующим контролем (без гарантий). Приняли решение попробовать репозицию, а если кость не встанет на место, то будем проводить операцию, все таки операции под общим наркозом штука серьезная и лучше попробовать альтернативные варианты. После того, как под местной анастезией провели репозицию и наложили гипс, врач сказал, что доволен результатом, кость встала на место и если не произойдет ее сдвига (в случае спадания опухоли) и результат сохранится, то все срастется хорошо. Назначил повторный снимок через неделю. Но мы на снимках до и после не заметили сильной разницы. Прошу вас уважаемые врачи посмотреть снимки и сказать, действительно ли кость встала на место и стоит ждать, либо стоит сделать повторную репозицию или просто не тратить время, снять гипс и сделать операцию, пока прошло немного времени. Первый снимок «до» репозиции , второй и третий -«после» , когда уже наложили гипс.
Здравствуйте! После репозиции конечно лучше стало, но смещение сохраняется. Такие перелом очень нестабильны, и риск повторного смещения высок. Мой совет лучше сразу оперироваться, так как если произойдет повторное смещение, это затягивает лечение и усложняет предстоящую операцию.На счет наркоза- во многих клиниках (у нас во всяком случае так) делается проводниковый наркоз- то есть отключается только рука, и больной не переносит общий наркоз. С чего взяли, что только общий? Можно даже делать под внутривенным наркозом, если в клинике есть ЭОП и квалификация врача хватает, чтобы быстро закончить операцию.
Консультация врача травматолога на тему «Перелом пятой пястной кости со смещением» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Новая методика оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза пястных костей кисти
Пястные кости представляют костный остов ладони и имеют важное значение для функции руки. Переломы костей могут влиять на силу хвата кистей рук и движения. Являются результатом высокоэнергетических травм, таких как прямой удар.
Пястные кости входят в группу малых трубчатых костей тела человека. У них различают основание тело и головку. В связи с этим возможны переломы головки, шейки (подголовчатые), тела и основания.
Переломы пястных костей составляют примерно 10% от всех переломов костей тела человека и примерно 30% — 40% всех переломов верхней конечности. У мужчин переломы пястных костей происходят в 3 раза чаще, чем у женщин.
Наиболее распространенным переломом является перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксеров). Часто встречающийся перелом у подросткового населения от 12 до 18 лет.
СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ПЯСТНОЙ КОСТИ
1.боль (наиболее интенсивная — в зоне перелома);
4.деформации (например, отсутствие «костяшки»);
Перелом шейки (подголовчатый перелом) пястной кости
•Перелом этого отдела пястной кости часто бывает вколоченный.
•может произойти укорочение кости, если головка сильно вошла в тело пястной кости.
•Угловое смещение головки на рентгенограмме кисти более 25- 30 градусов является показанием для проведения оперативного лечения (так как гипсом практически не удержать головку в прямом положении).
Существует множество методик оперативного лечения «подголовчатых» переломов пястных костей – это открытое вправление перелома с внутренней фиксацией металлическими спицами, пластинами и т.д.
Специалистами ГУЗ «ОДБ» г. Липецк (Пашинцевым А.А., Зуевым Е.К.) освоена и внедрена в практику малоинвазивная методика лечения переломов дистального метаэпифиза пястных костей кисти.
Описание методики
1.Под контролем электронно оптического преобразователя (ЭОП) проводится закрытое вправление перелома пястной кости
2.Контролируя направление на ЭОП, после удачной репозиции- транскутанно в пястную кость с ладонной стороны вводится спица Киршнера диаметром 2,0 мм.
3.Пройдя головку, войдя в костномозговой канал спица извлекается, хирург ассистент удерживает репозицию
4.В образовавшееся отверстие, после замера длинны вводится биодеградируемый имплант (Pin)
5.Производится контроль стабильности репозиции, рентгенконтроль, накладывается асептическая повязка, гипсовая иммобилизация
Клинический пример
•Ребенок Д 16 лет Перелом V пястной кости левой кисти в следствии прямого удара о твердый предмет
•Жалобы на боль, отек и деформацию в области 5 пястной кости левой кисти
•РГ при поступлении: «подголовчатый» перелом 5 пястной кости левой кисти со смещением отломков под углом 60 градусов
