Перелом пятки без смещения сколько

Механогенез повреждения

При данных повреждениях важную роль играют такие силы:
— Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.

Анатомическая классификация переломов.
Типы переломов:

краевые
отрывные пяточного бугра
внесуставные переломы тела пяточной кости
внутрисуставные переломы пяточной кости
многооскольчатые переломы пяточной кости

Переломы пяточной кости бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения отломков. Кроме того, эти переломы часто сочетаются с повреждением других частей скелета.

Клиническая диагностика:

Острая боль в пятке с болезненной пальпацией.
Отек в области пятки с развитием эпидермальных пузырей (первые 36 часов после травмы).
Расширение и укорочение пятки.

Рентгенологическая диагностика

При подозрении на повреждение пяточной кости выполняется рентгенологическое обследование.

Боковая проекция заднего отдела стопы.
Переднезадняя проекция.
КТ-исследования

Лечение

Может быть консервативным или оперативным.
Цель лечения:

1. Восстановление конгруэнтности задней суставной фасетки подтаранного сустава.
2. Восстановление высоты пяточной кости (угол Behler).
3. Восстановление горизонтального размера пяточной кости.
4. Декомпрессия в пространстве под наружной лодыжкой для сухожилий малоберцовых мышц.
5. Переориентация бугристости в вальгусное положение.
6. Репозиция в пяточно-кубовидном суставе (при его повреждении).

Переломы пяточной кости. Консервативное лечение

Внесуставные переломы без смещения.
Внутрисуставные переломы без смещения.
Перелом переднего отростка с вовлечением меньше чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
Переломы у пациентов с тяжелым поражением периферической сосудистой системы или с инсулинозависимым сахарным диабетом.
Переломы у пациентов с сопутствующей соматической патологией, с противопоказаниями к оперативному вмешательству.
Переломы с образованием эпидермальных пузырей, выраженным отеком мягких тканей, массивные открытые переломы, политравма с угрозой

Суть консервативного лечения

Наложение поддерживающей повязки, которая способствует рассасыванию первичной гематомы с переходом на ортез для стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении для предупреждения эквинусной контрактуры. Также используется эластичное бинтование для уменьшения посттравматического отека. Проводятся ранняя разработка движений в подтаранном и голеностопном суставах в пределах возможного. Ограничение осевой нагрузки проводится приблизительно на 10-12 недель до рентгенологического подтверждения процессов сращения.

Оперативное лечение

Показания для проведения хирургического лечения

Внутрисуставные переломы, захватывающие заднюю фасетку.
Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
Переломы пяточного бугра со смещением.
Переломовывихи пятки.
Открытые переломы.

Сроки для проведения вмешательства

Оперативное вмешательство должно быть проведенное не позже 3 недель после травмы до проявления ранней консолидации перелома. Недопустимо проводить вмешательство до спадания отека мягких тканей пятки и области голеностопного сустава (появления кожных морщинок).

Здравствуйте, 30.07.2017 упал с высоты около 3 метров на правую ногу, в травмпункте сделали рентген наложили лангету, с диагнозом перелом пятки без смещения, через 4 дня был на приеме у травматолога опять рентген диагноз подтвердился, Сейчас нога в лангете слегка свободна, не беспокоит, Скажите можно ли шевелить пальцами ног? И нужно ли заменить гипсовую лангету? Передвигаюсь на костылях, и в какое положение лучше для ноги при такой травме? С момента перелома прошло 8 дней, Заранее благодарен

15 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Шевелить пальцами и делать все, что не ограничивает повязка, можно. Острый послетравматический переод до 10 дней после травмы лучше периодически соблюдать возвышенное положение ноги для уменьшения явлений отека. Замена гипсовой повязки показана при несостоятельной фиксации

Уважаемый Олег Игоревич с момента перелома прошло 3 недели, снимок прикрепил, скажите пожалуйста есть ли улучшение, возможно ли давать небольшую нагрузку на переднюю часть ноги чтоб разработать её? Наш врач назначил мазь нимулид и лиотон для снятия отека и физио «Милта»номер5, эти мази можно вместе использовать? Очень вам благодарен

Сращение в пределах нормальных сроков, рентген-картина благоприятна прогностически, в том числе для дозированной осевой нагрузки. Комбинация указанных средств не запрещена. Удачи

Для дозированной осевой нагрузки, это означает что можно делать небольшой упор на пальцы стопы? И какое бы вы порекомендовали средство для скорейшего снятия отека? Спасибо

Нет, это обозначает, что возможно приступание стопой в количестве 15-30% от общего веса (измеряется напольными весами) при передвижении на костылях. Средств для лечения послетравматического отека нет, логичен холод и регулярное возвышенное положение

Здраствуйте Доктор, Прикрепил последний рентген-снимок, очень беспокоит вопрос, через 10 дней ехать на отдых, что вы можете порекомендовать судя по снимку, сейчас начал ходить с одним костылем, но тяжеловато, т. е боюсь давать нагрузку, но на весах при весе 90 кг ногой наступаю без боли около 40 кг, нога функционирует как здоровая, к вечеру только отекают лодыжки, буду вам очень благодарен

Сращение состоятельное, логично плавно увеличивать по мере отсутствия дискомфорта нагрузку до полной в обуви с мягкой амортизирующей подошвой

Уважаемый Олег Игоревич приступать я так понял до боли или немного терпеть? Скажите есть ли у меня уже костная мозоль? Дело в том что лечащий врач в отпуске, не у кого эти подробности уточнить и можно ли мазать мазью кетонол совместно с троксевазином (он мне больше помогает чем лиотон) Можно наступать не боясь что опять появится трещина? И насколько вообще этот перелом сложен? Очень Вам благодарен!

Нагрузка по самочувствию, через боль нагружать не стоит. Мозоль на этапе формирования, состоятельность ее определяется клинически (в т. ч. руководствуясь ощущениями при нагрузке). Кетонал с троксевазином вполне логично использовать, и эффект от них намного оправданнее, чем от Лиотона. Перелом сложный, многооскольчатый, с возможными последствиями травмы. Удачной реабилитации

Извините, какие могут быть последствия? Ничего что после травмы прошло 5 недель? Я имею ввиду нагрузку? Спасибо

Последствия неправильной реабилитации — уплотнение костной ткани и изменение анатомии. По той причине нагрузка должна осуществляться с обратной связью ощущений. Процесс тонкий и многогранный. Детали заочно не разбираются — при сомнениях обратитесь на очный осмотр к реабилитологу

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Здравствуйте! 14 июля я упала в овощную ямку с высоты 3,8м.В результате перелом малой берцовой кости правой ноги и пяточный перелом без смещения слева.С правой ногой полный порядок — лечение прошло успешно, а вот левая -при ходьбе острая боль в пятке и до колена.Гипс сняли 13 сентября, а 11-го октября выписывают на работу, мотивируя тем, что все сроки вышли.Я работаю в охране,за сутки — обход по территории 10 км., а я еле с тросточкой хожу.Результаты снимков — удовлетворительные.Лечение: парафин — 10раз, магнит -10раз, Ежедневно — лечебная физкультура, причем я сама припрашиваю усилить нагрузку,чтобы быстрее встать на ноги.При 1-ом приеме доктор сказал, что я буду на больничном 4 месяца, а выписывают на месяц раньше.Что мне делать, ведь я нетрудоспособна, а с тросточкой мне предложат уволиться.Выходит, что одним росчерком пера меня лишают будущего. Суважением Маслова.Н.Ю.

Мотивация сроками не обоснованная. Эти сроки устанавлены для лечащих врачей, а не для Вас. Сопрьте в лечащим врачом, доказывайте свою нетрудоспособность. Обратитесь к зам.главврача поликлиники по экспертизе. Вы явно не трудоспособны в своей профессии и Вам лечение должно быть продлено. Врачи знают, как это сделать (направление на МСЭК), но ленятся. Это отрицательный показатель в их работе. Не соглашайтесь с их решением, протестуйте. Грозите жалобами в вышестоящие инстанции. Если б/лист будет закрыт, а Вы нетрудосопосюны — на следующий день идите в поликлинику, пусть открываю новый. Помните, в данном случае Вы должны поступать исключительно двухзначно: если Вы трудоспособны — Вы идете на работу, если больны — идете в поликлинику. Никаких прогулов и увольнений, связанных с болезнью.

Консультация врача травматолога на тему «пяточный перелом без смещения» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Перелом пятки сопровождается рядом симптомов – болью, отеком, ограниченной способностью двигать голеностопом. При нарушении целостности пяточной кости во время лечения и периода восстановления на ногу не допускаются интенсивные нагрузки. Чтобы избежать последствий (мышечной атрофии, плоскостопия, возникновения костных выступов), необходимо постепенно начинать нагружать ногу, со временем опираться на поврежденную конечность.

Разрешается ходить, наступая на сломанную пятку, при легкой форме перелома спустя 4 недели. Если были смещены кости, небольшая нагрузка на конечность допускается через 2 месяца. Если были повреждены суставы, то на заживление потребуется не меньше 9 недель. Тяжелая форма нарушения целостности кости и сустава сопровождается наложением гипса на 2 месяца. Начинают разрабатывать ступню через 5 месяцев. В период реабилитации необходимы легкие упражнения, массаж и специальная диета.

Особенности перелома

Идентифицировать перелом пятки помогут следующие симптомы:

интенсивные болевые ощущения в области нижней части ступни,
гематома,
отек, утолщение нижней части стопы,
невозможность наступить на стопу с сохранением подвижности в голеностопном суставе,
прикосновения и надавливания на поврежденное место причиняют острую боль.

Важно знать, что достоверно установить характер травмы сможет лишь врач-травматолог, проведя рентгенологическое исследование.

Когда можно наступать на ногу

Определение момента, когда можно наступать на ногу после перелома пятки, зависит от характера повреждения:

Легкая форма перелома без нарушения целостности конечности. В этом случае не задеты суставы, лечение осуществляется наложением гипсовой повязки высотой до колена. В течение четырех недель поврежденной конечности необходимо обеспечить абсолютный покой, затем постпенно давать нагрузку. Полный срок лечения составляет 3 месяца с обязательным контрольным рентгеном.
Средняя степень тяжести со смещением костей без нарушения целостности суставов. Врач после сопоставления костных обломков накладывает гипс на 12 недель. Минимум нагрузки на ногу возможен по истечении 2 месяцев. Полный период выздоровления составляет примерно 4 месяца.
Средняя степень тяжести без смещения костной ткани с повреждением суставных частей. Врач обездвиживает конечность от пятки до коленного сустава гипсовой повязкой. Запрещается какая-либо минимальная нагрузка на ногу. Спустя 2 месяца после накладывания повязки делается повторный рентген. При наличии незаживших повреждений врач принимает решение о продлении ношения гипса еще на пару недель до полного восстановления. Наступать на ногу позволяется спустя 9 недель с поэтапным нарастанием нагрузки. Реабилитационный срок длится 4 месяца. Для полного заживления сустава следует носить специальный подпяточник приблизительно в течение года.
Перелом со смещением костей и нарушением целостности суставов. Это самый тяжелый вид повреждения костной ткани. Лечение осуществляется путем сопоставления костных обломков с помощью металлических спиц и обязательным наложением иммобилизующей гипсовой повязки сроком на 2 месяца. Спустя 5 месяцев можно начать разрабатывать ступню, полное восстановление двигательной функции конечности наступает через полгода.

Реабилитация

Реабилитация после перелома пяточной кости особое внимание следует уделять реабилитационным мероприятиям, носящим продолжительный характер. Существует ряд специальных упражнений, которые нужно делать, чтобы избежать неприятные последствия в виде атрофии мышц, развития плоскостопия, появления костных выступов. Вкупе такие осложнения повышают риск возникновения инвалидности.

Основная суть реабилитации состоит в том, чтобы давать на поврежденную стопу постепенную нагрузку. После снятия гипсовой повязки рекомендуется больше ходить, опираясь на больную ногу. Вначале делать это на носочках, постепенно задействуя всю стопу. Для восстановления подвижности ноги эффективными будут занятия на велотренажере.

Для предотвращения атрофии мышц и улучшения кровообращения в травмированной ноге показан лечебный массаж стоп в области голени и стопы. Ежедневные легкие разминания и поглаживания в течение 20 минут существенно ускорят процесс полного заживления. Процедуру проведения лечебного массажа ступни лучше доверить специалисту, самостоятельно делать себе массаж крайне нежелательно. Также хороший эффект дают солевые ванночки, применение согревающих мазей в области больного места.

После снятия гипсовой повязки следует носить ортопедическую обувь в течение полугода.

Пяточная кость — является самой крупной из всех костей стопы, относится к типу губчатых костей. Соединена с кубовидной костью и с таранной костью.

Переломы пяточной кости является одними из самых распространенных повреждений стопы. Перелом может возникнуть при падении с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва). Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее. Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными.

Схематическое изображение перелома пяточной кости

Симптомами перелома пяточной кости являются: боль, гематомы, отечность, деформация пятки, невозможность наступить на пятку и ходить с опорой на нее.

Внешний вид стопы при переломе пяточной кости

Самое важное диагностическое мероприятие при переломах – вовремя рассказать врачу обо всех обстоятельствах получения травмы. Так, например, если пострадавший свалился с дерева, доктору нужно будет узнать, на какой высоте это произошло. Не менее важно донести врачу информацию о сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) и других травмах, имевших место в прошлом. Доктору также необходимо выяснить, принимаете вы или нет какие-либо лекарства.

Рентгенография стопы при переломе пяточной кости

Для подтверждения диагноза перелома пяточной кости выполняется рентгенография стопы. На снимках можно определить наличие повреждения, его тип и сформировать тактику дальнейшего лечения. В некоторых случаях, когда обычная рентгенография не дает достаточно информации, врач может рекомендовать проведение компьютерной томографии. Информация, полученная с помощью рентгеновских лучей в различных проекциях, обрабатывается компьютером, что позволяет получить изображение нескольких срезов исследуемого участка, обладающее высоким разрешением и контрастностью. Данная информация, безусловно, будет полезна врачу для постановки верного диагноза.

Компьютерная томография при переломе пяточной кости

Лечение переломов пяточной кости. При составлении плана лечения учитываются причины, спровоцировавшие травму, ее тяжесть; степень повреждения мягких тканей; общее состояние здоровья.

Поскольку переломы пяточной кости являются причиной возникновения деформаций, главной целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. Этого можно добиться не только хирургическими методами, однако операция здесь используется чаще всего, несмотря на более высокий риск осложнений.

Существует два основных метода лечения:

Если перелом не осложнен смещением костных отломков, операция, скорее всего, не потребуется, а наложение иммобилизирующей гипсовой повязки позволит поддерживать сломанную кость в правильном положении вплоть до момента полного заживления. Однако не давайте чрезмерных нагрузок на поврежденную ногу в период заживления (в течение 6 – 8 недель), не переносите на нее вес всего тела.

Гипсовая повязка при переломе пяточной кости

В случае, когда имеется нарушение целостности кости, осложненное смещением отломков, чаще всего требуется операция. Перед вмешательством (при неповрежденной коже) рекомендуется дождаться спадения отека, для чего конечность иммобилизируется и находится в возвышенном положении в течение нескольких дней. Благодаря подобным мерам зачастую период восстановления после операции значительно ускоряется, а риск инфицирования раны снижается в разы.

Открытые переломы намного чаще, нежели закрытые, осложняются инфицированием, так как ткани напрямую контактируют с внешней средой. Вот почему любой открытый перелом требует немедленного хирургического вмешательства.

Остеосинтез пяточной кости. При данной операции костные фрагменты сопоставляются друг с другом вручную из открытого доступа. После того, как удалось достигнуть нормального взаиморасположения отломков и восстановить анатомическую целостность костей стопы, производится их фиксация с помощью винтов и металлических пластин.

Фиксация перелома пяточной кости пластиной и винтами

Чрескожная фиксация. В некоторых случаях (при значительных размерах отломков и небольшом их количестве) можно добиться восстановления их нормального взаиморасположения без открытого доступа. Отломки сопоставляются вручную, после чего через небольшие разрезы кожи они фиксируются винтами.

Если травма невелика, например, это трещина в кости, осложненная незначительным повреждением мышц, пациент возвращается к повседневной деятельности через 3 – 4 месяца после операции. Если перелом тяжелый, полное восстановление может занять 1 – 2 года. В этом случае, даже если все усилия врача и пациента будут направлены на скорейшее исцеление, тот объем движений, что был до травмы, редко восстанавливается полностью. Для пациентов, работа которых не требует чрезмерной физической активности, это, в принципе, не столь важно, остальные же обычно испытывают некоторые неудобства в этом плане.

Также после полного заживления перелома могут сохраняться некоторые неприятные явления, например, раздражение кожи в зоне травмы неудобной обувью, изменение походки, боль, ограничение объема движений в суставе. Одно из главных условий полного восстановления функциональности стопы – подбор правильной обуви, изготовленной индивидуально, в соответствии с особенностями стопы конкретного человека.
В некоторых случаях обойтись одной операцией не удается. Например, если кости срослись в неправильном положении, подтаранный сустав поражен артритом, возможно, понадобится артродез – операция, в результате которой удаляется сустав, а кости (пяточная и таранная) сращиваются друг с другом. После процедуры какие-либо движения в этом суставе становятся невозможны. Во время данного вмешательства также исправляются разнообразные дефекты костной ткани. Восстановление обычно длится несколько месяцев.

Пяточная кость – самая большая кость стопы. Переломы ее встречаются достаточно часто и составляют до 4-5% от всех зарегистрированных случаев переломов. Чаще встречаются только переломы пальцев стопы. Происходит такой перелом обычно при падении на пятки, при этом таранная кость вклинивается в пяточную и раскалывает ее.

Как устроена пяточная кость

Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы. Предплюсна – задняя часть стопы, она включает в себя семь костей, в том числе пяточную, плюсна – средняя часть стопы, образованная пятью короткими трубчатыми костями, кости пальцев – передняя часть стопы.

Пяточная кость находится в задненижней области предплюсны. Это самая большая кость стопы, имеющая удлиненную форму, с боков она слегка приплюснута. Пяточная кость имеет обращенное кпереди тело выступающий кзади бугор. На верхней поверхности кости имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью, на передней поверхности – суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью. На внутренней поверхности пяточной кости есть выступ, на него опирается таранная кость, которая находится сверху пяточной.

Все кости стопы объединяются в единый орган при помощи суставов, которые придают стопе подвижность и гибкость. Укрепляются суставы мышцами и связками. Костно-мышечная система стопы образует своды стопы (пять продольных и один поперечный), функция которых заключается в том, что они позволяют человеку пружинить во время ходьбы.

Как возникают переломы пяточной кости и их виды

Из всех переломов стопы чаще всего встречаются переломы пяточной кости. Они возникают при падении с высоты на пятки. Варианты переломов пяточной кости отличаются большим многообразием. Различают краевые и изолированные переломы, со смещением и без смещения отломков кости. В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные (в том числе многооскольчатые) переломы. Положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков.

При падении с высоты часто происходит вклинение таранной кости в пяточную кость и раскол последней. Встречаются также компрессионные (при сдавливании) переломы с повреждением или без повреждения суставных поверхностей. В некоторых случаях ломаются сразу обе пяточные кости.

Переломы пяточной кости делятся также на внесуставные (например, перелом бугра пяточной кости) и внутрисуставные (в области подтаранного сустава) переломы.

Признаки перелома пяточной кости

При переломе появляется сильная боль в пятке, пяточная область расширена, свод стопы уплощен. При краевых и изолированных переломах признаки менее выражены, возможны даже нагрузка на ноги и ходьба. Наиболее постоянный признак такого перелома – боль в области пятки, наибольшая болезненность при этом соответствует месту перелома.

Наиболее тяжелые переломы – компрессионные, при которых пяточная кость, сдавленная между таранной костью и травмирующим фактором, раскалывается на несколько отломков. При компрессионном переломе пяточной кости со смещением уплощается свод стопы, при переломах с большим смещением он вообще отсутствует. При надавливании на пятку с боков и снизу отмечается выраженная болезненность, нагрузка на пятку или подъем на носки невозможны, больные не могут ходить, но движения в голеностопном суставе сохраняются. Напряжение икроножной мышцы вызывает усиление болей. Возникают кровоизлияние и отек мягких тканей, главным образом, в подлодыжечной области, быстро распространяющиеся на область ахиллова сухожилия.

Диагностика перелома пяточной кости

Если подозревается перелом пяточной кости, обязательно проводится рентгенологическое исследование. Перелом на рентгенограммах виден хорошо, но оценить степень смещения отломков и состояние свода стопы иногда затруднительно. В таких случаях для сравнения проводится рентгенограмма второй, здоровой стопы.

Лечение переломов пяточной кости

Лечение переломов пяточной кости без смещения проводится путем наложения гипсовой повязки до колена. Срок иммобилизации зависит от вида перелома и составляет от 3 до 8 недель.

При переломах со смещением под местной анестезией производят закрытую ручную репозицию (сопоставление) отломков: прижатие отошедшего отломка, сжимание расширенной пяточной кости с боков и так далее. При невозможности проведения закрытой ручной репозиции проводят открытую фиксацию отломков при помощи винта.

Компрессионные переломы пяточной кости с уплощением, расширением и укорочением ее и с повреждением суставных поверхностей лечат с помощью скелетного вытяжения. Затем накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов на 1,5–2 месяца и с разгрузкой стопы на 3–4 месяца. В дальнейшем назначают массаж, лечебную гимнастику, теплые ванночки и ношение ортопедической обуви.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при переломах пяточной кости обычно бывает благоприятный.