Все переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломах чаще возникают показания к оперативному вмешательству. Прогноз для реабилитации, при прочих равных условиях, хуже, чем для внесуставных повреждений.
Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице
Программа COVID-19 Assistance
Сделать пожертвование
Тяжёлые внутрисуставные переломы пяточной кости могут привести к стойкой утрате трудоспособности, то есть к инвалидности.
За редчайшим исключением – это удар, т.е. высокоэнергетическая нагрузка на пятку, на задние отделы стопы. Падение. Неудачный прыжок. Именно поэтому переломы пяточной кости зачастую сочетаются с переломами позвоночника. Ведь усилие через нижние конечности передаётся на позвоночник. И чем больше сила повреждения, чем выше была энергия травмы, тем больше шансов, что позвоночник тоже будет повреждён.
Пациента, как правило, беспокоит сильная боль. Уже вскоре после травмы появляются отёк, чуть позже – кровоподтёки («синяки»), которые могут распространяться до ногтевых фаланг пальцев и до коленного сустава. В обязательном порядке выполняется рентгенография. Компьютерная томография (КТ) проводится в следующих случаях: недостаточно четкая рентгенологическая картина, подозрение на перелом отдельных областей пятки, для точного планирования операции (если хирургическое вмешательство показано).
- Основные типы переломов пяточной кости.
Прежде всего, все переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломах чаще возникают показания к оперативному вмешательству. Прогноз для реабилитации, при прочих равных условиях, хуже, чем для внесуставных повреждений. Кроме того, отдельно выделяют переломы типа «утиного клюва» (именно так выглядит пятка на рентгенограмме в боковой проекции при подобном переломе). В случае такого повреждения мощное пяточное (ахиллово) сухожилие тянет часть тела пяточной кости кверху за зону прикрепления. В результате пятка как бы расщепляется на две части, образуя собой на рентгенограмме картину, сходную с раскрытым утиным клювом. Переломы по типу «утиного клюва» — это одна из немногих ситуаций, когда может быть показана экстренная операция по поводу перелома пяточной кости. Дело в том, что ахиллово сухожилие так сильно тянет и смещает отломившийся фрагмент пятки, что он очень сильно давит на кожу изнутри, что может привести к некрозу кожи.
- Лечение переломов пяточной кости.
Значительная часть переломов пяточной кости подлежит консервативному лечению. Гипс, как правило, не используется. Огромное значение имеют лечебная физкультура и реабилитация в целом.
Внутрисуставные переломы, в большинстве случаев, лечатся хирургически. При этом пяточная кость – одна из немногих, где в ходе хирургии внутрисуставного перелома должен быть восстановлен не только сустав, но и сама природная форма всей кости целиком. Операции при переломах пяточной кости могут быть самыми различными – от малоинвазивных, выполняемых через проколы кожи, до достаточно объёмных, с фиксацией специальными пластинами.
Что же влияет на выбор метода хирургического лечения? Сам тип и характер перелома. Кроме того, пяточная кость лежит прямо под кожей. Поэтому, условия кровоснабжения здесь не самые лучшие. Риск нарушения кровообращения в кожном лоскуте достаточно велик. Исходя из этого, и в определении показаний для хирургии, и в выборе метода операции, травматологи-ортопеды Ильинской больницы очень осторожны. Более того, нами (Волна А.А., Лантух Т.А) разработана специальная балльная шкала, позволяющая с высокой степенью достоверности прогнозировать хирургические риски, основываясь на относительно простых клинико-рентгенологических данных. При публикации мы назвали эту шкалу “ABCDEF Calcaneal Risk Scale”. Здесь каждому критерию присвоено определённое количество баллов, суммируя которые можно судить о степени риска того или иного хирургического метода. Не останавливаясь на баллах подробно (это удел специалистов), просто перечислим те критерии, что подлежат оценке:
A – Age, возраст пациента. Чем старше пациент, тем выше, при прочих равных условиях, риск развития местных осложнений.
B – Blisters, фликтены. Фликтены – это пузыри, которые развиваются, преимущественно в поверхностном слое кожи после некоторых травм и являются отличным клиническим показателем состояние мягких тканей. Фликтены могут быть наполнены серозной, прозрачной жидкостью (самая лёгкая степень повреждения мягких тканей). А могут – жидкостью кровянистой. И даже с участками некрозов кожи (тяжёлое повреждение мягких тканей и высокий риск осложнений).
C – Comorbidities, наличие (или отсутствие) сопутствующих заболеваний. Особенно таких, как диабет, атеросклероз, иммунодефицит. Наличие серьёзных сопутствующих заболеваний существенно утяжеляет прогноз.
D – Detrimental health habits, вредные для здоровья привычки. Особенно табакокурение и наркозависимость.
E – Energy of the injury – энергия повреждения. Понятно, что перелом пяточной кости – это не травма низкой энергии. Однако, прыжок с высоты двух метров и падение с четвёртого этажа – это разные по энергии повреждения. И риск местных осложнений здесь разный.
F – Fragments – это количество внутрисуставных фрагментов в подтаранном суставе (выявляется, прежде всего, в ходе КТ). Чем меньше количество фрагментов – тем лучше прогноз.
Все эти (и некоторые другие) факторы учитываются нашим хирургам при выборе наиболее эффективного метода лечения для данного пациента.
Высокопрофессиональная реабилитация чрезвычайно важна при переломах пяточной кости. Как при консервативном, так и при оперативном лечении. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности.
Причины перелома пятки
Такая травма часто сочетается с повреждением поясничного отдела позвоночника. Механизм нарушения целостности кости — интенсивное внешнее воздействие, превышающее максимальную прочность ткани. Возможно формирование осколков с их смещением.
- падение на ноги с высоты
- транспортный или производственный инцидент
- спортивная травма
В старческом возрасте такое патологическое состояние диагностируется чаще. Остеопороз — фактор риска повреждения нижней конечности. При таком заболевании для возникновения перелома достаточно незначительного внешнего воздействия.
Дата публикации: 05 Мая 2022 года
Дата проверки: 28 Февраля 2023 года
Симптомы перелома
пяточной кости
Болезненность в подошвенной области — основное проявление патологического состояния. Возникает отечность тканей, достигающая голеностопа. Кровоизлияние сопровождается формированием гематомы.
Другие признаки травмы у взрослого или ребенка:
Поскольку в норме эта кость отвечает за опору конечности во время ходьбы, мобильность резко нарушается. Пациент не может нормально передвигаться.
Виды повреждения пятки
Классификация болезни в травматологии в первую очередь основана на локализации патологических изменений. Нарушение целостности пяточной кости может быть:
- внутрисуставным, когда повреждены компоненты костного сочленения
- внесуставным, при котором выявляют повреждение тела или бугра
Отдельно выявляют краевые, компрессионные и оскольчатые травмы.
Диагностика
Врач осматривает нижнюю конечность и обнаруживает характерный отек. Необходимо уточнить характер симптомов и собрать анамнестические сведения. Важно исключить другие травмы, которые могут возникнуть при падении с высоты или ином происшествии. Поставить окончательный диагноз врач сможет только после расшифровки результатов дополнительных исследований.
Уточняющие диагностические процедуры:
Рентген. Полученная рентгенограмма в 4 проекциях помогает специалисту уточнить особенности травматического повреждения, определить область смещения осколков, оценить значение угла Белера.
Магнитно-резонансная томография. Данный метод дает возможность выявить стресс-переломы (маршевый, усталостный).
Компьютерная томография. Точный метод визуализации, дающий врачу возможность детально оценить степень повреждения анатомических структур.
В клинике ЦМРТ работают квалифицированные специалисты в области лучевой диагностики.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
КТ (компьютерная томография)
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
К какому врачу обратиться
Пациенту следует обратиться к травматологу. При необходимости назначается консультация ортопеда или врача другого профиля.
Лечение перелома пятки
Если пациент сломал кости нижней конечности, врачу следует восстановить их целостность. По показаниям выполняется закрытая или открытая репозиция под местным обезболиванием. Травматолог иммобилизует конечность на несколько недель с помощью гипса, чтобы ткани успели полностью зажить при условии отсутствия нагрузок. В ходе коррекции врач учитывает полученные с помощью визуализации клинические сведения: угол Белера, сколько сформировалось отломков, линию повреждения костной ткани.
Другие методы лечения:
Скелетное вытяжение. Это инвазивная процедура, подразумевающая восстановление целостности анатомической структуры с помощью спиц, скоб и других приспособлений.
Остеосинтез. Это оперативное вмешательство, в ходе которого травматолог восстанавливает кость с использованием ортопедических конструкций.
Консервативное лечение. Врач применяет физиотерапию, медикаменты, массаж. Полноценная реабилитация после лечения — нужный этап восстановления, направленный на улучшение качества жизни. Многие пациенты забывают об этом.
Реабилитация после перелома пятки в клинике ЦМРТ
Врачи ЦМРТ специализируются на подборе эффективной схемы восстановления после травмы, учитывая индивидуальные показания и данные, полученные с помощью высокоточных обследований данные.
Последствия
Перелом пятки со смещением или без изменения положения отломков вызывает следующие осложнения:
- нарушение мобильности
- воспаление
- посттравматическое плоскостопие
- артроз
Необходимо соблюдать врачебные рекомендации в ходе реабилитационного курса для предупреждения негативных последствий.
Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
Класс Б: I тип — внесуставные переломы тела пяточной кости. Этот перелом необычен и не проходит через подтаранный сустав. Характерным механизмом является падение с приземлением на пятку, находящуюся в положении инверсии или эверсии.
Больной жалуется на боль, припухлость и невозможность встать на ногу. Если припухлость с внутренней или наружной стороны оставить нелеченной в течение 8 ч и более, на коже в этом месте могут появиться волдыри. Боль усиливается при инверсии, эверсии, сгибании или разгибании.
Для определения этого перелома, как правило, достаточно снимков пяточной кости в обычных проекциях.
Описываемые переломы могут сочетаться с ущемлением икроножного нерва, кроме всех других осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа.
Лечение внесуставных переломов тела пяточной кости
Неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой повязкой и срочное направление к специалисту. Переломы без смещения можно лечить иммобилизацией, гидротерапией и активными упражнениями как минимум в течение 8—12 нед до начала ходьбы. При лечении этих переломов используют тугую повязку Джонса, с разрешением нагрузки на конечность после первых 2 дней.
Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют частичную нагрузку в пределах 10—20% массы тела больного и 100% нагрузку через 2— 4 нед после начала лечения. Отличные результаты были получены у 75% больных, что сопоставимо с большинством других методов лечения. Подробно переломы со смещением обсуждаются в разделе о лечении переломов класса Б, II типа. Для предотвращения образования пузырей на коже необходимо раннее применение льда и приподнятое положение конечности.
Кроме осложнений, описанных в разделе о повреждениях класса А, I типа, эти переломы могут осложниться образованием пузырей с последующим дефектом кожи или инфицированием.
Класс Б: II тип — внутрисуставные переломы пяточной кости со смещением и без смещения
Самый распространенный механизм — падение, когда вес тела полностью переходит на пятку.
Больной жалуется на боль, припухлость и обширные кровоизлияния на подошвенной стороне стопы. Нормальные углубления по обе стороны ахиллова сухожилия отсутствуют.
Для выявления этого перелома, как правило, достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. При диагностике перелома II типа следует рассчитать угол Белера. Его определяют, измеряя угол при пересечении двух линий, проведенных: одна — от верхнего края пяточного бугра через верхний край заднего суставного отростка и другая — из той же точки, что и первая, через верхний край переднего отростка.
В норме этот угол составляет от 20 до 40°. Если угол меньше 20°, можно диагностировать вдавленный перелом, что может изменить лечебную тактику, так как некоторые ортопеды поднимают вдавленный сегмент, в то время как другие лечат так же, как другие переломы тела пяточной кости.
Почти половина этих больных имеют сопутствующие переломы позвоночника или конечностей, что обязывает врача провести тщательное обследование. Остальные сопутствующие повреждения рассмотрены в разделе о переломах класса А, I типа.
Лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением и без смещения
Неотложное лечение этих переломов включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию толстой тугой повязкой. Переломы без смещения можно лечить разгрузкой конечности, гидротерапией и постепенными упражнениями в течение не менее 8—12 нед. О лечении переломов со смещением нет единого мнения. Лечение варьируется от консервативного подхода до хирургического вмешательства.
При лечении этих переломов настоятельно показана срочная консультация ортопеда. У больных с оскольчатыми переломами и внутрисуставными переломами со смещением хороший исход возможен лишь при восстановлении конгруэнтности сустава и поднятии вдавленных фрагментов. Методом выбора при лечении повреждений этого типа является чрескожная фиксация спицей.
Кроме осложнений, рассмотренных в разделе о переломах класса А, I типа, после этих переломов часто наблюдается развитие дегенеративных изменений, а также расширение суставной щели, что приводит к давлению на малоберцовую кость и ущемлению сухожилия малоберцовой мышцы. Прогноз при этих переломах неблагоприятный.
Видео анатомии пяточной кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
а) Послеоперационное ведение и результаты:
— Наложенная после операции повязка оставляется на две недели, когда пациенты приходят на первый послеоперационный прием
— В этот период гипсовая шина меняется на ортопедический ботинок с регулируемым объемом движений в голеностопном суставе. Комплаентным пациентам можно разрешить носить обычную обувь
— Нагрузка на ногу не разрешается совсем либо допускается касание стопой пола без нагрузки на нее (что соответствует весу конечности, около 20 кг). Пациенты ходят с использованием двух костылей или ходунков в течение 6—12 недель до разрешения отека и появления рентгенологических признаков консолидации
— Рекомендуются ранние движения в голеностопном и подтаранном суставах для профилактики формирования грубого рубца
— Наиболее частым послеоперационным осложнением является, некроз кожи и расхождение раны области угла лоскута. Частота инфекционных осложнений после ORIF закрытых переломов пяточной кости составляет 5%. При открытых переломах их частота выше
— При поверхностных краевых некрозах кожи рекомендуется местное лечение с использованием 30-50% растворащерекиси водорода, бацитрацина и стерильных повязок
— Пересечение или перерастяжение икроножного нерва может быть причиной парестезий в послеоперационном периоде
— Дискомфортные ощущения в области металлоконструкций, неадекватная репозиция или подтаранный артроз могут потребовать в отдаленном периоде удаления конструкций или артродеза подтаранного сустава
— Примерно через год после операции при ограничении движений может понадобиться удаление конструкций и артролиз подтаранного сустава
— Полного выздоровления можно ожидать не ранее двух лет после операции
— При условии анатомичности репозиции и бережного обращения с мягкими тканями хорошие и отличные результаты, согласно многочисленным клиническим исследованием с большим числом пациентов, достигаются в 65-80% случаев (рис. 13)
Записаться на консультацию
03.07.2023. | Успешная операция по устранению ригидной деформации первого пальца выполнена пациентке из Владивостока.
19.06.2023. | Очередная пациентка из Владивостока прооперирована в нашем Международном Центре Хирургии стопы
29.05.2023. | 25-26 мая проведена Всероссийская Научно-Практическая Конференция «Современные проблемы хирургии стопы и подологии».
Все новости
СПб МСИ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Перелом пяточной кости до и после открытой репозиции и фиксации реконструктивной пластиной
Перелом сросся – полное восстановление анатомической формы пяточной кости и функции конечности (пластина удалена)
Если пациенту не смогли выполнить операцию, необходимо провести специализированное консервативное реабилитационное лечение для переломов пяточной кости. К сожалению, бывают случаи, когда больной не получил никакой специализированной хирургической или реабилитационной помощи, в этом случае возникают осложнения в виде посттравматического артроза подтаранного сустава. Заболевание сопровождается постоянными отеками области пятки и голени, человека беспокоят постоянные жгущие боли в центре пяточной кости, деформация заднего отдела стопы. Тяжело вставать на носки и заниматься спортом. Возникают мозоли на подошве, затруднено ношение модельной обуви. При артрозе подтаранного сустава консервативное лечение (ношение стелек и ортопедической обуви) не приносит положительного эффекта.
Наиболее эффективным способом лечения последствий неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей является артродез разрушенного и воспаленного подтаранного сустава. В ходе данной операции удаляются поврежденные и нежизнеспособные участки таранной и пяточной костей, возникшее пространство заполняется здоровой костной тканью или (по желанию пациента) современными заменителями костной ткани. Кости скрепляются между собой одним или двумя металлическими винтами. В результате прекращаются воспалительные процессы, проходит боль и отеки, восстанавливается нормальная походка, останавливается разрушение таранной кости и голеностопного сустава. В ряде случаев, при показаниях к эндопротезированию голеностопного сустава, необходимо предварительно
Операции выполняются из небольшого доступа и малотравматичны. Применяемые фиксаторы не ограничивают жизнедеятельность и не чувствуются больным, после выздоровления могут быть без труда удалены. По показаниям артродез выполняется с надежной фиксацией без применения металлоконструкций. В результате операции пациенты избавляются от болевых ощущений и хронических отеков, нормализуется форма стопы и походка.
Неправильно сросшийся перелом пяточной кости, артроз подтаранного сустава.
Выполнен артродез подтаранного сустава с фиксацией винтами, достигнуто восстановление формы заднего отдела стопы (винты удалены)
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, по снимку все хорошо срослось. По разработке все грамотно и правильно делаете.
1) Как правильно расхаживать ногу?
— На этапе 3х нед разработки, нужно стараться ходить на прямой стопе без переката. Перекат делать со следующей недели.
— желательно убрать костыли, спустя 3 нед разработки пора переходить на трость, лучше канадскую.
—
Сколько раз в день, сколько времени?
— этот момент сугубо индивидуален, важно соблюдать главное правило, не доводить до болевого порога, и не обострять боль.
— начинайте к примеру с 15 мин, с ежедневным приростом по 5-10 мин.
—
Какую боль терпеть, а какую не надо?
— это субъективное понятие, боль на данный момент никем объективно не измерена, и для каждого человека интенсивность пороговой боли индивидуальна. Можно терпеть дискомфорт, боль в целом тепрепь нельзя, старайтесь боль не преодаливать.
—
Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.
— это очень верная установка.
—
2) Что может побаливать в упомянутом месте (под малой берцовой костью или чуть спереди) — голеностопный сустав? Это нормально?
— это малоберцово-пяточная связка, за время иммобилизации законтрактурилась, терерь разрабатывается и восстанавливается былая эластичность. Это нормально.
—
3) Всё ли я правильно делаю для реабилитации? Может что ещё посоветуете?
— все делаете верно и грамотно.
Из советов:
— При ходьбе фиксируйте голеностопный сустав мягким ортезом или эластичным бинтом, на ночь снимать.
— Применяйте противовоспалительные гели на место боли — Вольтарен- эмульгель.
— Можно использовать массажный мяч и массажные коврики для мышц и сосудов будет плюсом.
— Проколите курсом хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов (профилактика посттравматического артроза)
— Желательно добавить физиолечение, можно Магнитотерапию № 12 на голеностоп и пяточную область.
Виталий, здравствуйте! Благодарю за ответ.
> это малоберцово-пяточная связка, за время иммобилизации законтрактурилась, теперь разрабатывается и восстанавливается былая эластичность. Это нормально.
По Вашей подсказке изучил расположение малоберцовых связок. Судя по ощущениям, в моем случае это передняя таранно-малоберцовая связка.
Помимо ходьбы, есть способы разработки малоберцовых связок?
На снимке — консолидация полная достигнута.
Реабилитацией занимаетесь правильно и результат уже хороший.
1) Как правильно расхаживать ногу?
Правильно — это не спешить. Каждый шаг делать вдумчиво, заранее планируя допустимые болевые ощущения. Основная часть шага должна происходить без боли т.е. так ставить ногу, чтобы не болело. Но примерно четверть шага должна состоять из умеренных болевых ощущений. Боль — это растяжка связок и сухожилий, воспитание их к привычной нагрузке, от которой они отвыкли.
Использование дополнительной опоры — по мере необходимости. Это индивидуально.
Сколько раз в день, сколько времени?
Совершенно индивидуальный параметр, который для каждого пациента устанавливает врач-реабилитогог или врач ЛФК, а при их отсутствии пациент должен ориентироваться на болевые ощущения (см ниже). Играет значение рост, вес, возраст, физ подготовка, индивидуальный болевой порог и другие параметры.
Главное — не спешить. Лучше на неделю удлинить реабилитацию, чем получить растяжение связок.
Какую боль терпеть, а какую не надо?
Например, у рожавших женщин болевой порог снижен, а у худых молодых мужчин повышен. Поэтому бывает, что полная женщина 40 лет увлекается разработкой и получает растяжение связок, а молодые ребята никак не могут расходиться, жалуясь на боль.
Оцените свой болевой порог и не превышайте его.
Совершенно точно нельзя принимать обезболивающие препараты, чтобы ходить дольше.
Лучше прервать ходьбу и отдохнуть, чем преодолеть болевой порог и получить растяжение.
2) Что может побаливать в упомянутом месте (под малой берцовой костью или чуть спереди) — голеностопный сустав? Это нормально?
Малоберцово-пяточная связка (основная) и мелкие связки м\б группы. Они, как и другие, укорачиваются за время иммобилизации и теперь их нужно осторожно, постепенно растягивать. Они могут умеренно отекать и воспаляться. Это нормально, если после отдыха боль проходит.
Используйте 2р в день мази\гели НПВС, например, Диклофенак гель 5%
Физиотерапия ускоряет реабилитацию и убирает последствия разработки в виде боли и отеков. Ее игнорировать не разумно.
Примерный список процедур:
1. Ударно-волновая терапия №6
2. Грязевые аппликации на сустав №10
3. Массаж сустава №10
4. Магнитолазер №10
5. Фонофорез с гидрокортизоном №10
