Ребра – дугообразные парные плоские кости, которые, соединяя позвоночник и грудную кость, образуют грудную клетку. По своей толщине ребро редко превышает 5 миллиметров.
Строение ребер
Ребра представляют собой изогнутые узкие пластинки, состоящие из:
- Кости (длинные губчатые кости с головкой, шейкой и бугорком) – в своей наиболее длинной (задней) части;
- Хряща – в более короткой (передней) части.
Тело ребра имеет внутреннюю (вогнутую) и наружную (выпуклую) поверхности, ограниченные закругленным и острым краями. Сосуды и нервы располагаются в борозде, проходящей по внутренней поверхности нижнего края.
У человека по двенадцать ребер на каждой стороне, которые соединены с телами грудных позвонков своими задними концами. Ребра по способу крепления разделяют на три группы:
- Семь верхних ребер (истинные ребра) передними концами соединяются непосредственно с грудиной;
- Три следующих, ложных ребра, соединены своими хрящами с хрящом предыдущего ребра;
- Два нижних ребра (колеблющиеся ребра) передними концами лежат свободно.
С грудиной и позвонками ребра соединяются при помощи всех видов соединений:
- Синартрозами (синдесмозы и синхондрозы);
- Симфизами;
- Диартрозами.
Грудная клетка выстлана изнутри соединительнотканной оболочкой, сразу под которой расположена состоящая из двух гладких листков плевра. Свободно скользить между листками при дыхании позволяет тонкий слой смазки.
Функция ребер
К основным функциям ребер относятся:
- Защитная функция. Ребра, образуя грудную клетку, закрывают сердце, легкие и крупные сосуды от травм и внешних воздействий;
- Каркасная функция. Грудная клетка, способствующая удержанию органов в грудной полости в нужном положении, не дает сердцу смещаться в стороны и спадаться легким.
Перелом ребер
Можно выделить три основные группы причин, из-за которых болят ребра:
- Поражение внутренних органов, расположенных непосредственно в грудной клетке;
- Поражение сосудов и нервов;
- Нарушение каркаса грудной стенки.
Перелом ребер относится к одному из самых распространенных повреждений грудной клетки и, как правило, чаще встречается у пожилых людей, что связано с возрастным изменением эластичности костных структур грудной клетки.
Причинами перелома ребер чаще всего являются травмы в результате:
- Падения;
- Прямого удара в область ребер;
- Сдавления грудной клетки.
Ребра ломаются чаще по боковым поверхностям грудной клетки (в местах наибольшего изгиба), что вызывает боль в этой области. Во многих случаях ребра болят не сразу после травмы, а несколько позже, когда костные отломки начинают тереться при дыхании (особенно при вдохе) и движении.
Частичное нарушение целостности ребра без смещения костных отломков, возникающее по причине травмы или патологического процесса в организме, называется неполным переломом.
Неполный перелом может возникнуть как по причине травмы, так и из-за поражения косной части ребра патологическим процессом, приводящим к уменьшению прочности костной ткани, например:
- При остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани);
- При развитии опухолей в области грудной клетки;
- При туберкулезе ребер;
- При хроническом воспалении костной ткани ребра;
- При заболеваниях крови (миеломная болезнь).
Неосложненные переломы одного или нескольких ребер обычно угрозы для здоровья и жизни человека не представляют. Основной опасностью при этой травме является:
- Повреждение внутренних органов;
- Нарушение дыхания;
- Развитие сопутствующих осложнений.
Более серьезную опасность представляют множественные переломы ребер, что связано с возрастанием риска развития плевропульмонального шока и опасных для жизни осложнений (например, пневмоторакса и гемоторакса). Кроме того, при множественном переломе часто наблюдается смещением отломков, которые представляют угрозу для плевры, легких и межреберных сосудов из-за острых концов.
Также перелом может привести:
- К развитию подкожной эмфиземы, вызванной проникновением воздуха в подкожную клетчатку при повреждении легкого;
- К обильному кровотечению в мягкие ткани или плевральную полость при повреждении межреберных сосудов.
При множественных переломах сильно болят ребра, при этом боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, разговоре и уменьшается в покое и в положении сидя. Также при множественных переломах ребер наблюдается поверхностное дыхание и отставание грудной клетки на стороне поражения.
Сломанное ребро выявляется при пальпации как наиболее болезненное место, а также по своеобразному хрусту костных отломков (костная крепитация). Диагноз обычно можно подтвердить при помощи рентгенографии грудной клетки, а в случаях подозрения на пневмо- и гемоторакс следует дополнительно провести УЗИ плевральной полости, рентгеноскопическое исследование и плевральную пункцию.
Чаще нарушением дыхания сопровождаются передние и боковые переломы ребер, которые, как правило, переносятся более тяжело. Повреждение задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции вызывает реже.
Лечение перелома ребер
При переломе ребер в большинстве случаев фиксация не требуется, за исключением осложненных и множественных переломов, лечение которых должно проходить только в условиях стационара.
Фиксация грудной клетки без показаний может привести к еще большему ограничению дыхания, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, включая застойную пневмонию.
Средний срок лечения неосложненных переломов ребер – около одного месяца, а срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от общего состояния и тяжести возникших осложнений.
