Перелом шейки бедра симптомы как определить лечение

Восстановление после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это серьезное повреждение тазобедренного сустава, который является одним из наиболее сложных соединений человеческого тела. Поэтому данная патология протекает крайне тяжело и может приводить к тяжелой инвалидности и даже смерти больного.

Важно знать, что прогноз в отношении исцеления и возвращения к активной полноценной жизни, во многом зависит от адекватного лечения патологии в восстановительный период.

Причины

Как правило, переломы шейки бедра возникают при падении на бок с ударом в области большого вертела. У больных пожилого и старческого возраста сила удара может быть относительно небольшой (типично падение с высоты собственного роста в ванной или на улице в гололед).

Возникновению подобных повреждений способствует возрастной остеопороз, связанный с вымыванием кальция из костной ткани, в результате чего скелет становится хрупким. У женщин остеопороз развивается раньше (сразу же после наступления климакса) и протекает тяжелее, чем у мужчин.

У молодых пациентов переломы шейки бедра тоже чаще возникают при наличии заболеваний, способствующих развитию остеопороза (сахарный диабет, поражения системы крови, хроническая почечная недостаточность и т. п.).

К факторам риска также относят генетическую предрасположенность, слабо развитую мышечную массу, а также курение и другие атрибуты нездорового образа жизни.

Развитие

Если перелом шейки бедра без смещения или даже вколоченный перелом оставить без лечения, то может произойти расхождение обломков кости, которое надолго прикует пациента к постели.

Переломы шейки бедра плохо поддаются традиционной консервативной терапии, поэтому врачи нередко советуют хирургическое вмешательство (оперативный остеосинтез или протезирование сустава), даже в тех случаях, когда нет смещения обломков кости.

Симптомы

Как и все переломы костей, переломы шейки бедра подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Для переломов со смещением характерна следующая клиническая картина:

    обездвиженность сустава и выраженный болевой синдром; ротация травмированной ноги кнаружи в положении лежа на спине (боковая поверхность стопы прилегает к кровати); видимое укорочение пораженной конечности.

При переломах без смещения и так называемых вколоченных переломах шейки бедра нередко единственным постоянным симптомом является боль в области сустава, усиливающаяся при движении.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Осложнения

Сам по себе перелом шейки бедра не является смертельно опасной патологией. Преимущественное большинство возникающих осложнений связано с длительным периодом пребывания в постели (6-8 месяцев и более).

В первую очередь речь идет о таких патологиях, как:

    пролежни; образование тромбов в венах нижних конечностей, которые могут отрываться и с током крови распространяться по организму, вызывая смертельные осложнения (тромбоз легочной артерии, инфаркт легкого и др.); атрофия мышц и общее истощение; глубокая депрессия; обострение сопутствующих хронических заболеваний.

Тем не менее, ранняя нагрузка на сустав категорически противопоказана, поскольку также чревата осложнениями, такими, к примеру, как некроз головки бедра, когда единственной альтернативой безвременному пребыванию в постели будет искусственное протезирование.

Лечение

Дело в том, что консолидированный перелом шейки бедра представляет собой комплексное заболевание конечности, включающее следующие элементы:

    напряжение тканей вокруг прооперированного перелома (мышцы, фасции, связочный аппарат); нарушение кровообращения в пораженной конечности; первичное (в результате травмы) и/или вторичное (в результате травматического отека и кислородного голодания) поражение нервной ткани.

Следует учитывать, что при переломе шейки бедра основные нарушения располагаются глубоко под мощными пластами мышц (места присоединения сухожилий к кости, надкостница, глубоко расположенные мышечные волокна). Эти участки недоступны для массажиста, в то время как ЛФК длительное время ограничено в силу опасности расхождения отломков кости.

Поэтому остеопатия – единственный эффективный метод, который можно использовать сразу же после консолидации перелома шейки бедренной кости. Своевременное использование данного метода позволит достичь следующих эффектов:

    восстановление правильного анатомического положения элементов мягких тканей в области перелома; нормализация тонуса мышц нижней конечности; возобновление нормального кровообращения во всех тканях конечности, в том числе в кости и надкостнице, что будет способствовать скорейшему заживлению перелома; реабилитация функций нервной ткани.

Необходимо отметить, что начинать остеопатическое лечение необходимо как можно раньше, поскольку только таким образом можно добиться полноценного исцеления и избежать ранних и поздних осложнений. В тех случаях, когда опорная и амортизационная функция конечности восстанавливаются не в полном объеме, возможно развитие осложнений со стороны нижележащих суставов, а также суставов противоположной (здоровой) конечности и позвоночника.

https://biosfere.ru/desease/vosstanovlenie-posle-pereloma-shejki-bedra

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – наиболее часто (до 90%) встречается у пожилых людей, что связано с повышением ломкости костей с возрастом. У женщин данная травма встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено развитием остеопороза на фоне гормональных перестроек в постклимактерический период. Характерной особенностью перелома шейки бедра является длительное восстановление и слабый эффект консервативной терапии.

    неполным без смещения; полным без смещения; полным с частичным смещением шейки; полным с полным смещением шейки.

Причины перелома шейки бедра

Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

    серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий); микротравмы бедер; заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей); травмы костей скелета.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе возникает сильная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Нет возможности опереться на ногу, поднять стопу на стороне травмы. При попытке движений в тазобедренном суставе боль значительно усиливается. Характерный признак перелома шейки бедра – невозможность поднять ногу из положения лежа, то есть оторвать пятку от кушетки. В этом случае говорят о положительном симптоме «прилипшей пятки».

    локализованная в паху боль (часто пациент не замечает этой боли, т. к. она не резкая, боль усиливается при стуке пяткой пораженной ноги); наружная ротация (травмированная нога поворачивается, что особенно видно по стопе); визуальное укорочение конечности (укорочение происходит на 2-4 см, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу к тазу); синдром «прилипшей пятки», когда человек не может держать ногу на весу; общая слабость организма; предобморочное состояние.

Диагностика

    рентгенографию в двух проекциях; УЗИ; компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором дажерентген не способен показать реальную картину).

Как лечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома шейки бедра у пожилых складывается из оказания помощи на догоспитальном этапе, консолидации перелома в условиях стационара травматологического отделения и реабилитации после завершения лечения.

На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.

Сейчас предпочтение отдается оперативному лечению, которое позволяет быстро соединить костные отломки и восстановить подвижность сустава, то есть вернуть пациента к нормальной жизни. Разновидностей операций при переломе шейки бедра у пожилых две: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это репозиция и закрепление отломков при помощи винтов, штифтов и прочих металлоконструкций, способных удержать вместе части бедренной кости. Операция проводится под общим наркозом. Есть риск развития осложнений (металлозов, рубцов), но, в целом, остеосинтез намного эффективнее консервативного лечения и дает быстрый и надежный результат. Впоследствии, когда отломки срастутся, металлоконструкцию можно удалить, но это делается очень редко, так как повторная операция – тяжелое испытание для пожилого человека.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.

Существует еще одна методика лечения перелома шейки бедра – это удаление сустава без замещения его протезом. Формируется «синдром болтающегося бедра». Данный способ лечения используется при раздроблении костей и наличии противопоказаний для протезирования.

Последствия перелома шейки бедра

Прогноз при переломе шейки бедра зависит от проведенного лечения и во многом от самого пациента. При эндопротезировании, если протез приживется, функция сустава может быть полностью восстановлена, и пациент сможет вести обычный образ жизни, хотя ему оформляется третья группа инвалидности. При других видах лечения прогноз может быть хуже. Без операции восстановление после перелома шейки бедра занимает очень много времени, и не всегда удается вернуть пациента к его первоначальному состоянию. Формируются контрактуры сустава, которые препятствуют нормальным движениям в полном объеме. Перелом шейки бедра требует немедленного и адекватного лечения, без которого он может привести даже к летальному исходу. Это случается довольно часто (до 20% случаев).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома подразумевает собой комплекс физических упражнений, которые предназначены для восстановления нормального функционирования тазобедренного сустава. Учитывая, что после перелома шейки бедра нужно довольно долго лежать, рекомендуется сразу же начать заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики пролежней и застойных явлений. На начальных этапах это может быть дыхательная гимнастика, движения руками, а затем врач разработает программу упражнений для ног и сообщит, когда к ним можно будет приступать.

Где лечить перелом шейки бедра?

К выбору медицинского учреждения, в котором лечить перелом шейки бедра, нужно подойти ответственно. Прогноз заболевания зависит от правильности выбранного лечения, поэтому обращаться нужно в профильные центры с высококвалифицированными специалистами. Имеет значение и место их расположения. Пациенту придется долгое время провести в больнице, а родственникам нужно будет его навещать.

В выборе поможет полная информация обо всех клиниках с травматологическими отделениями, собранная на нашем сайте. Рейтинговая система позволит сравнить их уровень, а отзывы пациентов – составить общее впечатление о медицинских учреждениях и врачах.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

https://k-medica.ru/diseases/perelom-shejki-bedra/

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – это тяжелая травма, которая может привести к инвалидности. Обычно патологический процесс локализуется в самой тонкой части бедренной кости, которая называется шейкой. Чаще всего диагностируется перелом шейки бедра у пожилых людей.

Перелом шейки бедра не приговор и при правильном лечении удается восстановить физиологические функции поврежденной конечности, улучшив качество жизни человека. Существуют следующие виды переломов шейки бедра:

    Переломы, локализующиеся в зависимости от места возникновения травмы (латеральные, медиальные, цервикальные, субкапитальные, базисцервикальные); Вальгусные или вколоченные переломы, которые разделяются по видам смещения кости; Открытые и закрытые переломы.

Лечение перелома шейки бедра основывается от вида травмы, ее локализации, степени тяжести полученного пациентом повреждения.

Причины появления патологии

Перелом шейки бедра появляется по причине травмы. Это может быть удар или простое падение. Страдают от таких травм чаще всего пожилые люди, у которых со временем кости становятся более хрупкими и подверженными переломами.

Также появиться заболевание может из-за наличия в анамнезе остеопороза, который является патологическим состоянием, при котором кости становятся хрупкими. У пациента, страдающего от остеопороза переломы могут возникать даже от незначительных ударов либо легких падений, поэтому крайне важно устранить любые факторы, сопутствующие травме.

Симптомы и диагностика перелома шейки бедра

Пациенты после травмы жалуются на неприятную боль, которая локализуется в паху. Болевые ощущения стойкие, плохо купируемые и носящие яркий характер. Внешне наблюдается явление наружной ротации стопы, когда она оказывается повернутой наружу. Сама поврежденная нога примерно на 4-5 сантиметров оказывается короче здоровой ноги и это можно заметить невооруженным взглядом.

Еще одним признаком перелома служит наличие состояния, именуемое ортопедами как «прилипшая пятка». Человек не может удерживать ногу на весу, которая сама по себе соскальзывает с горизонтальной поверхности. При этом нога может как разгибаться, так и сгибаться.

При осмотре отмечается болезненность, которая усиливается при пальпации, может также присутствовать пульсация бедренной артерии. Кстати, важно отметить то, что гематома может образовываться не сразу. Сосуды, находящиеся в области тазобедренного сустава, расположены там глубоко и сразу после травмы может наблюдаться отечность конечности, но небольшая характерная гематома для подобных травм.

Сразу надо оговорить, что восстановление после перелома может занять достаточно долгий период времени. Сложно избежать и негативных последствий, которые появляются после травмы. В результате нарушения местного кровообращения может омертветь кость бедра иногда до полного деструктивного разложения. Со временем пациенты могут нуждаться в проведении процедуры эндопротезирования, при котором поврежденный сустав заменяют на искусственный аналог. Эндопротез не уступает по функциональности анатомическому суставу и служит порядка двадцати пяти лет.

Часто бывает так, что из-за образовавшихся отломков кости появляется так называемый ложный сустав. Он нарушает движение, доставляет боль и дискомфорт. Лечится ложный сустав только операцией. Обследование включает в себя визуальную диагностику состояния больного, сбор клинических анализов, использование МРТ и рентгенограммы, которые помогают составить полную картину состояния больного человека.

Лечение заболевания

Лечение перелома шейки бедра сложное и многоэтапное. Оно включает в себя обязательную реабилитацию, терапию, оперативное лечение, физиопроцедуры, массаж, кинезиологические упражнения, мышечные манипуляции, физиопроцедуры. При переломе следует сначала оказать первую помощь пациенту. В частности, больного надо уложить на спину и не давать двигаться. При сильных болях можно дать обезболивающий препарат. Конечность можно обездвижить при помощи шины, но лучше не трогать человека и как можно быстрее вызвать медиков, которые окажут квалифицированную врачебную помощь.

Часто требуется оперативное вмешательство, но хирургическая помощь может не требоваться, если перелом вколоченный или же он находится в нижней области шейки бедра. При терапевтическом лечении пациент должен находиться в условиях стационара. Обычно используется скелетное вытяжение, благодаря которому можно зафиксировать пораженную конечность в правильном анатомическом положении. Обычно через полгода интенсивной терапии и реабилитации пациент может ходить самостоятельно.

https://medinua. com/ru/service/perelom-shyjky-stegna/

Переломы шейки бедра – лечить или не лечить?

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, при которой требуется длительная реабилитация. Чем моложе пациент, тем выше вероятность самостоятельного срастания костных отломков, и наоборот. Поэтому в пожилом возрасте, как правило, лечение подразумевает эндопротезирование сустава. От правильности проведения операции или вытяжения зависит, сможет ли пациент ходить в будущем. Поэтому если с вами или вашими близкими случилась такая травма, обращайтесь в специализированный стационар, где работают профессионалы. Такой клиникой является Международная клиника Медика24, которая работает круглосуточно без выходных и праздников.

Причины

Основная причина – травма. Однако не каждое падение сопровождается переломом бедренной шейки. Для этого необходимо еще наличие предрасполагающих факторов:

    чрезмерно сильное механическое воздействие; остеопороз – сниженная минеральная плотность кости; атеросклероз и поражение сосудов на фоне других патологических процессов.

Опасность повреждения костей данной локализации в том, что в шейке бедренной кости проходят сосуды, питающие головку этой кости. Она участвует в образовании тазобедренного сустава.

Однако при переломе эти артерии повреждаются, поэтому головка оказывается в состоянии ишемии (кислородного голодания), особенно у пожилых, и постепенно омертвевает. Как результат – пациент не может ходить до конца жизни. Только у молодых людей сосуды могут прорастать в бедренную головку и, следовательно, обеспечивать ее питание.

Симптомы

    Боль; Деформация конечности – нога приведена к туловищу; Крепитация – хруст костных отломков при обследовании; Падение давления на фоне болевого шока.

Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?

Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — Выбирать будущее Вам!

Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:

    Обращение через 1 час после травмы; Операция в течение первых 12 часов; Самостоятельно встает — через день после операции; Выписка через 14 дней; Реабилитации в течение 4 недель; Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Менее удачливые пациенты и их родственники:

    Обращение в течение 1–3 дня после травмы; Операция в течение 7–14 дней; Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции; Выписка через 1 месяц; Реабилитации в течение 4–6 недель; Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Наименее Осведомленные пациенты и их родственники:

    Обращение через 1 неделю после травмы; Операция двухэтапная в течение 2 недель; Самостоятельно встает — через 15–20 дней; Выписка через 1,5–2 месяца; Реабилитации в течение 6 недель; Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.

Неудачливые Пациенты и их родственники:

    Обращение после выписки из других ЛПУ; Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА; Реабилитации в течение 1 года; Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.

Клинический пример № 1

Человеческая трагедия, найденная на просторах Интернета:

«У моей мамочки из-за остеопороза сломалось 2 шейки бедра. Сначала одна, через месяц вторая. Не падала. Сами сломались. Патологический перелом. Ей 61 год был. Не стали оперировать, потому что был ревматоидный полиартрит. Мама лежала 14 лет.

Срослось там. образовалась костная мозоль. Сидеть сама могла. На вставать нет. Так и сидела на кровати. Стала развиваться хроническая почечная недостаточность. Последних 3 года не могла даже голову держать. Когда кормила с ложки, все время закашливалась. Умерла от двухсторонней внебольничной пневмонии в 75 лет.»

Прокомментируем:

Ревматоидный полиартрит не является абсолютным противопоказанием для проведения двухполюстного эндопротезирования тазобедренных суставов, однако, мог быть причиной отказа для металлоостеосинтеза. Стоимость набора 2-х наборов импортных имплантов 15 лет назад была примерно такой же — около 6,5 тыс. долл. В настоящее время доступны и импортные и отечественные — первые по цене от 3 тыс. долл., вторые — от 65 тыс. руб.

После проведенного эндопротезирования частота приживаемости имплантов составляет более 95%. Продолжительность жизни у прооперированных пациентов не отличается от их сверстников без патологических переломов.

Вы можете самостоятельно посчитать стоимость услуг сиделки в течение 14 лет. А также отсутствие возможности работать, пусть даже находясь на пенсии. Плюс денежные средства, потраченные в течение последних трех лет жизни.

Экономика становится простой и понятной?

Решать надо прямо сейчас!

Можно обойтись без операции?

Вам сказали, зачем Вам не нужно делать операцию — «и так сойдет», «ведь бабка старая, помрет скоро, а вы на нее деньги потратите». Помните, что таким решением Вы обрекаете близкого человека на инвалидность и невозможность самостоятельно сходить в туалет. Вы будете оплачивать сиделку и домработницу.

В результате, отказавшись от операции Вы через полгода-год осознаете ошибочность своего решения, однако, за это время произойдет атрофия мышц, наступят необратимые изменения в головке бедренной кости (некроз). После этого никакая операция не поможет.

Можно операцию по замене тазобедренного сустава выполнить позже?

Только при наличии серьезных сопутствующих проблем — одновременной травмы головы (черепно-мозговой травмы), «махровой» гипертонии, свежего инфаркта и инсульта. Во всех остальных случаях каждый день просрочки будет стоить сотни тысяч рублей в последующее время.

Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?

У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины). Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.

Почему так не делают в большинстве других клиник?

Ориентация на неотложную хирургию у пациентов с переломом шейки бедра входит в североамериканские, европейские и израильские протоколы. Там страховые компании уже давно посчитали, что дешевле быстро поставить дорогой имплант и потом не тратить деньги на реабилитацию. В нашей стране каждый реабилитирует себя за свой счет, а за протез надо платить. Поэтому еще сохранились во множестве и врачи, и клиники, где Вам скажут, что не нужно делать операцию. Можно подождать. Нужно наложить гипс, а потом посмотреть.

В отечественных клиниках практически везде разделена хирургия и реабилитация — хирургу важно, чтобы пациент заплатил за операцию, а реабилитологу важно, чтобы долго ходил на процедуры. В целом, никому нет дела до результата — сколько пациент будет требовать ухода и вложений денег. Кроме того, если операцию отсрочить, то в конечном итоге придется делать тяжелую многоэтапную операцию, в результате врач заработает больше денег. Так поступают бессовестные люди.

Почему нужно обращаться к нам?

https://medica24.ru/zabolevaniya/perelom-shejki-bedra

Перелом шейки бедра

Поскольку в человеческом организме эволюцией предусмотрены кости, то, к сожалению, неизбежно случаются и их переломы. В своих анатомических, клинических, терапевтических и прочих нюансах переломы бесконечно разнообразны, и рассмотреть в деталях все возможные варианты – задача нерешаемая.

По мере увеличения средней продолжительности жизни и соответствующего «старения нации» переломы шейки бедра становятся все более серьезной, государственного уровня проблемой для любой страны, включая самые богатые и процветающие.

Если бедренную кость условно представить строго вертикальной, то в верхней ее части мы увидим причудливой формы вырост, – большой вертел, – от которого под углом отходит в сторону тазовой кости короткий участок, называемый шейкой бедра. Он заканчивается шарнирной головкой, покрытой хрящевой тканью; в свою очередь, головка бедра укрепляется в вертлужной впадине тазовой кости.

Риски перелома шейки бедра

Вообще, тазобедренный сустав устроен довольно сложно, ему необходима достаточная прочность и устойчивость, чтобы выдерживать связанные с прямохождением нагрузки, и достаточно большая степень свободы движений в различных плоскостях, что обеспечивает присущую нашему виду мобильность и гибкость. Так вот, шейка бедра, с точки зрения биомеханики и динамики – это наиболее уязвимый участок.

Согласно публикуемым у нас и на Западе оценкам, до 90% всех переломов шейки бедра приходится на пожилой и старческий возраст, и 90% всех этих случаев связано с падениями из положения стоя. Среди пострадавших в старшей возрастной категории примерно втрое больше женщин, чем мужчин, – что объясняют эндокринными особенностями женского организма.

В общем объеме регистрируемых переломов на долю перелома шейки бедра сейчас приходится около 6%, и, если существующую тенденцию к нарастанию частоты не удастся каким-то образом остановить, то к 2050 году в мире ежегодно будет происходить до 6 миллионов таких переломов. В аспекте экономического бремени, обусловленного инвалидизацией, госпитализацией, лечением (и нередко протезированием), а также достаточно продолжительной реабилитацией, – перелом шейки бедра входит в число наиболее дорогостоящих медицинских состояний. Летальность, прежде всего связанная с осложнениями реабилитационного периода, оценивается в интервале 12-37%.

Основные причины перелома шейки бедра

Предпосылки для перелома шейки бедра создаются изменениями в структуре и плотности костной ткани. В свою очередь, такие изменения (остеопороз, остеомаляция, остеопения) могут быть обусловлены широким спектром заболеваний (неврологических, эндокринных, обменных, онкологических и т. д.), или же естественными процессами старения и постепенной тканевой дегенерации.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся, соответственно, преклонный возраст (в сочетании с ослабленным зрением, снижением подвижности, чувства равновесия и координации движений); ожирение; несбалансированное и недостаточное питание с дефицитом т. н. незаменимых микроэлементов, критически важных для поддержания здоровья и функциональности костной ткани; гиподинамия; курение и алкоголь; длительный прием определенных медикаментов. В абсолютном большинстве случаев перелом шейки бедра в пожилом и старческом возрасте происходит при падении набок из вертикального положения. Однако при тяжелой несостоятельности костной ткани такой перелом может произойти даже при наклоне или незначительной нагрузке.

Возраст

У лиц молодого и зрелого возраста, когда кости достигают максимальной минерализации и твердости (при отсутствии хронических фоновых заболеваний), перелом шейки бедра почти всегда связана с тяжелой высокоэнергетической травмой, – как правило, это дорожно-транспортные происшествия или падения с большой высоты.

Характерные симптомы перелома шейки бедра

Как и при любых других переломах, первым и основным симптомом перелома шейки бедра выступает Интенсивный болевой синдром, обычно локализованный в паховой области. Подняться на ноги и опереться на пострадавшую ногу очень сложно или невозможно. Известны случаи, когда одинокие пожилые люди, получившие подобную травму в домашних условиях, попросту не могли добраться к телефону, чтобы вызвать помощь, – и пребывали в беспомощном состоянии на протяжении часов или даже дней, что результировало очень тяжелыми либо фатальными последствиями.

Кроме того, для перелома шейки бедра Характерными являются некоторый выворот стопы наружу, заметное при внимательном осмотре укорочение стопы, «прилипшая пятка» (неспособность оторвать пятку от поверхности в положении лежа), иногда хруст при движении в суставе или попытке лечь набок. Спустя несколько часов после травмы в области перелома может возникнуть более или менее обширная гематома, обусловленная повреждением кровеносных сосудов.

Однако перелом шейки бедра столь же вариативен, как и другие переломы. В некоторых случаях симптоматика приписывается уже существующим заболеваниям (например, остеоартриту), болевой синдром является терпимым и относительно сохранной остается способность к самостоятельному передвижению. Именно такие случаи чреваты тяжелейшими отсроченными последствиями: при повреждении системы иннервации и кровообращения тазобедренного сустава в костной ткани и связочно-хрящевых структурах начинаются и быстро прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, исходом которых в отсутствие лечения является полное разрушение сустава.

Точная диагностика перелома шейки бедра

Помимо обязательно сбора анамнеза и жалоб на приеме травматолога, внешнего осмотра и физикального исследования, стандартом диагностики переломов шейки бедра является Рентгенография; в неясных случаях может понадобиться МРТ или другие дополнительные исследования. Очень важно дифференцировать такой перелом, особенно если данные визуализации недостаточны или неоднозначны, с симптоматически сходными состояниями.

Первая помощь при переломе шейки бедра

В качестве доврачебной помощи рекомендуется обязательно Зафиксировать пострадавшую ногу с помощью жесткой шины (разумеется, ничего не пытаясь «вправлять» или «выпрямлять»!), при сильной боли дать пациенту анальгетик и как можно быстрее доставить в медучреждение. Если необходима самостоятельная транспортировка, – например, человек упал на улице под дождем или на льду в сильный мороз, – переносить можно только на твердой поверхности.

Стратегия лечения перелома шейки бедра

Дальнейшая стратегия Определяется характером перелома (открытый или закрытый, вколоченный, чресвертельный и т. д.). Иногда есть основания воздержаться от хирургического вмешательства, но чаще оно все же необходимо. Опять же, его суть, цель и объем зависят от множества факторов, где одним из главных выступает возраст. Говоря простыми жесткими словами, для пожилого человека, – зачастую страдающего «букетом» хронических заболеваний, – длительная иммобилизация смерти подобна, поскольку вероятность развития тяжелых осложнений (не только в тазобедренном суставе) очень высока.

Таким образом, в той степени, в какой позволяет конкретная ситуация, Прибегают к хирургической репозиции, различным вариантам остеосинтеза, эндопротезирования, гемиартропластики, – или же, при наличии критических противопоказаний, к консервативному лечению. Важнейшей задачей выступает Обеспечение максимально возможного кровоснабжения и питания суставных структур (прежде всего, головки бедренной кости) и сокращение периода хотя бы частичной реабилитации. Вместе с тем, риск осложнений присутствует всегда и резко увеличивается в зависимости от возраста пациента. Излишне говорить о том, что важнейшим фактором является также своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи после получения травмы.

https://lahtaclinic.ru/article/fracture_of_the_femoral_neck/

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это механическое нарушение целостности костной структуры в области шейки бедренной кости.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется hip fracture.

Причины

Перелом шейки бедра обычно происходит в результате падения на бок. У пожилых людей такая травма может возникнуть даже при падении с высоты собственного роста. Часто причиной перелома становится велосипедная или автомобильная авария, а также спортивные травмы.

Кто в группе риска

    Мужчины и женщины старше 65 лет; велосипедисты; страдающие остеопорозом, сосудистыми заболеваниями и эндокринными нарушениями; страдающие расстройствами пищевого поведения; ведущие малоактивный образ жизни; принимающие системные глюкокортикостероиды, снотворные, антипсихотические, седативные препараты длительное время; люди с низким индексом массы тела.

Как часто встречается

Во всём мире общее количество переломов бедра, как ожидается, превысит 6 миллионов к 2050 году. Это связано с увеличением продолжительности жизни. Самые высокие показатели наблюдаются в Северной Европе и США, а самые низкие — в Латинской Америке и Африке.

Девять из десяти переломов бедра встречаются у пациентов в возрасте 65 лет и старше, а три из четырех — у женщин.

Симптомы

    Болезненность в области бедра или паха, которая усиливается при движении, попытке опереться на ногу; разворот поврежденной ноги наружу, что особенно заметно по стопе; визуальное укорочение поврежденной конечности; невозможность оторвать пятку от постели в положении лёжа; асимметрия паховых складок.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач оценивает выраженность болевых ощущений и их усиление при слабом постукивании по пятке, наличие отёчности в области сустава, визуальную разницу в длине конечностей, амплитуду движения поражённой ноги.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при переломе шейки бедра, как правило, не проводится. Назначение тестов требуется перед возможным хирургическим вмешательством.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

С помощью Рентгенологического обследования можно выявить трещины или смещения обломков кости в области тазобедренного сустава. При необходимости дополнительно назначают КТ, МРТ или Остеосцинтиграфию (исследование кости с помощью введения препарата, содержащего радионуклидные метки).

Лечение

Цели лечения

    Купирование болевого синдрома и воспаления в пораженном тазобедренном суставе; сращение обломков и восстановление подвижности ноги; предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При переломе шейки бедренной кости ногу фиксируют для срастания отломков и восстановления функции сустава. При этом исключается опора на пораженную ногу.

Для профилактики пролежней используют специальные матрасы переменного давления.

Лекарства

    Для устранения болевого синдрома применяют Анальгетики, в том числе и опиодные; с профилактической целью назначаются Антитромботические и Антибактериальные препараты.

Процедуры

    Фиксация тазобедренного сустава путём скелетного вытяжения; наложение гипсовой повязки.

Хирургические операции

Являются стандартом лечения перелома шейки бедра.

    Остеосинтез — восстановление тазобедренного сустава путём стабилизации обломков кости хирургическими винтами, пластинами или другими конструкциями. Не проводится пациентам старше 60 лет; Эндопротезирование — частичная или полная замена повреждённого сустава с помощью металлического протеза.

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления занимает около 6-8 месяцев, в тяжелых случаях может затянуться на год.

В этот период назначают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия, грязелечение), которые ускоряют заживление послеоперационных ран, помогают вернуть подвижность конечности и устраняют болевые ощущения. Также проводится подбор комплекса специальных двигательных и дыхательных упражнений, назначается программа питания и при необходимости занятия с психотерапевтом.

Движения нужно начинать как можно раньше. Использовать ходунки.

Возможные осложнения

    Тромбоэмболия (закупорка тромбом крупного сосуда); присоединение вторичной инфекции; послеоперационный Делирий (нарушение сознания, особенно в пожилом возрасте); Аваскулярный некроз (омертвение костной ткани из-за нарушения кровоснабжения); пролежни; снижение моторики кишечника; потеря мышечной массы тела; анемия; пневмония.

Профилактика

    Предотвращение падений; поддержка прочности костей; предотвращение остеопороза (или лечение уже существующего заболевания); контроль остроты зрения; исключение вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение).

Прогноз

Переломы шейки бедра всегда серьёзны и требуют немедленного адекватного лечения. Они могут привести к инвалидности и опасным для жизни осложнениям.

https://diseases. helzy.ru/travmatologiya-i-ortopediya/perelom-sheyki-bedra. html

Что включает в себя ранняя диагностика перелома шейки бедра

Что надо сделать для ранней диагностики перелома шейки бедра? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к травматологу и сделать рентген или КТ бедренной кости.

После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

    Консультацию хирурга.

Перелом шейки бедра происходит, когда ломается верхняя часть бедренной кости. Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых пцаиентов, потому что кости с возрастом ослабевают и становятся более хрупкими. Большинство переломов шейки бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым пациентам требуется полная замена тазобедренного сустава после перелома бедра. Физиотерапия может улучшить прогноз для лиц с переломами шейки бедра.

Виды перелома шейки бедра

Шаровидный тазобедренный сустав включает в себя верхнюю часть бедренной кости и изогнутую вертлужную впадину тазовой кости. Круглая вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав. Переломы шейки бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедренной кости. Наиболее распространенные виды переломов шейки бедра:

    перелом шейки бедренной кости: шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости межвертельный перелом: межвертельная область — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедренной кости и длинной прямой частью бедренной кости.

Риски

Данное состояние встречается часто. К факторам риска перелома шейки бедра относятся:

Возраст. Переломы шейки бедра чаще встречаются у пациентов старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более ломкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению

Пол: почти 75% переломов шейки бедра случаются с пожилыми женщинами. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются

Образ жизни: пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к перелому шейки бедра. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов

Лекарства: некоторые лекарства увеличивают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия

Остеопороз: это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. Женщины в четыре раза чаще страдают остеопорозом, чем мужчины

Общее состояние здоровья: пациенты, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как деменция и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра обычно появляются внезапно. Но они могут появляться постепенно и ухудшаться со временем. К признакам перелома шейки бедра относятся:

    боль: обычно боль в бедре сильная и острая. Но она также может быть легкой. Большинство пациентов ощущают боль в области бедра, внешней части бедра, таза и паховой области. Боль может иррадиировать вниз от ягодицы к ноге (ишиас). Также может возникнуть боль в колене ограниченная подвижность: большинство пациентов с переломом шейки бедра не могут стоять или ходить. Иногда возможность ходить сохраняется, но очень больно опираться на ногу физические изменения: у пациента может быть синяк на бедре. Одна из ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно не на своем месте, искривлено или вывернуто.

Что вызывает перелом шейки бедра

Большинство переломов шейки бедра возникают в результате несчастных случаев, таких как падение или автомобильная авария. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при многократном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых пациентов переломы шейки бедра могут возникнуть в результате незначительного падения или внезапного скручивания или поворота. Больные остеопорозом могут сломать бедро при выполнении повседневных действий, таких как ходьба или вставание со стула.

Диагностика перелома шейки бедра — обследования и тесты

Травматолог осмотрит область и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить наличие повреждения нерва (невропатии), врач может пальпировать ступни для выявления повышенной чувствительности. Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, врач назначает визуализирующие исследования:

    рентген, который использует излучение для получения изображений костей МРТ тазобедренного сустава — используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей компьютерная томография бедренной кости, используется компьютер и серия рентгеновских лучей, чтобы врач мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Лечение

Лечение перелома бедра зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента и типа травмы. Большинство переломов шейки бедра требуют хирургического вмешательства в течение 1-2 дней после травмы. Но некоторые пациенты недостаточно здоровы для операции из-за своего возраста или других заболеваний. Врач порекомендует наиболее подходящее лечение:

Хирургия: большинство переломов шейки бедра требуют хирургического вмешательства. Существует несколько методов хирургии тазобедренного сустава. Врач может использовать металлические винты, штифты или пластины, чтобы зафиксировать кости и удерживать их на месте

Замена тазобедренного сустава: в зависимости от типа травмы может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава

Физиотерапия: физиотерапевт составит программу терапии, которая поможет восстановить подвижность, гибкость и силу. Если у пациента была замена тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон движений

Лекарства: безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие могут помочь справиться с болью и уменьшить воспаление. Если пациент перенес операцию по поводу перелома шейки бедра, то могут быть назначены антибиотики, чтобы снизить риск инфекции.

Перспективы лечения

Перелом шейки бедра может изменить жизнь. Многие пожилые пациенты не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома шейки бедра. Некоторым больным нужна трость или ходунки, чтобы передвигаться. Другим может потребоваться постоянный уход.

Перспективы зависят от нескольких факторов:

    возраст: пожилые пациенты не так быстро восстанавливают здоровье после перелома, а некоторые недостаточно здоровы для операции. Без хирургического вмешательства многие пациенты остаются на постельном режиме, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию общее состояние здоровья: у пациентов, которые могут передвигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Рекомендуется вставать и ходить в течение 1-2 дней после операции. Движение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений от постельного режима тип перелома: перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения, вызывая разрушение кости и ее отмирание (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Профилактика

Возможно, пациент не сможет предотвратить перелом шейки бедра. Но следующие рекомендации позволяют снизить риск этого состояния:

https://mrtskidkispb.ru/rannyaya-diagnostika-pereloma-shejki-bedra-simptomy-prichiny-obsledovaniya

Ссылка на основную публикацию