Перелом шейного отдела лечение

Переломы семи шейных позвонков встречаются достаточно часто. Причины – небольшой размер этих костей и слабый окружающий мышечный корсет.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

  • Перелом шейного позвонка
  • Почему часто ломается атлант
  • Как ломается второй позвонок (С2)
  • Причины травм
  • Симптомы
  • Доврачебная помощь
  • Постановка диагноза
  • Лечебные мероприятия
  • Последствия травм

Перелом шейного позвонка

Переломы семи шейных позвонков встречаются достаточно часто. Причины – небольшой размер этих костей и слабый окружающий мышечный корсет.

Почему часто ломается атлант

Этот элемент позвоночного столба, обозначаемый С1, не имеет тела. Верхняя часть атланта снабжена суставными отростками, соединяющими его с затылочной костью.

Между атлантом и головой нет плотного хряща, поэтому при травматическом воздействии он не может амортизировать и ломается. Чаще всего повреждается переднее полукольцо, реже – задняя дуга и боковые части.

Самый тяжёлый вариант – перелом Джефферсона. При этой спинальной (позвоночной) травме атлант обламывается в четырех местах, повреждая спинной мозг, сосудистые и нервные структуры. Опасно многооскольчатое одновременное травмирование атланта и следующего за ним аксиса, приводящее к тяжелым последствиям в виде тяжелых двигательных нарушений.

Как ломается второй позвонок (С2)

Второй позвонок шеи эпистрофей (аксис) имеет тело с зубовидным отростком, соединяющим его с атлантом. В этой области имеются три сустава, обеспечивающие их подвижное скрепление.

У аксиса часто ломается зубовидный отросток. Иногда при этом повреждаются межпозвонковые суставы. Поскольку здесь проходит много нервов и сосудов, тяжелая травматизация может привести к летальному исходу.

Тяжелое повреждение этой области – перелом Хангмана. При этом повреждении ломается дужка аксиса в области ножки и рвется продольная связка между ним и третьим позвонком шеи.

В поперечных отростках находятся отверстия, где проходят артерии, питающие головной мозг. Седьмой позвонок имеет крупный остистый отросток, прощупываемый через кожу.

Причины травм

Позвонки чаще всего ломаются при ударах, падениях, ДТП и неудачных попытках нырнуть в воду. Последствия травматизации могут быть различными:

  • При компрессионных (сдавленных) переломах тел шейных позвонков спинной мозг и отростки не страдают. Такое состояние при правильном лечении полностью обратимо.
  • В тяжелых случаях позвонки раскалываются, а их отломки повреждают спинномозговые ткани. Возникает парализация конечностей и нарушение тазовых функций.
  • Травмы шеи, при которых происходит её сворачивание с разрывом связок (переломовывихи), практически всегда заканчиваются летально. Повреждаются жизненно важные центры, расположенные в продолговатом мозге головы, куда входит спинной. Это приводит к остановке дыхания и прекращению работы сердца.

Симптомы

Симптоматика зависит от тяжести повреждения. В легких случаях пациент чувствует боль в шее, голове и ограничение движений, вызванные мышечным спазмом. В зоне болевого синдрома развивается отёк.

Такие повреждения при правильном лечении не вызывают серьезных последствий в виде двигательных и других нарушений. Однако стабильные переломы шейных позвонков коварны. Они часто маскируются под ушибы, поэтому больной не обращается к врачу. В результате происходит сдвиг костных структур со сжатием спинномозговой ткани.

При более тяжелых повреждениях происходит потеря сознания и развивается болевой шок. Появляются признаки поражения нервной системы, которые варьируются от незначительной потери чувствительности до развития полного паралича.

Может наблюдаться разрыв позвоночных артерий с образованием крупных скоплений крови – гематом, сдавливающих шейные ткани. Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга с развитием ишемии – кислородной недостаточности.

Доврачебная помощь

Если есть подозрения, что пострадавший сломал позвоночник, его нужно уложить на твердую ровную поверхность. Шею обездвиживают с помощью корсета, сделанного из картона, внутрь которого проложена вата или ткань. Можно сделать и закрепить плотный валик из одежды. Главное, чтобы пострадавшая область была прочно зафиксирована.

Все манипуляции проводят, не поворачивая больного. Даже если пострадавший хорошо себя чувствует, ему нельзя вставать, садиться, двигать головой. Переносить больного лучше вдвоём.

Такие меры нужно принять, даже если нет уверенности в характере повреждения. Беспечность в этом вопросе приводит к серьезным последствиям, поэтому лучше перестраховаться.

Постановка диагноза

Вид травматизации определяют с помощью рентгенографии. Снимок делается в двух проекциях – прямой и боковой.

Более информативна компьютерная томография, дающая объемную картину поврежденной области. Для выявления объема и характера травматизации мягких тканей назначается МРТ. Нейрохирург или невропатолог определяет наличие неврологических нарушений.

Лечебные мероприятия

При неосложненном переломе показано ношение воротника Шанца или жесткого корсета в течение 4 месяцев. Устройство снимает болевой синдром за счет поддержки шейных структур.

При смещении позвонков проводится вытяжка с помощью петли Глиссона и валиков, постепенно возвращающих позвоночник в физиологическое положение. В такой позиции больной находится две-три недели, а затем ему накладывают жесткий корсет.

Оскольчатые и нестабильные переломы шейных позвонков лечатся хирургическим методом. Позвоночный столб укрепляют пластинами и стержнями. Поврежденные кости и хрящи заменяют имплантами. После этого назначается ношение иммобилизирующего воротника или другого ортопедического устройства.

После окончания основного лечения проводится реабилитация. Показаны кинезиотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти меры устраняют последствия травмы шеи, снимают болевой синдром и укрепляют мышцы, которые долгое время были обездвижены.

Особенно сложным бывает восстановление после переломов, сопровождающихся параличами, парезами, снижением силы мышц конечностей. В этом случае восстанавливаться придётся достаточно долго.

Последствия травм

  • Параличи и парезы, вызванные спинномозговыми поражениями и защемлением нервов. Выраженность последствий может быть разной – от небольших, постепенно восстанавливающихся нарушений до тяжёлых тетрапарезов – нарушений работы тела ниже повреждённого позвоночного участка.
  • Деформации позвонков, приводящие к различным спинальным заболеваниям – от остеохондроза до межпозвоночной грыжи. Иногда развивается спондилолистез – смещение шейных костей относительно друг друга.

В «Открытой клинике» лечатся все виды переломов шейных позвонков и осуществляется реабилитация после таких повреждений. Лечение и восстановление проводят опытные врачи, владеющие самыми передовыми медицинскими технологиями.

Павел Алексеевич Лихачев, нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского. Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима. Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис. Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает. Есть множество методик с помощью которых удается достигн

Хирургическая тактика при лечении переломов зубовидного отростка С2 позвонка в условиях замедленной консолидации

Павел Алексеевич Лихачев,

нейрохирург. к.м.н., г. Москва, МОНИКИ им. Ф.Ф.Владимирского.

Наиболее частые причины перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка, это: травма автодорожная, спортивная и падение с высоты. Ежегодно фиксируется около 7 тысяч случаев данной патологии в год на территории России. Следовательно, высокая социальная значимость таких повреждений неоспорима. Как известно, шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Первый и второй позвонки имеют принципиальное отличительное значение в силу той функциональной нагрузки которую они несут. Первый позвонок Атлант и второй позвонок Аксис. Между собой они связаны с помощью сустава Крювелье, который образован зубовидным отростком С2 позвонка и передней дугой атланта. Значимость этого сегмента позвоночника в том, что в этом отделе происходит по данным разных авторов от 50 до 70% движений головы. Но при переломе зубовидного отростка эта функция страдает. Есть множество методик с помощью которых удается достигнуть стабильности этого сегмента в острой фазе перелома зубовидного отростка второго шейного позвонка. В зависимости от локализации выделяют три типа переломов зубовидного отростка (по классификации Александрова-Даллоса 1974г., данной классификацией полльзуются все нейрохирурги до сих пор). 1-й тип – это косой перелом непосредственно головки зубовидного отростка. 2-й тип – перелом на уровне перехода зубовидного отростка в тело С2 позвонка. 3-й тип – перелом на уровне непосредственно тела С2 позвонка.

Пеломы 1-го и 3-го типов чаще всего не требуют хирургического лечения в силу того что они не связаны с неврологическим дефицитом. Переломы 2-го типа в 80% случаев не связаны с неврологическим дефицитом и в 18% случаев возникает неврологический дефицит. 8% из этих 18% — неврологические расстройства по типу нарушений чувствительности и в 10% случаев это грубые нарушения двигательной функции по типу гемиплегии, тетраплегии и так далее. Соответственно если речь идет о переломе 2-го типа которым мы непосредственно занимаемся, то в настоящее лечение этих переломов состоит из двух частей. На первом этапе в острой фазе по рекомендации как отечественных так и зарубежных авторов рекомендована иммобилизация шейного отдела позвоночника. Чаще всего прибегают к двум методикам. Первая методика это так называемое шейное артезирование, то есть обычный воротник, чаще всего по типу “Огонек” или “Филадельфия”, который позволяет иммобилизировать верхне-шейный отдел позвоночника. Часто данной иммобилизации хватает для иммобилизации перелома. В значительном количестве случаев – порядка 43% иммобилизация не наступает. Второй тип стабилизации который используется — это стабилизация с помощью галлааппарата.

Галлааппарат – более инвазивная методика. Трудно назвать ее только внешней стабилизацией. Частота стабилизации при ней выше чем при шейном ортезировании. Тем не менее, использование галлааппарата при переломе 2-го типа в 25-30% случаев приводит к вторичной нестабильности. Соответственно возникает вопрос что с этой вторичной нестабильностью как то надо справляться. Речь идет о хирургическом лечении. Под замедленной консолидацией понимается несращение перелома в условиях иммобилизации сегмента в течении 4-6 недель. Сам по себе перелом зубовидного отростка относится к переломам крайне нестабильным с высоким риском замедленной консолидации, так как перелом относится к внутрисуставным и в просвет перелома изливается внутрисутавная жидкость, которая не дает возможности нормально консолидироваться перелому. Поэтому чаще всего эти переломы мы стараемся стабилизировать даже в остром периоде. В натоящее время существует несколько методик хирургического лечения переломов зубовидного отростка. Наиболее часто используется лечение с помощью универсального канюлированного винта. Чаще всего используется канюлированный винт фирмы “Медтроник”. Так называемый UCSS винт. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Также можно применять окципитоцервикальные системы. В этом случае речь идет о передней стабилизации. Обе методики имеют свои плюсы и свои минусы. Если речь идет про окципитоцервикальную систему, то чаще всего используется система фирмы “Медбиотех”. Эта система практически полностью исключает движения к краниовертебральном отделе позвоночника. Соответственно будет резкое ограничение движений в шейном отделе, что ухудшает качество жизни. Если речь идет про использование канюлированных винтов, то есть методики где вводится один винт, есть методики где вводится два винта. Эти методики могут быть малоинвазивными. Выполняются многими хирургами. Однако в 43% случаев при стабилизации канюлированными винтами дальнейшим исходом является вторичная нестабильность потому что этот винт разбалтывается. У данных винтов резьба есть только на конце, который входит непосредственно в отломок зубовидного отростка, и лишь иногда, частично, в основание места отлома костного фрагмента. Вся поверхность винта ниже резьбы не имеет элементов фиксации к кости.

В нашей клинике, проанализировав все эти случаи, мы пришли к выводу, что необходимо создание новой методики которая могла бы, с одной стороны, включить в себя положительные аспекты, с другой стороны, исключить негативные моменты уже применяемых методик. Что сделали мы. Мы сделали конструкцию которую можно назвать и винт-кейдж, можно назвать и эндопротез зубовидного отростка. Конструкция представляет из себя два цилиндра меньшего и большего диаметра в виде одного изделия с резьбой одного шага. Этот имплант подбирается индивидуально под пациента и заполняет спонгиозный слой как зубовидного отростка так и тела С2 позвонка. Поэтому мы можем вести речь о замещении некоего органа что по сути является определением эндопротеза. Все это выполняется по малоинвазивной методике путем переднего доступа через размером 1,5 см под ЭОП контролем или же под контролем нейронавигационной системы.

Продолжительность операции – порядка 40 минут. В послеоперационном периоде пациент на 2 недели ортезируется шейным воротником. Консолидация перелома по данным катамнеза наших больных достигается через 10-14 дней. Фактических пациенты через две недели возвращаются к обычной жизни. Контроль установки импланта осуществляется в первые сутки после установки импланта, через месяц, через три месяца и через полгода. Эта методика помимо сокращения сроков госпитализации еще и резко сокращает риски инвалидизации больных.

Переломы шейных позвонков локализуются обычно в области 5−6 позвонков, реже 4 и значительно реже 7. Нередки множественные перелом ы 2-х и даже 3-х позвонков. Характер перелома чаще всего компрессионный, с клиновидной деформацией. Вдавливаются передние углы и повреждённый позвонок приобретает вид клина. Межпозвонковые щели не изменены. Вариантом подобного типа перелома служит компрессионно-угловой, при котором, кроме клиновидной деформации, выявляют отрыв переднего угла позвонка (анатомически переднего отдела замыкающей пластинки), повреждение верхней пластинки, нижняя остаётся всегда интактной. Компрессионные переломы с равномерным уплощением позвонка в шейном отделе встречаются редко. При наличии вывиха в суставах дужек и в полулунных сочленениях рентенкартина аналогично «чистым вывихам». Кроме перечисленных типов повреждений, 6 и 7, а также 1 грудной позвонки являются излюбленным местом изолированных отрывов остистых отростков. Рентгенологическая картина типична: на снимке в прямой проекции видно смещение верхушки пострадавшего позвонка (остистого отростка) книзу и появление симптома «опустевшего ложа» на месте основания отростка в виде кольца, на боковой рентгенограмме — картина косого перелома. Переломы поперечных отростков при закрытой травме редки.

Переломы суставных отростков бывают:

Для подвывихов шейных позвонков характерны: угловой кифоз, увеличение расстояния между соседними остистыми отростками, ступенчатость линий, уменьшение поверхности контактирования суставных отростков, ограничение функции шейного отдела.

При переломовывихе рентгенкартина складывается из след. Компонентов:

  1. Перелом тела позвонка
  2. Разрыв связочного аппарата
  3. Разрыв диска
  4. Вывих позвонка в области суставных отростков

Особое место среди переломов занимают повреждения 1, 2 позвонка. Переломы атланта наблюдаются в виде перелома передней или задней дуги, оскольчатого и взрывного перелома. При повреждении 2 позвонка линия перелома может проходить в области зуба или его основания, в области пластинки дуги или ее ножек.

При травмах необходима рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, при подозрении на перелом1, 2 позвонков -рентгенография 1,2 позвонков через открытый рот. А также дообследование в виде МСКТ, МРТ.

Описан случай лечения пациента с болезнью Бехтерева, получившего закрытую травму шейного отдела позвоночника, поперечный перелом С6 позвонка со смещением части тела позвонка кпереди и его опрокидыванием, сдавлением и ушибом спинного мозга, грубым тетрапарезом. Оперативное лечение в объеме переднего спондилодеза аутокостью и металлофиксацией позволило достичь ранней активизации больного и уменьшить сроки медико-социальной реабилитации.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Рерих В.В., Рахматилаев Ш.Н. Лечение псевдоартроза анкилозированного грудопоясничного отдела позвоночника при болезни Бехтерева // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 84–88.

2. Цивьян А.Л. Хирургия болезни Бехтерева. Ташкент, 1990.

3. Cornefjord M., Alemany M., Olerud C. Posterior fixation of subaxial cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis // Eur. Spine. J. 2005. Vol. 14. N 4. P. 401–408.

4. El Masry M.A., Badawy W.S. Combined anterior and posterior stabilization for treating an unstable cervical spine fracture in a patient with ankylosing spondylitis // Abstract Book of Spineweek. Porto, 2004. P. 158–1164.

Рецензия

Для цитирования:

Норкин И.А., Чехонацкий А.А., Нинель В.Г., Островский В.В. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА. «Хирургия позвоночника». 2007;(2):023-025. https://doi.org/10.14531/ss2007.2.23-25

For citation:

Norkin I.A., Chekhonatsky A.A., Ninel V.G., Ostrovsky V.V. TREATMENT OF CERVICAL SPINE FRACTURE IN A PATIENT WITH BEKHTEREV’S DISEASE. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2007;(2):023-025. (In Russ.) https://doi.org/10.14531/ss2007.2.23-25

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Операции, протезирование и терапия в ведщих научно-исследовательских центрах СПб: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова, .

Бесплатный телефон по России: +7(800)600-85-16

Что такое перелом шейного отдела позвоночника простыми словами

Перелом шейного отдела позвоночника — это повреждение костей шейного отдела позвоночника, при котором происходит нарушение целостности и структуры позвонков в данной области.

Что необходимо сделать для диагностики и лечения перелома шейного отдела позвоночника? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к травматологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:

  • Консультация у хирурга .

Степень перелома шейного отдела позвоночника

Степени тяжести перелома шейного отдела позвоночника:

  • перелом шейного отдела позвоночника I степени тяжести характеризуется незначительным смещением позвонков или их повреждением без нарушения стабильности позвоночного столба;
  • перелом шейного отдела позвоночника II степени тяжести характеризуется умеренным смещением позвонков и нарушением стабильности позвоночного столба;
  • перелом шейного отдела позвоночника III степени тяжести характеризуется значительным смещением позвонков и нарушением стабильности позвоночного столба, что может привести к компрессии спинного мозга и нервных структур.

Причины и факторы риска перелома шейного отдела позвоночника

Основные причины и факторы риска перелома шейного отдела позвоночника:

  • травмы и несчастные случаи, такие как падение с высоты, автомобильные аварии или другие сильные удары в область шеи;
  • спортивные травмы, связанные с контактными видами спорта или сильным напряжением в области шеи;
  • падения на голову или шею особенно с большой высоты;
  • остеопороз, который делает кости шейного отдела позвоночника более хрупкими и подверженными переломам;
  • опухоли или инфекции, которые могут ослабить кости и увеличить риск переломов.

Симптомы перелома шейного отдела позвоночника

Основные симптомы перелома шейного отдела позвоночника:

боль в области шеи связана с повреждением костей, связок и смежных тканей, а также с возможным сдавлением нервных структур;

ограничение подвижности шеи возникает из-за боли, смещения позвонков или нестабильности позвоночного столба, которая может быть связана с переломом;

деформация шеи или неправильное положение головы может быть вызвано смещением позвонков или нарушением стабильности позвоночного столба;

онемение или слабость в конечностях связаны с возможным повреждением спинного мозга или нервных корешков;

проблемы с дыханием или глотанием могут возникнуть при смещении позвонков и давлении на соседние структуры;

в сложных случаях возможен паралич конечностей или всего тела из-за повреждения спинного мозга.

Какой врач лечит перелом шейного отдела позвоночника

К лечению перелома шейного отдела позвоночника привлекаются следующие специалисты:

Как врач выявляет причину перелома шейного отдела позвоночника

Пациенту назначаются следующие диагностические исследования:

рентген шейного отдела позвоночника помогает оценить состояние позвоночника, выявить переломы, смещения или деформации позвонков;

компьютерная томография шейного отдела позвоночника предоставляет более подробные изображения позвоночника, позволяет определить точное местоположение и характер перелома, а также оценить состояние окружающих тканей;

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника обеспечивает подробную визуализацию позвоночника, мягких тканей и спинного мозга, позволяет выявить возможные повреждения и нарушения в структурах шейного отдела позвоночника;

электромиография (ЭМГ) используется для оценки электрической активности мышц и выявления возможных повреждений нервных структур, связанных с переломом шейного отдела позвоночника.

Переломом позвоночника в шейном отделе — называется нарушение структурной цельности одного и больше позвонков шеи, что происходит через воздействие силы. Часто ему сопутствуют всевозможные неврологические симптомы.

Причины

  • сильного удара;
  • неудачного падения на голову;
  • резком сгибании шеи, происходящем при определенном влиянии;
  • порывистом разгибании шеи;
  • нырянии на мелководье;
  • ДТП, техногенной, природной катастрофе.

Группой риска также становятся те, у кого по причине всевозможных болезней, ткани костей потеряли прочность. Вследствие чего, аномалия появляется даже при небольшом воздействии.

Перелом шейного отдела лечение

Перелом шейного отдела позвоночника

Классификация основывается на том, какой именно позвонок повредился. При травмах атланта (І-го позвонка) возникают повреждения без или со смещением костных отломков передней и задней дуг или же боковых масс. К этой же разновидности относят и лопания кости, которые бывают изолированные или сочетанные. При травматизации аксиса (ІІ-го позвонка) зачастую разрушается зубовидный отросток, образуя стабильные или нестабильные повреждения с возможными сбоями неврологического типа. В случае травмирования нижних шейных частей позвоночника образуются компрессионные, нестабильные, раздробленные переломы и переломовывихи.

Наиболее частотные повреждения IV–VI шейных отделов (компрессионного характера), однако самыми сложными и опасными считаются переломы I–II позвонков и переломовывихи.

Симптомы

Симптоматика при описанном нарушении примечательна:

  • сильная боль в зоне поражения и в голове;
  • расстройство дыхания;
  • сбой сердечной деятельности;
  • утрата чувствительности в затылке или темени;
  • нестабильность шеи;
  • потеря сознания;
  • парезы, параличи;
  • ограниченность двигательных функций в месте поражения;
  • спастическое сокращение мышц в области травмы; .

При наличии таких симптомов срочно нужна консультация врача-травматолога и, возможно, нейрохирурга или невролога.

Перелом шейного отдела лечение

Нарушение структурной цельности одного и больше позвонков шеи

Диагностика

Если нарушен атлант, диагностирование проводят путем рентгенологического снимка, сделанного через рот. То же проделывают при нарушении аксиса, но еще дополняют снимком в боковой проекции. При травматизации IV–VI позвонков применяют рентгенологическое исследование шейного отдела в нескольких проекциях. Кроме того, при всех видах переломов также проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии, что обеспечивает полную клиническую картину патологии.

Лечение

Традиционно техника излечения патологии бывает консервативной и оперативной. Первая применительна чаще всего. Если смещения не произошло, повреждение иммобилизируют жестким воротником, воротником Шанца или корсетом из гипса. В противоположном случае делают вытяжение петлей Глиссона с использованием валиков и подушечек, применение которых зависит от того, сгибательное или разгибательное нарушение в данном случае наблюдается. Спустя месяц петлю меняют на воротник или полукорсет из гипса. Оперативное вмешательство показано при нестабильных и оскольчатых травмах, а также переломовывихах. Хирургическое лечение применяют и при неэффективности консервативной методики. Хирург устраняет опасность для спинного мозга (смещение, костные обломки) и устанавливает фиксирующие металлические конструкции.

Профилактика

Важно выполнять все указания доктора, чтобы обеспечить оптимальное заживление травмы: избегать нагрузок или чрезмерно активных движений травмированным участком, принимать антибиотики, анальгетики и препараты, укрепляющие костную ткань. Необходимо пройти несколько сеансов физиотерапевтических процедур, лечебного массажа, а также выполнять упражнения ЛФК.

В литературе описаны немногочисленные случаи перелома зубовидного отростка С2 позвонка в сочетании с переломом латеральных масс С1 позвонка и с атланто – аксиальным вывихом (). Как правило повреждения верхнешейных позвонков возникают вследствие падения с высоты, дорожно- транспортных происшествий, при суицидальных попытках (). Зачастую они сопрягаются с грубыми неврологическими нарушениями вплоть до тетраплегии и стволовых нарушений, в редких случаях повреждения позвоночника не сопровождаются поражением нервных структур и неврологическим дефицитом.

Задача лечения переломо – вывиха в сегменте С1-2 заключается в правильной репозиции позвонков и обеспечении их адекватной фиксации.

Описаны различные методы лечения данной травмы: консервативное лечение, что заключалось во вправлении вывиха в скелетном вытяжении с последующим ношением жесткого головодержателя в течение нескольких месяцев. Описаны случаи закрытого вправления и длительной фиксации в галло – аппарате. Однако консервативные методы предполагают продолжительное выпадение пациента из привычного образа жизни вследствие вынужденного положения в скелетном вытяжении или в галло – аппарате. Тем более данные методы не обеспечивают идеальную репозицию и надежный спондилодез.

Суть хирургических методов лечения заключается в закрытой или открытой репозиции позвонков с последующим спондилодезом. Закрытое вправление позвонков выполняется так же в скелетоном вытяжении или в галло — аппарате. После достижения удовлетворительной репозиции выполняется следующий хирургический этап лечения – спондилодез. Из закрытых методов репозиции наиболее управляемым является репозиция в галло – аппарате под рентгенологическим контролем.

Редко применяется метод открытого вправления, что чревато возникновением новых неврологических нарушений.

Сама хирургическая тактика так же разная – она может заключаться только в переднем спондилодезе, заднем спондилодезе, а также комбинированном доступе – передне – заднем спондилодезе. Выбор спондилодеза зависит от навыков врача, от характера травмы.

Наиболее надежным считается спондилодез 360 гр., что подразумевает фиксацию отломков зубовидного отростка и задних элементов или латеральных масс.

В нашем случае обсуждается метод лечения в виде вправления вывиха, сопоставления отломков и одномоментном передне – задним спондилодеза (360 гр).

Описание случая

С целью уточнения соотношения костных структур со спинным мозгом и выявления очагов ушиба в спинном мозге выполнена МРТ шейного отдела позвоночника и кранио – вертебрального перехода. Патологических изменений в спинном мозге не выявлено, между костными структурами и спинным мозгом сохраняется ликворное пространство.

При поступлении в клинику пациенту установлен галло – аппарат в условиях операционного, под рентгенологическим контролем выполнено вправление вывиха в сегменте С1-2 позвонков в галл-аппарате.

На следующий день выполнено оперативное вмешательство – в положении лежа на спине в галло – аппарате выполнена фиксация зубовидного отростка С2 позвонка канюлированным винтом.

Вторым этапом пациент перевернут на живот в галло – аппарате, срединным разрезом осуществлен доступ к задним элементам С1-2 позвонков. Скелетированы задняя дуга С1 позвонка и дужка С2 позвонка, выполнена крючковая фиксация С1-2 с установкой имплатана аутротрансплантата между после декортикации между задней дугой С1 и и остистым отростком С2. После зашивания раны пациент перевернут на спину и удален галло – аппарат.

Пациент активирован на следующий день в жестком головодержателе и выписан через 5 дней после оперативного вмешательства.

При контрольных КТ шейного отдела позвоночника через 1 месяц и через 3 месяца удовлетворительное стояние позвонков и металлоконструкции.

Обсуждение

В настоящей статье описывается случай хирургического лечения сложного переломо – вывиха в атланто – аксиальном сочленении, что включает перелом зубовидного отростка 3 тип оп Андерсен, перелом латеральных масс С1 позвонка, вывих в атланто – аксиальном сочленении. Хирургическая тактика при данной патологии имеет явные преимущества перед консервативным лечением, так как обеспечивает точную репозицию, достоверную стабилизацию и раннюю активацию пациента. С этих соображений нами была предпринята хирургическая тактика лечения.

При таких сложных переломо – вывихах хирургический метод предполагает закрытую или открытую репозицию структур позвоночника с последующим спондилодезом (). Интраоперационный, открытый спондилодез в наркозе чревато неконтролируемым смещением костных отломков или структур и компрессией спинного мозга с последующими серьёзными осложнениями, поэтому существуют несколько способов закрытой репозиции. Наиболее консервативным является скелетное вытяжение, что требует нахождение пациента в вынужденном положении, лежа на спине несколько дней. Вторым методом является репозиция в галло – аппарате. Данный метод обеспечивает хорошую репоизицию в условиях рентгенологического контроля в полном сознании пациента, что позволяет избежать возможной компрессии нервных структур и позволяет выполнить надежную фиксацию после репозиции до нейрохирургического вмешательства.

В нашем случае была выбрана тактика репозиции в галло – аппрарате. На наш взгляд репозиция в условиях операционной при присутствии анестезиолога под ренетгенологическим контролем позволяет максимально безопасно выполнить сопоставление как отломков зубовидного отростка, так и атланто – аксиального комплекса, и при этом контролировать неврологический статус пациента. После достижения рентгенологически адекватной репозиции голова фиксирована в соответствующем положении в галло – аппарате и выполнена КТ исследование, что подтверждает хорошую репозицию как зубовидного отростка так и атланото – аксиального комплекса.

Оперативное вмешательство – направленное на спондилодез, выполнено на следующий день в Галло аппарате. Зубовидный отросток фиксрован стандартным передним доступом с введением канюлированного винта. С целью фиксации атланто – аксиального комплекса некоторые авторы рекомендуют введение канюлированных винтов в латеральные массы. Однако в случае перелома латеральных масс, что наблюдалось в нашем случае, данные винты не обеспечивают должного спондилодеза, в связи с чем выполнялся задний спондилодез за дужки при помощи крючков.

Одномоментный передне – задний спондилодез в отличие от консервативной тактики способствует ранней реабилитации и быстрому возвращению пациента к нормальной жизни. При переломе зубовидного отростка и латеральных масс с атланто – аксиальной дислокацией оптимальным методом фиксации является задний спондилодез за остистые отростки при помощи крючков, что позволяет достичь адекватной фиксации с максимальным сохранением ротационных движений в кранио – цервикальной сочленении, в отличие от более травматичного окципито – цервикального спондилодеза.

Выводы и заключение

При переломо – вывихе в сегменте С0-С2 оптимальным является вправление вывиха и репозиция костных отломков в галло – аппарате в сознании пациента под рентгенологическим контролем. Это обеспечивает дозирование смещение костных структур под постоянным визуальным контролем с постоянной оценкой неврологического статуса пациента. После репозиции выполняется фиксация в галло – аппрате, что обеспечивает стабильность перед выполнением хирургического этапа. Надежным считается спондилодез 360 градусов, что при сочетании перелома зубовидного отростка, латеральных масс и при вывихе в сегменте С1-2, достигается при помощи фиксации зубовидного отростка канюлированным винтом и задней фиксацией крючками С1-2.

Данная методика позволяет максимально быстро активизировать и реабилитировать пациента.

Ссылка на основную публикацию