Перелом со смещением какая операция

При поступлении в стационар подростку в срочном порядке выполнили КТ- исследование, которое показало перелом первого поясничного позвонка со смещением заднего отломка в позвоночный канал.
Основная опасность заключалась в том, что отломленная часть позвонка может смещаться дальше и повредить спинной мозг, вследствие чего могут быть грубые неврологические нарушения со стороны нижних конечностей и тазовых органов.

Пациенту была проведена сложная операция — транспедикулярная фиксация позвоночника. Это операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов — транспедикулярных винтов.
Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от травматолога-ортопеда.
Благодаря своевременной и высококвалифицированной медицинской помощи, ребенку удалось избежать угрожающих жизни осложнений.
Через сутки пациент вертикализирован , самостоятельно передвигается по палате.

Операцию выполнили: врач высшей категории травматолог-ортопед Стрепетков Евгений Владимирович; врач травматолог-ортопед Хисматуллин Ильдар Райманович ; анестезиолог –реаниматолог Ахметгареева Юлия Наилевна; операционная медицинская сестра Денисова Елена Анатольевна.

Репозиция – это медицинская процедура, в ходе которой сопоставляются части кости после перелома для достижения лучшего сращения. Репозиция нужна при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов.

Ортопеда-травмотологи Научно-практического центра хирургии профессионально проводят репозицию отломков костей при переломах. Грамотно подбирают план лечения, а после завершения терапии, составляют схему реабилитации для скорейшего восстановления пациента.

Выделяют одномоментную и постепенную репозиции:

Одномоментная репозиция– проводится как вруч­ную, так и с помощью специальных аппаратов

Постепенная репозиция – проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Правильность сопоставления костных отломков обяза­тельно проводится под рентгеновским контролем.

Различают закрытую и открытую репозиции:

Закрытая репозиция костей – когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани

Открытая репозиция костей – проводят при открытых переломах и переломах со смещением, это уже осуществляется на операционном столе

В период реабилитации очень важно физиотерапевтическое лечение, массажи и лечебная физкультура. Выполняя специальные упражнения, пациент может рассчитывать на полное восстановление после перелома.

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией

Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

При переломе лучевой кости со смещением понадобиться консультация хирурга, чтобы решить вопрос о целесообразности операции. Ведь мнения травматологов о методике лечения «перелома луча в типичном месте» вовсе неоднозначны. Возможны негативные последствия неправильного лечения — это деформации, боли, сдавливание нервов, а ихбудут лечить кистевые хирурги.

Остеосинтез перелома лучевой кости со смещением зачастую единственная возможность избежать множества проблем и кривой руки и выполнить его нужно в течение полумесяца!

Остеосинтез лучевой кости, если он выполнен знающим кистевым хирургом, позволит выздороветь раньше, чем обычно снимают гипс при традиционном лечении.

Аккуратная операция и правильное послеоперационное лечение позволят ходить без гипса уже через неделю-полторы, в отличие от традиционных «месяц-полтора».

Операция на лучевой кости

Если перелом лучевой кости сросся со смещением, то можно сделать операцию, но это уже будет сложнее. Нужно будетсделать остеотомию, исправить деформацию, заместить дефект искусственным элементом, и зафиксировать пластиной. Лучше делать операцию, не доводя до неправильного сращивания.

Госпитализация длится обычно неделю. Продолжительность операции – не более трех часов, может даже два. Удаление швов и гипсовой повязки происходит через неделю-полторы после операции. Работать рукой можно уже через пять дней после операции, а прикладывать повышенные нагрузки – через месяц — два. Разработка после снятия гипса не представляет никакой сложности и проводится самостоятельно – это простые движения кисти под теплой водой по двадцать минут в день.

Операция осуществляется под проводниковой анестезией, либо наркозом. Место перелома ограничивают и лучевую кость фиксируют компрессирующей пластинкой. При запоздалой операциипроизводят дополнение костной пластикой. При оскольчатых переломах со смещением эффективна работа с аппаратом внешней фиксации.

После репозиции делается гипсовая иммобилизацияпри этом соблюдается принцип трехточечной фиксации. Гипсовая повязка осуществляет опору в первую очередь с ладонной и лучевой стороны. Под гипс рекомендуют подкладывать войлочную прокладку.

В точках фиксации гипс должен быть смоделирован особенно тщательно. При наложении гипса должно быть достигнуто сгибание в лучезапястном суставе под углом более 10-20 0 .

Остеосинтез желательно делать в ранний период. Мягкие ткани весьма склонны к отеку, в связи с этим первичное оперативное вмешательство крайне желательно провести 6-8 ч, а вторичное оперативное вмешательство, делают с учетом отека мягких тканей, обычно, на 3-4-й день.

Частота переломов плеча составляет от 6 до12 % от всех переломов и около 25% от переломов верхних конечностей.

Переломы проксимального отдела плечевой кости находятся на втором месте среди переломов костей верхней конечности, являясь в основном внутрисуставными. Среди них трехфрагментарные и четырехфрагментарные оскольчатые переломы и переломы со смещением в 30% являются нестабильными и требуют оперативного лечения.

Целью исследования нашей работы была оптимизация хирургического лечения многооскольчатых переломов проксимального отдела плеча в пожилом возрасте

В отделении травматологии и ортопедии ФГБУ КБ №1 МЦ УДП РФ за 2010 по 2015 годы проведено оперативное лечение 63 пациентам с переломами проксимального отдела плечевой кости в возрасте от 60 до 98 лет, большинство находилось в возрасте 60-70 лет. Мужчин было 21, женщин — 42.

По локализации и виду переломы в соответствии с универсальной классификацией переломов Ассоциации остеосинтеза (УКП АО) и Neer разделились следующим образом. Переломы верхней трети плечевой кости(тип 11-А,В,С ) — 63 пациента :

1. 3 (4,75%) пациента тип 11 В3, С2 – группа пациентов с тяжелой соматической патологией- высоким риском оперативного лечения старше 80 лет.
2. 8 (12,75%) пациентов тип 11 В2-3, С2-3 от 60 до 75 лет.
3. 52 (82,5%) пациента — из них 35 трехфрагментарных переломов по Neer, и 17 четырехфрагментарных переломов по Neer, переломо-вывихов (тип 11-В3,С3) от 60 до 98 лет;

Все пациенты прооперированы от 1 до 5 дней после операции, основная масса 49 (77,7%) в первые 48 часов. В зависимости от характера и локализации перелома, соматического статуса пациента применены следующие оперативные методики:

— у пациентов первой группы, тяжело отягощенных соматически, при переломе В3, С2 трем пациентам проведена операция закрытая репозиция, остеосинтез пучком спиц чрезцервикально под контролем ЭОПа

— у пациентов второй группы, при переломе В2-3, С2-3 трем пациентам проведена операция открытой репозиции из мини доступов, остеосинтез спонгиозными винтами под контролем ЭОПа

— у третьей группы, при переломах В3,С3, все 52 больных прооперированы титановыми пластинами с угловой стабильностью ,, Penta platte” и ,,Konegsee.”

Кроме обычной рентгенологической предоперационной подготовки проводилась КТ с построением трехмерной проекции для уточнения положения отломков и осколков, для уточнения повреждения вращательной манжеты — МРТ.

Остеосинтез проводился под проводниковой анестезией или сочетанной в положении пациентов полусидя на операционном столе. В работе использовалось два доступа: дельтовидно- грудной или чаще наружный- с рассечением дельтовидной мышцы. Во время операций контроль за положением костных отломков осуществлялся при помощи ЭОП. Во время открытой операции при оскольчатых переломах для создания стабильного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью, особенно у пожилых пациентов, использовали временный интраоперационный чрезкостный шов викриловой нитью, дополнительная интраоперационная фиксация спицами. После зашивания раны пациентам фиксировали верхнюю конечность ортезами с дополнительной фиксацией к торсу пациента. В раннем послеоперационном периоде начинали раннюю- как правило с первых суток лечебную физкультуру с кистью и с 3-5 суток с предплечьем, а с 5-7 дня ЛФК плеча. Дополнительно использовали в лечении сосудистую, дезагрегантную, метаболическую, антибиотикотерапию терапию, ФЗТ- лазеротерапию, УВЧ . После снятия швов на 10- 14 сутки после операции и купирования болевого синдрома выписывали на амбулаторное лечение с использованием ЛФК и ФЗТ. Через 4 и 6 недель после операции пациентам проводилась контрольная рентгенография операции с дальнейшими рекомендациями контрольного осмотра и решения для удаления погружных конструкций через полгода по показаниям.

Отдаленные результаты были изучены в сроки от 6 до 48 месяцев. Оценивалась восстановление оперированной конечности по опросному листу с использованием анкеты, содержащей 20 функциональных тестов (4).

Результаты и их обсуждение:

В первой группе у всех пациентов результаты удовлетворительные, несмотря на раннюю миграцию спиц у пациетки через 2,5 месяца- спицы удалены, переломы срослись.

Во второй группе пациентов у 2-х пациентов результаты хорошие, у 6- удовлетворительные.

В третьей группе- в старшей возрастной группе пациентов от 60 до 94 лет хорошие результаты пластинами с угловой стабильностью были отмечены у 39 , удовлетворительные у 11 и неудовлетворительный лишь у 2 больных с типом перелома С3. У 1 пациентки случился перифрактурный перелом из- за падения на больное плечо. Через 1,5 месяца была проведена повторная операция с удалением металлоконструкций и реостеосинтезом пластиной с угловой стабильностью. У второй пациентки развился склероз головки с сохранением суставной поверхности и миграцией винтов — металлоконструкции были удалены. Восстановление функции конечности у этих больных отмечалось через 4 и 6 месяцев соответственно после операции – вплоть до отведения руки в межлопаточную зону.

Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью с минимальным скелетированием костных фрагментов, с дополнительной фиксацией трансоссально викриловыми швами осколков характеризуется достижением прочной фиксации костных отломков при минимальной компрессии кости. Это сводит риск асептических повреждений костной ткани к минимуму, особенно у пациентов пожилого возраста с выраженным остеопорозом.

Таким образом, остеосинтез проксимальных трехфрагментарных и четырехфрагментарных оскольчатых переломов плечевой кости характеризуется достижением хороших и удовлетворительных результатов у большинства пациентов. Это позволяет заключить, что метод открытого остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью у людей старше 60лет, и пациентов с выраженным остеопорозом среди групп переломов В3-С3 является приоритетным. Дифференциальный подход учитывающий характер перелома, сопутствующие заболевания, оперативное пособие с применением современных имплантатов, проведенное в возможно ранние сроки от получения травмы, позволяет добиться положительных результатов лечения в большинстве случаев.

Центр защиты прав и справедливости

Как признать дом аварийным? Каким способом пожилому человеку добиться перерасчёта пенсии, а работнику – восстановиться на прежнем месте? В этом обычно помогают юристы, услуги которых многим не по карману. Но специалисты Белгородского Центра защиты прав граждан (ЦЗПГ) Партии СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ – ЗА ПРАВДУ без дела не сидят и помогают каждому обратившемуся совершенно бесплатно.

Коммунальщики «попали» на 785 000 рублей

В январе этого года Наталья К. поскользнулась на обледенелых ступеньках крыльца собственного дома – работники коммунальной службы почему-то не посыпали территорию противогололёдной смесью.

В итоге госпитализация, перелом левой плечевой кости со смещением отломков и операция. Далее был долгий период реабилитации. К сожалению, полностью восстановиться женщине так и не удалось: медико-социальная экспертиза присвоила пострадавшей 3 группу инвалидности.

Оплачивать лечение Наталье пришлось из собственного кармана – на это в общей сложности ушло около 23 тысяч рублей. Мало того, из-за перелома женщина не могла работать, так что оказалась лишена доходов.

Управляющая компания, которая обслуживает дом с ледяным крыльцом, отказалась возмещать пострадавшей ущерб. К счастью, по просьбе Натальи К., за дело взялись юристы регионального Центра защиты прав граждан и помогли составить исковое заявление. Октябрьский районный суд Белгорода встал на сторону потерпевшей и обязал ЖЭК выплатить Наталье К. 785 тысяч рублей! В эту сумму включили не только расходы на лечение и компенсацию морального вреда, но и внушительный штраф за то, что компания отказалась в досудебном порядке урегулировать вопрос.

Вернули деньги за «лишнюю» строку

Жительница одной из пятиэтажек на улице Привольной в Белгороде внезапно обнаружила в своей квитанции новую строку «техническое диагностирование сети газоснабжения». Причём стоила эта диагностика ни много ни мало 500 рублей! Женщина заподозрила неладное и обратилась к юристам Центра защиты прав граждан с просьбой разъяснить, обязана ли она оплачивать эту услугу.

Специалисты центра пояснили, что диагностика систем газоснабжения уже включена в перечень работ, которые оказывает УК. И выносить этот пункт отдельной строкой компания не имела никакого права.

Тогда жительница дома обратилась к коммунальщикам с требованием убрать диагностику из квитанции. Однако в ответ получила письмо, в котором её претензию назвали «бессовестной и иждивенческой». В УК также заявили, что впредь отказываются брать на себя обязательства по оценке состояния газопроводов. И это несмотря на то, что данная услуга по факту оплачивается.

За годы работы команда Центра защиты прав граждан разработала и разместила на своём официальном сайте spravedlivo.center в помощь простым людям не только образцы наиболее востребованных заявлений, но и десятки понятных инструкций. Например, если под вашими окнами день ото дня растет свалка, а мусорщики бездействуют, есть простой алгоритм действий.

Убрать свалку – это обязанность управляющей компании. Специалисты центра рекомендуют действовать следующим образом:

2. Напишите жалобу в УК с просьбой убрать мусор. Обязательно приложите к ней снимок.

3. Жалоба должна быть в двух экземплярах. Отнесите их в УК. При этом один документ нужно оставить у коммунальщиков, а второй с отметками о принятии заявления непременно забрать себе.

4. С момента подачи заявления у коммунальщиков есть два дня, чтобы убрать завалы.

5. Указанный срок истёк, а мусорная куча всё ещё «украшает» окрестности? Тогда пишите жалобу в мэрию и госжилинспекцию. К жалобе приложите копию претензии, которую вы направили в управляющую компанию. Эти ведомства заставят коммунальщиков убрать территорию.

Инструкции – хорошо, социальные юридические бюро – ещё лучше

За восемь лет работы на счету юристов Белгородского Центра справедливости – десятки подобных выигранных дел. Практика ЦЗПГ показала, что бесплатная и квалифицированная юридическая поддержка крайне востребована у жителей региона.

Дело в том, что наше общество разрушает монополия сильных мира сего на правовые знания. Простые люди зачастую думают, что дешевле и проще уступить, перетерпеть, заплатить несправедливую неустойку или штраф, но только не ввязываться в судебный процесс.

Но помогать гражданам в защите законных прав – задача в первую очередь власти! Поэтому справедливороссы добиваются открытия сети социальных юридических бюро, услуги которых будут бесплатны для белгородцев.

– Если такие бюро начнут работать, например при каждом местном Совете – городском и районном, нам удастся победить и недоверие людей к государству, и ощущение беззащитности рядового гражданина, – считает Председатель Совета регионального отделения ПартииСПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ – ЗА ПРАВДУ в Белгородской области Юрий Осетров. – Наша законная оборона позволит построить в нашей области «царство справедливости», где закон един для всех, а юридическая помощь – эффективна и доступна каждому.

Подробнее о том, как именно белгородские социалисты предлагают бороться с другими монополиями в нашем обществе, – читайте здесь.