При задних переломах таза кровотечение сильнее, чем при передних. В общем большинство сосудистых повреждений локализуется в подвздошных венах и артериях, кровотечение из которых обычно незаметно.
Больные с переломами костей таза требуют катетеризации сосудов катетерами с широким просветом и определения группы крови в связи с угрозой серьезного кровотечения. В случае развития гиповолемии следует вводить кристаллоиды, кровь и использовать противошоковый костюм. Для локализации источника продолжающегося кровотечения рекомендуют артериографию, венографию по отдельности или вместе.
При интерпретации результатов этих исследований могут возникнуть трудности из-за наличия больших предлежащих или перекрывающих кровоточащий сосуд гематом.
Хирургическая остановка кровотечения и наложение сосудистого шва показаны не во всех случаях. И хотя не существует строгих критериев, большинство хирургов в прошлом считали некупирующийся после адекватной регидратации шок или необходимость трансфузии объемом более 20 ЕД показанием к хирургическому вмешательству. В настоящее время с большим успехом применяют ангиографию и тромбирование кровоточащего сосуда.
При возможности выполнения этой процедуры авторы рекомендуют прибегать к ней в случае, если объем кровотечения превышает 8 ЕД. Повреждения внутренних органов в сочетании с переломами костей таза приводят к высокой смертности. Самое частое повреждение этого рода — повреждение нижних мочевых путей, в том числе мочевого пузыря и уретры. Повреждения уретры происходят в два раза чаще, чем мочевого пузыря.
Аксиома: считают, что при всех переломах костей таза имеется сопутствующее повреждение мочевых путей, пока не доказано обратное.
Разрывы передней уретры наблюдаются чаще, чем задней. Эти повреждения, как правило, встречаются после двустороннего двойного перелома ветвей лобковых костей или их перелома со смещением. При разрывах задней уретры чаще повреждается не простатическая, а мембранозная часть. При переломах ветвей лонных костей это повреждение отмечается в 10% случаев.
При переломах костей таза повреждения мочевого пузыря встречаются в 6% случаев. Внебрюшинный разрыв пузыря обычно происходит, если в момент травмы мочевой пузырь был наполнен. Шок в сочетании с болью в нижней части брюшной полости, неспособностью помочиться или кровотечением из уретры может быть ранним признаком повреждения мочевого пузыря. Больных с переломами костей таза и соответственно подозрением на повреждение нижних мочевых путей прежде всего следует попросить помочиться.
При разрыве мочевого пузыря это окажется невозможным. Если удается получить мочу, ее надлежит исследовать на наличие эритроцитов. Больного также следует осмотреть на наличие точечных кровоизлияний (экхимозов) или кровотечения из промежности и провести ректальное обследование для выяснения положения предстательной железы. Только смещение простаты считают доказательством повреждения мочевых путей. Остальные из вышеупомянутых показателей, включая гематурию, при значительных повреждениях мочевых путей встречаются не всегда.
Если при имеющемся отрывном переломе или переломе без нарушения целостности тазового кольца (переломы класса А) нет гематурии или при осмотре не обнаружены симптомы повреждения мочевых путей, дальнейшее рентгенологическое исследование необязательно.
Переломы с разрывом тазового кольца (класса Б и В) требуют проведения цистоуретрографии. Уретрограмму можно получить, осторожно введя в мочеиспускательный канал 20 мл контрастного вещества (30% пантопак) с последующей рентгенографией.
Если больной не может помочиться, авторы рекомендуют попытаться осторожно ввести уретральный катетер. В случае неудачи следует выполнить уретрографию. В зависимости от результатов уретрографии могут понадобиться введение катетера с проводником или надлобковая цистогомия.
Ретроградную цистографию производят путем введения капельным методом 250 мл контрастного вещества (30% пантопак) в мочевой пузырь. Снимки при наполненном пузыре, а также после мочеиспускания должны быть тщательно просмотрены на наличие признаков просачивания. Повреждения нижних мочевых путей обычно лечат хирургическим путем. Разрывы передней уретры малых размеров обычно не требуют хирургического восстановления, поскольку хорошо заживают на введенном катетере Фолея.
Разрывы мочевого пузыря и задней уретры лучше лечить хирургически. Переломам костей таза могут сопутствовать гинекологические повреждения. Важно выяснить, была ли у больной менструация в момент травмы, так как кровотечение из влагалища может указывать на разрыв влагалища или матки.
Переломам крестца часто сопутствуют повреждения нервов. Как правило, страдают первое и второе межпозвоночные отверстия и соответствующие нервы вследствие растяжения, отделения мелких костных фрагментов или образования гематомы. Это повреждение обычно выявляется при тщательном неврологическом обследовании. При травме первого и второго межпозвоночных отверстий, как правило, отмечаются слабость тыльного сгибания стопы, слабость ягодичных мышц и сгибателей бедра, а также мышц голени.
При повреждениях крестцово-подвздошного сочленения может пострадать седалищный нерв. Неврологическое обследование в этом случае выявляет пониженную чувствительность у основания большого пальца стопы и слабость мышц передней группы голени.
Повреждения желудочно-кишечного тракта в сочетании с переломами встречаются, как правило, только при проникающих ранениях. При подозрении на повреждение нижнего отдела желудочно-кишечного тракта больному нужно сделать клизму с водорастворимым контрастным веществом.
Осложнения переломов костей таза
Переломы костей таза могут быть связаны с длительными осложнениями.
1. После повреждений крестцово-подвздошного сочленения может развиться хронический артрит, проявляющийся постоянной крестцовой болью и иногда требующий хирургического вмешательства.
2. Лечение этих переломов может осложниться неправильным или замедленным сращением.
3. В начальном периоде этих переломов могут наблюдаться такие осложнения, как эмболия легочной артерии или жировая эмболия.
4. При разрыве внутреннего органа и бактериальном обсеменении гематомы может развиться сепсис.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Относится ли к тяжкому вреду для здоровья при дтп следующий диагноз: перелом лонной кости таза без смешения . Перелом медиального мышшелка бедренной кости, повреждения,медиальных меннисков обоих коленных суставов с разрывами креста образных связок
К тяжким телесным повреждениям относятся
- опасный для жизни вред здоровью (Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.);
- потеря зрения, речи, слуха;
- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
- неизгладимое обезображение лица;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более, чем на 33%);
- полная утрата профессиональной трудоспособности (Профессиональная трудоспособность — это способность лица выполнять работу по особой профессии, специальности. Прежде всего, в данной ситуации предполагается возможность осуществлять те виды деятельности, которые требуют особых навыков или специфических биологических данных. Это, например, труд музыканта, танцора, спортсмена, и т.д. Вред будет признаваться тяжким только в том случае, если потерпевший в результате его причинения полностью утратил способность к занятию тем или иным видом профессиональной деятельности.);
- прерывание беременности;
- психическое расстройство.
Должно быть обоснование врача по какому то из этих пунктов.
Здравствуйте, комиссовали по здоровью категория Д контрактник, в свидетельстве о болезни пишется( диагноз, причинная связь увечья, заболеваний) это в шапке про писано, а также пишется ниже что заболевание получено в период военной службы, положены выплаты или нет?
Если человек предоставил мед.справку в коророй указано что он болел вирусным заболеванием, справка подленная, но вопрос к врачу, верно ли он поставил диагноз. Человек (пациент врача) уже выздоровил с его слов. Но хотелось бы проверить подлинность именно самого диагноза. Как это возможно сделать и на сколько это реально? Можно ли попросить сделать лаб.анализ на антитела заболевани и будет ли результат данного анализа на антитела учитываться как доказательство перегесенного или не перенесенного заболевания учитывая что антитела у всех вырабатываются по разному.
1. На рентгенограмме таза от 11.12.2017 — перелом верхней и нижней ветвей лобковой кости со смещением отломков с признаками консолидации, консолидированный перелом малого вертела правой бедренной кости со смещением отломков.
Алексей
Согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 N 1164
«Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего»
расчет должен быть произведен из следующих нормативов
з) разрыв 3 и более сочленений и (или)перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра
25
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:
б) перелом — 10
Но здесь нужно видеть снимок, поскольку есть вероятность того, что могут нормировать как
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями
4
по п.60 — Вы по снимку можете проконсультировать или сказать к кому обратиться онлайн?
по 59 — Какие 3 кости таза сломаны из указанных тезисов?
по п.60 — Вы по снимку можете проконсультировать или сказать к кому обратиться онлайн?
Алексей
вышлите снимок если есть.
по 59 — Какие 3 кости таза сломаны из указанных тезисов?
Алексей
у Вас получается:
перелом верхней и нижней ветвей лобковой кости со смещением отломков и консолидированный перелом лонной и седалищной костей слева.
Здравствуйте скажите пожалуйста закрытый краевой перелом ногтевой фаланги первого пальца подходит подстроить под страховой случай
Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.
Новые сообщения
В моей деревне тоже было нечто в этом роде парочку разиков. Однако, довольно-таки быстро сообразили, что дешевле доставить в исходную точку, ибо в те годы я мог употребить весьма приличное количество выпивки-закуски, разумеется, за счёт заказчиков. Мало того, труп рано или поздно всё равно придётся резать, а кто это будет делать, ежели вскрыватель всё ещё никакущий валяется на законченном ОМП ?
У богатых жизнь своя. Вопрос, а что, группа, у которой осмотр горит, не может приехать и забрать эксперта?
Это в Беларуси было актуально, особенно если прикрываешь соседний район. Условно легковая машина забрала тебя, довезла до РОВД, далее пересадка в буханку или что-то подобное с СОГ, а вот после ОМП. высадили у РОВД (в лучшем случае, а то и в рандомной точке в городе) и добирайся как хочешь. И за свой счет. Хотя я и сейчас иногда уезжаю на такси (если по каким-то причинам не на своей): топтаться с группой час-два-три не вижу смысла, особенно если назревает еще один осмотр, и уже там группа землю роет.
И не одной У меня приятель есть. Правда, не смэ. Жил до 40 лет на северах. Ну и «жизнь кочевая» Активный очень был. Назаводил себе «семей» чуть ли не в каждом стойбище Ну и детишек, соответственно. Потом, уехал по переселению в наши ебеня. Тут женился, развелся, женился. Неугомонный Сейчас ему 60+. И как-то, лет пять назад, взгрустнулось ему. Потянуло, как Штирлица, на родину. Соберу, грит, всех своих детей за одним столом, посижу, по-отечески потреплю их по вихрам, советы раздам бесплатные жизненные Мы его от этой идеи отговаривали, крутили пальцем у виска. Но он, сука, упертый. Уехал. И как-то все же он их собрал. Не всех, правда, но человек 8 приехали. Встреча получилась интересная (он сам рассказывал). Они ему- дядя, а вы Хто вАще? Он гордо, и с «теплотой в глазах»- я ваш папа! Я вам подарки привез! А там парни по 20+ и девушко-женщины. Женский пол его просто нах послал, а мужская часть чуть морду лица не отрихтовала. Вобщем, он теперь больше в южном направлении путешествует
