Плюснефаланговый артрит лечение

«Болезнь королей» и не только: что мы знаем о подагре?

«Капкан для ноги» – так называл этот недуг Гиппократ. Знаменитый медик полагал, что его причина кроется в чрезмерном употреблении спиртных напитков и пищи. Что известно об этом заболевании сегодня? С врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Курск Еленой Ивановной Марухненко говорим о подагре.

«Капкан для ноги» – так называл этот недуг Гиппократ. Знаменитый медик полагал, что его причина кроется в чрезмерном употреблении спиртных напитков и пищи. Что известно об этом заболевании сегодня?

С врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Курск Еленой Ивановной Марухненко говорим о подагре.

— Елена Ивановна, что такое подагра?

Это хроническое мультифакториальное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением уровня мочевой кислоты и отложением её солей – уратов – в виде кристаллов в суставах (чаще всего), в мягких тканях. В результате в месте, где отложились ураты, развивается острое воспаление.

Причиной развития подагры является
Увеличение уровня мочевой кислоты
В крови (гиперурикемия)

— Отражена ли подагра в МКБ-10?

— Каковы причины развития подагры?

Это увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Причинами же гиперурикемии чаще всего могут быть:

— повышенное поступление пуриновых оснований с продуктами, содержащими их в большом количестве;
— приём алкоголя;
— ожирение и различные метаболические синдромы;
— гипертоническая болезнь;
— лейкозы (лейкемии);
— приём ряда лекарств: мочегонных, препаратов ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков;
— генетическая предрасположенность;
— заболевания почек, при которых нарушается выведение мочевой кислоты.

— Каковы признаки подагры?

Классической картиной подагры является острый артрит (воспаление сустава). Он имеет следующие симптомы:

— очень интенсивная боль в суставе. Она бывает выражена настолько, что вызвать её может даже прикосновение простыни;
— покраснение кожи над суставом;
— отёк сустава;
— как правило, поражается первый палец на стопе, а именно плюснефаланговый сустав, но могут вовлекаться и другие суставы. Поражение обычно одностороннее.
— развитие артрита в течение суток. Это значит, что, например, с вечера человек чувствовал себя нормально, а ночью (чаще всего) быстро появилась и усилилась боль в суставе.

— повышение температуры тела, вплоть до 39-40°C;
— появление подагрических узелков (тофусов) в мягких тканях, чаще всего около сустава. Иногда пациенты путают тофус с гнойником. Тофус может самостоятельно вскрываться, из него выделяется творожистая масса бело-жёлтого цвета.

Первый приступ подагры может пройти сам, без приёма препаратов. В дальнейшем приступы усиливаются и становятся чаще.

— Как поставить диагноз «подагра»?

Диагностика подагры основывается на достаточно характерной клинической картине и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Среди диагностических критериев подагры следующие:

1. Клинические (основные):

— поражение одного сустава (в том числе его покраснение);
— развитие признаков артрита в течение первых суток;
— лихорадка.

— повышение уровня мочевой кислоты в крови. Нужно отметить, что изолированная гиперурикемия без артрита недостаточна для постановки диагноза «подагра»;
— абсолютный критерий – наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.

— характерные рентгенологические изменения.

— Какой врач лечит подагру?

— А если подагра является следствием другого заболевания или, например, цитостатической терапии по поводу какой-либо патологии?

Лечение самой подагры в любом случае осуществляет ревматолог, а заболевание, вследствие которого она развилась – специалист соответствующего профиля.

— Как лечат подагру?

Лечение подагры включает применение нескольких групп медикаментов. Первая группа – подавляющие воспаление. Среди них нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, в более тяжёлых случаях используются препараты гормонов коры надпочечников. К относительно новым препаратам, применяемым при подагре, относят блокаторы интерлейкина-1.

После того, как воспаление стихнет, используется вторая группа средств. Это препараты, снижающие содержание в крови мочевой кислоты.

— Есть ли при подагре какие-то особенности диеты?

Безусловно. Диета является основным элементом при подагре, поскольку чаще всего пуриновые основания поступают в организм с продуктами питания. В связи с этим очень актуален вопрос, что нельзя есть при подагре. Список основных продуктов весьма обширен. Исключаются:

— жирные сорта мяса (свинина, говядина, баранина);
— бобовые (горох, фасоль);
— некоторые овощи – например, капуста, грибы;
— некоторые фрукты – в частности, малина, клубника;
— сдобная выпечка;
— сладости. Шоколад можно только горький;
— алкоголь, особенно пиво.

Диета является основным элементом при подагре,
Поскольку чаще всего пуриновые основания
Поступают в организм с продуктами питания

— Елена Ивановна, что будет, если подагру не лечить?

Серьёзной проблемой может стать поражение почек, а именно образование камней из мочевой кислоты. Постепенное скопление камней может привести к хронической почечной недостаточности, вплоть до необходимости в регулярном гемодиализе (очистке крови от продуктов обмена веществ с помощью специального аппарата).

Из-за нарушений в работе почек часто развивается артериальная гипертензия, которая, в свою очередь, повышает риск возникновения инфаркта или инсульта.

«С чем связано повышение давления при почечной патологии? С тем, что при поражении этого органа вырабатываются вещества (в частности ренин), вызывающие повышение артериального давления». Цитата из материала «Не болезнь, а симптом»: что такое симптоматическая артериальная гипертензия?

— Как предотвратить развитие подагры?

— правильное, здоровое питание. Также необходимо помнить о продуктах, приводящих к развитию подагры, и употреблять их в разумном количестве;

Подробнее о правилах здорового питания читайте в нашей статье

— наблюдение врача и контроль за уровнем мочевой кислоты при наличии заболеваний, на фоне которых может развиваться подагра.

Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

Марухненко Елена Ивановна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году окончила интернатуру по терапии. В том же году прошла специализацию по ревматологии.

В настоящее время врач-ревматолог, терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

https://spb. mrtexpert.ru/articles/917

Хирургия патологий стопы. Часть 2

Hallux rigidus или артроз первого плюснефалангового сустава развивается одинаково как у женщин, так и у мужчин, в отличие от первой патологии. Что такое артроз? Артроз это разрушение сустава. Любой сустав покрыт хрящом. При каких-то нагрузках, нарушении кровообращения происходит разрушение хряща. В результате появляется хроническое воспаление, возникают костные наросты и, соответственно, наросты больше возникают по тыльной поверхности, нежели по медиальной, и при этой патологии также существуют разные стадии. От 1 до 4. Это заболевание довольно-таки грозное. Хотел бы обратить внимание, что, прежде всего здесь у нас на первом плане возникает боль. То есть, боль в покое, боль при ходьбе в области первого плюснефалангового сустава. В дальнейшем, у нас уже возникают костные наросты. В этой ситуации не нужно ждать костных наростов. Нужно обращаться к специалисту как можно раньше. Для чего? Потому что на ранней стадии мы еще можем спасти сустав. То есть, выполнить ряд консервативных мероприятий, или если это уже необходимо, выполнить оперативное лечение для того, чтобы сохранить сустав.

Зачастую пациенты обращаются к нам, когда уже выраженная деформация в области сустава, сустав не работает, не двигается. Появляется постоянная боль. В этом периоде уже хряща нет, поэтому спасти сустав мы не можем. Тут приходится выполнять не органосохраняющую операцию. Если человек пришел на стадии 2-3, то мы также можем выполнить операцию какого плана: выполнить остеотомию плюсневой кости. Укоротить ее где-то на 3-4 мм, в связи с чем мы расширяем суставную щель и даем возможность суставу еще пожить. Но даже если пациент в запущенной стадии приходит к нам, когда сустав разрушен, мы тоже можем помочь оперативным путем.

Что сделать? Вариант №1. Это зафиксировать сустав в правильном положении, убрать все костные наросты, и специальными имплантами зафиксировать его для то, чтобы этот сустав стал стабильным, кости между собой срослись. Тогда болевой синдром уходит, человек начинает ходить без боли, носить обычную обувь, и движение осуществляется за счет следующего межфалангового сустава. Есть такой вариант как замена первого плюснефалангового сустава. Сейчас эти операции тоже выполняются, сустав меняется на керамический. То есть, удаляются у нас костные фрагменты, а вместо них ставится керамический сустав также как коленный или тазобедренный. Это позволяет также убрать боль, и в дальнейшем перейти к обычному образу жизни.

В заключение мне бы хотелось сказать о том, что патология первого плюснефалангового сустава встречается довольно-таки часто, и обратиться нужно к специалисту, чем раньше, тем лучше. Мы можем провести – не обязательно сразу – хирургическое вмешательство. Можно на ранних стадиях провести правильное консервативное лечение, дать рекомендации по обуви, по ортопедическим стелькам и избежать раннего оперативного вмешательства.

Еще хотелось бы, чтобы все запомнили, что на современном этапе имеются все возможности для проведения хирургической коррекции имеющейся патологии. Если не проводить хирургическую коррекцию, то в дальнейшем, как правило, возникает прогрессирование деформации, вовлекаются в процесс остальные пальцы стопы, и это приводит не только к постоянному болевому синдрому, внешнему уродству, но и невозможностью для пациента вести нормальный образ жизни и ходить в обуви. Они вынуждены ходить – женщины – в каких-то мужских кроссовках на 4 размера больше.
Ну и сам по себе постоянный хронический болевой синдром значительно снимает качество жизни пациента. Поэтому обязательно, когда вы чувствуете, что что-то стало не так, внешне – боль, то я думаю, что выбрать 30-40 минут и зайти на прием к ортопеду, который занимается хирургией стопы, я думаю, что у всех это время найдется.

https://www.avaclinic.ru/blog/khirurgiya-patologiy-stopy-chast-2/

УЗИ плюснефаланговых суставов

Плюснефаланговые суставы достаточно мелкие, однако при патологических изменениях могут приносить серьезные неудобства и страдания. Чаще всего поражается сустав первого и реже ― второго пальца стопы, так как именно сюда приходится наибольшая нагрузка при вертикальном положении человека. Среди заболеваний первого плюснефалангового сустава встречаются разные виды артритов, артроз и разрыв связок.

Исследование с помощью ультразвука ― наиболее простой и быстрый метод диагностики, позволяющий увидеть изменения, происходящие в мелких суставах, а также их реакцию на предпринятое лечение.

Когда может понадобиться УЗИ плюснефаланговых суставов

Патологические изменения плюснефаланговых суставов обычно сопровождаются следующими симптомами:

    Боль в суставе: в покое, при ходьбе, при опоре на пальцы; Ощущение выпирания и инородного предмета под подошвой в этом месте; Местный отёк и покраснение; Хруст при ходьбе; Хромота.

Если развивается артроз 1 пальца стопы, к отеку и хромоте добавляются:

    Деформация сустава: все большие рост и выпирание «шишки»; Отклонение первого пальца к остальным, в результате чего они тоже начинают отклоняться в сторону мизинца; Уменьшение (скованность в утренние часы), а затем и прекращение подвижности в суставе; Боль, усиливающаяся при ходьбе и вообще при любой нагрузке; Образование мозоли-шишки; Невозможность подобрать подходящую обувь.

В большинстве случаев у пациентов есть аномалии развития или наследственная предрасположенность. Патологию провоцируют:

    Эндокринные нарушения; Системные заболевания соединительной ткани; Тяжелый физический труд и занятия спортом; Травмы стопы и ношение неудобной, узкой обуви в качестве хронической травмы; Ухудшение кровообращения в стопе, например, переохлаждения и венозная патология.

Что показывает УЗИ плюснефаланговых суставов

    Состояние костных поверхностей в суставе: нечеткость контуров, эрозии или костные выросты; Гиалиновый хрящ истончен, с линиями дефектов-трещин или даже частями хряща в суставной полости; Скопление выпота ― жидкости в суставной сумке; Нарушение целостности связок в виде гипоэхогенной линии на месте разрыва; Усиленная васкуляризация синовиальной оболочки.

Подготовка к УЗИ плюснефаланговых суставов

Методика не требует подготовки. Пациент обнажает стопы, садится на кушетку и ставит на нее подошвы. Врач перемещает и поворачивает датчик по коже в проекции больного сустава и наблюдает его визуализацию на экране. В процессе доктор может попросить пациента приподнять ногу или лечь на живот, чтобы обследовать сустав с разных проекций. Затем пишет заключение и сразу отдает его на руки. Процедура может занять около получаса.

https://domedica24.ru/service/ultrasound/uzi-kostno-myshechnoj-sistemy/uzi-plyusne-falangovyh-sustavov-odna-stopa/

Артроз плюснефалангового сустава: признаки, принципы лечения

Среди сочленений стопы наиболее часто именно плюснефаланговый сустав (ПФС) подвергается деформации. Особенно это касается женщин, у которых данная патология встречается гораздо чаще, нежели у мужчин. Если своевременно не лечить артроз плюснефалангового сустава, то ходьба начинает сопровождаться дискомфортными ощущениями в стопе, становится болезненной, что делает иногда просто невозможным перемещение человека на значительные расстояния.

Когда болят плюснефаланговые суставы

Плюснефаланговый сустав большого пальца правой или левой конечности начинает причинять дискомфорт вследствие таких заболеваний, как деформирующий остеоартроз (ДОА), артрозо-артрит первой, второй, третьей, четвертой степени, подагра. Причем первые два заболевания встречаются гораздо чаще.

Способствуют появлению и прогрессированию патологических изменений в данном сочленении следующие факторы:

    женский пол; избыточный вес; частое ношение узкой и неудобной обуви; длительное пребывание на высоких каблуках.

В результате действия этих факторов происходит более быстрый износ суставных поверхностей хряща, разрастание соединительной ткани в суставе и около него, искривление плюсневых костей первого пальца (появляется так называемая большая косточка).

Принципы лечения ДОА и артрозо-артрита плюснефаланговых суставов

Лечение заболеваний ПФС комплексное, имеет следующие направления:

    устранение причины возникновения патологии; предотвращение прогрессирования и возникновения новых патологических изменений в суставе; облегчение самочувствия ввиду уменьшения таких симптомов, как боль, ощущение дискомфорта при ходьбе.

Кроме этого, терапия будет различной во время обострения заболевания и в период его затишья (ремиссии).

Ведущие направления терапии

Плюснефаланговый артрит лечение

Существуют следующие направления лечения артроза или артрита ПФС ног:

Нормализация массы тела. Чем больше нагрузка на сустав, тем интенсивнее в нем происходят патологические изменения. Также верно и обратное: чем меньше нагрузка на плюснефаланговые сочленения, тем быстрее удается снять воспалительные явления и предотвратить прогрессирование болезни. Медикаментозное лечение. Широко используются гормональные и негормональные противовоспалительные средства в виде инъекций, таблеток, а также мазей, гелей и кремов для местного применения. Кроме этого, назначаются препараты, укрепляющие и восстанавливающие хрящ (хондропротекторы). Необходим также прием лекарств, улучшающих местное кровообращение. Физиотерапевтические процедуры. Во время обострения показаны виды физиотерапии, которые способствуют проникновению лекарственного средства внутрь ПФС или обладают болеутоляющим эффектом, например, электрофорез с растворами анальгетиков и противовоспалительных препаратов. По мере стихания воспаления назначаются процедуры, улучшающие кровообращение, трофику тканей и ускоряющие восстановление хрящей. Лечебная гимнастика, массаж. Показаны преимущественно в период ремиссии. Основной задачей данного вида лечения является разработка сустава, возвращение ему физиологической подвижности, профилактика дальнейшей дегенерации суставных структур. Также важно применение специальных лонгет, фиксирующих большой палец в нужном положении, и ношение ортопедической обуви.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии, прибегают к «вправлению косточки» хирургическим путем, а также эндопротезированию.

Плюснефаланговый артрит лечение

Артрозо-артрит пальцев стопы

Представляет собой дегенеративное воспаление ПФС, которое впоследствии приводит к разрушению суставных структур, а также воспалению окружающих тканей.

Проявления заболевания

Типичными признаками болезни являются следующие:

    отечность, болезненность «косточки»; кожа над суставом кажется более горячей на ощупь; при движениях в ПФС возникает или усиливается боль; при ходьбе человек пытается щадить сустав, поэтому начинает прихрамывать на больную ногу.

При первой степени артроза боль появляется периодически, провоцируется длительной ходьбой.

При второй степени боль в ПФС более интенсивная, возникает при умеренных нагрузках. Головка плюсневой кости утолщается, некоторые движения в суставе становятся ограниченными, сопровождаются выраженной болью.

Третья степень характеризуется отчетливой деформацией «косточки», палец «уходит в сторону», его движения практически полностью ограничены, появляются мозоли под фалангой большого пальца. Боли возникают не только при нагрузке, они сохраняются и в покое.

Методы терапии

Используются следующие медикаментозные препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства – Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Кетанол, Диклофенак, Мовалис. Внутрисуставное введение медикаментов – Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог, препараты гиалуроновой кислоты. Хондропротекторы – Дона, Артра, Алфлутоп, Румалон и пр.

Эффективно применение следующих физиотерапевтических процедур:

    магнито-, УВЧ-терапия; электро-, фонофорез; лазеротерапия.

Деформирующий остеоартроз

ДОА и артрозо-артрит большого пальца являются похожими заболеваниями по этиологии и патогенезу. Поэтому их симптоматика и лечение практически одинаковы. Однако при деформирующем остеоартрозе на первый план будут выступать не воспалительные явления, а процессы разрушения и деформации суставных поверхностей хряща, сопровождающиеся частичной потерей функции ПФС.

Поэтому в лечении, помимо вышеописанных физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии, большое внимание уделяется подбору удобной обуви. Также необходимо исключить физические перегрузки, которые могут усугубить повреждение сочленения.

Обувь при ДОА

Обувь должна быть свободной, иметь толстую подошву и невысокий устойчивый каблук. В случае необходимости показано ношение ортопедических стелек. В конце дня для расслабления уставших стоп показаны теплые ножные ванны и хождение босиком по гальке.

Какие виды физических упражнений противопоказаны при ДОА

В случае деформирующего остеоартроза противопоказаны следующие физические нагрузки:

    аэробика; подвижные танцы; бег; ходьба на лыжах; футбол.

Заключение

Плюснефаланговые суставы относятся к тем сочленениям организма, которые испытывают максимальную нагрузку. Это связано с тем, что именно на них приходится максимальное давление во время ходьбы и обычной физической деятельности, когда человек находится в положении стоя. Узкая обувь, избыточный вес и прочие факторы приводят к тому, что артроз плюснефалангового сустава является наиболее распространенным заболеванием, особенно у женщин. Лечение этого недуга комплексное и длительное.

https://artritu. net/artroz-plyusnefalangovogo-sustava-priznaki-principy-lecheniya

Дифференциальная диагностика и лечение невромы Мортона в амбулаторной хирургической практике

Введение. Под невромой Мортона понимают утолщение подошвенного пальцевого нерва, нередко встречающееся в амбулаторной хирургической практике. Диагностика невромы Мортона в ряде случаев не вызывает больших затруднений и основывается на типичных признаках, однако в отдельных случаях представляет определенные трудности. Лечебная тактика при данном заболевании предполагает применение консервативного или оперативного лечения.

Цель. Изучение результатов дифференциальной диагностики невромы Мортона в практике амбулаторного хирурга.

Материал и методы. Проведено исследование результатов диагностики, дифференциальной диагностики у 15 больных с наличием хронического болевого синдрома стопы в возрасте от 28 до 46 лет. Среди них женщин – 14, мужчина – 1. Проведение дифференциальной диагностики при болевых синдромах стопы позволило выделить три группы пациентов. В первую группу вошли 7 больных с невромой Мортона, во вторую группу были включены 4 пациента с подошвенным фасциитом, в третью группу – 4 больных с артритом, синовиитом плюснефаланговых суставов. Для проведения дифференциальной диагностики использованы данные анамнеза, физикального исследования и данные инструментальных методов диагностики.

Результаты. Диагностика невромы Мортона основывалась на применении стандартных методов исследования (анамнез, данные физикального инструментального исследования стопы). Следует отметить важное значение для диагностики невромы Мортона данных ультразвукового исследования мягких тканей стопы на подошвенной поверхности. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями стопы, как подошвенный фасциит, исиновиит плюснефаланговых суставов, при которых могут выявляться сходные симптомы.

Заключение. Неврома Мортона является нередким заболеванием стопы, которое на начальных стадиях заболевания имеет стертую клиническую картину, схожую с другими заболеваниями стопы. Это может привести к диагностическим ошибкам, однако применение современных методов диагностики, включая сонографические методы, позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз и выбрать адекватную лечебную тактику.

Ключевые слова

Об авторах

Коробков Владимир Николаевич, к. м.н., доцент, доцент кафедры хирургии

420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Филиппов Вячеслав Анатольевич, к. м.н., доцент, доцент кафедры хирургии

Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Список литературы

4. Баринов А. Н., Мозолевский Ю. В. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей. Неврология, психиатрия, психосоматика. 2013;5(4):10–20. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2449.

11. Owens R., Goungoulias N., Guthrie H., Sakellariou A. Morton’s neuroma: clinical testing and imaging in 76 feet, compared to a control groupю. Foot Ankle Surger. 2011;17(3):197–200. doi: 10.1016/j. fas.2010.07.002.

12. Fanucci E., Masala S., Fabiano S., D., Squillaci E., Varrucciu V., Simonetti G. Treatment of intermetatarsal Morton’s neuroma with alcohol injection under US guide: 10-month follow-up. Eur Radiol. 2004;14(3):514–518. doi: 10.1007/s00330-003-2057-7.

15. Кузьмина Ю. О., Карданов А. А., Завгородний Н. В. Хирургическое лечение синдрома метатарзалгии при поперечном плоскостопии. В: Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы III Международного конгресса. М.; 2006.

https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/180

Хирургическое лечение ригидного первого пальца стопы (Hallux Rigidus)

Hallux rigidus является второй наиболее распространенной причиной возникновения боли в плюснефаланговом суставе большого пальца после вальгусной деформации (hallux valgus) болезнь, заболевание, которое наиболее часто встречается в лечебной практике. В случае, когда консервативное лечение не дает должного результата и не способствует уменьшению боли и улучшению ходьбы, мы предлагаем больному альтернативное, а именно хирургическом лечение. Хотя такое решение должно приниматься в зависимости от степени деформации, возраста, вида занятия спорта, работы и т. д., для того, чтобы положить конец боли и улучшить качество жизни.

Hallux rigidus определяется как артрит большого пальца и прогрессирующая дегенерация первого плюснефалангового сустава, в результате чего ограничивается сгибание сустава на начальных стадиях заболевания и анкилоз сустава на поздних.

Этиология заболевания неизвестна, хотя некоторые факторы могут спровоцировать появление или обострение заболевания, такие как повторные микротравмы, ревматические заболевания, подагра, ранее выполненные операции и т. д.

Для выбора соответствующего хирургического метода лечения необходимо произвести оценку пациента в целом (ежедневная работа, дополнительные виды деятельности, возраст и т. д.), так же следует произвести рентгенологический анализ для определения деформации и выбора надлежащего хирургического лечения. Для этого, существуют классификации Колина и Шурнаса, которые предложили 4 этапа в зависимости от степени аффектации. В степенях I и II (Рис.1) проводим хирургические лечение, при котором сберегается сустав, путем декомпрессия плюсне-фалангового сустава. (метод Вейла, установка имплантатов, модифицирование/артропластика Келлера).

Во всех случаях, в дополнение к выбранной хирургической техники выполняется суставная очистка, чтобы удалить остеофиты.

Как правило, лучший метод лечения, это плюснефаланговый артродез, который могут быть выполнен с помощью винтов, скоб или пластин.

Для проведения артродеза важной частью операции является подготовка суставных поверхностей и положения плюснефалангового сустава для артродезирования (Рис. 3 и 4). При правильном положении для проведения артродеза (нога под нагрузкой) ось фаланги должна быть параллельна земле, под углом в сагиттальной плоскости 20-25° в сгибание плюснефалангового сустава, 5-10° вальгусной в поперечной плоскости и нейтральный угол вращения пальца (устанавливаем положение ногтя, который должен быть полностью параллельно земле). Для подготовки суставных поверхностей используется вогнуто-выпуклая фреза, проводим как можно точное фрезерование и удаление суставного хряща для более точного совместного слияния. После фрезерования плюсневой головки и основания проксимальной, мы должны зафиксировать сустав в правильном положении и выбрать материал для остеосинтеза. При выборе канюлированных винтов, чтобы зафиксировать артродез, вводим две спицы Киршнер (СК), которые будут фиксировать плюснефаланговый сустав и делаем отверстия для винтов, и вставляем винты под углом относительно друг друга (Рис. 5 и 6). При выборе для артродеза пластину, более стабильная биомеханическая система (Рис. 7), также мы использовали СК для фиксации плюснефалангового сустава, помещая пластину на задней части плюснефалангового сустава и вводим винты, которые ее держат.

В III (Рис.2) и IV степени выполняются меры, при которых происходит соединение плюснефалангового сустава, чтобы исключить небольшое движение, которое имеется, и таким образом, устранить боль (артродез).

https://www.institutcataladelpeu. com/ru/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D0%B5%D1%80/

Артропатия (ww. likar. info)

Артропатия (реактивный артрит) — вторичное трофическое изменение суставов, возникшее на фоне других заболеваний и патологических состояний. Артропатия может развиваться при заболеваниях головного и спинного мозга и периферических нервов, некоторых инфекционных заболеваниях, аллергии, наблюдаться при эндокринных и метаболических нарушениях, хронических заболеваниях внутренних органов.

Причины возникновения

Точная причина артропатии неизвестна. Предполагается, что заболевание обусловлено генетически детерминированной аномалией иммунной системы, и может быть спровоцировано инфицированием некоторыми микроорганизмами. Установлена связь артропатии с заражением гонореей, хламидиозом, кишечной энтеробактерией, шигеллой, иерсинией, микоплазмой и некоторыми другими бактериями. Чаще встречается артропатия после перенесенного хламидиоза.

Симптомы артропатии

Как правило, реактивный артрит развивается через месяц после перенесенной мочеполовой, кишечной или дыхательной инфекции. Заболевание поражает один или несколько крупных суставов ног (чаще — коленный, голеностопный, плюснефаланговый сустав большого пальца стопы). Часто поражается позвоночник, сухожилия мышц, суставные капсулы. Иногда в процесс вовлекаются соседние суставы. Поражение сопровождается следующими симптомами:

— Боль при движениях

— Отек, покраснение сустава

— Скопление воспалительной жидкости в суставной полости

Болезнь не сопровождается значительными изменениями суставных структур. Артропатия часто сопровождается поражениями кожи и слизистых оболочек с возникновением на слизистой аутоиммунного воспаления без ярко выраженных симптомов. Чаще всего поражаются глаза, мочеиспускательный канал, язык, десны. На коже может образоваться кератодермия (безболезненные наросты, напоминающие бородавки). В большинстве случаев наросты образуются на стопах и кистях рук. Иногда в процесс вовлекаются ногти, они становятся утолщенными, желтоватыми и ломкими.

Общие симптомы заболевания: увеличение лимфоузлов (чаще — паховых).

В сложных случаях к воспалению суставов присоединяется поражение сердца.

Синдром Рейтера (особая форма реактивного артрита) характеризуется триадой таких симптомов как артрит, конъюнктивит и уретрит. Иногда присоединяется кератодермия. Симптомы появляются через 2-4 недели после перенесенного инфекционного заболевания.

https://online. zakon. kz/Document/?doc_id=35482898

Ссылка на основную публикацию