У ребёнка (8 лет) компрессионный перелом позвоночника. Сейчас проходит лечение. Через два месяца хотим поехать на море на своей машине, около 10 часов езды. Имею ли я право его перевозить на заднем сидении лёжа? Является ли это напушением ПДД?
Ответы на вопрос:
Здравствуйте. Безусловно это нарушение, ребенок до 12 лет должен находиться во время движения автомобиля в детском кресле.
Но у Вас особенная ситуация, попробуйте взять у лечащего врача соответствующую справку, о том, что ему нельзя долго находиться в сидячем положении, о том, что рекомендован отдых в морском климате, о том, что по текущему состоянию допустима его перевозка в положении лежа, на заднем сидении. Но вероятность того, что врач это не напишет (относительно положения) — весьма высока, т.к. это может создать дополнительную и даже бОльшую опасность для здоровья ребенка, т.к. нахождение в незакрепленном положении ребенка в автомобиле очень травмоопасно, тем более с учетом имеющейся травмы.
Берегите свое здоровье и здоровье ребенка. Попробуйте дополнительно уточнить в ГИБДД о том, можно ли так перевозить ребенка, если соорудить непредусмотренные конструкцией автомобиля дополнительные поддерживающие поперечные ремни (на подобии тех, что бывают в поездах дальнего следования).
Опасность переломов позвоночника в том, что осколки способны повредить спинной мозг. В этом случае человек перестаёт ходить, двигать руками или остаётся лежачим в зависимости от того, на каком уровне повреждён позвоночник. Поэтому важно лечить перелом позвоночника у опытного ортопеда-вертебролога, который определит причину патологии и предложит подходящее лечение.
Виды переломов
Есть два типа переломов позвоночника по происхождению: травматические и вызванные остеопорозом. Вторые чаще относятся к компрессионным, то есть возникают из-за давления. Хрупкие из-за остеопороза позвонки не выдерживают и трескаются. Можно смоделировать такой перелом, если надавить на варёное яйцо: скорлупа потрескается, но само яйцо не сломается. Тяжёлые компрессионные переломы сдавливают нервные окончания, из-за чего возникает боль и искривление позвоночника — кифоз.
Сложные взрывные переломы и переломы-вывихи характерны для падения с высоты или автомобильной аварии. Смоделировать такой перелом получится, если разломить ветку пополам. В этой ситуации велик риск повреждения спинного мозга и появления хронических болей в спине.
Варианты лечения
Консервативное лечение. Чтобы кости срослись, их фиксируют — это принцип при любом переломе. На позвоночник наложить гипс нельзя, поэтому его фиксируют ортезом или корсетом до 3 месяцев.
Компрессионные переломы заживают самостоятельно примерно через 3-6 месяцев. Ускорить заживление и улучшить самочувствие помогают физиотерапия и обезболивающий препараты на основе парацетамола и ибупрофена или более сильные лекарства. Наркотические обезболивающие препараты и миорелаксанты назначают на короткие промежутки времени, так как есть риск привыкания. Антидепрессанты также могут помочь облегчить боль, связанную с нервами.
Слишком долгий постельный режим может ещё больше ослабить кости. Как только боль немного отступает, нужно двигаться. При этом высокой нагрузки нужно избегать и не поднимать тяжести более 3 кг.
В качестве физиотерапии подходит лечебная физкультура. Основные занятия:
Укрепляющие кости препараты, такие как бисфосфонаты, помогают стабилизировать или восстановить потерю костной массы. Это предотвращает дальнейшие компрессионные переломы.
Хирургическое лечение
Вылечить компрессионный перелом помогает вертебропластика. Хирург под контролем рентгеновского аппарата вводит катетер в повреждённый позвонок. Через него вводят костный цемент, который затвердевает и стабилизирует позвонок. Процедура уменьшает или устраняет боль при переломах, позволяет быстро восстановить подвижность и предотвратить потерю костной массы из-за постельного режима. Однако это не исправляет деформацию позвоночника.
Ещё один вариант операции — кифопластика. Её проводят через прокол в 5 мм на спине. В позвоночный столб под рентгеновским контролем вводят трубку, через который доставляют к месту надувной костный тампон. Его наполняют воздухом и он восстанавливает тело позвонка до его первоначальной высоты.
При этом возникает полость, которую заполняют костным цементом. Он заделывает трещины и полости и предотвращает повторное разрушение позвонка. После этого трубку удаляют, а прокол зашивают. Операцию проводят в амбулаторных условиях, пациент через несколько часов уходит домой.
Третий вариант лечения — спондилодез. Это удаление сломанных позвонков и замена их на пластину, кейдж, винты.
Существует также минимально инвазивная стабилизация позвоночника титановой системой через проколы. Этот вариант лечения подходит при сложных компрессионных переломах. Под контролем рентгена через проколы в тела позвонков устанавливаются транспедикулярные винты. Их соединяют между собой при помощи балок.
Стабилизация позвоночника титановой системой
Операция по Хармсу иногда используется при компрессионных переломах позвоночника. Врач устраняет сужение позвоночного канала и сдавление нервных окончаний, из-за чего проходит боль и другие неврологические симптомы.
Металлические винты вводят через небольшую костную трубку в позвонки. Они крепятся к металлическим пластинам или металлическим стержням, которые скреплены болтами в задней части позвоночника.
Стабилизация по Хармсу
Оборудование удерживает позвонки на месте. Это останавливает движение, позволяя позвонкам срастаться. Кость вживляется в промежутки между позвонками. Для трансплантата берут собственную кость пациента или кость из костного банка.
Если кость сжата более чем на 50% по высоте, если пациенты испытывают сильную боль и если у них были осложнения после другой операции на позвоночнике, рекомендуют операцию по Хармсу.
Подготовка к операции
До операции допускает хирург. Он расскажет о правилах подготовки и даст список анализов.
За 2 недели до операции рекомендуется перестать курить и принимать любые препараты. Если по состоянию здоровья это невозможно, нужно проконсультироваться с хирургом и врачом, который назначил лекарства. Также об этом предупреждают анестезиолога.
Восстановление и реабилитация после операции
Кифопластика и вертебропластика. Пациента через несколько часов отпускают домой. Если есть серьёзные болезни сердечно-сосудистой системы, врач предложит остаться в больнице на ночь.
После операции носят корсет 1,5-3 месяца. При этом 3-6 недель пациент ходит на физиотерапию и делает назначенные упражнения.
Вставать и ходить можно сразу же, не нужно долго лежать в постели. Это поможет быстрее восстановиться. Но интенсивных тренировок и подъёмов тяжестей нужно избегать.
Первые 1-3 дня после процедуры может болеть спина. На это место кладут пакет со льдом, обернутым полотенцем. Это уменьшит болезненность. Можно также принять безрецептурное обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Иногда врач выписывает более сильные препараты.
Минимально инвазивная стабилизация позвоночника титановой системой через проколы. Пациенту разрешают встать спустя час. На следующий день он уходит домой.
Спондилодез. Заживление занимает больше времени. В больнице пациент остаётся 2-3 дня. В это время физиотерапевт учит пациента упражнениям, которые помогут сидеть, стоять и ходить.
Реабилитацию после спондилодеза проходят в клинике или дома. Нужно ухаживать за раной и менять повязку. Скобы и швы снимают через 2 недели.
Первые 6 недель нельзя делать скручивания, наклоны и поднимать тяжести больше 3 кг. Если спина не перестала болеть за это время, нужно посетить врача.
Операция по Хармсу. Пациенты остаются в больнице 3-4 дня и носят корсет сразу после операции. В зависимости от возраста и состояния здоровья пациента возвращение к обычной жизни занимает от 2 до 6 месяцев.
Центр реабилитации «Савита» проводит реабилитацию позвоночника для пациентов. Медицинский центр «Савита» – это комплекс эффективных мероприятий, направленных на укрепление физиологического, психосоматического здоровья пациентов и возвращение к полноценной жизни.
Реабилитация после перелома позвоночника занимает около года. За это время необходимо восстановить физиологические изгибы позвоночника и двигательную активность. Лечебные упражнения играют в восстановительном процессе главную роль. В период реабилитации позвоночника недопустимо сидеть. Любые новые движения нужно делать недолго.
Упражнения выполняются аккуратно, под присмотром инструктора. Полноценно вставать и ходить можно лишь после разрешения лечащего врача. По завершении реабилитации нужно продолжать укреплять позвоночник, занимаясь ЛФК.
Типы переломов позвоночника
Переломы позвоночника обычно происходят по причине косвенной травмы. Например, когда человек падает с большого расстояния на ноги, таз или затылок. Более редкие случаи, когда происходит прямое повреждение хребта. Переломы делятся на компрессионные переломы позвоночника (по вертикали спины) и переломы, при которых травмируются костные наросты позвонков.
Если сломан позвоночник, механическому повреждению подвергаются и связки. Существуют стабильные повреждения, в ходе которых связки не рвутся, и нестабильные, при которых рвутся. Нестабильные переломы могут включать изменение положения позвонков и деформации спинного мозга. В худших случаях происходит разрыв оболочек спинного мозга, и пациент перестать чувствовать тело ниже локализации травмы. Если разорвало оболочку спинного мозга не полностью, начинают развиваться гематомы и отечности.
Госпитализация
В первую очередь больной с переломом позвоночника проходит госпитализацию. Его укладывают на матрац, под которым располагается сплошная доска из дерева. Перелом позвоночника фиксируется. Ухаживать за испытавшим такую травму нужно исходя из того, какие деформации и нарушения наблюдаются. В случаях, когда задет спинной мозг, нужно принять профилактические меры против пролежней. Ведь здесь нарушается вегетативная функция, метаболизм и кровообращение ниже травмы. Ноги нужно уложить в физиологическую позу, используя подушки. Нельзя также допустить отвисания ступней и пульмонологического застоя.
Чтобы реабилитировать дыхательную функцию, необходимы следующие упражнения:
- Надувать воздушные шары;
- Выдувать воздух из легких через трубку в сосуд с жидкостью;
- Дышать полной грудью;
- Глубоко дышать, создавая разнообразные звуки, выдыхая.
Рекомендовано использовать специальную кровать, где можно поднять голову и ноги. Это поможет регуляции кровообращения при переломе позвоночника.
Выполняя лфк при переломе позвоночника при позвоночных переломах, соблюдайте следующие рекомендации:
- Длительное сидение противопоказано;
- Вставать нужно с кровати, не присаживаясь;
- Сидеть начинать можно лишь тогда, когда больной начнет ходить без чувства дискомфорта. Это происходит к пятому месяцу после перелома позвоночника;
- Вставая, нужно вначале принять упор в коленные суставы и ладони;
- Ни в коем случае нельзя наклоняться вперед;
- Нельзя резко двигаться;
- Любые движения выполняются медленно и аккуратно, как если бы пациент находился в бассейне;
- Пешие прогулки можно начинать только с разрешения врача после длительного периода восстановления;
- Пешие прогулки нельзя продолжать, если появился дискомфорт в области, где локализована травма;
- Пешие прогулки плавно растут до десяти километров в сутки;
- Необходимо держать спину ровно, чтобы мышцы справлялись с нагрузкой на спину.
Реабилитация
Нейрохирургический этап
Перелом позвоночника в любом отделе сопряжен с прохождением реабилитационных мероприятий. При переломе позвоночного столба в шейном отделе находит применение ношение гипсового полукорсета. Длительность ношения обычно составляет минимум десять недель.
Упражнения ЛФК являются неотъемлемым элементом реабилитационного периода в тех случаях, когда наступил четвертый день ото дня получения травмы и человек находится в сознательном состоянии. Если же на четвертый день он находится в коме или лекарственном сне, то проводят пассивную лечебную гимнастику. Одновременно после лечебной гимнастики с ним занимается массажист. Правда перед этим необходима инъекция антиоксиданта для защиты спинного и головного мозга.
Неврологический этап
Этот этап реабилитации проводится в отделении общей неврологии, спинальной неврологии и других. Пациент находится в сознании, у него стабильно дыхание, тонус мышц, артериальное давление. На данном этапе осуществляют следующие виды лечебных мероприятий:
- медикаментозное воздействие с помощью репарантов нервной, костной и других тканей: витамин B12, «Метилурацил», препараты АТФ, «Рибоксин», инъекционные препараты алоэ, аскорбиновая кислота, липоевая кислота и так далее;
- микротоковую терапию (ДЭНС-терапию);
восстановление костной и хрящевой ткани с помощью препаратов: витамин D3, «Хондролон», «Остеомед» и других; - статичную лечебную гимнастику с увеличением амплитуды движений и легким отягощением;
- электромиостимуляцию (наиболее эффективна);
- водные процедуры в минеральной воде;
- лечение грязями.
На данном этапе необходимо продолжение занятий с упражнениями, которые выполняли на нейрохирургическом этапе. Количество повторений данных упражнений должно возрасти. Все применяемые физиотерапевтические методы сориентированы на усиление кровотока в месте травмы. По прошествии десяти дней повязку заменяют на воротник (шейный прелом), ортез или корсет (для остальных видов перелома).
Санаторно-курортный этап
На данном этапе реабилитации не используется инъекционная терапия. В это время активно применяют аппаратную физиотерапию в российской традиции (электрофорезы, ДДТ-токи, гальванизацию и другие). Массаж, активная гимнастика, механотерапия —эти процедуры могут быть использованы в групповых упражнениях.
Реабилитационный центр «Савита» в Санкт-Петербурге после инсульта предлагает обширный комплекс лечебно-восстановительных услуг. У нас разумные цены и комфортные условия для круглосуточного пребывания пациентов любой степени тяжести. В штате санатория «Северная Ривьера» опытные неврологи, кардиологи, физиотерапевты, логопеды, врачи ЛФК, массажисты. Если нужно пройти реабилитацию после инсульта — звоните!
Ежегодно от катания на ледянках и ватрушках страдают десятки людей. 1 января в Новосибирске насмерть разбилась восьмилетняя девочка, трехлетний ребенок погиб в Татарстане.
Как обезопасить себя во время катания и чего нельзя делать категорически, телеканалу «МИР 24» рассказал хирург-травматолог ЦКБ Управления делами президента, кандидат медицинских наук Алексей Минаев.
— Почему возникают такие ситуации и в чем главная опасность?
Алексей Минаев: Нужно правильно выбирать трассы. Перед катанием нужно предугадать возможные проблемы. В идеальном варианте использовать специально подготовленные трассы. А если находимся в пределах родной деревни или где-то еще, просто внимательно осмотреть возможные препятствия – деревья, заборы, какие-то выступающие из земли предметы.
— Кто травмируется чаще – дети или взрослые?
Алексей Минаев: Я лично думаю, что чаще травмируются взрослые. Во-первых, они не всегда готовы к таким поездкам – у них большие перерывы между катаниями. Я в новогодние праздники тоже катался на снегокате и тоже получил небольшую травму пальца. А детишки более гибкие, более приспособлены к падениям.
— Какие травмы при катании с горы возникают чаще всего?
Алексей Минаев: Наверное, самые частые – растяжение или повреждение каких-либо связок. Если говорить об опасности, наверное, это не очень опасно, а вот травмы головы, шейного отдела позвоночника – это очень серьезно.
— Ватрушка, ледянка или санки – что безопаснее?
Алексей Минаев: Наиболее управляемы ледянка или санки. Менее всего управляема ватрушка.
— Почему при катании на ватрушке случаются компрессионные переломы позвоночника? Как предотвратить их?
Алексей Минаев: Компрессионный перелом – это снижение высоты тела позвоночника. Возникает он вследствие подскакивания на неровности, на трамплине, когда приземление идет на область ягодиц. Возникает локальная компрессия в области какого-нибудь из поясничных позвонков, его оболочка ломается и высота позвонка снижается.
Если это незначительное снижение высоты, может быть, ничего страшного. Но при значительном снижении высоты это может иметь серьезные последствия. Гораздо хуже, если речь идет о компрессии шейных позвонков, которая может произойти при кувырке через голову, при переворачивании. Травма шейного отдела достаточно серьезна.
— Какие симптомы должны насторожить? Какими могут быть последствия, если сразу не обратиться к врачу?
Алексей Минаев: Компрессионный перелом проявляется возникновением боли в области поясницы. В первый момент эта боль может быть не такой интенсивной, она будет постепенно нарастать в течение суток или двух за счет нарастания отека. Любая травма сопровождается отеком. Возможно, это приведет к опоясывающим болям, то есть боль будет по межреберным нервам.
Боль – самое частое проявление, это сигнальная система в нашем организме. Ее появление должно насторожить. Если это интенсивная боль, то это повод обратиться к врачу, пройти обследование. Если снижение высоты значимое, в этом случае предпринимаются определенные хирургические методы лечения для восстановления высоты позвонка.
Если человек продолжает ходить и сидеть при наличии компрессионного перелома, степень компрессии может усиливаться. Это может привести к тому, что будут затронуты корешки, которые выходят из спинного мозга, или сужен спинномозговой канал, то есть приводить к осложнениям.
— Тюбинг вдвоем или втроем опаснее?
Алексей Минаев: Конечно. Кинетическая энергия каждого участника ватрушки может травмировать впереди идущих. В этом есть логика. В первую очередь, мы получаем травмы от предметов, которые стоят на нашем пути: заборы, деревья…
— Лихачи пытаются спускаться с гор на ватрушке стоя или лежа на животе ногами вперед. С такими трюками тоже лучше не экспериментировать?
Алексей Минаев: Жизнь научит их не делать таких шалостей. Наверное, это опасно. Падение на такой скорости с высоты – и травма будет гораздо серьезнее и более длительной в плане восстановления.
— Горки с трамплином тоже не для тюбинга? Или небольшие препятствия не так опасны?
Алексей Минаев: В этом отношении тюбинг непредсказуем – ты не можешь сделать на нем то, что ты можешь сделать на санках или на снегокате – привстать на трамплине и снизить момент подпрыгивания, удар на позвоночник, допустить возникновение компрессионных переломов.
Надо не забывать о возрасте. Есть остеопороз, когда плотность позвонка снижается с возрастом, компрессионные переломы позвонков – одни из самых показательных переломов, которые возникают при остеопорозе.
— Вам приходится сталкиваться с такими травмами?
Алексей Минаев: Да, многократно. Люди получают зимой очень много травм. Самое удивительное, что люди часто получают травмы, не катаясь сами, если не брать только тюбинг и горные лыжи. Обидно, когда человека сбивает другой человек. Это самые частые травмы, потому что все происходит внезапно.
Нужно с уважением и пониманием последствий относиться к этому, независимо от радости, которую ты испытываешь от катания, может быть, тех напитков, которые тебя веселят, нужно думать о том, что может произойти.
— Как правильно кататься на ватрушке, чтобы минимизировать риск травм?
Алексей Минаев: Во-первых, хорошо обследовать трассу, лучше, если она специально приспособлена для таких катаний. Во-вторых, оценить свои возможности в плане умения группироваться, падать. В-третьих, правильный подбор того, на чем ты съедешь. Нужно склоняться в пользу более управляемого оборудования. Четвертое – подумать о том, насколько ты готов выпасть из жизни в случае получения серьезной травмы, минимизировать высоту горы, скорость разгона, поездку паровозиком.
Важная часть лечебных мероприятий при компрессионном переломе поясничных позвонков — гимнастика. Еще на строгом постельном режиме пациенты начинают выполнять действия, которые помогут им как можно быстрее прийти в форму, когда врач разрешит им вставать. Физическая активность сопровождает людей с такими травмами все время реабилитации — год и более.
Чертановская
Чертановская
Пролетарская
Чертановская
«Здравствуй!» — сеть клиник здорового позвоночника и суставов
Ранний этап
ЛФК после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника в раннем периоде выполняется в максимально щадящем режиме. Комплекс делается до 5–6 раз в день, но по времени один подход занимает не больше 10–15 минут.
В следующие 4 недели дыхательная гимнастика переводится в усиленный режим. Пациент уже имеет возможность переворачиваться со спины на живот и обратно, поэтому к комплексу добавляются упражнения в позе лежа на животе, а затем и аккуратные скручивания. Важно начать укреплять брюшной пресс, которому вскоре придется нести нагрузку за себя и частично — за мышцы поясницы. Пора возвращать тонус и мышцам конечностей, поскольку длительное отсутствие движения приводит к контрактурам — невозможности нормально сгибать руки и ноги.
Еще через 2 недели дыхательную гимнастику отменяют, поскольку увеличивается объем возможных для пациента действий. Он уже может заниматься сначала на четвереньках, а потом и на коленях у спинки кровати. Задача сейчас — подготовить человека к возможности сидеть и ходить.
Поздний этап
Гимнастика в позднем периоде после компрессионного перелома поясничного отдела отличается увеличением количества разрешенных упражнений, но позы все еще ограничены: лежа на спине или на животе, на четвереньках или в переходных позах. Упражнения стоя можно делать только после разрешения специалиста. Но существуют техники, позволяющие расширить объем движений.
Врачи нашей клиники обладают знаниями и оборудованием для проведения занятий на подвесных системах. Этот способ позволяет пациенту быстрее восстановиться. Для тех, кто испытывает выраженную болезненность во время выполнения комплексов классической лечебной гимнастики при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника , подвесные системы значительно повышают шансы вернуть движения в нормальном объеме. Если пациент испытывает серьезные боли, перед назначением любой физической активности ему проведут дополнительную диагностику .
Запрещенные приемы
В раннем восстановительном периоде при компрессионном переломе в области поясничного отдела позвоночника некоторые упражнения, например, наклоны вперед, запрещены. Все занятия проходят с контролем положения поясницы: необходимо сохранять ее естественный изгиб.
В течение года после травмы не разрешаются бег, прыжки, конный спорт, подъем тяжестей, контактные виды спорта. Нельзя использовать утяжелители, даже небольшой массы. При занятиях в бассейне следует заходить в него аккуратно: даже простой прыжок с бортика в воду может оказать неблагоприятное воздействие.
