Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение
Термин «ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)» используют у детей и подростков со стойкой припухлостью суставов, появившейся до 16-летного возраста при отсутствии инфекции или любой другой определённой причины. У 95% детей с ювенильным идиопатическим артритом заболевание клинически и иммунологически отличается от ревматоидного артрита у взрослых.
Ювенильный идиопатический артрит — редкая патология, врач общей практики в среднем сталкивается с новым случаем заболевания 1 раз в 20 лет. Тем не менее ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является одной из наиболее частых причин физической инвалидизации в детском возрасте, его распространённость составляет 1 на 1000 детского населения, в Великобритании этим заболеванием страдают более 12 000 детей.
Существует не менее семи различных форм ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). В зависимости от дебюта выявляют системный, полиартритический (поражение более четырёх суставов) и олигоартритический (до четырёх суставов включительно) варианты. Также выделяют псориатический артрит и артрит с энтезитами. Кроме того, учитывают наличие ревматоидного фактора (РФ) и HLA B27.
Осложнения ювенильного идиопатического артрита
Хронический передний увеит. Заболевание может протекать бессимптомно, но способно привести к выраженному снижению зрения. Показано регулярное офтальмологическое обследование (осмотр с использованием щелевой лампы), особенно при олигоартикулярном варианте.
Сгибательные контрактуры суставов формируются вследствие того, что дети держат сустав в наиболее удобном положении, при котором внутрисуставное давление минимально. При хроническом воспалении возможна деструкция сустава, что обусловливает необходимость в протезировании суставов у некоторых детей.
Задержка роста. Задержка роста может быть связана с анорексией, хроническим воспалением, терапией глюкокортикоидами.
Амилоидоз — редкое, но серьёзное осложнение, вызывающее протеинурию и последующую почечную недостаточность.
Дифференциальная диагностика при системном варианте ювенильного идиопатического артрита:
• Инфекции: бактериальные, вирусные, протозойные (малярия, микоплазмоз и другие, в том числе болезнь Лайма).
• Болезнь Кавасаки.
• Ревматическая лихорадка.
• Реактивный артрит (после стрептококковой, вирусной или кишечной инфекции).
• Злокачественные заболевания (лейкоз, нейробластома).
• Заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый полиартериит).
Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей
Цель лечения заключается в поддержании приемлемого качества жизни пациента и сохранении функций суставов во время всего периода активности заболевания. Большое значение имеет обучение и поддержка пациента ревматологической бригадой, включающей детского ревматолога и средний медперсонал, обеспечивающий реабилитационные мероприятия, обучение пациента, контроль за переносимостью и побочными эффектами принимаемых лекарственных препаратов, консультации по вопросам питания, школьного обучения, семейную, социальную и психологическую поддержку.
При необходимости привлекают и других специалистов-педиатров — офтальмолога, ортопеда, челюстно-лицевого хирурга, нефролога, дерматолога и психиатра. Для успешного лечения необходимы сильная мотивация и приверженность к лечению со стороны пациента.
Для сохранения подвижности пациента, поддержания полного объёма движений в суставах и мышечной силы большое значение имеет физиотерапия. Обычно необходимо ежедневное выполнение специальных упражнений. Полезным дополнением может служить гидротерапия. Для предотвращения формирования сгибательных контрактур можно применять ночные шины, также используют «рабочие» шины для запястий, чтобы обеспечить необходимую позу при письме.
Все дети с активным артритом для купирования болей и подавления воспаления должны регулярно принимать НПВС (ибупрофен, пироксикам или напроксен). Эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (могут потребоваться повторные введения). По возможности следует избегать системного применения глюкокортикоидов, обладающих широким спектром неблагоприятных побочных эффектов, включая замедление роста.
Тем не менее для купирования активного полиартрита иногда необходимо внутривенное введение метилпреднизолона, в части случаев эту терапию проводят по жизненным показаниям, например, при системном варианте артрита с перикардитом.
Противоревматические препараты (средства, изменяющие течение заболевания) могут потребоваться в случаях, когда заболевание не удаётся контролировать с помощью НПВС и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов. У детей с полиартритом приблизительно в 70% случаев эффективен метотрексат, при системном варианте его эффективность ниже. Препарат оказывает наибольший эффект при подкожном введении, его также можно назначать внутрь.
Необходим мониторинг побочных эффектов, из которых чаще всего наблюдают тошноту, также возможны боли в животе, повышение активности печёночных трансаминаз и, в редких случаях, изъязвление слизистой оболочки полости рта, выпадение волос и миелосупрессия. Обязателен контроль ФПП и признаков миелосупрессии. При неэффективности метотрексата или его непереносимости всё чаще применяют анти-ФНО и другие биологические средства.
Прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) у детей
Иногда возможно развитие спонтанных ремиссий, но объективные прогностические показатели такого исхода неизвестны. Результаты длительных наблюдательных исследований свидетельствуют, что прогноз при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) существенно хуже, чем полагали ранее.
Не менее чем у 30% пациентов в зрелом возрасте сохраняется активный артрит, у многих формируются стойкие остаточные явления в виде ограничения подвижности в суставах, низкого роста и внесуставных нарушений. Полученные данные стали основанием для внедрения более агрессивных схем терапии, чем ранее применявшиеся.
Видео этиология, патогенез ревматоидного артрита
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Реактивный артрит – это нередко встречающееся в педиатрической практике патологическое состояние, при котором в области суставов развивается асептическое воспаление, обусловленное перенесенной внесуставной инфекцией вследствие иммунных нарушений. Наиболее часто такая патология встречается в подростковом возрасте. При этом мальчики в несколько раз чаще девочек сталкиваются с данной болезнью. При отсутствии лечения это заболевание может стать причиной ювенильного спондилоартрита. В данной статье мы поговорим о реактивном артрите у детей с точки зрения причин и симптомов.
Как правильно выбрать дезодорант?
Почему возникает реактивный артрит у детей?
На протяжении длительного времени считалось, что иммуноассоциированное поражение суставов может быть спровоцировано любой внесуставной инфекцией. Однако в настоящее время взгляд на данную проблему несколько изменился.
На сегодняшний день выделяют три основные группы инфекций, способных привести к вторичному поражению суставов:
- урогенитальные;
- кишечные;
- респираторные.
Наиболее частой причиной асептического воспаления суставов в подростковом возрасте являются перенесенные урогенитальные инфекции, в особенности вызванные хламидиями. В младшем возрасте на первом месте среди этиологических факторов реактивного артрита стоят кишечные инфекции, возбудителями которых, например, являются сальмонеллы, кишечная палочка, иерсинии и так далее. При этом поражение суставов чаще всего наблюдается при затяжной инфекции, в особенности если ребёнок не получал необходимой терапии.
Что касается респираторных факторов, реактивный артрит иногда развивается на фоне микоплазменной респираторной инфекции или хламидийной пневмонии. При этом такие случаи регистрируются во всех возрастных группах.
Клиническая картина при реактивном артрите у ребёнка
Как правило, первые симптомы реактивного артрита возникают через 2-4 недели после перенесенной инфекции.
В некоторых случаях наблюдается острое начало заболевания с повышением температуры тела до фебрильных значений, общей слабостью и недомоганием. У многих детей на первое место в клинической картине выходят признаки, указывающие на воспаление конъюнктивы глаз и уретры. При хламидийной природе данного заболевания симптомы нарастают более медленно. При этом в первую очередь наблюдаются признаки, свидетельствующие о поражении мочеполовой системы.
Что касается суставного синдрома, прежде всего он проявляется болью в пораженной области.
В 2019 году ученые из Курского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что реактивный артрит хламидийной этиологии у детей в подавляющем числе случаев дебютирует с асимметричного поражения коленных суставов (81,57 %), у 11,44% – с тазобедренных и 10,35 % – с мелких суставов кистей.
Болевой синдром имеет интенсивный резкий характер, ограничивает двигательную активность в суставе. Примерно у половины детей наблюдается болезненность при надавливании в месте прикрепления связок. Воспаленный сустав отечен, кожа в его проекции гиперемирована и горячая на ощупь.
У мальчиков подросткового возраста нередко отмечается такой симптом, как болезненность по ходу позвоночного столба (особенно в его поясничном отделе).
Читайте далее
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Похудение с помощью бариатрической хирургии
Как удержать вес и сохранить здоровье после похудения с помощью такого хирургического вмешательства, как бариатрия?
Желтые сопли у ребенка: лечение
Лечение желтых соплей у ребенка нужно начать с выявления причин. Если оставить насморк без внимания, это может привести к опасным осложнениям.
Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?
Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?
Для начала запомним, что такое артрит. Это аутоиммунное системное заболевание, которым обладают в основном зрелые люди, однако может появиться и у детей. Оно возникает при сбое иммунной системы, когда антитела воспринимают клетки организма за болезнетворные и начинают уничтожать их.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Разберемся, как можно побороть это явление.
Почему у детей возникает артрит?
Причин появления ревматоидного артрита в юном возрасте не очень много:
- Генетика;
- Особенности климата.
Чаще артрит развивается у людей, живущих в холодном сыром климате из-за переохлаждения организма. Однако погода является скорее не причиной, а катализатором заболевания.
- Перенесенные инфекционные заболевания. Грипп, вирусы, ОРВИ и т.д.
- Различные приобретенные травмы суставов
Ювенильный ревматоидный артрит очень быстро прогрессирует и вовлекает в патологический процесс суставы и внутренние органы. Именно поэтому необходимо при проявлении первых его признаков обращаться к специалисту, чтобы начать лечение на ранних стадиях.
Как распознать начало заболевания?
Симптомов у ювенильного ревматоидного артрита достаточно много, однако распознать их непросто:
- Общая слабость;
- Скачки температуры;
- Нарушение аппетита;
- Одышка;
- Боли в сердце;
- Чувство скованности в начале дня; ;
- Болезненный вид одного или сразу нескольких суставов.
Все вышеперечисленные симптомы выражаются на ранней стадии заболевания, и если проигнорировать их и не обратиться вовремя к врачу, то они могут прогрессировать в более тяжелую форму и станут более выраженными:
- Повышенная температура сменится лихорадкой;
- У поврежденных суставов возникают опухлости;
- Лимфатические узлы увеличиваются и становятся твердыми, из-за чего появляется сыпь на коленях и локтях;
- Ноющие боли в сердце;
- Кожа приобретает синеватый оттенок;
- Боли в животе;
- Одышка переходит в кашель, затрудненное дыхание;
- Увеличены печень и селезенка;
- Развитие увеита;
- Суставы перестают функционировать.
Лучше не затягивать с лечением, и, заметив первые симптомы, обратиться к специалисту.
Как же все-таки избавиться от ювенильного артрита и как предотвратить его развитие?
Для того, чтобы побороть это заболевание, стоит обратиться к врачу, чтобы он назначил персональное лечение. Выздоровлению также способствуют:
- Санаторное грязелечение;
- Ультразвуковая терапия;
- Народные методы лечения.
Только с ними нужно быть аккуратнее: многие из народных средств имеют растительное происхождение, у больного может возникнуть аллергическая реакция.
В основном эти средства используются для снятия боли и опухоли в области пораженного сустава.
Среди народных методов: лечебные теплые ванны (можно добавить ромашку или хвою) для расслабления мышц и суставов, ароматерапия (накапать масло мяты, мелиссы или лаванды на платочек и носить с собой), мази и растирки (из душицы или хмеля), компрессы из лопуха или полыни, отвары из брусники, цветов липы, первоцвета, настойки из чеснока, одуванчика, лопуха, репейника, лаврового листа.
Их назначает врач. Принимаются при воспалении и сильной боли в моменты обострения болезни. Изначально прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нурофен или Немисулид. Если они не справляются, то назначаются глюкокортикоидные- Бетаметазон. Однако у вторых много побочных эффектов, поэтому их назначают принимать небольшими курсами. Для снижения сильной активности организма рекомендуются иммунодепрессанты- Лефлуномид, Метотрексат и др.,а также различные вариации их совмещения. Лечение этими препаратами проходит под строгим контролем и при регулярных исследованиях крови, так как эти лекарства токсичны.
- Лечебная гимнастика
В зависимости от части тела, в которой возник артрит, предлагаются разные упражнения: для кистей рук (переворачивание ладоней, поднимание-опускание пальцев и кистей, вращение рук, соединенных в кулаки, совершать движения в разных направлениях каждым пальцем, сжимание-разжимание мягкого мячика), для плечевого пояса (двигать плечами вверх-вниз и по кругу, поднимать локти, обхватив их ладонями), для ног (велосипед, сводить и разводить согнутые в коленях ноги, махи лежа и стоя, движения по кругу в тазобедренном суставе согнутой ногой)
- Соблюдение распорядка дня, ведение здорового образа жизни;
- Диета.
Употребление молочных продуктов: творог, молоко, кефир, и тд. Помимо этого, важно употреблять пищу, содержащую витамин D: рыба, грибы, яичные желтки, капуста, кабачок, листовая капуста.
- Лечебный массаж;
- Ортопедическая коррекция суставов.
Для предотвращения деформации конечностей, приобретаются специальные протезы, которые удерживают суставы в правильном положении. Эти протезы носятся не на постоянной основе, а только тогда, когда не совершаются активные действия. Например, их снимают перед сеансами лечебной физкультуры и тп.
- Активный образ жизни
Улучшить состояние помогут прогулки, катание на велосипеде, а также плавание.
Однако может наступить рецидив и нужно знать, как этого избежать
Для того, чтобы болезнь не вернулась, нужно соблюдать несколько правил:
- Отказаться от чрезмерно активных игр;
- Вовремя лечить сопутствующие болезни;
- Соблюдать диету и правильно питаться;
- Много ходить пешком, плавать, ездить на велосипеде.
В детском возрасте все отличаются подвижностью, поэтому любые болезни, которые ограничивают возможность активных игр, вызывают страдания у ребенка. Наиболее сложным и прогностически неблагоприятным течением отличается артрит у детей. При несвоевременном лечении формируются тяжелые анкилозы, которые требуют хирургического вмешательства.
Артрит — воспалительный процесс в тканях сустава. Болезнь широко распространена, у детей встречается во всех возрастных группах, особенно часто в школьном периоде. Протекает в остром и хроническом варианте.
Какие виды артритов встречаются
В структуре заболеваемости выделяют следующие типы поражения суставов:
- острые бактериальные артриты;
- реактивные воспаления;
- аутоиммунные поражения:
- ювенильный;
- ревматоидный артрит.
Наиболее сложно протекают аутоиммунные поражения, приводя к инвалидизации. Ювенильный артрит у детей отличается наибольшей злокачественностью течения. Около 1% заболевших умирают, не дожив до совершеннолетия.
Почему возникает болезнь
Если возникает острый артрит у детей, причины его определить несложно. Более 95% таких воспалений вызваны бактериями. Они попадают в ткани сустава гематогенным путем, реже в результате непосредственной травмы. Реактивный артрит у детей возникает в результате токсического влияния на ткань сустава вирусных или бактериальных возбудителей. Поражение происходит за счет воздействия иммунных комплексов. Такие артриты чаще возникают вследствие следующих заболеваний:
- краснуха;
- грипп;
- тонзиллит;
- хламидиоз;
- инфекционные болезни кишечника.
Причины же аутоиммунных процессов точно не установлены. К их развитию предрасполагают некоторые факторы:
- наследственность;
- травмы сустава;
- сильный стресс;
- интенсивные физические нагрузки на суставы;
- частые вирусные болезни.
Вашему ребенку нужна помощь специалиста?
Записаться на прием к врачу вы можете по телефону
или с помощью системы на сайте
Записаться к врачу
Как проявляется болезнь
Острые артриты всегда возникают неожиданно, течение у них бурное, сопровождается резкими симптомами интоксикации. Проявления всегда очень заметны сразу после начала заболевания. Ревматоидный артрит у детей развивается постепенно, начало болезни сглаженное, малозаметное.
Какой бы не возник артрит у детей, симптомы в большинстве ситуаций идентичные, различается только их выраженность. К ним относятся:
- болевой синдром;
- нарушение нормального функционирования сустава;
- слабость, утомляемость;
- лихорадка, более выраженная при острых процессах;
- деформация сустава;
- отек и гиперемия тканей при острых воспалениях.
Аутоиммунные артриты протекают длительно, в процесс вовлекаются другие органы, так как болезнь носит системный характер. Постепенно ребенок теряет в весе, поражаются жизненноважные органы, возникает значительная деформация суставов. Это приводит к резкому ухудшению качества жизни детей, инвалидизирует их.
Как выявить болезнь
Для уточнения причины и особенностей поражения суставов, необходима полноценная диагностика артрита у детей. Комплекс обследования включает:
- стандартные анализы крови;
- исследование биохимических показателей, особенно острофазовых, например, ревматоидного фактора, белка;
- рентген пораженных областей;
- томографическое исследование, лучше с применением оборудования;
- исследование крови на специфические маркеры системных болезней (ревматологическая панель).
Как лечить заболевание
Если возникает острый артрит у детей, лечение обычно успешное, направленное на подавление инфекционного воспаления. Применяются антибиотики с хорошим эффектом. Лечение аутоиммунных процессов всегда комплексное. Группы препаратов, которые используют в терапии системных артритов, представлены ниже.
- Нестероидные противовоспалительные лекарства. Их применяют для влияния на активное воспаление и снятия болевого синдрома. Примерами таких препаратов, разрешенных у детей, являются ибупрофен, диклофенак.
- Глюкокортикостероиды. Их применяют для борьбы и аутоиммунным воспалением и для предупреждения поражения внутренних органов. Примерами являются преднизолон, дексаметазон.
- Цитостатики. Это тяжелая группа лекарств, вызывают осложнения от терапии у детей. Но они усиливают действие глюкокортикостероидов, и облегчают передвижение больных.
В каждом случае, можно ли вылечить артрит у ребенка консервативным путем, решает лечащий специалист. При развитии неподвижности суставов применяют хирургическую тактику.
Как избежать воспаления суставов
Профилактические мероприятия для аутоиммунных поражений заключаются в проведении генетического консультирования перед зачатием ребенка при наличии заболеваний у ближайших родственников. Чтобы избежать развития артрита после рождения, нужно соблюдать простые рекомендации. К ним относятся:
- своевременная санация очагов инфекции;
- качественное лечение острых респираторных процессов;
- избегать травм;
- отсутствие стрессовых факторов;
- при развитии любых болезненных проявлений в суставе проведение комплекса диагностических мероприятий для выявления генеза воспаления.
Заключение
Таким образом, поражения суставов представляют серьезную опасность для здоровья ребенка. Хронические воспаления трудно поддаются лечению, требуют комплекса мер для помощи детям. Важное значение имеет ранняя диагностика болезни, своевременная полноценная терапия. При болевых ощущениях в суставах выявить и устранить проблему поможет специалист ревматологического профиля.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69
Ювенильный ревматоидный артрит по распространенности занимает лидирующие позиции среди всех системных болезней соединительных тканей у детей. Что представляет собой данное заболевание? Какие симптомы для него характерны? Как его лечить? Разберемся в этом.
Описание заболевания
Причины развития
Причиной возникновения ЮРА является сочетание экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов, в результате чего у ребенка развивается высокая чувствительность к определенным раздражителям. Основными факторами, провоцирующими данное заболевание, выступают:
- острые инфекции бактериального и вирусного генеза;
- множественные повреждения суставов;
- избыточная инсоляция;
- частые длительные переохлаждения;
- инъекции препаратов на основе белка (в частности, коллагена);
- генетическая предрасположенность.
Симптомы
К числу основных симптомов при ревматоидном артрите у детей относятся:
- отек, припухлость и деформация суставов;
- боли (как при движении, так и в состоянии покоя);
- повышение температуры в области расположения сустава;
- изменения походки;
- скованность движений по утрам;
- раздражительность и общее беспокойство;
- образование в зонах отечности кист и грыж;
- веретенообразная деформация пальцев (при артрите мелких суставов рук);
- поражения шейного отдела позвоночника и челюстных суставов;
- резкое падение остроты зрения (при ревматоидном поражении глаз);
- деформация тазобедренных суставов (на поздней стадии развития заболевания);
- внесуставные проявления (повышение температуры тела, озноб, увеличение лимфоузлов, миокардит, плеврит).
Психоневрологические аспекты
Как показывают исследования, помимо основных симптомов, у детей, страдающих от ревматоидного артрита, также имеются неврологические, психоэмоциональные и когнитивные нарушения, значительно ухудшающие качество жизни и требующие коррекции с помощью медикаментов.
Поражение нервной системы при ЮРА проявляется в виде:
- головных болей;
- вегетативной дисфункции (нарушения деятельности сердца, сосудов, дыхательной и пищеварительной систем);
- астено-невротических проявлений («раздражительной слабости», хронической усталости);
- нарушения когнитивных функций;
- нейропатии (поражения периферических нервов);
- компрессионных поражений спинного мозга;
- туннельного синдрома;
- церебрального васкулита (в редких случаях).
Психоэмоциональная сфера детей с ЮРА также считается важным аспектом, требующим особого внимания. Поскольку это заболевание является хроническим и неуклонно прогрессирующим, оно может приводить к:
- невротизации;
- депрессивным проявлениям;
- повышению тревожности;
- возрастанию эмоционального напряжения;
- появлению трудностей в общении со здоровыми сверстниками и, как следствие, к социальной изоляции.
Факторами, оказывающими негативное влияние на психоэмоциональное состояние ребенка с ЮРА, выступают:
- длительное ограничение двигательной активности;
- частые госпитализации и болезненные медицинские процедуры;
- ограничения, накладываемые болезнью (запрет на занятия активным спортом, потребность в постоянном приеме медикаментов и т.д.);
- изменения внешности (ожирение, деформация суставов, задержка роста);
- ранняя инвалидизация.
Лечение и реабилитация ревматоидного артрита
Лечением ревматоидного артрита занимается врач-ревматолог. Система лечения и реабилитации детей, страдающих ЮРА, должна включать базисную и симптоматическую фармакологическую терапию, целью которой является поддержание ремиссии и улучшение качества жизни пациента.
- Базисная медикаментозная терапия подразумевает применение иммуносупрессивных препаратов, предупреждающих рецидивы болезни.
- Симптоматическая терапия направлена на борьбу с конкретными проявлениями заболевания.
В комплексной медикаментозной терапии также применяются:
- противовоспалительные препараты, назначаемые в периоды обострений с целью купирования воспалительных процессов;
- сосудистые средства, применяемые как во время обострений, так и во время ремиссии;
- общеукрепляющие средства, включая иммуномодулирующие препараты, выписываемые больному при достижении ремиссии.
При обострениях, наряду с лекарственной терапией, не менее важной является физиотерапия пораженных участков кожи и суставного синдрома.
Полезным для ребенка с ЮРА будут также массаж и ЛФК, оказывающие общеукрепляющее действие на организм, способствующие сохранению подвижности суставов, эластичности кожи и существенно улучшающие кровоток. В моменты облегчения обострений рекомендованы ежедневные занятия утренней гимнастикой. Сперва она проводится лежа в постели, затем по мере укрепления состояния ремиссии нужно плавно переходить к полноценной лечебной гимнастике в сочетании с массажем и подключением «трудотерапии» (например, вязания, плетения, игр с мячом).
Тяжелые хронические заболевания всегда тесно связаны с возникновением эмоциональных и социальных проблем. Особенно это касается детей. Преодолевать такие проблемы порой бывает очень сложно. Заболевание, длящееся довольно длительный период, может менять психическое состояние ребенка, его психологическое развитие, приводить к формированию психосоматических расстройств и невротизации личности. Поэтому комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должен включать в себя помощь психолога.
По достижению больным подросткового возраста, важно уделять внимание его последующей профессиональной ориентации, помогая выбрать профессию, которая не связана с воздействием на организм таких вредных факторов, как вибрация, переохлаждения, контакт с химическими веществами и инфекциями, поднятие тяжестей.
Ювенильный ревматоидный артрит. Причины
Ювенильный ревматоидный артрит — одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний детского возраста и главная причина хронической инвалидности. Он характеризуется идиопатическим воспалением синовиальной оболочки периферических суставов с выпотом и отеком мягких тканей. В зависимости от вариантов начала заболевания Американская коллегия ревматологов выделяет три формы ювенильного ревматоидного артрита:
1) олигоартрит,
2) полиартрит
3) системный (начинающийся с поражения внутренних органов), или синдром Стилла.Эти формы далее подразделяются на девять подтипов в зависимости от характера течения болезни. Критерии диагностики разных форм ювенильного ревматоидного артрита опубликованы также Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR). В настоящее время разрабатывается новая международная классификация, различающая семь типов периферического артрита в зависимости от вариантов его начала.
Причины ювенильного ревматоидного артрита неизвестны. Считается, что для его возникновения необходимы по крайней мере два условия: иммуногенетическая предрасположенность и действие внешнего провоцирующего фактора. Найдены специфические сочетания аллелей HLA, повышающие риск или, напротив, защищающие от заболевания в зависимости от возраста ребенка. К возможным внешним провоцирующим факторам относятся некоторые вирусы (например, парвовирус В19, вирусы краснухи и Эпштейна-Барр), гиперчувствительность к некоторым аутоантигенам (коллагену типа II) и повышенная реактивность Т-лимфоцитов по отношению к белкам теплового шока микобактерий.
Среди детей моложе 15 лет заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет примерно 13,9:100 000 в год, а общая распространенность — 113:100 000. Однако, судя по результатам обследования школьников в Австралии, проведенного педиатрами-ревматологами, этот показатель гораздо выше. Таким образом, всех детей с артритами необходимо направлять на обследование в детские ревматологические клиники. Отдельные формы ювенильного ревматоидного артрита, по-видимому, неравномерно распределяются среди разных расовых и этнических групп.
По данным одного из исследований, у детей-афроамериканцев это заболевание начинается в более позднем возрасте и у них реже выявляются повышенные титры антинуклеарных антител и увеит.
При биопсии синовиальной оболочки пораженных суставов у больных с ювенильным ревматоидным артритом обнаруживается гипертрофия и гиперплазия ворсин с гиперемией и отеком фиброзной мембраны капсулы сустава. Отмечается выраженная гиперплазия эндотелия сосудов с инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками. На поздних стадиях заболевания или в отсутствие лечения в хряще и кости сустава образуются эрозии.
Хотя причина болезни неизвестна, данные исследований предполагают, что у предрасположенных детей повышена иммунная реактивность клеток разного типа к некоторым вирусам. Таким образом, возникновение ювенильного ревматоидного артрита может быть спровоцировано предшествующей инфекцией. Родители могут подозревать роль травмы сустава, но она скорее бывает следствием, а не причиной артрита. Исследования экспрессии рецепторов Т-лимфоцитов подтверждают скопление антигенспецифических Т-клеток в синовиальной оболочке пораженных суставов (хотя антиген неизвестен).
Популяции Т-лимфоцитов со временем, по-видимому, меняются; иногда происходит клональная экспансия клеток, играющих защитную роль (например, реагирующих на некоторые белки теплового шока) и улучшающих лечебный эффект медикаментозных средств. Однако в синовиальную оболочку могут поступать и Т-лимфоциты с поверхностными молекулами, поддерживающими хроническое воспаление и снижающими эффективность лекарственной терапии.
В привлечении таких Т-лимфоцитов важная оль принадлежит определенным HLA, которые с повышенной частотой встречаются у больных етей. HLA-DR4 (особенно аллель DRBl*0401) ассоциируется с ювенильным ревматоидным ащ тритом, начинающимся с множественного поражеия суставов (полиартрита), a HLA-DR8 (особенно DRB1*0801) и HLA-DR5 (особенно DRBl*l104) ассоциированы с вариантом олигоартрита.
Активация Т-лимфоцитов вызывает каскад реакций, приводящих к повреждению суставных и других тканей; этот каскад включает активацию В-лимфоцитов, расходование комплемента и, что особенно важно, выделение ИЛ-6, ИЛ-13, ФНО-а и других провоспалительных цитокинов. Наследование некоторых аллелей может предрасполагать к продукции большего количества этих цитокинов и, соответственно, к более тяжелому течению заболевания.
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Ювенильный ревматоидный артрит — заболевание, неустановленной причины, характеризующееся деструктивными и воспалительными процессами в суставах у ребенка. Отличается прогрессирующим течением, системными и локальными проявлениями. Обычно возникает у детей и подростков в возрасте до 16 лет. По своим признакам болезнь может напоминать артрит у взрослых. Рассмотрим причины, симптомы, современные методы диагностики и лечения патологии.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 20 Июня 2022 года
Дата проверки: 09 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины ювенильного ревматоидного артрита
Ювенильный (юношеский) артрит в медицине также характеризуют как диффузную патологию соединительной ткани с преимущественным поражением костных сочленений. Это наиболее распространенное ревматическое заболевание в детском и подростковом возрасте. Механизм развития болезни обусловлен повышенной восприимчивостью организма к действию определенных внешних и внутренних факторов.
- заражение вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами или другой инфекционный процесс в прошлом
- воздействие холода или избыточное солнечное облучение
- травмы в истории болезней
- инъекционное введение лекарств на основе белка
- наследственная передача определенных генов, присутствие ассоциированных с патологией классов HLA-антигенов
Современная медицинская классификация утверждает, что юношеский ревматоидный артрит может быть в форме системного заболевания, полиартрита или олигоартрита.
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
Симптомы зависят от формы и активности патологического состояния. Различаются области возникновения иммунопатологических процессов, степени поражения костных соединений. Суставная форма ревматоидного артрита у детей и подростков характеризуется воспалением одного или нескольких суставов. Это может быть коленный, тазобедренный, межфаланговый или другой сустав. Нередко наблюдается симметричное поражение костных соединений. Для болезни характерны рецидивы.
- величение температуры в области воспаления
- деформация сустава
- нарушение подвижности
- болезненность во время движений и в покое
- нарушение походки
- умеренное увеличение температуры тела
- укорочение рук или ног
- замедленный рост у детей и подростков
Системная форма отличается воспалением глаз, поражением сердца, печени, почек, плевры и других анатомических структур. Симптомы со стороны суставов при системном артрите могут появиться не сразу.
Как диагностировать
Врач во время консультации спрашивает пациента о симптомах и собирает анамнестические сведения для обнаружения факторов риска. Начало болезни до 16 лет, продолжительность симптомов больше полутора месяцев и присутствие характерных клинических проявлений позволяет поставить предварительный диагноз. Ювенильный идиопатический артрит также определяют по хроническому рецидивирующему течению.
Визуализация пораженных суставов и внутренних органов с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Врач выявляет остеопороз, дегенерацию хряща и другие изменения.
Артроцентез. С помощью пункции выполняется забор образца синовиальной жидкости и мембраны для дальнейшего лабораторного исследования материалов.
Клинический анализ крови. Его результаты имеют важное значение, поскольку помогают выявить признаки иммунопатологических процессов.
В ходе дифференциальной диагностики врач исключает патологии с похожими проявлениями: спондилоартрит, псориатический артрит, острый лейкоз, дерматомиозит и другие.
МРТ — наиболее точный метод визуального исследования при системной или суставной форме болезни. Врач получает результаты сканирования в виде послойных изображений в высоком качестве.
