Почему умирают от перелома шейки бедра форум

«Мы имеем возможность обменяться лучшими практиками. Различные формы государственно-частного партнерства в социальной сфере сегодня дают потрясающий результат. С одной стороны, качество услуг очень высокое, с другой стороны это позволяет освобождать огромное количество бюджетных средств», — отметил Воробьев.

Senior Group — российская частная компания, которая занимается социальным обслуживанием людей старшего поколения. Компания уже имеет шесть действующих пансионов для пожилых людей на территории Московской области.

По словам управляющего Центром гериатрического ухода и восстановления «Малаховка» Владимира Головастова, здание центра было построено за 15 месяцев.

«Мы шли к этому открытию долгие десять лет. Объем инвестиций в проект составил 900 миллионов рублей. Мы набирались опыта в своих шести действующих пансионах, изучали современные международные практики. Сегодня мы открываем самый инновационный комплекс на территории России, а возможно и во всей Восточной Европе», — сообщил Головастов по видеосвязи на пленарном заседании Второго форума социальных инноваций регионов.

Он отметил, в центре будет проводиться работа с пациентами, страдающими деменцией и болезнью Альцгеймера. Кроме того, пожилые люди смогут пройти реабилитацию после инсульта и перелома шейки бедра.

В свою очередь, глава Люберецкого муниципального района Владимир Ружицкий выразил надежду, что подобные центры появятся и в других регионах России.

«Данный центр для 140 пожилых наших сограждан станет уютным теплым домом для проживания. Уверен, что строительство подобных центров для пожилых людей получит широкое применение на основе государственно-частного партнерства и в других регионах», — сказал Ружицкий по видеосвязи.

Второй форум по социальным инновациям регионов проходит в подмосковном Красногорске 8-9 июня. Цель форума — оказать содействие развитию социальной инфраструктуры в России и улучшению качества жизни различных категорий населения.

МОСКВА, 26 июня 2019 годаЕвразийский ортопедический форум – крупнейшее в Евразии событие в сфере ортопедии, травматологии и экономики здравоохранения. В этом году форум состоялся в Москве, в Экспоцентре, 28 – 29 июня и собрал 4325 участников из более чем 70 стран и более 120 компаний – производителей и поставщиков медицинского оборудования и имплантатов. ЕОФ – единственное мероприятие такого масштаба с упором на мультидисциплинарный подход. Форум охватывает все аспекты лечения заболеваний травматолого-ортопедического профиля, включая фармакотерапию, рентгенологию, анестезиологию, организационные и юридические вопросы защиты врачей.

Форум проходит при поддержке Минздрава РФ, Минпромторга России, Министерства труда и социальной защиты РФ, Совета Федерации, Государственной Думы, Торгово-промышленной палаты, Российского союза промышленников и предпринимателей, ФМБА России и Департамента здравоохранения города Москвы.

Симпозиум «Успеть за 48 часов. Переломы проксимального бедра у пожилых пациентов: организационные и клинические аспекты от остеосинтеза до эндопротезирования», организованный компанией «Джонсон & Джонсон», был посвящен переломам проксимального отдела бедра. Травматологи-ортопеды, анестезиологи, главные врачи многопрофильных больниц обсуждали варианты создания единой системы, позволяющей обеспечить экстренное хирургическое лечение для пожилых пациентов.

По примерным оценкам ежегодно в России фиксируют около 125 тысяч переломов проксимального отдела бедра. И только 55 тысячам пациентов с таким переломом оказывается стационарное лечение, при этом доля пациентов, которым проводят операции, еще меньше – около 32 тысяч человек.

Сейчас из-за отсутствия своевременного хирургического лечения в России около 44% пациентов от 60 лет умирают в первый же год после перелома бедра. При экстренном хирургическом лечении смертность от последствий этой травмы в течение ближайших 12 месяцев – около 20% – в два раза ниже. Поэтому с текущего года в рамках федерального проекта «Старшее поколение», входящего в состав нацпроекта «Демография», начато внедрение новой системы маршрутизации пациентов для проведения операции в течение 48 часов.

Операция, выполненная в течение 24-48 часов после получения травмы, позволяют максимально быстро поставить пожилого человека на ноги и вернуть ему прежний уровень активности. Своевременная хирургическая помощь позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с нарушением двигательной активности – пневмонии, тромбоэмболии, различных инфекций, которые часто приводят к смертельному исходу. В соответствии с международными рекомендациями хирургическое лечение переломов бедренной кости в течение 48 часов с момента перелома считается «золотым стандартом» помощи. Внедрение такого подхода позволит спасти до 30 тысяч жизней в год.

В частности, результатами внедрения 48-часового протокола лечения переломов проксимального отдела бедра с коллегами поделился заведующий травматологическим отделением ярославской Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева Михаил Белов. В регионе наладили маршрутизацию всех пациентов с подобными переломами в единый областной травматологический центр — больницу им. Н.В. Соловьева. Госпитализация больных возможна в течение 24 часов из любой точки Ярославской области.

«Раньше основная часть больных оперировалась в срок от 3 до 5 суток и более от поступления в стационар. Положительные результаты ранних операций были получены уже в первый год внедрения программы – почти 80% пациентов были прооперированы в первые двое суток, и внутрибольничная летальность снизилась в 7,5 раз. Сейчас с каждым годом мы наблюдаем увеличение госпитализированных больных пожилого и старческого возраста, оперативная активность постепенно возрастает, и сейчас она не ниже 90% у этой сложной категории больных, – пояснил Михаил Белов. – Проблема лечения таких пациентов – это в первую очередь организационная проблема. Оперативное лечение следует рассматривать как жизнеспасающую процедуру и выполнять по срочным показаниям. Но не следует ограничиваться только хирургией, нужен комплексный подход – участие в лечении гериатра и инструктора ЛФК, создание службы профилактики повторных переломов и падений, помощь пациентам в реабилитации после выписки из стационара».

На взаимодействие региональных медучреждений и федеральных центров обратил внимание главный врач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования и главный внештатный специалист травматолог-ортопед по ЦФО Анатолий Овсянкин: «На территориях есть проблемы, действительно, мы вынуждены включаться в работу по оказанию помощи таким пациентам. Здесь есть о чем говорить с коллегами, поэтому, на мой взгляд, роль федеральных клиник – включиться в работу и обеспечить методическую поддержку и помощь в организационных вопросах».

Травматологи-ортопеды подчеркивают, что данные виды операций можно и нужно выполнять вне зависимости от возраста пациентов, и именно они позволяют уже на следующий день после операции вернуть пациентам возможность ходить. Кроме внедрения системы обязательной госпитализации и сокращения промежутка времени от госпитализации до операции потребуется оснащение медучреждений инструментом, расходными материалами и медикаментами, внедрение мультидисциплинарного подхода и системы ранней реабилитации, разработка стандартов и преемственности лечения. Для профессионального сообщества также принципиально важно в альянсе с Минздравом РФ максимально быстро и емко подготовить клинические рекомендации, которые были бы выполнимы.

Помимо организационных вопросов врачей ждала обширная клиническая часть программы и дискуссия о проблемах и трудностях хирургических этапов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра.

О компании Johnson & Johnson

В компании Johnson & Johnson мы верим, что хорошее здоровье – залог счастливой жизни, основа для процветания общества и развития прогресса. Именно поэтому уже более 130 лет наша цель – поддержание благополучия людей всех возрастов на протяжении всей жизни. Являясь одной из крупнейших компаний в индустрии здравоохранения, мы используем свои возможности, масштаб и ресурсы во благо человечества. Мы стремимся сделать здравоохранение более доступным, созидать общество, в котором для каждого и повсеместно созданы условия для ментального и физического здоровья и красоты. Мы используем наш энтузиазм, знания и инновационное мышление, чтобы в корне изменить траекторию развития здоровья человечества.

Самое херовое, что наш Разведчик сильно облажался в данной ситуации и вовлек Россию в дурдом, в отличие от Бацьки.

Сборка печатных плат от $30 + БЕСПЛАТНАЯ доставка по всему миру + трафарет

Это вам не ВОВ, где Белоруссия пострадала не меньше остальной территории СССР.
Сейчас ситуация другая, поэтому сегодня белорусские деревни не столь привлекательны для вируса, как города РФ, в которых случайно гибнут молодые физики.

Вы же не думаете, что кто-то из усатых Котов поверит во множество противоречивых официальных версий и в гениального Батьку.

Нет, конечно, Лукашенко уважаемый человек, но не нужно его отсидку в воронке на отшибе воспринимать за идеально сконструированный дзот возле Ставки.

_________________
Искусство общения было до нас.

На склад КОМПЭЛ поступили популярные литий-ионные аккумуляторы типоразмера 18650 (тип INR) с приваренными лепестковыми выводами повышенной емкостью 3300 и 3500 мА*ч от всемирно признанного лидера среди производителей данной продукции – компании EVE Energy. Аккумуляторы характеризуется повышенной плотностью энергии и способностью к разряду повышенным током до 3С.

На склад КОМПЭЛ поступили популярные литиевые (Li-MnO2) дисковые батарейки типа CR напряжением 3,0 В от всемирно признанного лидера среди производителей данной продукции – компании EVE Energy. Дисковые батарейки в основном представлены моделями стандартного вида, но также имеются варианты с расширенным температурным диапазоном и возможностью работы с повышенным импульсным током.

K155TM2 Это слишком длинный ролик, если сами посмотрели, то коротко, в двух словах перескажите главные аргументы.

_________________
Искусство общения было до нас.

В 404-й Косатая тогда развела дичайший пиар, что она спасет нацию и раздобудет вакцину, все тогда хотели купить вакцину, т.к она была но за бугром.Выгоднейший бизнес

кстати- сегодня заглянул на фирмочку ( неважно как называется. искал не с конскими ценами)
маски с клапаном ( чтобы морда лица не потела)- от 500 рэ ( правда обещают 40 часов ношение)-тоесть на 5 рабочих дней примерно

Пишут, что обычние нитяные перчатки защищают не хуже резиновых в данном случае

Маукиль, а ты «верь» обещанному. Ты же грамотный парень и прекрасно должен понимать, что вирус — это не муха. И какая то тряпка для вирусов — не преграда. Он слишком мелкий. Размером чуть больше молекулы!
Единственная мера не распространить заразу, это выявление заразных и сажать под «арест», пока не выздоровеет. А не всех подряд! У нас же поступили ровно наоборот! Академики бля!

Около 40% больных без симптомов, они не знают, что больны, а уже заражают здоровых.

По этой причине очень сложно прекратить этот вирус.

Ага, а помирают 0.01% заразившихся и то неизвестно по какой причине. Глянь статистику (хотя там дикие приписки, но всё таки. ).
И так: на сегодня выявлено заразившихся чуть более 6000 по Москве. Сколько из них умрет, пока неизвестно, надо неделю — две подождать.
Или откатиться на неделю, две назад, когда (3 мая например) тоже почти 6000 заразились (выявлено), а сегодня (то есть вчера) померло 56 человек. А если капнуть в прошлый год, то по Москве померли тоже примерно 50 человек. Не от вируса, а от всего. кроме под трамвай попал!
Астматики, гипертония, инфаркты и подобное. А вирусы всегда были, во все времена . просто про них особо то и не знали. Не мыли рук, чесались от вшей, харкали кровью от туберкулеза. на нас падали с потолка клопы и кусали, кусаются и комары, перенося заразу. и прочее.
Не помирает лишь тот, который не родился!

Последний раз редактировалось Brigadir Пн май 11, 2020 15:17:15, всего редактировалось 1 раз.

Чтобы быстро прекратил циркулировать вирус, надо чтобы им одновременно переболело большинство населения.
Вот сходил пару недель назад в банк и как будто подхватил коронавирус: вечером почувствовал недомогание, покраснение глаз, наметки на начало легкого воспаления в легких (пневмококки всегда на готове). Но я уже знаю что делать.
Хорошо выспался, активный образ жизни, с помощью Хилак-форте преодолел зачатки диареи. Подключился и местный иммунитет своего организма. Через день симптомов не осталось.
Мне кажется фишка в том, что у некоторых людей местный иммунитет (передового базирования) может быстро побороть вирус и не формируются антитела для долговременного иммунитета.
А нетренированный организм болеет недели три, но зато формирует долговременный иммунитет. Как-то так.

Добавлено after 3 minutes 10 seconds:
К коронавирусу надо применять те же методы, что и к гриппу.

всех позитивных в душ!

Добавлено after 14 minutes 32 seconds:
кароч был у мя сосед-фриц, крепкий мужик в возрасте, х.з может даже СС-овцем был, на коньячке все время, за рулем и ваще бойкий и подвижный. Пошел в сауну, подскользнулся- перелом шейки бедра. Ходил некоторое время с палкой а потом лег в стационар где и откинул коньки от воспаления легких.

Эксперты ВОЗ называют остеопороз одной из самых актуальных проблем здравоохранения и как причину инвалидности и смертности ставят на четвертое место среди неинфекционных заболеваний. При этом многие, уже имея его признаки, даже не слышали о нем. В вопросах остеопороза поможет разобраться ревматолог, доцент кафедры терапии ИвГМА Марина Кирпикова

В стране фиксируют 17 переломов каждую минуту

По словам доктора медицинских наук, речь идет о прогрессирующем заболевании, характеризующемся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники кости. Всё это приводит к хрупкости костей и их переломам. В переводе с греческого «остеопороз» и означает «разреженная кость».

Марина Николаевна привела такие цифры: 34 миллиона россиян (24% населения) входят в группу риска остеопоротических переломов; каждую минуту в стране происходит 17 таких переломов. И цифры эти растут.

К травме может привести даже резкое движение

Получить травму при остеопоротическом переломе легко: достаточно упасть с высоты собственного роста или сделать резкое движение. Чаще всего это повреждения лучевой кости, лодыжки, шейки бедра, самые распространенные и труднодиагностируемые – компрессионные переломы позвонков. Безусловно, наиболее опасный – перелом шейки бедра, после которого излечиваются только 25% пациентов, половина становятся инвалидами, а четверть умирают в течение шести месяцев. Болезнь лишает человека самостоятельности, а уход за ним тяжким бременем ложится на родственников.

Между тем. Распространенность остеопороза во всём мире настолько высока (каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет), что это заболевание называют настоящей эпидемией. В каждой семье есть как минимум один человек, которому необходимо проводить лечение.
Существует понятие «каскад переломов»: в первый год после первого повреждения особенно велик риск последующих.
Но долгое время это «немое» заболевание не дает о себе знать. Человек даже не догадывается о наличии у него остеопороза, так как специфических симптомов, как правило, нет. Патология проявляется сразу осложнением в виде перелома, резко (одним днем) ухудшающего качество жизни пациента.

Кто же состоит в группе риска? Самая значительная часть больных, по словам Марины Кирпиковой, – это женщины в постменопаузе (до 85%). Чем старше, тем больше клинических проявлений – переломов. Но и мужчины в России не уступают женщинам по показателю смертности от переломов шейки бедра. Также в группе риска люди с серьезными хроническими проблемами (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек).

УЗИ обнаружит болезнь слишком поздно

Наиболее информативный метод диагностик остеопороза – денситометрия, исследование минеральной плотности кости. Для этого используются современные рентгеновские аппараты (DXA). Они определяют снижение плотности кости на 1-2%, что позволяет ставить диагноз на ранних стадиях, задолго до переломов.

Марина Кирпикова на рабочем месте

Эксперты считают, что обеспеченность этим оборудованием должна составлять 11 аппаратов на миллион населения, что позволит сделать обследование доступным как в целях диагностики, так и контроля за результатами лечения. Однако такое оборудование сейчас в дефиците. Обычная же рентгенография относится к методам поздней диагностики – на стадии осложнений. Ни УЗИ, ни МРТ не дают нужной информации специалисту.

Снижение роста – опасный признак

А можно ли самому определить, что ты болен остеопорозом? Марина Кирпикова рассказала о признаках, отражающих высокий риск наличия этого заболевания:

1) любой перелом после 50 лет при падении с высоты своего роста,

2) переломы у родителей, особенно шейки бедра,

3) ранняя менопауза (до 45 лет),

4) низкий вес (ниже 57 кг),

5) снижение роста на 3-4 сантиметра после 50 лет (что отражает компрессионные деформации позвонков),

6) регулярные ноющие боли в нижней части спины, потребность в отдыхе,

7) нарушение осанки в виде кифоза или кифосколиоза («вдовий горб»).

Достаточно эффективный способ прогнозирования – широко используемый в мире калькулятор десятилетней вероятности переломов (FRAX), который разрабатывается отдельно для каждой страны. Его можно найти в интернете. Это долгосрочный тест по учету факторов риска.

Больше молока и рыбы

Если остеопороз выявлен на ранних стадиях, человек может продолжать активно жить. Это заболевание – не приговор. Чтобы не допустить его развития и переломов, нужно с детства и в течение всей жизни заниматься профилактикой:

– употреблять достаточно кальция с молочными продуктами,

– не допускать дефицита витамина D (больше всего он содержится в рыбьем жире и рыбе в принципе),

– быть физически активным,

– бороться с факторами риска (курение, злоупотребление алкоголем).

Лечение остеопороза проводится комплексно с помощью препаратов кальция, витамина D и патогенетической терапии – специальных препаратов, разработанных для повышения плотности костной ткани. Причем многочисленные БАДы, содержащие кальций, врачи не рекомендуют – они не прошли клинических исследований.

Заболевание эффективно лечится, заверила Марина Кирпикова, – возможно снижение риска переломов не менее чем на 50%, значительно уменьшается боль в спине, повышается качество жизни и социальная активность.

Как и в большинстве регионов, у нас создан Лечебно-диагностический центр остеопороза и артроза (ревматологический центр). Правда, работает он на коммерческой основе. То же обследование на денситометре в программу госгарантий не включено. Но в центре (его телефон (4932) 77-32-10) вас проинформируют, куда еще можно обратиться, в том числе и по полису медицинского страхования. Прием по остеопорозу ведут и ревматологи поликлиник.

Деменция является весьма распространенным неврологическим синдромом, из-за которого пожилые лица не могут позаботиться о себе и часто умирают. Распространенная форма этого недуга – сосудистая деменция. В данном случае нарушается кровоснабжение корково-подкорковых структур головного мозга, происходят соответствующие изменения. Когда недуг развивается, человек уже не может контролировать свое поведение и нуждается в помощи и круглосуточном уходе.

Или оставьте свой номер

Симптоматика заболевания

Симптомы сосудистой деменции проявляются по-разному и зависят от стадии заболевания и от того, в каком состоянии пребывал человек перед недугом. Во время осмотра неврологом часто выявляются признаки по типу двусторонней ассиметричной пирамидной недостаточности – легкой степени снижения мышечной силы, оживления рефлексов и так далее. Проявляется псевдобульбарный синдром, из-за которого наблюдаются нарушения глотания, речь становится менее четкой, смазанной: когда человек разговаривает, он меняет слова и буквы, гнусавит.

Сосудистая деменция признаки иногда проявляются в непроизвольном плаче или смехе. Пациенты ходят шатко, неустойчиво, могут падать. Мимика становится скудной, существенно снижается эмоциональный фон настроения, замедляется темп выполнения тех или иных действий, сковываются движения, дрожит голова, руки, повышается мышечный тонус. В некоторых случаях страдают тазовые функции – учащается мочеиспускание, проявляется недержание.

Лечение недуга

Сосудистая деменция это заболевание, развитие которого напрямую связано с необратимыми процессами в головном мозге, поэтому полное восстановление здоровья при подобном диагнозе не представляется возможным. Нейроны никак нельзя восстановить, из-за их массовой гибели появляется слабоумие. Терапия направлена лишь на то, чтобы подавить патологическую симптоматику.

Перед тем как определить терапевтический метод, специалистами сперва оцениваются сопутствующие факторы, например, сахарный диабет, гипертония и так далее. Сосудистая деменция лечение подразумевает использование препаратов, в значительной степени снижающих давление наряду с уровнем сахара в крови.

  • Чтобы активизировать интеллектуальные способности и центральную нервную систему, требуется применение медикаментов, имеющих нейропротективный спектр действия.
  • Пациентам даются тромболики, направленные на нормализацию свертываемости крови. Очень важно бросить курить и вести исключительно здоровый образ жизни.
  • Кроме медикаментозного лечения нужно помнить об умеренной физической нагрузке, соблюдении диеты, организации полноценного досуга.

Больной не должен быть изолирован от социума, ведь в таком случае пропадет возможность поддержки его мыслительных способностей. Что касается госпитализации вышеописанных пациентов, то она нужна лишь тогда, когда требуется инструментальное лечение или недуг находится в слишком запущенном состоянии.

Теперь вы знаете, что такое сосудистая деменция. К сожалению, полностью вылечить эту болезнь невозможно, однако если ухаживать за пациентом, помогать ему выполнять бытовые задачи или отправить в специализированное заведение, где врачи позаботятся о нем, получится сделать жизнь престарелого максимально комфортной, безопасной и интересной.

Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.

Зачем нужен желчный пузырь

У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.

Как возникает холецистит

У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.

При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.

В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина острого холецистита:

  • Острая боль в правом подреберье
    Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной. Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи).
  • Тошнота, рвота
    В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы.
  • Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
    Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень — отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом

  1. Осмотр дежурным хирургом в приемном покое
  2. Анализы крови и мочи
  3. Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки
  4. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости
  5. Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений

На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:

  1. Проведение консервативной терапии

При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.

  1. Оперативное вмешательство

Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.

«Рано утром пошла в церковь. Было очень скользко. Думаю, и чего я не надела свои шипы? Я только один шаг ступила на перекресток Октябрьского и Ленинградской – и рухнула! Даже не поняла, что произошло. Меня молодые люди подхватили и утащили с дороги к остановке троллейбуса. Сижу, смотрю – у меня нога вывернутая. Скорая приехала очень быстро. Привезли меня в БСМП. В тот день много травмированных людей было, и, конечно, часа четыре я провела в приемном покое, пока меня обследовали и дали заключение о том, что у меня перелом правого бедра и плеча. Диагноз звучал так: закрытый чрезвертельный перелом правого бедра со смещением и закрытый перелом хирургической шейки правого плеча. »

Перелом бедра – тяжелая травма, и еще несколько лет назад такая травма являлась большой проблемой в медицине. Если не оперировать таких больных, то в течение года 70 процентов из них умирают! И происходит это из-за того, что они не могут ходить, от длительного постельного режима появляются пролежни, возникает воспаление легких, люди впадают в депрессию от безысходности. Даже для молодых пациентов, получивших такую травму во время ДТП, выжить без операции – это очень серьезное испытание, потому что такой перелом срастается 12 недель!

Вот в какой ситуации внезапно оказалась наша пациентка 72 лет, у которой во время обследования в травматологическом отделении БСМП выявили еще и ишемическую болезнь сердца, мерцательную аритмию, сердечную недостаточность и гипертоническую болезнь с высокими значениями артериального давления.

Врач травматолог-ортопед Сергей Владимирович Шуркин сказал так: «Мы, конечно, можем положить гипс на бедро и плечо и не оперировать вас, но в таком случае переломы будут срастаться 3 месяца, и переживете ли вы этот период, большой вопрос».

Чаще всего перелом бедра случается у пожилых пациентов с выраженным остеопорозом – разрушением костей изнутри, связанным с нехваткой кальция. Половина таких пациентов совершенно от незначительной падения получает перелом шейки бедра, а другая половина – перелом той части бедренной кости, которая очень близко к шейке бедра, ее называют проксимальным отделом бедра.

Такие детали, конечно, вовсе не должны беспокоить граждан без медицинского образования, однако дело в том, что при этих разных переломах делают разные операции. Когда человек сломал шейку бедра, ему приходится заменять сустав бедра внутренним протезом из титанового шарнира, а когда случился перелом проксимального отдела бедра, то раньше обломки костей приходилось соединять металлической пластиной, которая крепилась к костям винтами. Это тяжелая операция – большой разрез: ведь кости надо выделить на значительном протяжении, а значит, это большая дополнительная травматизация тканей, значительная кровопотеря и большая длительность наркоза. После такой операции невозможно в ближайший срок поставить человека на ноги, на такую конструкцию нельзя давать полную нагрузку, но принципиально проблема решалась, и наши бабушки и дедушки стали выздоравливать.

Года три назад в городской больнице впервые сделали совершенно другую операцию при таком переломе бедра. Технология зарубежная и называется весьма сложно: PFNA (Proximal Femoral Nail-Antirotation). Однако суть происходящего понять может каждый.

Пациента фиксируют на специальном операционном столе, в котором под наркозом травматологи сопоставляют сломанные кости. Под столом нет ничего, он как будто парит в воздухе, и появляется возможность выполнять рентгеновское просвечивание специальным аппаратом тут же в операционной, а это значит, что доктор видит на экране, как он сопоставил место перелома. Столом вытягивают ногу и фиксируют ее в нужном положении. При этом рентгеновская нагрузка на пациента небольшая, меньше чем при спиральной компьютерной томографии. Травматолог выполняет маленькие разрезы на бедре и через них внедряет титановую конструкцию в бедренную кость под рентген-наведением. Минут за 20 металлическая конструкция в виде буквы «Г» появляется внутри бедренной кости! В общем, волшебство, да и только! Во время этой операции кости не обнажаются, происходит закрытая операция. Такая титановая конструкция полностью берет на себя нагрузку и выдерживает вес пациента.

Дело в том, что в данном случае цель не срастить перелом, цель другая: надо, чтобы металлическая конструкция взяла на себя полностью опорную функцию сломанной кости. Пожилые люди не могут опираться на костыли, им нужны ходунки, а это предполагает полную нагрузку на ногу.

Заведующий травматологическим отделением Михаил Михайлович Мамошкин поясняет, что проблема в БСМП была лишь только в дороговизне таких металлических конструкций, и такие вмешательства выполнялись редко. Однако в ЦРБ Карелии такое вмешательство и сейчас не сделать и дело здесь упирается в материально-техническую базу. Сейчас, благодаря администрации, в городской больнице внедрены высокие технологии. Организовано очень быстрое комплексное обследование пожилых пациентов. Врачи прошли дополнительное обучение по данной технологии, и операция поставлена на поток. Для одной операции нужен весьма большой набор инструментов, но это себя оправдывает тем, что мы можем делать вмешательства с такими малыми разрезами, очень точно ставить конструкцию, не оголяя кости. 80 процентов поступивших мы оперируем. Зимой это каждый день. Восстанавливаем в один наркоз несколько костей. Был у нас такой случай, когда даже неадекватного пациента с шизофренией оперировали. Она не поняла, что с ней сделали, но уже через день встала на ноги и ходила…

Конечно, всегда есть к чему стремиться. Финны вставляют такие конструкции в кость до перелома! Выполняют эту операцию в плановом порядке в случаях с выраженным остеопорозом, когда не удается компенсировать недостаток кальция лекарствами. Они посчитали, что выходит гораздо дешевле планово сделать такую операцию, чем по срочным показаниям, когда случился перелом. Так работают в Европе, в Москве и Санкт-Петербурге, в платных клиниках делают такие вмешательства планово. На следующий день после операции пациент садится в кровати, через день уже встает, а через два – ходит.

А поправилась ли наша пациентка 72 лет? В один наркоз выполнили две операции – сопоставление и фиксация титановыми конструкциями правого плеча и правого бедра.

После операции, особенно в пожилом возрасте и с выраженной сопутствующей патологией большое значение имеет быстрая реабилитация. Как вспоминает наша пациентка:

«Сергей Владимирович поставил меня на ноги. Он очень хороший человек, и не хочется его подводить. Я б могла лежать целыми днями после операции, но, напротив, я все время вставала, садилась, гимнастику делала, по палате ходила, а он меня хвалил. Хвалил как ребенка. Мне было так приятно! У него любимая присказка «Сама, сама, сама!» Я удивилась, что так быстро и хорошо все прошло. Я ему, конечно, очень благодарна. И сейчас я хожу даже без трости. Когда с сумками из магазина иду, чуть-чуть прихрамываю. Домой приехала – было как-то некомфортно. Дело в том, что когда находишься в лечебном учреждении – там такое чувство, что с тобой все будет в порядке, а тут какой-то мандраж. Я одна живу. Пойду потихонечку пройдусь то в один магазин, то в другой, и все нормально…»

Ссылка на основную публикацию