Почему умирают от перелома шейки бедра: особенности травмы и причины высокой смертности

Перелом шейки бедра – тяжелое и опасное повреждение, от него могут пострадать как люди в возрасте, так и молодые. Но наиболее часто такие травмы происходят у пожилых, что объясняется хрупкостью костных структур и усталостью мускульной ткани. Далеко не все больные оправляются после травмирования. Для половины пострадавших перелом становится смертельным. Но даже при плохом прогнозе такой исход можно предотвратить.

Особенности травмы

У молодых и пожилых пострадавших причины перелома различаются. У лиц преклонного возраста нередко повреждение происходит из-за того что кости утрачивают свою плотность, развивается остеопороз. Чаще подобному заболеванию подвержены дамы после прихода климакса. Болезнь возникает и у мужчин преклонного возраста, но реже. При этом недуге костные структуры могут надломиться при обычном падении, резком движении, ударе об угол мебели.

Дополнительные причины появления подобных травм:

    недуги неврологического характера, приводящие к раскоординации движений; онкологические заболевания; гиподинамия; избыточная масса тела; патологии сосудов; нарушения зрения; неполноценное питание.

У молодых людей к травмам такого типа приводят высокоэнергетические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, занятий экстремальными видами спорта.

На этом участке скелетного элемента нет надкостницы, и почти отсутствуют кровеносные сосуды. Вот почему надлом плохо и долго срастается.

Немаловажным для прогноза заживления является прохождение линии надлома. Чем ближе она размещена к костной головке, тем выше риск прерывания притока крови к ней. Это способно привести к некротическим изменениям ткани кости и не заживанию надлома. Риск некроза увеличивается у возрастных пациентов – у них кровоток и без того функционирует медленно.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Тот факт, что после перелома шейки бедра многие пожилые люди быстро умирают, объясняется вынужденным постельным режимом в продолжение долгого времени, если не заменить пораженный участок имплантатом.

Долгая неподвижность оказывает негативное влияние на здоровье – вызывает обострение сопутствующих болезней, усугубление сердечной недостаточности, возникновение застойных пневмоний из-за уменьшения вентиляции легких и прочие осложнения.

Причины повышенной смертности

Виной этому осложнения, спровоцированные вынужденной неподвижностью:

    сепсис; прогресс старческого маразма; некротизация костных структур; сердечная недостаточность; обострение хронических болезней; образование пролежней; воспаление легких застойной природы.

Самым страшным последствием подобной травмы является развитие глубокого венозного тромбофлебита ног, также вызванного долгой иммобилизацией пострадавшего. Недуг представляет опасность тем, что возникающие в венах тромбы с кровотоком могут попасть в легкие и спровоцировать тромбоэмболию артерий. Это осложнение чревато скоротечным летальным исходом.

Юному пострадавшему длительная иммобилизация грозит атрофией мускулов, возникновением контрактур в сочленениях бедра и колена, которые иногда довольно тяжело разработать. Порой ограниченность подвижности остается до конца жизни.

Как избежать преждевременной смерти

При любом переломе есть два способа излечения — консервативный и оперативный. Первый подразумевает наложение гипса либо применение скелетного вытяжения. При этом пострадавший оказывается прикованным к постели на долгое время.

Лучшим вариантом в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Молодым больным делают остеосинтез тремя винтами, а возрастным – установку эндопротеза. Существует опасное заблуждение, что травмированный человек в годах не выживет из-за наркоза в ходе операции. Но опасность того, что он не вынесет долгой неподвижности, намного выше.

У молодых пострадавших остеосинтез показан даже при малом сдвиге фрагментов или его отсутствии. Незафиксированные кости могут не срастись, либо произойдет некротизация головки.

Консервативная терапия повреждений шейки бедра применяется лишь тогда, когда у больного в анамнезе тяжелые сопутствующие болезни, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Еще одним исключением является невозможность оперативного вмешательства из-за отсутствия рядом оснащенной больницы и опытного хирурга.

Реабилитация и борьба с осложнениями

Продолжительность жизни даже в глубоко преклонном возрасте после перелома шейки бедра можно увеличить, составив правильный реабилитационный курс. Он обязательно включает оздоровительную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное питание.

Восстановительный период после травмы условно можно поделить на 3 стадии:

Ранняя. Продолжается 21 день, пациент находится в больнице. Поздняя. Длится с 22 дня до 3 месяцев. Это время активного домашнего восстановления. Отдаленная. Длится с четвертого месяца до года.

Для каждого периода врач составляет индивидуальный курс восстанавливающих медикаментов, упражнений и процедур. Чтобы избежать серьезных осложнений, их нужно предотвратить именно на этапе реабилитации.

К чему приводят самые опасные последствия неподвижности, и какова их профилактика:

Осложнение Чем характеризуется Превентивные меры
Асептический некроз костной головки Некротизация и распад костных структур. Эндопротезирование.
Тромбоз вен Застой крови в венах и образование тромбов. Раннее восстановление двигательной активности.
Воспаление легких застойной природы Нарушение дыхательных функций с образованием мокроты. Дыхательная гимнастика.
Пролежни Воспалительные процессы в складках кожи, ее омертвение. Использование специальных кремов, массаж.

Для людей в возрасте основным условием сохранение физических сил и ясности ума является адекватная состоянию организма двигательная активность. Сколько будет жить пациент после перелома, зависит от способности к передвижению, самообслуживанию и реализации себя в семье и кругу друзей.

Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск смертности даже при сложном переломе шейки бедра. Благодаря эндопротезу человек начинает потихоньку двигаться уже через 5–7 дней после оперативного вмешательства.

https:////nogostop. ru/bedro/pocemu-umiraut-ot-pereloma-sejki-bedra. html

Реабилитация в пансионате после перелома шейки бедра

Согласно статистике, в России перелом шейки бедра – наиболее распространенная у людей старше 60 лет травма. Каждый год ее получает примерно 125 000 человек. Причины, которые ее вызывают, – это неустойчивость походки, ухудшение зрения и слуха, частые головокружения, избыточный вес, неврологические заболевания, которые сочетаются с остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Многие люди получают увечье в старческом возрасте, совершая простейшие повседневные действия – вылезая из ванной, потянувшись за телефоном, пытаясь достать что-то с верхней полки шкафа.

И около 40% пострадавших умирает в первый год после перелома. Это объясняется и тем, что далеко не всем пожилым людям после перелома шейки бедра делают необходимые операции, и тем, что они нуждаются в уходе, который им не могут обеспечить родственники. Это вторая по распространенности причина смерти пожилых людей в нашей стране: по количеству случаев она уступает только инфаркту.

Основная группа риска – женщины. У них в постклимактический период кальций быстрее вымывается из костей, и в то же время организм его медленнее усваивает. Костная ткань становится хрупкой, любое, даже незначительное падение может привести к перелому. При этом шейка бедра является самым тонким местом человеческого скелета. К старости слой мышц, который ее защищает, атрофируется, и это увеличивает вероятность получения травмы.

Почему лучше обратиться в пансионат

Обеспечить правильный уход за пенсионером, сломавшим шейку бедра, в домашних условиях чрезвычайно сложно. Даже если была проведена операция и врачи привели кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, всегда есть вероятность осложнений. Если операцию не делают, то консервативный метод лечения предполагает длительный лежачий режим в ожидании того, пока кость срастется; срок обычно составляет 3 месяца.

Человек долгое время не может ходить без посторонней помощи. Он нуждается в постоянном присмотре, ему надо помогать садиться в кровати, вставать с нее. Если же он много лежит, ничего не делая, то у него развивается депрессия. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями.

Даже если вы готовы уделять время кормлению, лечебной гимнастике, необходимым гигиеническим процедурам, наличие дома пожилого человека, восстанавливающегося после перелома шейки бедра, – это стрессовая ситуация и для него, и для вас.

Все вышеперечисленное означает, что лучше обратиться в пансионат. Опытные специалисты обеспечат вашему родственнику высокий уровень уюта и комфорта. И в то же время они возьмут на себя решение всех задач, связанных и с его бытом, и с реабилитацией после травмы.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра в пансионате

Восстановление будет эффективным при соблюдении нескольких важных условий. Помощь пожилому человеку должны оказывать опытные специалисты, знающие, что и как делать и какого результата нужно добиться. В то же время такая поддержка должна быть регулярной.

В пансионате большое внимание уделяется быту. У человека, восстанавливающегося после травмы, есть:

    личное пространство; удобная кровать; комфортное освещение.

Санузел обустроен таким образом, чтобы ему удобно было им пользоваться. В переодевании, при гигиенических процедурах ему помогают опытные, высококвалифицированные сиделки. Они не только обладают необходимыми навыками, но и прошли соответствующую психологическую подготовку, помогающую в самых сложных ситуациях оставаться терпеливыми и внимательными.

Гимнастика, массаж и диета

Перелом шейки бедра срастается очень долго. Однако уже через несколько дней после операции можно приступать к реабилитационным занятиям. Специалисты пансионата учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, а также обращают внимание на то, какой способ использовался для лечения травмы: консервативный или хирургический.

На ранних стадиях лечебная гимнастика включает в себя напряжение мышц, движения стопами, сгибание и разгибание ног. Также применяется массаж, который:

    улучшает мышечный тонус; снимает отеки; ускоряет кровообращение; снимает напряжение.

Массаж особенно показан тем, кто долго находится в лежачем положении.

После того, как врач решит, что пациенту уже можно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, а интенсивность массажных воздействий увеличивается. Сначала человеку, восстанавливающемуся после перелома шейки бедра, можно передвигаться с помощью вспомогательных средств. Расхаживание пострадавшей ноги происходит под присмотром, поэтому, чтобы ни случилось, пациент оперативно получит необходимую ему помощь.

Психологическая поддержка также важна. Опытный специалист проводит с пациентом беседы, помогая ему избавиться от стража повторного перелома. И, конечно, пожилому человеку, проходящему реабилитацию, нужны посещения родственников. Это покажет ему, что он нужен, что его любят. В пансионате создаются условия, в которых пациенту будет комфортно общаться с посетителями. К тому же в любой момент он может поговорить с ними по телефону.

Большое внимание уделяется диете. Организму нужен белок, нужны кальций и магний, укрепляющие кости. Поэтому в меню обязательно вводятся продукты, в которых содержатся эти вещества. Это молоко и молочные продукты, листовые овощи и бобовые. Также надо употреблять витамин D, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально.

Сочетание лечебной гимнастики и массажа, продуманной диеты и психологической поддержки помогает пожилому человеку восстановиться после перелома шейки бедра и вернуться к нормальной жизни. Именно в пансионате можно создать оптимальные условия для реабилитации, а постоянный и в то же время ненавязчивый контроль со стороны опытных специалистов поможет оперативно решить любые проблемы.

https:////idillia. ru/poleznaya-informaciya/reabilitaciya/posle-pereloma-shejki-bedra/reabilitaciya-v-pansionate-posle-pereloma-shejki-bedra/

Уход за пенсионерами с переломом шейки бедра в Кемерово: услуги сиделок при травме

Одним из направлений работы пансионата «Помощь близких» стал уход за престарелым с переломом шейки бедра. Это распространенная травма у пожилых людей: ее можно получить при любом неудачном падении с небольшой высоты. В преклонном возрасте кости становятся более хрупкими, из-за снижения подвижности мышцы теряют эластичность. В результате любое падение с ударом по тазобедренному суставу приводит к перелому, вызывающему сильную боль и нарушения двигательных функций. Правильный уход в условиях пансионата поможет восстановить подвижность конечности после травмы и вернуться к активной жизни.

Последствия травмы для пожилых людей

Почему умирают от перелома шейки бедра: особенности травмы и причины высокой смертности

Распространенной причиной травмы становится остеопороз – хрупкость костей у пожилых, вызванная возрастными нарушениями обмена веществ. Также факторами риска становятся диабет, лишний вес, нарушения координации.

Сразу после падения больной ощущает сильную боль в паху, возможно появление опоясывающих болей в тазобедренном суставе. Конечность вывернута наружу, ногу невозможно приподнять. Лечение нужно начинать немедленно: чем раньше оказана помощь, тем проще пройдет реабилитация.

Перелом шейки бедра требует полной неподвижности поврежденного сустава. Из-за этого больному прописывают постельный режим, который сам по себе может привести к тяжелым осложнениям:

    Пролежни и атрофия мышц из-за резкого снижения подвижности. Чтобы их предотвратить, больному требуется постоянный специальный уход. Пневмония, связанная с застоем жидкости в легких из-за отсутствия активных движений. Тромбоэмболия. Если пожилой человек уже болел атеросклерозом, повышается вероятность, что тромб оторвется и попадет в сосуды легких или сердца. Воспаления мочевыводящих путей. Он приводит к недержанию мочи, что дополнительно осложняет уход за пациентом.

Статистика показывает, что до 50% пожилых людей с переломов шейки бедра умирают в течение полугода. Это связан именно с осложнениями, возникающими из-за неправильного или недостаточного ухода.

Организация ухода за больным с переломом шейки бедра

Почему умирают от перелома шейки бедра: особенности травмы и причины высокой смертности

Операция при таком переломе часто не назначается из-за уже имеющихся патологий сердца и других внутренних органов. Родственникам больного приходится полностью изменить образ жизни, чтобы обеспечить ему постоянный присмотр. Для этого кому-то из родных приходится оставить работу и проводить большую часть времени рядом с пациентом.

Такой возможности чаще всего нет, поэтому лучшее решение – восстановление в специализированном доме престарелых с профессиональным уходом. Он включает в себя все необходимые для выздоровления условия:

    Кровать с удобным ортопедическим матрасом и специальными приспособлениями, помогающими больному поворачиваться и выполнять простые действия по самообслуживанию. Регулярный массаж для поддержания нормального кровотока. Сотрудники реабилитационного центра знают, как массировать тело, чтобы не навредить. Соблюдение требований гигиены. Нательное и постельное белье регулярно меняется, при недержании мочи используются специальные подгузники. Правильное питание и соблюдение питьевого режима. В результате больной получает все необходимое для восстановления.

Если пациент поступает в пансионат с пролежнями, они регулярно обрабатываются специальными мазями. Также пациент получает постоянную психологическую поддержку: он не остается надолго в одиночестве, не чувствует себя брошенным.

Результаты реабилитации и профилактика повторных переломов

Почему умирают от перелома шейки бедра: особенности травмы и причины высокой смертности

В среднем срок реабилитации после перелома шейки бедра – 3,5 месяца, однако он может быть и более длительным. В ходе лечения для предотвращения осложнений в пансионате проводится комплекс профилактических процедур:

    Дыхательная гимнастика и специальные упражнения для предотвращения застоя мокроты в легких. Это позволяет предотвратить развитие пневмонии. Регулярное перемещение и переворачивание тела для предотвращения появления пролежней. Назначение обезболивающих препаратов для устранения болевого синдрома.

В результате после реабилитации пациент восстанавливает первоначальную подвижность и возвращается к привычной жизни. Правильный уход позволяет избежать тяжелых патологий, а постоянная психологическая поддержка сохраняет бодрость духа пациента, подталкивает его к выздоровлению.

Пансионат «Помощь Близких» поможет вернуть пострадавшего пожилого человека к повседневной жизни после тяжелой травмы. Чтобы договориться о приеме родственника на реабилитацию, позвоните по указанным номерам.

https:////kemerovo. pansionat. help/uhod/ukhod-za-prestarelymi-s-perelomom-sheyki-bedra/

Почему умирают после перелома шейки бедра

Остеопороз — группа метаболических заболеваний скелета, характеризующихся снижением массы костей, нарушением их микроархитектоники (ВОЗ, 1991).
Как причина инвалидности и смертности больных от переломов костей, остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний (по данным ВОЗ)

    § Только 25% больных полностью излечиваются после перелома шейки бедра § 50% больных остаются инвалидами § 25% больных умирают

Кто имеет риск остеопороза?

    § Принадлежность к европейской и азиатской расе § Невысокая пиковая масса костей § Олиго-, аменорея § Менопауза до 50 лет § Более 3-х беременностей и родов § Отсутствие лактации § «хрупкое» телосложение § Избыточное употребление алкоголя § Курение

Факторы риска остеопороза не модифицируемые (на которые нельзя повлиять)

    § Женский пол § Возраст старше 65 лет § Белая (европеидная) расса § Семейный анамнез остеопороза и/или переломы при минимальной травме у ближайших родственников в возрасте 50 лет и старше § Системный прием глюкокортикоидов более 3-х месяцев § Предшествующие переломы без существенной травмы, например падение с высоты собственного роста § Хронические заболевания (эндокринные, ревматологические), прием некоторых фармпрепаратов. § Иммобилизация § Гипогонадизм у мужчин § Гипогонадизм у женщин (ранняя менопауза; позднее начало менструаций; аменорея; бесплодие, овариоэктомия)

Факторы риска остеопороза модифицируемые (на которые повлиять можно)

    § Индекс массы тела < 20 кг/м2 и/или масса тела § Курение § Низкая физическая активность § Склонность к падениям)заболевания ЦНС, вестибулярного аппарата, слепота, миастения и т.д.) § Недостаточное потребление кальция и состояния, приводящие к уменьшению всасывания кальция в кишечнике § Дефицит витамина D § Злоупотребление алкоголем § Чрезмерный прием кофеина

Клиника остеопороза

    § Тупая боль в спине, ребрах, тазовых костях § Усиление при ходьбе, физической нагрузке § Стихает в положении лежа на спине § Осторожная походка § С трудом подъем по лестнице, в транспорт § Не эффективны НСПВ § Снижение роста § Переломы компрессионные тел позвонков, лучевая кость, шейка бедра

Переломы при остеопорозе возникают при минимальной травме:

    p Перелом шейки бедра p Компрессионные переломы позвонков p Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллеса) p Переломы другой локализации (ребер, костей голени, плечевой кости, тазовых костей, пальцев и др.)

Рис. Рентгенологическая картина компрессионного перелома тел позвонков

Диагностика остеопороза — денситометрия

Принципы профилактики и лечения остеопороза в зависимости от минеральной плотности костной ткани

Базисная терапия остеопороза = Са+ D3+физическая активность +солнечный свет

    § Пищевые добавки кальция при его нормальном потреблении с пищей ведут к увеличению кардиоваскулярного риска. Избыточное потребление кальция увеличивает риск инфаркта миокарда

Современные подходы к лечению остеопороза

    § Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) снижает потерю костной ткани при всех переломах, связанных с остеопорозом, включая переломы позвоночника и бедра. § МГТ может быть терапией первой линии при переломах, обусловленных остеопорозом в возрасте менее 60 лет. § Начинать лечение остеопороза МГТ в возрасте старше 60 лет не рекомендуется. § Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: ралоксифен и базедоксифен — снижают частоту переломов позвоночника. Базедоксифен предотвращает перелом бедра у пациенток группы риска. Базедоксифен и эстрогены снижают потерю костной ткани и уменьшают вазомоторные симптомы. § Паратгормон снижает риск всех переломов, подкожно может вводиться не более 18 месяцев, прежде всего, в следствие высокой стоимости. § Стронция ранелат снижает риск всех переломов при остеопорозе и остеопении независимо от возраста. § Деносумаб (пролиа) снижает риск всех переломов, однако возможно неблагоприятное воздействие на иммунную систему – первый таргетный препарат.

В клинике «Фенарета» Вы можете получить консультацию высококвалифицированного специалиста по проблемы профилактики и лечения остеопороза:

По вопросу подбора менопаузальной гормональной терапии – Акушеры-гинекологи:

https:////www. fenareta-clinic. ru/period-menopauzalnogo-perekhoda-i-postmenopauza-45/item/191-osteoporoz

26 декабря 2014 г. она сломала шейку бедра. Вызвали скорую: приехали две девушки и мужчина (водитель). Они сказали, что бабушку надо отвезти в травмпункт и сделать снимок. При этом, как сказали медработники, мы сами должны найти мужчин, чтобы спустить ее вниз, в машину, скорая предоставляет только носилки, а водитель «не нанимался износчиком». Спасибо большое нашим соседям, которые помогли пешком спустить бабушку с восьмого этажа.

Приехав в травмпункт, врач сказал, что можно было и не возить бабушку. Сделав снимок, нам посоветовали забрать ее домой и ухаживать самостоятельно, потому что пожилые люди, которых оставляют в больнице просто «гниют». И это говорит человек в белом халате! Бабушку оставили в коридоре ждать скорую которая отвезет ее домой. Три часа человек пролежал только из-за того, что перевозить ее можно в положении лежа.

На обратном пути нам досталась бригада, состоявшая из двух мужчин врачей, и как водится, водителя. В машине скорой нас предупредили, чтобы мы нашли людей которые помогут поднять бабушку, так как врачи не «износчики». Когда мы подъезжали к дому, время было двенадцать ночи, но медработников это не смутило, они сказали: «смотрите вон в квартирах свет горит. Вот идите и просите!». Мы смогли найти только одного знакомого и кое-как уговорили этих врачей. Вот тогда мне стало обидно за такое отношение к человеку, отчасти благодаря которому мы празднуем День Победы.

Но это не самое худшее что случилось. Врач со скорой, хирург в травмпункте и участковый врач сказали, что бабушке надо лежать 1,5 месяца. Мы не медики, поэтому поверили врачам. Тут начались новогодние праздники, никто не работает, ни один из врачей ничего не выписал, ну мы и ухаживали как могли. Хорошо, есть знакомые доктора, которые сказали, что в таком возрасте кости не срастаются и через боль, но надо садиться, пробовать вставать, потому что через полтора-три месяца в лежачем состоянии люди просто умирают.

Вот что пишут в сети про Гипсовый «Сапожок», который бабушке сделали в больнице: «Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати — он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, Смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет До 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься профессионалы в специализированных учреждениях».

Прошло 1,5 месяца, наконец дошло дело до комиссии. На комиссию ходила мама. И что же вы думаете, там сказали, что мы хотим слишком много. Оказывается, памперсы и кресло-туалет вещи не совместимые, надо выбрать что-то одно. А как что то одно! Они сами когда-нибудь ухаживали за лежачим человеком? Наверное нет…. По поводу коляски сказали: «а зачем вам такая, вы что в лес на ней собираетесь ездить? Пойдет и комнатная». А мы стараемся, хотим бабушку на парад 9 мая вывезти, наверное на комнатной придется, не в лес же. И вот еще: «А зачем вам противопролежневый матрац? У нее что пролежни? А почему врач не написал? Ну вот пускай она вам напишет и тогда приходите.»

https:////kolomna-spravka. ru/news/14263

Почему умирают после перелома шейки бедра

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведен анализ встретившихся ошибок и осложнений у больных с переломами шейки бедренной кости. Больные распределены на группы. Первая группа – пострадавшим выполнен остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова (64 больных), вторая группа — применен остеосинтез монолатеральным спице-стержневым устройством (23 пациента). Выявлено, что применение современных спице-стержневых устройств для лечения больных с переломами шейки бедренной кости, которые позволяют осуществлять достаточную компрессию на стыках костных отломков, точно проводить фиксаторы (спицы, стержни) через фрагменты кости, разгружать тазобедренный сустав и не препятствовать выполнению гимнастики сустава, обуславливает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде в 4- 8 раз.

1. Агаронян Р. Г. Комплексный подход к тактике лечения переломов шейки бедренной кости / Р. Г. Агаронян // Мед. вестник Эребуни. — 2010. — № 3 (43). — C. 15-19.

2. Ахтямов И. Ф. Современные хирургические методы лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости / И. Ф. Ахтямов [и др.] // Казанский мед. журн.. — 2012. — Т. 93. № 2. — C. 245-249.

3. Героева Е. В. Новые подходы к выбору хирургической тактики лечения пожилых больных с переломом шейки бедренной кости / Е. В. Героева // Новые мед. технологии. Новое мед. оборудование. — 2011. — № 8. — C. 28-32.

4. Ефимов Д. Н. Оперативное лечение пациентов с переломом и ложным суставом шейки бедренной кости / Д. Н. Ефимов // Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования : материалы конф. — Курган, 2011. — C. 48-50.

5. Зоря В. И., Паршиков М. В. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1996. — № 2. – С.25–27.

6. Курьянов С. Н. Комплексная система профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости / С. Н. Курьянов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2008. -№ 1. — C. 19-23.

7. Лирцман В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В. М. Лирцман, В. И. Зоря, С. Ф. Гнетецкий // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -1997. — № 2. — C. 12-19.

Переломы шейки бедренной кости часто происходят на фоне возрастных изменений костной ткани, сопутствующей патологии внутренних органов, эндокринных и гомеостатических нарушений [4]. Прогнозируется, что частота переломов бедра к 2050 г. возрастет больше чем в 3 раза и может принять эпидемические масштабы. В первые шесть месяцев после перелома умирает каждый четвертый пациент, в течение первого года после перелома смертность составляет от 12 до 40% [2], причем она выше у мужчин и у лиц с сопутствующими заболеваниями. В стационаре смертность составляет 3% у женщин, 8% — у мужчин, в среднем смертность у данного контингента больных соответствует 24% [3].

Несмотря на стремительное развитие в последние десятилетия эндопротезирования, остеосинтез по-прежнему является основным хирургическим методом лечения переломов шейки бедренной кости [1] Однако применение традиционных методов остеосинтеза часто не обеспечивает ни эффективной репозиции, ни биомеханически обоснованной фиксации в процессе лечения [6]. Появление большого количество методик привело к повышению оперативной активности при лечении больных с переломами шейки бедренной кости, что обусловило появление ошибок и осложнений, которые в той или иной степени влияют на результат лечения данной группы пациентов. По данным литературы [5,7] несращения бедренной кости встречается у 11,1% — 51,1% больных с переломами ее шейки, асептический некроз головки бедренной кости у 6,1% — 43%.

В настоящее время часто применяют остеосинтез шейки бедренной кости металлоконструкцией в виде пучка спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова. Альтернативой данного метода является использование спице-стержневых устройств.

Цель исследования: проанализировать встретившие ошибки и осложнения у больных с переломами шейки бедренной кости в группах с применением остеосинтеза, разработанным монолатеральным спице-стержневым устройством, и пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 87 больных с переломами шейки бедренной кости, пролеченные в клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова в период с 2000 по 2013 годы.

Для анализа ошибок и осложнений больные с переломами шейки бедра в зависимости от примененной методики лечения были разделены на 2 группы: I группа — пострадавшим выполнен остеосинтез шейки бедренной кости пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова (64 пациента), причем в 26 случаях производили фиксацию и разгрузку тазобедренного сустава аппаратом Илизарова; II группа — для остеосинтеза шейки бедренной кости применено разработанное монолатеральное спице-стержневое устройство (23 больных), из них в 6 случаях производили фиксацию и разгрузку тазобедренного сустава аппаратом Илизарова. Показаниями для декомпрессии тазобедренного сустава у больных обеих групп являлись выраженный остеопороз бедренной кости, повышенный вес тела, остеоартроз.

В I группе мужчин было 39 (61%), женщин — 25 (39%). Из 64 больных 51 (79,5%) были в возрасте 30 — 59 лет, 13 больных (20,5%) — 60 -76 лет. У больных II группы мужчин было 17 (74%), женщин — 6 (26%). Из 23 больных 13 (56,5%) были в возрасте от 30 до 60 лет, 10 больных (43,5%) — старше 60 лет.

Операции осуществляли с применением комплекта для чрескостного остеосинтеза по Г. А. Илизарову, выпускаемого ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России (рег. удостоверение № ФСР 2007/00756 от 30 июля 2012 г.), стандартного операционного инструментария. Разработанное устройство для лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их последствиями апробировано в клинике (имеется разрешение комитета по этике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» Минздрава России для апробации в клинике). Оно позволяет в заданном направлении вводить в кость элементы фиксации (спицы и компрессирующий винт) и обеспечивает компрессию на стыке между отломками и их стабильную фиксацию (патент 120354 РФ МПК А61 В17/60 Устройство для лечения больных с переломами и последствиями переломов проксимального отдела бедра / Ю. П. Солдатов. А. С. Аллахвердиев РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова (РФ).- Заявл. 28.12.2011; Опубл. 20.09.12.).

Операции у больных обеих групп производились под спинальной анестезией, на скелетном вытяжении и после закрытой ручной репозиции костных отломков.

В послеоперационном периоде после остеосинтеза переломов шейки бедренной кости назначали обезболивающие препараты (Трамадол, Кеторолак) в течение 3 дней, антибактериальную терапию (Цефозалин) в течение 7 — 10 дней, осуществляли профилактику тромбоэмболических осложнений, проводили ЛФК, массаж.

Для анализа данных применен метод описательной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

В предоперационном периоде у пострадавших с переломами шейки бедренной кости наблюдались осложнения в виде тромбозов вен нижних конечностей, пролежней мягких тканей области ягодиц и крестца и пневмонии (табл. 1.).

Распределение больных с переломом шейки бедра по видам и количеству предоперационных осложнений

https:////science-education. ru/ru/article/view? id=16895

Смертность от перелома шейки бедра выше при долгом ожидании операции

«Когда операционная загружена, в течение 60 дней после операции умирает на 20 процентов больше пациентов», — говорит профессор Йохан Хокон Бьёрнгард из отделения общественного здравоохранения и сестринского дела Норвежского университета науки и технологий (NTNU).

Хирурги могут быть особенно заняты в периоды, когда пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве. В периоды занятости пациенты с переломом шейки бедра должны ждать в среднем на 20 процентов дольше перед операцией по сравнению с периодами покоя. Это ожидание может иметь серьезные последствия. Информация о более чем 60 000 операций на бедре и всех одновременных операциях неотложной помощи предоставила исследовательской группе из больницы Святого Олафа и NTNU надежную числовую основу.

«Мы исследовали, сколько пожилых людей старше 70 лет умерло в течение первых 60 дней после операции на бедре, когда особенно много пациентов неотложной помощи стояло в очереди на операцию в больницах», — говорят исследователи Андреас Асхайм и Сара Мари Нильсен из Регионального центра Развитие медицинских услуг (RSHU) в больнице Св. Олафа.

В периоды занятости 40 процентов пациентов, ожидающих в операционных, обычно составляют люди, которые недавно были доставлены для неотложной операции. В самые спокойные периоды процент может упасть до 25 процентов.

Пожилым людям часто приходится делать операции по поводу переломов шейки бедра. Средний возраст пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе, составлял 85 лет, при этом женщины составляли 72 процента. Среднее время ожидания перед операцией составляло около 20 часов.

У пожилых людей риск смерти, естественно, выше, чем у среднего населения. Возраст — одна из причин высокой смертности после операции. Вместимость больниц также играет важную роль.

Пациентам с переломом шейки бедра может потребоваться приоритет в очереди, чтобы увеличить их шансы на выживание.

https:////www. medikforum. ru/health/115830-posledstviya-pereloma-bedra-huzhe-v-periody-zanyatosti. html

Ссылка на основную публикацию