Подагрический артрит лечение при обострении уколы

Клинический опыт применения блокатора интерлейкина 1β канакинумаба у больных хронической тофусной подагрой: купирование артрита и профилактика обострений при назначении аллопуринола

Ингибитор итерлейкина (ИЛ) 1 канакинумаб может быть эффективен для купирования острого приступа подагры и профилактики обострения артрита. Однако недостаточно данных об использовании этого препарата для купирования и профилактики артрита у больных, резистентных к другой противовоспалительной терапии.

Цель исследования – оценка эффективности ингибитора ИЛ1β канакинумаба у больных хронической тофусной подагрой, резистентных к традиционной противовоспалительной терапии, для купирования артрита и профилактики обострений при подборе оптимальной дозы аллопуринола.

Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование 20 больных хронической тофусной подагрой, средний возраст – 54,5±12,7 года. Сывороточный уровень мочевой кислоты (МК) – 486,3±135,2 мкмоль/л. Критерии включения: кристаллверифицированная подагра, артриты более 5 суставов, неэффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов (ГК), колхицина при приеме более 1 мес, более 4 приступов артрита в год. Критерии исключения: хроническая болезнь почек ≥3 стадии, инфекционные заболевания. Всем пациентам вводили канакинумаб 150 мг, однократно подкожно. За 1 день до инъекции прием НПВП или/и колхицина был прекращен. Оценивали число припухших и болезненных суставов, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до, через 14 и 120 дней после инъекции, изменение индексов SF-36v1 и HAQ перед инъекцией и через 120 дней. Через 14 дней после инъекции канакинумаба всем больным назначали аллопуринол, дозу которого подбирали индивидуально, начиная со 100 мг/сут, с последующим увеличением на 100 мг/сут каждые 2 нед (не более 800 мг/сут) до достижения целевого уровня МК (

Заключение. У больных тяжелой подагрой, резистентных к терапии НПВП, колхицином и ГК, применение канакинумаба – эффективный метод лечения артрита и профилактики острых атак при терапии аллопуринолом. Использование высоких доз аллопуринола приводит к таргентному снижению сывороточного уровню МК у большинства пациентов.

Ключевые слова

Об авторах

Литература

1. Kuo CF, Grainge MJ, Mallen C, et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Ann Rheum Dis. 2014 Jan 15. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204463. Epub ahead of print.

2. Juraschek SP, Kovell LC, Miller ER 3rd, Gelber AC. Gout, Urate Lowering Therapy and Uric Acid Levels among US Adults. rthritis Care Res (Hoboken). 2014 Sep 8. doi: 10.1002/acr.22469. Epub ahead of print.

3. Taylor WJ, House M, Horne A, et al. The Work Instability Scale predicts absenteeism in people with gout and suggests a higher risk for those in manual occupations. J Clin Rheum. 2012;18(8):405–410.

4. Khanna PP, Nuki G, Bardin T, et al. Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Results from a cross-sectional survey. Health Qual Life Outcomes. 2012 Sep 22;10:117. doi: 10.1186/1477-7525-10-117

6. Montecucco C, Cavagna L, Caporali R. Pain and rheumatology: an overview of the problem. Eur J Pain Suppl. 2009;3(2):105–9.

7. Wechalekar MD, Vinik O, Moi JH, et al. The Efficacy and Safety of Treatments for Acute Gout: Results from a Series of Systematic Literature Reviews Including Cochrane Reviews on Intraarticular Glucocorticoids, Colchicine, Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs, and Interleukin-1 Inhibitors. J Rheumatol Suppl. 2014; 92:15–15.

8. Cavagna L, Taylor WJ. The emerging role of biotechnological drugs in the treatment of gout. Biomed Res Int. 2014;2014:264859.

9. Liu-Bryan R, Terkeltaub R. Evil humors take their toll as innate immunity makes gouty joints TREM-ble. Arthritis Rheum. 2006; 54:383–6.

10. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis.2006 Oct;65(10):1312–24. DOI: http://dx. doi. org/10.1136/ard.2006.055269

11. Sivera F, Andres M, Carmona L, et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis. 2014;73(2):328–35. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203325.

12. CHMP post-autorisation summary of positive option for Ilaris. First published 18/01/2013. http://www.ema. europa. eu/ema/index. jsp? curl=pages/medicines/human/med icines001109/smops/Positive/human_smop_ 000473.jsp&mid=WC0b01ac058001d127

13. Schlesinger N, Mysler E, Lin HY, et al. Canakinumab reduces the risk of acute gouty arthritis flares during initiation of allopurinol treatment: results of a double-blind, andomised study. Ann Rheum Dis. 2011 Jul;70(7):1264–71. doi:10.1136/ard. 2010.144063. Epub 2011 May 3.

14. Елисеев МС, Желябина ОВ, Барскова ВГ, Насонов ЕЛ. Опыт применения ингибитора интерлейкина 1β канакинумаба у больного с хронической тофусной подагрой. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):99–101. [Eliseev MS, Zhelyabina OV, Barskova VG, Nasonov EL. Experience of administration of Canakinumab, an interleukin 1β inhibitor, in a patient with chronic tophacaceous gout. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya=Rheumatology Science and Practice. 2014;52(1):99–101. (In Russ.)]. DOI: http://dx. doi. org/10.14412/1995-4484-2014-99-101

15. Keenan RT, O’Brien WR, Lee KH, et al. Prevalence of contraindications and prescription of pharmacologic therapies for gout. Am J Med. 2011;124:155–63.

16. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, et al. Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis. J Rheumatol. 2004;31(12):2429–32.

17. Bardin T, So A, Alten R, et al. Efficacy and Safety of Canakinumab Vs Triamcinolone Acetonide in Patients with Gouty Arthritis Unable to Use Nonsteroidal Anti — Inflammatory Drugs and Colchicine, and On Stable Urate Lowering Therapy (ULT) or Unable to Use ULT. Arthritis Rheum. 2012; 64(10(Suppl)):S811–S812.

18. Castrejon I, Toledano E, Rosario MP, et al. Safety of allopurinol compared with other urate-lowering drugs in patients with gout: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2014 Dec 18. Epub ahead of print.

19. Ridker PM, Thuren T, Zalewski A, Libby P. Interleukin-1І inhibition and the prevention of recurrent cardiovascular events: rationale and design of the Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS). Am Heart J. 2011; 162(4):597–605.

20. Ridker PM, Howard CP, Walter V, et al. Effects of interleukin-1І inhibition with canakinumab on hemoglobin A1c, lipids, C-reactive protein, interleukin-6, and fibrinogen: a phase IIb randomized, placebocontrolled trial. Circulation. 2012; 126(23):2739–48.

21. Ridker PM, Thuren T, Zalewski A, Libby P. Interleukin-1І inhibition and the prevention of recurrent cardiovascular events: rationale and design of the Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS). Am Heart J. 2011; 162(4):597–605.

22. Bardin T, Schlesinger N, Alten R, et al. Surrogate markers of comorbidities: impact of canakinumab versus triamcinolone acetonide in acute gouty arthritis patients. Ann Rheum Dis. 2011;70(Suppl3):182.

23. Schlesinger N, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Canakinumab relieves symptoms of acute flares and improves healthrelated quality of life in patients with difficult — to-treat Gouty Arthritis by suppressing inflammation: results of a randomized, doseranging study. Arthr Res Ther. 2011;13:R53. doi: 10.1136/ard.2010.144063

24. Seth R, Kydd AS, Buchbinder R, et al. Allopurinol for chronic gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 14;10:CD006077. doi: 10.1002/14651858.CD006077.pub3.

25. Ferraz MB, O’Brien B. A cost effectiveness analysis of urate lowering drugs in ontophaceous recurrent gouty arthritis. J Rheumatol. 1995;22(5):908–14.

https://mrj. ima-press. net/mrj/article/view/617

Острый подагрический артрит

Причина развития подагры — гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови, моче и других биологических средах. Ее выведению препятствуют недостаточная функция почек, ожирение, эндокринные нарушения. Кристаллы кислоты откладываются в виде уратных камней в почках, в суставах нижних и верхних конечностей. Обострения патологии сопровождаются сильной болью и требуют квалифицированной медицинской помощи.

Клинические признаки обострения

Пораженный сустав при остром подагрическом артрите отекает, краснеет, становится горячим наощупь. Возникает резкая болезненность. Симптомы обычно усиливаются в период покоя — ночные часы. Боли описывается как невыносимые: рвущие, режущие или выворачивающие, вынуждающие постоянно ощупывать пораженную часть тела, искать положение, в котором они будут слабее.

Возможные сопутствующие симптомы:

    повышение температуры тела; скачки артериального давления; озноб; разбитость и физическая слабость.

Обострения продолжаются от 1 суток до 1–2 недель. В этот период становится невозможно надевать привычную обувь, выполнять повседневную работу.

Первая помощь

Срочная помощь при подагре заключается в полном снятии физической нагрузки с пораженного сустава. Для этого требуется покой: постельный режим и фиксация больной конечности в неподвижном расслабленном положении. Если поражены ноги, их укладывают немного выше головы — на подушку или толстый валик.

Чтобы острый приступ подагры переносился легче, не развивалась сильная отечность, к больным суставам можно прикладывать лед или холодные примочки. Для купирования болевого синдрома используют НПВС:

    Кеторолак; Ибупрофен; Диклофенак.

Может потребоваться также лекарственная блокада сильнодействующими анальгетиками. Больным с длительным стажем не помешает иметь под рукой специальную ампульницу с запасом соответствующих медикаментов дома.

Лечение обострения

В составе комплексного лечения назначают инъекции Преднизолона и других стероидных гормонов. Кортикостероиды быстро купируют воспаление и уменьшают боли. Уколы делают в прилегающие к тофусам ткани сустава. Так как медикаменты этой группы имеют много побочных эффектов, дополнительно назначают препараты для коррекции артериального давления и другие симптоматические средства.

Снять симптомы подагры при остром приступе помогают следующие лекарства:

    Пеглотиказа: средство для инфузионной терапии, растворяет кристаллы мочевой кислоты; Фулфлекс: препарат назначается местно и внутрь, его активные вещества снижают признаки воспаления и боль, помогая быстро стабилизировать физическое состояние больного; Колхицин: лекарство на основе растительных экстрактов, применяется в первые часы развития приступа, облегчает боли, не дает развиться сильной отечности, способствует связыванию и выведению мочевых солей; Аллопуринол: средство препятствует образованию мочевой кислоты в организме, стимулирует ее выведение.

На ночь каждые сутки до прекращения приступа делают обезболивающие компрессы, используя мазь Вишневского, Димексид или Новокаин.

https://www.sunmed.ru/articles/ostryy-podagricheskiy-artrit/

Подагра

Подагра – нарушение метаболизма, которое сопровождается воспалительной реакцией в ответ на накопление и отложение кристаллов мочевой кислоты в разных частях тела.

Подагра поражает 1-2% населения, представляет разновидность воспалительного суставного процесса. Эта патология характеризуется эпизодами обострения и стихания.

Сегодня существуют эффективные способы контроля симптомов и предотвращения обострений подагры.

Лечение подагры включает назначение противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения болевого синдрома, а также лекарств, которые нарушают синтез мочевой кислоты.

Снижение факторов риска, таких как избыточный вес, несбалансированное питание, имеет решающее значение для контроля состояния.

Симптомы

Острый приступ подагры развивается стремительно, чаще во время сна, и сопровождается признаками:

    Сильная боль. Резкая суставная боль начинается, как правило, в первом плюсне-фаланговом суставе на стопе, однако любой сустав конечностей может быть вовлечен. Воспаление часто развивается в голеностопном, коленном, локтевом, лучезапястном суставах. Боль сохраняется в среднем в течение суток от начала приступа, затем постепенно стихает. Неприятные ощущения, скованность в суставе. После обострения пациенты отмечают сохраняющуюся скованность до двух недель; Припухание, покраснение в области сустава. Во время приступа суставы становятся болезненными, кожа над суставом горячая при прикосновении; Ограничение мобильности сустава. Постепенно происходит выраженная деформация сустава.

Причины подагры

Подагра возникает, когда на фоне нарушения обмена мочевой кислоты ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставной полости. Внутрисуставные изменения приводят к воспалению и развитию острого приступа.

Мочевая кислота — это конечный продукт пуринового обмена. Пурины содержатся в организме, а также ежедневно поступают с едой. К пуриносодержащим продуктам относятся красное мясо, сердечки, печень, некоторые морепродукты, алкоголь, сладкие напитки. При нормальном обмене веществ мочевая кислота беспрепятственно выводится почками.

Если мочевой кислоты становится слишком много, то она накапливается в виде кристаллов в суставах. Хроническая стадия часто характеризуется образованием тофусов. Тофусы представлены подкожными мягкими узелками, которые формируются вокруг суставов.

Факторы риска:

    Мужской пол. У мужчин данный тип метаболического нарушения развивается чаще. У женщин частота выявления подагры возрастает с наступлением менопаузы. Это связано с тем, что эстрогены способствуют выведению мочевой кислоты; Ожирение. На фоне избыточной массы тела содержание мочевой кислоты увеличивается, выведение ее почками затрудняется; Наследственность; Прием мочегонных и гипотензивных лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ); Диета с преобладанием в рационе красного мяса, алкоголя, частое употребление напитков, подслащенных фруктозой; Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, патология почек в анамнезе.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам осмотра, опроса, а также выполненной лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика:

    Анализ крови. Врач оценивает содержание мочевой кислоты в крови. Стоит отметить, что не всегда повышение показателей вызывает подагру;

Инструментальная диагностика:

    Рентген сустава. Рентген используют, чтобы определить специфические для подагры изменения и исключить другие причины, которые могут быть ответственны за воспаление; Ультразвуковое исследование. По УЗИ определяют наличие кристаллов в суставах и тофусах; Исследование синовиальной жидкости. С помощью диагностической иглы врач проводит забор суставной жидкости, которая заполняет полость сустава. Жидкость исследуют в поляризованном свете на предмет игольчатых кристаллов. Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофилов характерны для острого приступа.

Осложнения подагры

    Рецидивирующее течение подагры. Для некоторых пациентов подагра может стать хронической проблемой с множественными тяжелыми приступами, возникающими через короткие промежутки без полного разрешения воспаления между приступами. Это форма вызывает значительное разрушение и деформацию суставов; Отсутствие лечения приводит к образованию множественных тофусов, которые приводят к деформации суставов и ограничивают повседневную деятельнность Отложение в почках солевых камней. Избыточная мочевая кислота накапливается в виде камней в органах мочевыделительной системы, провоцируя развитие мочекаменной болезни.

Лечение подагры в ФНКЦ

Лечение подагры всегда комплексное, включает консервативные методы, изменение образа жизни, физиотерапию, оперативное вмешательство по показаниям. Оптимальная тактика лечения разрабатывается врачом в тесном контакте с пациентом.

Цели лечения включают:

    Снятие болевого синдрома Лечение острого приступа подагры Снижение уровня мочевой кислоты в крови Предотвращение деформации суставов Сохранение функции суставов Сохранение привычного уровня повседневной активности

Консервативная терапия

Лекарственная терапия – основная часть лечения пациентов с подагрой. Назначая лекарственные препараты, врач преследует две цели: уменьшение болей и воспалительного процесса, контроль показателей крови для исключения обострений.

Для лечения острых приступов подагры назначают:

    Нестероидные противовоспалительные препараты. В низких дозах они эффективны для уменьшения болей. В высоких дозах препараты контролируют воспалительный процесс; Анальгетики. Ацетаминофен эффективен в отношении не таких интенсивных болей, отпускается без рецепта; Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом. Лечащий врач назначает таблетированные или инъекционные кортикостероиды коротким курсом, которые быстро способствуют улучшению состояния во время обострения; Колхицин. Препарат влияет на обмен мочевой кислоты, назначается для лечения приступа артрита и предотвращает развитие новых.

Для снижения уровня мочевой кислоты назначают:

    Аллопуринол. При ежедневном пероральном приеме аллопуринол снижает содержание мочевой кислоты в крови; Флебуксостат. Это лекарство назначают, если имеются противопоказания к аллопуринолу. Как и аллопуринол, флебуксостат нарушает синтез мочевой кислоты и снижает ее концентрацию в крови; Пеглотиказа. Новое лекарство, которое назначают для лечения устойчивой к другим препаратам подагры. Пеглотиказу вводят внутривенно каждые 2 недели. Действующее вещество превращает мочевую кислоту в аллантоин, который легко выводится из организма. Данный препарат не используется на просторах Российской Федерации. Анакинра и канакинумаб. Эти два препарата относятся к классу биологических препаратов – ингибиторов интерлейкина-1, блокируют воспалительный каскад. Ингибиторы интерлейкина-1 назначают, если другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Единственный минус этих препаратов-это цена.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для восстановления повреждений. К возможным операциям относятся:

    Удаление тофусов. Подкожные узловые образования, которые содержат соли мочевой кислоты, как правило, окружают суставы. Тофусы больших размеров при истончении ткани могут вскрываться. На этом фоне повышается риск местного инфицирования. Эндопротезирование. Сустав, деформированный вследствие воспаления, может быть протезирован.

Профилактика

Здоровый образ жизни – залог профилактики и улучшения самочувствия пациентов с подагрой.

Соблюдение следующих рекомендаций направлено на формирование здорового образа жизни:

https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/podagra/

Подагра

Подагра – это распространенная форма воспалительного артрита, которая очень болезненна. Обычно она поражает один сустав (часто сустав большого пальца ноги). Бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, известные как обострения, и периоды, когда симптомы отсутствуют, так называемая ремиссия. Повторные приступы подагры могут привести к хроническому подагрическому артриту.

Обострения подагры начинаются внезапно и могут длиться дни или недели. За этими обострениями следуют длительные периоды ремиссии – недели, месяцы или годы – без симптомов, прежде чем начнется новое обострение. Наряду с большим пальцем ноги, суставами, которые обычно поражаются, являются мелкие суставы стоп и кистей, голеностопные, локтевые и коленные суставы.

Симптомы пораженного сустава (суставов) могут включать:

    Боль, обычно сильная Припухлость Покраснение Высокая температура

Подагра возникает из-за состояния, известного как гиперурикемия, когда в организме слишком много мочевой кислоты. Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины, которые содержатся в вашем теле и в продуктах, которые вы едите. Когда в организме слишком много мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты (мононатрий урат) могут накапливаться в суставах, жидкостях и тканях организма. Гиперурикемия не всегда вызывает подагру, и гиперурикемия без симптомов подагры не требует лечения.

Существуют различные стадии развития подагры, которые иногда называют различными типами подагры.

1. Бессимптомная гиперурикемия. У человека может быть повышенный уровень мочевой кислоты без каких-либо внешних симптомов. На этом этапе лечение не требуется, хотя кристаллы уратов могут откладываться в ткани и вызывать легкие повреждения.
Людям с бессимптомной гиперурикемией можно посоветовать принять меры для устранения любых возможных факторов, способствующих накоплению мочевой кислоты.

2. Острая подагра. Эта стадия возникает, когда выпавшие кристаллы урата внезапно вызывают острое воспаление и сильную боль. Этот внезапный приступ называется «вспышкой» и обычно проходит в течение 3–10 дней. Иногда обострения могут быть вызваны стрессовыми событиями, алкоголем и наркотиками, а также холодной погодой.

3. Интервальная или межкритическая подагра. Эта стадия — период между приступами острой подагры. Последующие обострения могут не происходить в течение месяцев или лет, хотя, если их не лечить, со временем они могут длиться дольше и возникать чаще. В течение этого периода в ткани откладываются дополнительные кристаллы уратов.

4. Хроническая подагра. Хроническая подагра — наиболее изнурительный вид подагры. Возможно необратимое повреждение суставов и почек. Пациент может страдать хроническим артритом и иметь тофусы, большие образования кристаллов уратов, на более прохладных участках тела, таких как суставы пальцев.

До стадии хронической подагры без лечения требуется много времени — около 10 лет. Очень маловероятно, что пациент, получающий надлежащее лечение, дойдет до этой стадии.

Следующие факторы повышают вероятность развития гиперурикемии, которая вызывает подагру:

    Ожирение; Наличие определенных заболеваний, в том числе: Хроническая сердечная недостаточность; Гипертония (высокое кровяное давление); Резистентность к инсулину; Метаболический синдром; Сахарный диабет; Плохая функция почек; Использование определенных лекарств, например мочегонных); Употребление алкоголя. Риск подагры возрастает с увеличением потребления алкоголя; Употребление в пищу или питье пищи и напитков с высоким содержанием фруктозы (разновидность сахара); Диета с высоким содержанием пуринов, которые в организме расщепляются на мочевую кислоту. Продукты, богатые пуринами, включают красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, сардины, мидии, гребешки, форель и тунец.

Лечение

Три главных компонента лечения подагры:

1. Лечение острых атак

2. Ведение осложнений хронической тофусной подагры

3. Профилактика агентами, снижающими концентрацию уратов в сыворотке для предупреждения обострений заболевания и отдаленных осложнений.
— При отсутствии противопоказаний терапией первой линии для острой подагры считаются НПВП.
— Системное лечение глюкокортикоидами очень полезно для пациентов, которым противопоказаны НПВП.
— Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов могут быть эффективными, если при остной подагре поражен только один или два сустава
— Колхицин является приемлемой терапией для профилактики рецидивирующих обострений подагры.
— Существует два стандартных метода лечения, понижающих содержание уратов,- прием аллопуринола и урикозурических агентов, например пробенецида.
— Бессимптомная гиперурикемия не требует лечения.

В клинике иммунологии Три И работает прекрасный опытный ревматолог, который внимательно выслушает Вас, назначит грамотное обследование, лечение и подробно разъяснит методы профилактики при этом заболевании. Запишитесь на прием прямо сейчас!

https://kl-im.ru/bolezni/zabolevaniya-sustavov/158-podagra

Подагра. Диагностика и лечение подагрического артрита суставов.

Подагра – заболевание, при котором соли мочевой кислоты скапливаются в различных суставах и внутренних органах. Более ста лет назад её называли «болезнью королей и аристократов» из-за того, что главной причиной появления считалась неумеренность в алкогольных напитках и чревоугодие. Частота распространенности подагры среди мужчин старшего возраста на сегодняшний день достигает 5%. В большинстве своём, это мужчины старше сорока лет, хотя иногда заболевание может проявляться у женщин в преклонном возрасте. Она поражает абсолютно любые суставы – от мелких суставов пальцев рук и ног до крупных (коленный, плечевой). Подагра носит хронический характер и годами мучает человека, проявляясь в периоды периодического обострения. Факторами риска является наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, приводящие к повышению мочевой кислоты в крови. Часто подагра сочетается с сахарным диабетом, гипертонией, ожирением.

Первые упоминания.

Известно о подагрическом артрите было ещё во времена Гиппократа, однако первое детальное описание появилось на свет благодаря клиницисту 18-го века, англичанину по фамилии Сиденхэм, который написал об этом недуге целый трактат и сравнил ощущения при приступах с зажимом тяжёлым прессом. В 1883 г. учёный Яррод во время одного из опытов обнаружил, что кровь больного содержит гораздо больше мочевой кислоты, чем должна. Через 16 лет после этого события при проведении научного эксперимента было выявлено, что во время обострения подагры в суставной жидкости присутствовали кристаллы уратов. Лишь в 1961-м г. докторами Холландером и МакКарти была выявлена роль уратов в процессах артрического воспаления. После их открытий стало принято отсчитывать старт недуга с первого обострения.

Разновидности подагрического артрита суставов.

Существует несколько форм проявления болезни, в зависимости от конкретного типа можно выделить следующие клинические картины:

    Острая – в ночное время начинаются боли, локализующиеся в поражённом суставе, пациент ощущает сильную слабость и чаще всего теряет возможность осуществлять движения, температура поднимается до 39 градусов, происходит покраснение зоны повреждения. Подострая – возникают несильные боли, а также экссудативные признаки, иногда появляется олигоартрит (поражение 2-3 суставов). Псевдофлегмонозная – когда поражается единичный сустав, при этом проблема сопровождается сильнейшим воспалительным процессом, лихорадкой. Ревматоидная – как правило, поражению такого типа подвержены кисти, при продолжительных приступах ставят диагноз олигоартрита.

Причины возникновения.

Причинами развития заболевания бывают:

Неправильное питание с избытком пуриновых оснований, злоупотребление спиртным. Нарушение гормонального фона. Генетическая расположенность. Лишний вес. Чрезмерная нагрузка на ноги/руки. Переохлаждение/перегрев конечностей. Нарушения процессов обмена. Проблемы работы эндокринной системы.

Симптоматика.

Первоначально недуг может не проявляться симптоматически – долгие годы (иногда более двадцати лет) в суставных частях могут скапливаться ураты. Однако в какой-то момент может начаться острая стадия подагры, и она уже будет сопровождаться достаточно неприятными проявлениями:

Основные признаки подагрического артрита суставов

    Возникновение резкой мучительной боли (голеностоп, колено, кисть, большой палец на ноге) чаще начинается в ночное время. Покраснение поражённого участка. Припухлость, отёчность. Прикосновение к больной локации становится практически невозможным. Слабость, чувство общего недомогания. Высокая температура. Узелки, тофусы под кожей.

Подобные симптомы могут проявляться в течение двух-десяти суток, после чего стихать вплоть до следующего приступа, каждый из которых будет всё длительнее и тяжелее проходить.

Диагностика артрита

Процедура диагностирования нацелена, прежде всего, на выявление наличия кристаллов в суставных материях.

Основными этапами диагностики являются:

    Консультация со специалистом, подробный и тщательный сбор анамнеза; Проведение лабораторных испытаний; Ультразвуковое исследование; Компьютерная томография; Рентген; Сцинтиграфия; Анализ крови, мочи (общий, биохимический); Исследования синовиальной жидкости, а также содержимого образовавшихся тофусов.

Лечение подагры.

Терапия подагры пожизненная и постоянная. Наилучший эффект будет, если начать лечение на ранних стадиях заболевания, при первых атаках. Основными методами лечения подагрического артрита являются консервативные. Они предполагают, прежде всего, изменение образа жизни пациента – безпуриновую диету, отказ от алкоголя с целью купирования воспаления и снижения уровня мочевой кислоты в организме. Придётся отказаться отмясной, особенно жирной пищи, некоторых овощей, бобовых, масел животного происхождения, грибов, шоколада, отдав предпочтение свежим овощам и фруктам, хлебу, молочным продуктам и диетическому мясу. Врач назначает приём специальных препаратов, физиотерапию и другие методы. Лечение подагрического артрита суставов направлено первоначально на снятие симптомов в стадии обострения, далее на снижение содержания мочевой кислоты в организме и суставах и может включать в себя нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и другие согласно назначению специалиста.

https://sportklinika.ru/ortopediya/podagra. html

Подагрический артрит

Заболевание формируется вследствие усиленного синтеза и накопления соединений мочевой кислоты в организме. Оно может возникнуть в двух случаях.

У пациента вырабатывается избыток этого вещества, поэтому выделительная система просто не справляется с его выведением.

Бывает и так, его уровень не превышает норму, но нарушена функция почек.

Если объем мочевой кислоты в крови начинает выходить за пределы допустимого количества, то она образует кристаллы. Такие структуры накапливаются в организме, разрушая суставы. Обычно от такой болезни страдают локти, колени, кисти и ступни. Но наиболее часто ее целью становятся пальцы нижних конечностей.

Лечение подагрического артрита должно начинаться с посещения врача. Так как это коварная и сложная болезнь, эффективнее пройти комплексную терапию, чтобы не позволить болезни развиться в будущем.

Клиническая картина

В его начале пациент ощущает уколы в суставе. В дальнейшем появляется сильная боль в большом пальце ступни. Он краснеет, опухает и становится горячим. Человек теряет аппетит, его тошнит и мучает изжога, подскакивает давление. К пораженной области невозможно даже прикоснуться. В дневное время неприятные ощущения стихают, но к вечеру возобновляются.

Спустя 4 суток приступ проходит, но он способен повториться в любое время. Промежуток между обострениями подагры может продолжаться от одного до восьми месяцев.

Заболевание вызывает также отложения соли мочевой кислоты в виде тофусов, представляющих собой желтоватые узелки. Они бывают заметны на бедрах, голенях, локтях, пальцах, ступнях или ушах. Их вскрытие сопровождается сильной болью.

Этиология

Патология возникает у пациентов, страдающих диабетом, нарушениями деятельности почек, расстройствами пищеварительной системы или стойкой гипертензией. Подобные проблемы резко изменяют метаболизм, что приводит к росту содержания в кровеносном русле мочекислых солей.

Подагра также нередко встречается у людей с генетической предрасположенностью к нему, гиподинамией, лишним весом, пристрастием к алкоголю и белковой пище (бобовые, ливер, мясная и рыбная продукция и др.).

Без своевременной терапии патология быстро принимает хроническое течение. Она вызывает заболевания выделительной системы, провоцирует развитие воспаления почек и уролитаза. Обострения возобновляются очень часто и поражают все новые области.

При возникновении тофусов иммунная система принимает их за чужеродные образования и начинает борьбу с ними. Возникает лейкоцитоз, который влечет за собой развитие воспалительного процесса.

Без лечения болезнь провоцирует также формирование камней в почках. Они образуются из мочекислых кристаллов, вызывают почечную недостаточность и способны даже привести к гибели пациента.

Методы диагностики

Если присутствуют какие-либо признаки развития любой болезни суставов, нужно срочно обратиться к ортопеду медицинского Центра остеопатии и здоровья в Санкт-Петербурге, работающего с 2009 г. Им будет осуществлены оперативная лабораторная диагностика.

Лечение патологии

Доктора Центра остеопатии и здоровья воздействуют на причины и симптоматику подагры консервативными методами. Они помогают снять боль, улучшить самочувствие и уменьшить интенсивность воспалительных процессов.

Наш медицинский центр использует только индивидуальный подход к пациенту. Врач определяет схему терапии в зависимости от стадии развития патологии и физиологических составляющих организма пациента. Лечение подагрического артрита продолжается до шести недель, а процедуры проводятся через день.

Внутрисуставных инъекций ферматрона. Остеопатии. Мануальной терапии. Массажа. Рефлексотерапии. Физиотерапии.

Борьба с этой болезнью в медицинском Центре остеопатии и здоровья в Санкт-Петербурге возвращает суставу привычную форму, снижает уровень мочевой кислоты, снимает боль, стабилизирует метаболизм и устраняет воспалительный процесс. Кровоток усиливается, питание тканей улучшается, а соли выводятся. Рецидивы патологии случаются все реже, а затем проходят совсем.

В конце лечения врач даст пациенту консультации по поводу изменения образа жизни для предупреждения рецидивов подагрического артрита.

Лечебное питание

При терапии этого заболевания следует строго соблюдать диету. Требуется применять дробное питание и выпивать не менее 1,5 л жидкости за сутки.

Рацион стоит обогатить вареными и паровыми супами из овощей, кашами, макаронами и обезжиренными молочными изделиями.

Желательно есть больше капусты, картошки, моркови, огурцов, а также абрикосов, груш, мандаринов, слив или яблок.

Необходимо полностью отказаться от бобовых, жирного мяса, консервов, копченостей, рыбы, спаржи и чечевицы.

Не нужно употреблять также бульон, виноград, инжир, острый сыр, пряности, сдобу, спиртное и шоколад.

Центр остеопатии и здоровья поможет вам организовать лечение и профилактику, чтобы избежать осложнений болезни.

Выражаю сердечную благодарность врачам Центра остеопатии и здоровья! Обращалась с болями в колене, которые мешали нормально двигаться. Очень понравилось, что мне подробно рассказали, какое лечение можно провести. Мне делали уколы, физиотерапию и массаж, через месяц после курса чувствую себя уже намного лучше!

Поставили диагноз гонартроз коленного сустава. Врач сделал тесты и назначил необходимые процедуры. Было выявлено плоскостопие — назначили Инд стельки Формтотикс (кстати очень удобные). Инъекционную терапию сустава, проработку мышц бедра. Все боли ушли, благодаря Врачу могу ходить без боли. Спасибо за помощь

Обратились с болями в тазобедренном суставе. Назначили курс инъекционной терапии и Остеопатию. Результат на лицо, снова могу ходить без боли. Спасибо огромное

Ответы на часто задаваемые вопросы

Чем поможет в данном случае ортопед?

Врач применяет специфическое лечение артрита и подагры. В самом начале терапии у пациента исчезает ощущение покалывания в суставе, большой палец перестает болеть, а отечность спадает. Общее недомогание также перестает беспокоить человека.

Можно ли ограничиться только лечением подагры?

Для окончательного успеха терапии необходимо сочетание нескольких наиболее результативных способов. Обязательно нужен прием препаратов, прохождение сеансов у остеопата, мануального терапевта и других специалистов.

Так ли важно соблюдать диету?

Лечение подагрического артрита связано с коррекцией обменных процессов в организме. Поэтому следует правильно питаться и употреблять большой объем жидкости для ускорения эвакуации вредных соединений.

https://osteopatcenter.ru/public/podagricheskij-artrit/

Подагра

Подагра — одна из самых старых болезней, описанных в медицине. В V веке до нашей эры Гиппократ назвал «подагрой» (от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан) острые боли в стопе. Её называли «болезнью королей и королём болезней», болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. И список этот далеко не полный.

В организме человека пуриновые основания расщепляются до мочевой кислоты и выводятся почками. Когда превышается предел концентрации мочевой кислоты в тканях, начинается откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. Возникают клинические проявления артрита (воспаления сустава), появляются образования в мягких тканях (тофусы), уратная нефропатия (поражение почек) и нефролитиаз (образование камней в почках).

Изменения в диетических привычках и стиле жизни привели к тому, что в индустриально развитых странах подагрой страдает 1-2% населения.

Причины развития подагры

Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины. Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства. Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих большое количество пуриновые основания (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки). Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30-60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.

Симптомы подагры

Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.

Острый подагрический артрит

По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов.

Тофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.

Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.

В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.

Диагностика подагры

Биохимический анализ крови. Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности. Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора. Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите. УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

Лечение подагры

Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность рекомендует лечащий врач.

Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т. д.). Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.

Физиотерапия при подагре

В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов.

В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия:

    диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение

Если Вы живете не в Калуге, Вы можете записаться на онлайн-консультацию по WhatsApp: +7 (961)123-69-68.
Для проведения курсового лечения, курса реабилитации для иногородних пациентов у нас предусмотрено недорогое проживание в апартаментах. Для проведения хирургических операций мы предлагаем размещение в круглосуточном стационаре.

https://clinicaboli.ru/articles/stopa/podagra/

Подагрический артрит лечение при обострении уколы

1. Первичный прием у врача

Врач-кинезитерапевт проводит опрос, анализирует историю болезни, смотрит ваши МРТ, КТГ, рентген. Оценивает состояние мышц и связок, суставов и позвоночника. Ставит диагноз.

2. Тестирование

Врач проводит функциональное тестирование мышц и связок пациента на авторском тренажере МТБ, для оценки физических возможностей организма и готовности тела к силовым нагрузкам.

3. Составление программы

По результатам тестирования формируется индивидуальная программа лечения, которая учитывает диагноз, состояние, возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний.

4. Начало лечения

Когда пациент приступает к программе лечебного курса с ним начинают работать опытные инструкторы. Объясняют каждое упражнение, следят и корректируют правильность выполнения упражнений, и техники дыхания.

5. Процесс лечения

Каждые 3 занятия цикла врач оценивает результаты и корректирует программу, в зависимости от улучшения клинической картины.

6. Выздоровление

В результате вы получаете не только выздоровление и общее улучшение самочувствия, но и знания о работе и восстановлении своего тела. Которые помогут в дальнейшем поддерживать его здоровым.

Сравнение методов лечения

    Временный эффект снятия боли. Отсутствие реально лечебного эффекта. Огромный список противопоказаний и возможных осложнений. Множество побочных действий (от гастрита, аллергии и головных болей до нарушений ритма и остановки сердца).

5 000 — 80 0000 руб. за 2-3 месяца лечения.

    Успешность операции 50/50. Высокая вероятность развития артроза сустава. Возможные осложнения:

      инфекции; ограничение движения сустава; атрофия мышц конечности.

    50 000 — 100 000 руб.

    Метод доктора Бубновского

      Возможность полного восстановления трудоспособности. Уменьшение боли. Увеличение подвижности сустава. Без операций. Без медикаментов. Без уколов.

    Первый цикл — 17 000 руб.

    Второй цикл — 15 300 руб.

    Третий цикл — 13 600 руб.

    В каждом цикле:

    1 месяц занятий с инструктором (три раза в неделю).

    4 консультации врача.

    Посещение сауны после каждого занятия.

    26 октября 2020

    Занимаюсь в этом центре уже на протяжении 4-х лет. С тех пор перестала ходить по платным неврологам и пить обезболивающие и противовоспалительные нестероидные средства. Здесь нашла гармоничное сочетание силовых нагрузок с лечебным эффектом от них. Не единожды «приползала» в центр с острой болью. Через 2 недели — как «огурец»!

    В любое время в течение всего дня в центре обязательно ведет консультации и осмотр опытный врач-невролог. Сами занятия проходят под чутким руководством профессиональных инструкторов.

    Особую признательность хотелось бы выразить Галине Викторовне, Ивану Андреевичу и моему замечательному инструктору Ирине Константиновне. Поклон таким людям. Дай бог успехов Вам и здоровья. Вы делаете хорошее дело. Молодцы.

    13 августа 2019

    Не буду расхваливать сам метод Сергея Бубновского: кому-то помогает сразу, кому-то только по окончании третьего курса. Мне помогает пока хожу, как только перерыв делаю на месяц — боль в пояснице начинает возвращаться.

    Мне очень нравиться как работают инструкторы. Всегда внимательно, всегда поправят, если упражнение делаю неправильно. Причём, помогают не только тот инструктор, который прикреплён ко мне, но другие. Видят, что требуется помощь при работе с тренажёром и помогают. Даже просить не надо. Внимательные и ответственные. Не знаю чем их мотивирует администрация, какими деньгами, но работают инструкторы хорошо.

    К стати, о деньгах. Первый курс для меня показался дороговатым. На второй уже была небольшая скидка. Спрашивайте про скидки сразу как придёте в Центр, что-нибудь подберут для любого пациента.

    Хочу выразить благодарность всем сотрудникам центра Бубновского (Коммуны, 87). Профессионализм врачей, инструкторов подкупает настолько, что после первого цикла занятий уже не хочется останавливаться, хочется достичь лучшего результата. Тем более, что все вокруг в этом заинтересованы не меньше тебя. Корректнейшие девушки-администраторы. Чудесный, очень профессиональный инструктор Максим, внимательные Наталья и Гузель, Руслан и Илья. Все работают очень четко, помогают друг другу, полное ощущение хорошо слаженной команды.

    Очень нравится, что в зале ничего не отвлекает от занятий. Все посторонние дела на один час отодвигаются. В зале нельзя говорить по телефону, для личных вещей (ключей, воды) предусмотрен шкафчик. Казалось бы мелочи, но очень хорошо продуманные и влияющие на результат абсолютно точно.

    Рекомендую всем, кто при выборе любого товара-услуги руководствуется принципом «я готов платить за качество».

    Хороший, дружелюбный коллектив, приветливые администраторы. Инструктора свою работу знают, и делают ее превосходно.

    Отдельное спасибо хочется сказать Назарову Дмитрию, у которого и профессиональный подход к каждому, и индивидуальный. Благодаря ему, я чувствую себя замечательно и телом и духом!

    Поэтому, я думаю стоит выбрать именно этот центр. Занимайтесь и будьте здоровы! Здоровья всем, и хорошего дня!

    https://xn--74-9kcaf0bhgzk8at. xn--p1ai/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%8B/

Ссылка на основную публикацию