Постстрептококковый артрит лечение

Реактивный артрит и армия

С реактивным артритом не берут в армию. Призывникам с этой болезнью присваивают Категорию годности «В» или «Д». Из статьи вы узнаете, какие категории годности можно получить с таким диагнозом, и Как подтвердить болезнь на медосвидетельствовании в 2023 году.

Берут ли в армию с реактивным артритом?

В армию не берут с реактивным артритом, если наблюдаются редкие обострения и незначительное нарушение функций. Если же болезнь не рецидивирует последние 5 лет и Нет нарушений функций суставов, то эта патология не освобождает призывника от срочной службы.

Реактивный артрит относится к болезням костно-мышечной системы инфекционного и воспалительного происхождения. Они описаны в Статье 64 Расписания болезней . Согласно ей, диагноз дает право на освобождение от призыва или от воинской обязанности в целом.

Призывнику с артритом определят Категорию годности «В» или «Д» . Для этого врачи на медосвидетельствовании Оценивают следующие показатели:

    степень нарушения функций суставов; изменения в структуре суставов и соединительной ткани; частота обострений.

В России этому заболеванию особенно подвержены дети и молодые мужчины.

Около 80% заболевших успешно восстанавливаются после лечения. Но иногда воспаление суставов проявляется снова, и в таком случае оно становится хроническим.

Особенности заболевания

Артрит назван «реактивным» из-за своей природы: суставы воспаляются Как ответ организма на инфекции — кишечные и урогенитальные. Связь с возбудителем легко проследить: Симптомы артрита появляются через несколько недель после первичного заболевания.

Обычно больные чувствуют, что Суставы «ноют», отекают, теряют привычную подвижность . Для патологии свойственно асимметричное поражение нескольких участков ног (гораздо реже — рук). Страдают пальцы, голеностоп, колени. Воспаление может Подниматься и доходить До бедра и позвоночника .

Лечение проводят врач-терапевт и узкие специалисты: уролог, Ревматолог , хирург. Терапия направлена на борьбу с возбудителем и снятие воспаления.

При отсутствии своевременного лечения возможно функциональное нарушение сустава и его дальнейшая деформация.

https://prizyvanet.ru/hronicheskij-reaktivnij-artrit-i-otsrochka-ot-armii/

Острый тонзилит

Прием врача лора суббота и воскресенье при первичном обращении в МЦ Биосс — 1,100 руб.

Острый тониллит — инфекционное заболевание, поражающее одну ли несколько миндалин, чаще небных, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Тонзиллит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух.

Виды острого тониллита

    Катаральная Фолликулярная Ангины при др. инфекционных заболеваниях (см. ниже рубрику «дифференциальная диагностика» )

Причины:

    Бактерии — наиболее часто?-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) реже стафилококк или их сочетание. Вирусы — чаще аденовирусы (1-9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса. Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина). Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

Клинические проявления и симптомы ангины:

    Боль в горле Увеличение миндалин Налеты на миндалинах Увеличение лимфатических узлов Повышение температуры тела Общая слабость Снижение аппетита

Осложнения при не лечении ангины:

    Гнойные осложнения (возможны как при вирусном, так и при бактериальном ОТФ):
    — паратонзиллит/паратонзиллярный абсцесс
    — заглоточный абсцесс (преимущественно, у детей до 6 лет)
    — парафарингит / парафарингеальный абсцесс
    — боковоглоточный абсцесс
    — гнойный лимфаденит Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллофарингита:
    — острая ревматическая лихорадка (через 2-3 недели после купирования симптомов)
    — постстрептококковый гломерулонефрит (обычно на 8-10 день после начала заболевания)
    — синдром стрептоккового токсического шока (обычно на 8-10 день после начала заболевания)
    — постстрептококковый реактивный артрит
    — синдром PANDAS (педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком)

Программа обследования:

    1. Осмотр лор-врачом 2. Консультация терапевта 3. Лабораторные методы диагностики
    — Экспресс-тест на БГСА
    — Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)и микрофлору с определением чувствительности к а/б
    — Общий (клинический) анализ крови развернутый
    — Анализ крови биохимический общетерапевтический+АСЛО+СРБ
    — Определение концентрации С-реактивного белка в с-ке крови
    — Анализ мочи общий

Дополнительная диагностика:

    — Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
    — Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
    — Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
    — Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
    — Проведение реакции Вассермана (RW)
    — Определение маркеров АТ в сыворотке крови к вирусу Эпштейна-Барра, герпесу 2-го типа Электрокардиограмма ЭХО-КГ

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями

    1. Дифтерия 2. Инфекционный мононуклеоз 3. Вич-ифекция 4. Сифилис 5. Туберкулез 6. Болезни крови (агранулоцитоз, острый лейкоз) 7. Гонорея 8. Герпес 2 –го типа 9. Кандидоз 10. Язвенно-некротичская ангина Симановского-Плаута-Венсана 11. Рак ротоглотки

Лечение ангины.

    1. Системная антибактериальная терапия в случае бактериального тонзиллита. 2. Местная терапия (применение анальгезирующих, противовопалительных средств, антисетиков ввиде полосканий, орошений)
    Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т. к. не влияет на вероятность развития «поздних» аутоиммунных осложнений!

Дополнительные методики лечения:

    Хирургическое, в случае возникновения паратонзиллярного абсцесса Стационарное лечение при тяжелых формах ангин

Стоимость услуг

Гинекология

АКЦИЯ! Прием врача лора суббота и воскресенье при первичном обращении в МЦ Биосс

*Акция не распространяется на прием профессора, доктора и к. м.н. Условия акции уточняйте у администратора.

https://www.bioss-klinika.ru/ostriy-tonzilit

Острая ревматическая лихорадка

В ряде случаев требуется консультация кардиолога, невролога.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — негнойное осложнение, которое возникает через 2-4 недели после перенесенного стрептококкового тонзиллофарингита.

Стрептококковый тонзиллофарингит (далее БГСА-фарингит) — острое инфекционное заболевание с поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки.

Особую опасность представляют осложнения БГСА-фарингита, которые делятся на:

    ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания — отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, пневмония и др.; поздние (негнойные) — острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок.

Эпидемиология ОРЛ

Острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца называют болезнями бедности и экономического неблагополучия. Осложнения, вызванные БГСА, являются основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте до 50 лет, проживающих в развивающихся странах. ОРЛ может возникнуть в любом возрасте.

Во всем мире ежегодно регистрируется около 470 000 новых случаев ОРЛ и 275 000 случаев смерти, связанных с ревматическим пороком сердца.

Чаще всего ОРЛ встречается у детей от 5 до 15 лет. ОРЛ развивается в 0,5-3% случаев, если БГСА-фарингит не лечили.

Причины развития ОРЛ

Причины развития ОРЛ определены не полностью, но роль БГСА в этом процессе очевидна: ОРЛ возникает только после БГСА-фарингита или скарлатины с сопутствующим фарингитом и не возникает после инфекций кожи и мягких тканей. Предполагается, что это связано с различным иммунным ответом на кожную и глоточную инфекцию, а также с отсутствием ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции.

Диагностика ОРЛ

Для диагностики ОРЛ используются большие и малые критерии Джонса (Jones Criteria), разработанные американской кардиологической ассоциацией.

Пять больших критериев:

1. Кардит и вальвулит — развивается в 50-70% случаев.

Поражение слоев и клапанов сердца. Возникает в течение 3 недель после БГСА-фарингита. Начинается как правило с эндокардита с последующим развитием панкардита, из клапанов сердца чаще поражаются митральный и аортальный. Прогрессирование заболевания может длиться годами после ОРЛ и приводить к сердечной недостаточности.

2. Артрит (мигрирующий полиартрит) — развивается в 35-66% случаев.

Воспаление сустава — самое раннее проявление ОРЛ, возникает в течение 21 дня после БГСА-фарингита, длится 4 недели и проходит без следа. Чаще поражается коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Артрит носит мигрирующий характер — последовательно поражаются несколько суставов.

3. Поражение центральной нервной системы (ревматическая хорея, хорея Сайденхема, «пляска Святого Витта») — развивается в 10-30% случаев.

Резкие, неритмичные, непроизвольные движения конечностей, мышечная слабость, эмоциональные расстройства. Возникает через 1-8 месяцев после острого БГСА-фарингита. Чаще затрагивается мимическая мускулатура, могут наблюдаться нарушения речи. Эмоциональные изменения проявляются вспышками неуместного поведения, включая плач и беспокойство. У 17-35% пациентов может перерастать в обсессивно-компульсивное расстройство.

4. Ревматическая эритема — развивается менее, чем в 6% случаев.

Розовая или бледно-красная не зудящая кольцевидная сыпь. Локализуется на теле или конечностях, но не на лице. Сыпь может появляться, исчезать, возникать снова.

5. Подкожные узелки — развиваются менее, чем в 10% случаев.

Плотные безболезненные образования от нескольких миллиметров до 2 см. Сохраняются не более месяца. Локализация узелков — чаще над костью, на разгибательных поверхностях, симметрично. Кожа над узелком не воспалена, подвижная.

. Лихорадка (выше 38,5 °C). Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — выше 60 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) — выше 30 мг/л. Удлинение интервала PR на ЭКГ.

Диагноз ОРЛ устанавливается на основании:

    факта перенесенного БГСА-фарингита — подтверждается положительным экспресс-тестом, бактериологическим исследованием в момент острой инфекции или увеличением титра антистрептолизина-О (АСЛО) уже во время возникновения осложнений; критериев Джонса: 2 больших критерия, 1 большой и 2 малых критерия или 3 малых критерия, если пациент ранее перенес ОРЛ.

Всем пациентам с подозрением на ОРЛ обязательно проводится ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца) для выявления морфологических изменений клапанов сердца и признаков патологической регургитации (обратного заброса крови). Лабораторные исследования по показаниям (так как они являются неспецифическими) — СОЭ и СРБ. При признаках хореи необходим неврологический осмотр.

Лечение ОРЛ

Эрадикация БГСА-инфекции необходима независимо от того, есть ли признаки фарингита. Антибактериальная терапия проводится аналогично терапии при остром тонзиллофарингите.

    артрит — нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли и предотвращения вовлечения в процесс новых суставов; кардит — лечение проводится только при развитии сердечной недостаточности; — обычно не требует лечения, но иногда может потребоваться назначение нейролептиков, противосудорожных препаратов; эритема и подкожные узелки — лечение не проводится.

Профилактика ОРЛ

Первичная — своевременная диагностика и лечение БГСА-фарингита.

Вторичная — предотвращение новых эпизодов БГСА-инфекции, в том числе эрадикация БГСА даже при бессимптомном носительстве.

Длительность антибиотикопрофилактики определяется на основании особенностей имеющегося патологического процесса. Если речь о постстрептококковом артрите, ее можно ограничить 1-2 годами. При ОРЛ без кардита длительность приема антибиотиков составляет 5 лет или до 21 года пациента (что дольше), ОРЛ с кардитом без последствий — 10 лет или до 21 года (что дольше), ОРЛ с поражением клапанов сердца — 10 лет или до 40 лет (что дольше), а иногда пожизненно.

Как происходит лечение ОРЛ в клинике Рассвет?

Мы проводим своевременную диагностику и адекватное лечение БГСА-фарингита, что снижает частоту ОРЛ почти на 70%. При выборе антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение антибиотикам пенициллинового ряда — как самым эффективным препаратам, доказанно снижающим частоту развития ОРЛ. Мы никогда не сокращаем курс антибактериальной терапии при клиническом улучшении. При выявлении БГСА-фарингита не назначаем местное лечение (полоскания, спреи) в ущерб системной антибактериальной терапии.

Мы проводим адекватную эрадикационную терапию БГСА при ОРЛ с целью предотвращения рецидивов и прогрессирования ревматической болезни сердца. Предлагаем полное обследование при диагностированной ОРЛ — ЭКГ, ЭХО-КГ, консультирование у кардиолога и невролога с подбором необходимой терапии.

https://klinikarassvet.ru/patients/zabolevanija/ostraya-revmaticheskaya-likhoradka/

Реактивный артрит

В зависимости от этиологии заболевания, в медицинской практике выделяют следующие виды реактивных артритов:

    вирусные артриты – на сегодняшний день известно более трех десятков вирусов, способных вызвать развитие реактивного артрита. К ним относятся вирус краснухи, гепатит В, различные типы герпеса, энтеровирусы и другие; постстрептококковый артрит – развиваются чаще всего на фоне носоглоточных инфекций стрептококкового происхождения;
    септический артрит – вызывается преимущественно стафилококковой инфекцией; туберкулезный артрит – частое проявление внелегочного туберкулеза; гонококковый артрит – развивается на фоне бессимптомного течения гонореи или гонококковой инфекции прямой кишки и глотки; лаймская болезнь – разновидность реактивного артрита, вызываемого спирохетами.

Обобщенно реактивные артриты можно разделить на постэнтероколитические, вызываемые желудочно-кишечными инфекциями (дизентерийной палочкой, сальмонеллой, клостридией и т. д.) и урогенитальные, возникающие вследствие заболеваний мочеполовой системы (хламидиоза, уреаплазмоза и т. д.).

Причины

К наиболее вероятным причинам развития реактивного артрита относятся половые инфекции, а также инфекционные заболевание желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях заболевание возникает и как первичное асептическое. Точные причины этого до сих пор не выяснены, но ученые полагают, что некоторые вирусы имеют клетки идентичные клеткам человеческих суставов. В результате иммунная система начинает атаковать суставные клетки, пытаясь защитить организм от инфекции.

Также способствовать развитию реактивного артрита может ген HLA-B27. Это значит, что заболеть может практически любой человек, не переносивший инфекционных заболеваний, но имеющий данный ген в своем организме.

Симптомы

Основные симптомы заболевания могут быть следующими:

    незначительное повышение температуры тела; общее недомогание, связанное с вялостью, слабостью организма, отсутствием аппетита и потерей массы тела; увеличение лимфатических узлов; боли в мышцах и суставах, верхней части ног, пояснице; воспаление голеностопного, тазобедренного, коленного сустава, сустава большого пальца ноги, лучезапястного сустава, сочленения тазовых костей; при прогрессировании заболевания воспалительный процесс распространяется на сухожилия и мягкие ткани.

Реактивный артрит может поражать не только суставы, но и другие органы и системы организма. Часто встречающимися проявлениями заболевания являются:

    возникновения заболеваний глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит); язвенные и эрозивные поражения кожных покровов и слизистых оболочек; поражение сердечнососудистой системы.

В большинстве случаев первые признаки реактивного артрита проявляются примерно через три недели после перенесенной инфекции.

Диагностика

Диагностика реактивного артрита основывается на результатах следующих исследований:

    и мочи; ; исследования на вирусные гепатиты; бактериологические, молекулярно-биологические и иммунологические методы исследования, направленные на выявление основного заболевания, которое могло стать причиной реактивного артрита.

Лечение

Лечение реактивного артрита проводится ревматологом консервативным способом с помощью медикаментов. При выявленном инфекционном процессе врач назначает антибиотики. Если речь идет о половой инфекции, то лечение должны пройти оба партнера.

Для устранения симптомом реактивного артрита (болезненность и припухлость суставов) назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Если заболевание характеризуется стойким течением возможно назначение внутривенных инъекций глюкортикоидов. Также может потребоваться прием иммуносупрессоров – препаратов, подавляющих иммунную систему.

Профилактика

Профилактика реактивного артрита заключается, прежде всего, в предупреждении половых и кишечных инфекций. Снизить риски заражения половыми инфекциями можно, ведя упорядоченную половую жизнь и пользуясь презервативами при сексуальных контактах. Также очень важно следить за питанием, употребляя в пищу только свежие и правильно обработанные продукты. В случае возникновения заболевания, способного привести к развитию реактивного артрита, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и грамотного лечения.

https://alvis-klass. com. ua/reaktivnyj-artrit

Осложнения после острого тонзиллита (ангины)

Ангину, или острый тонзиллит, могут вызывать множество микроорганизмов — бактерии, вирусы, грибы

Самым опасным в плане возможного развития осложнений является Острый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Именно он из-за антигенной мимикрии с нашими собственными антигенами способен вызывать развитие иммунной реакции против собственных тканей организма.

Так, к негнойным осложнением стрептококкового тонзиллофарингита группы А относят:

    острая ревматическая лихорадка; постстрептококковый реактивный артрит; острый гломерулонефрит; скарлатина; синдром стрептококкового токсического шока; детское аутоиммунное расстройство, связанное со стрептококками группы А (PANDAS)

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это отсроченное осложнение после стрептококкового тонзиллита, которое может развиться через 2-3 недели после перенесенной ангины и имеет различные проявления, такие как артрит, кардит (поражение сердца), хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Чаще всего проявлением ОРЛ является острое лихорадочное заболевание с Артритом и часто с кардитом. Обычно поражаются сразу несколько крупных суставов, причем боли имеют мигрирующий характер. Каждый сустав воспаляется от одного-двух дней до недели. Начало артрита в разных суставах обычно накладывается друг на друга, создавая впечатление, что болезнь «мигрирует» от сустава к суставу. Артрит проходит в среднем за 4 недели и не приводит к длительной деформации суставов.

Поражение сердца — Кардит — может затрагивать все его структуры, однако чаще всего поражается внутренняя часть сердца — эндокард — с поражением митрального и аортального клапанов. При аускультации сердца можно выслушать появление новых шумов, а при эхокардиографии появление митральной или аортальной регургитации. Повреждение сердечных клапанов может быть прогрессирующим и хроническим, что приводит к сердечной недостаточности.

Менее часто проявлением ОРЛ является Неврологическое расстройство с хореей — характеризующейся резкими неритмичными, непроизвольными движениями, мышечной слабостью и эмоциональными расстройствами. Хорея может проявиться через один — восемь месяцев после перенесенного тонзиллита. Большинство пациентов выздоравливает через 6 недель.

Подкожные узелки — твердые, безболезненные поражения размерами от нескольких мм до 2 см в диаметре, чаще расположены над костной поверхностью или рядом с сухожилиями, обычно симметричны, проходят обычно в течение месяца.

Кольцевидная эритема — розовая сыпь без зуда, появляющаяся на коже туловища, распространяющаяся центробежно с возвращением кожи в центре к нормальному виду.

Поздние последствия ОРЛ — развитие ревматической болезни сердца с формированием клапанных пороков сердца. Обычно возникает через 10-20 лет после первоначального заболевания.

С появлением антибиотиков произошло резкое снижение смертности и тяжести острой ревматической лихорадки в развитых странах, однако и на сегодняшний день, особенно в развивающихся странах, это осложнение остается ведущей причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Постстрептококковый реактивный артрит — также развивается через несколько недель после перенесенной стрептококковой ангины и характеризуется поражением одного или нескольких суставов.

Острый гломерулонефрит — постстрептококковый гломерулонефрит, который вызывается определенными штаммами бета-гемолитического стрептококка (12 и 49 тип). Дети до 7 лет подвергаются наибольшему риску. Клинические проявления разнообразны — от бессимптомной микрогематурии до острого нефритического синдрома — появление красной мочи, протеинурия, отеки, гипертония и даже острая почечная недостаточность. Несмотря на все это, прогноз в целом благоприятный.

Скарлатина — диффузная эритематозная сыпь, появляющаяся с тонзилофарингитом. Диагностируется типичной клинической картиной, а так же экспресс-тестом на стрептококк или посевом из горла.

Стрептококковый синдром токсического шока — очень редкое осложнение, проявляющееся шоком и органной недостаточностью.

Синдром PANDAS – детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококками группы А и характеризуется тем, что у детей с обсессивно-компульсивными или тиковыми расстройствами происходит ухудшение симптомов на фоне стрептококковой инфекции.

Также есть гнойные осложнения острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, к ним относятся:

    тонзиллофарингеальный целлюлит или абсцесс, средний отит, синусит, некротический фасциит, стрептококковая бактериемия, менингит и абсцесс головного мозга септический тромбофлебит яремной вены

Профилактика осложнений после ангины

Для предупреждения развития осложнений, необходима своевременная диагностика — выявление возбудителя — БГСА, а так же своевременное назначение антибиотикотерапии. Целью антибиотикотерапии является: уменьшение тяжести и продолжительности симптомов ангины, профилактика острых гнойных осложнений, профилактика отсроченных негнойных осложнений, предотвращение распространения БГСА среди других людей.

Таким образом, при появлении боли в горле, необходимо обратиться к врачу, который оценит клиническую картину и вероятность наличия стрептококкового тонзиллита, проведет диагностику и назначит адекватное лечение.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при любой боли в горле самостоятельно начинать прием антибиотиков!

Запись на прием к врачу-терапевту

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

https://semeynaya.ru/stati/page/60-zabolevaniya/11431-oslozhneniya-posle-anginy

Ревматолог

Врачи-ревматологи занимаются диагностикой и лечением аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний. По данным ВОЗ заболевания суставов и позвоночника страдают более 4% населения земного шара.

Стоимость первичного приема врача — 1980Р.

Лечением каких заболеваний занимаются ревматологи?

    Микрокристаллические артриты: Подагра, Пирофосфатная артропатия. Ревматоидный артрит. Болезнь Стилла взрослых. Септический артрит. Постстрептококковый артрит, острая ревматологическая лихорадка (ОРЛ). Инфекционный артрит. Серонегативные спондилоартриты: Псориатический артрит, Реактивный артрит, Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Системные заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка (СКВ), болезнь Шегрена, Полимиозит, Дерматополимиозит, Системная склеродермия (ССД). Системные васкулиты. Ревматическая полимиалгия. Эндокринная артропатия. Остеоартрит. Тендиниты. Теносиновиты. Синдром Фибромиалгии. Постменопаузальный, вторичный остеопороз. Первичный, вторичный антифосфолипидный синдром (АФС).

Также к ревматологу часто направляют пациентов с узловатой эритемой (воспаление мелких сосудов кожи и подкожно жировой клетчатки, которое проявляется в виде болезненных узлов с эритематозной или синюшной окраской в области нижних конечностей) с целью дифференциальной диагностики. При обследовании пациентов с подобными жалобами нередко выявляется воспалительное гранулематозное заболевания Саркоидоз.

Симптомы или жалобы, с которыми нужно обращаться на прием к ревматологу:

Основная причина обращения к ревматологу — болевой синдром и нарушение функции в области суставов, нижней части спины. Необходимо уточнить, что особенностью ревматологических заболеваний аутоиммунного происхождения ( выработка аутоантител против собственных клеток организма) является поражение всех органов и систем, поэтому жалобы могут самыми разнообразными.

Как правило, пациентов направляют к ревматологу другие специалисты (терапевт, травматолог-ортопед, невролог).

Как понять, что пора записаться на прием к ревматологу?

    Боли в суставах, изменение формы суставов, продолжительная утренняя скованность, повышение температуры кожи над суставом, ограничение подвижности. Температура, слабость и общее недомогание. Немотивированное похудание. Длительное повышение СОЭ, СРБ, повышение мочевой кислоты. Выявление в результатах анализов специфических аутоантител: РФ, АЦЦП, АСЛО, АНФ, АНЦА, Антифосфолипидных антител. Иммуноблот. Кожные высыпания: эритема, петехии, геморрагии, псориатические бляшки, узловатые образования. Уплотнение кожи. Фотодерматоз. Признаки синдрома Рейно (изменение окраски пальцев кистей при воздействии холодных температур, стресса, побеление-посинение-покраснение). Боли в нижней части спины воспалительного характера (то есть боль беспокоит в покое, в ночное время, проходит после физической нагрузки). Мышечная боль и мышечная слабость. Сухость в глазах, ротовой полости, сухость кожи. Отсутствие эффекта от ранее проведенной стандартной терапии. Коррекция терапии ранее установленного ревматологического заболевания. Динамическое наблюдение за эффективностью и безопасностью лекарственной терапии. Решение вопроса о вакцинации пациентов с ревматологическими заболеваниями.

Как подготовиться к приему у врача-ревматолога?

Методы диагностики в рамках ревматологии

    Опрос пациента, сбор анамнеза жизни, заболевания. Большое значение имеет наследственный анамнез. Физикальное обследование. Ревматологический осмотр. Лабораторная диагностика: общеклиническое исследование, биохимическое исследование, выявление аутоиммунных антител. Рентгенологическое исследование суставов. Ультразвуковое исследование суставов. Исследование синовиальной жидкости. Офтальмологическое исследование: проведение пробы Ширмера, для исключения синдрома сухого глаза. Ультразвуковое исследование слюнных желез и лимфатических узлов, сосудов подкожно жировой клетчатки.

Стоимость услуг ревматолога

«>Наименование услуги «>Цена, руб.
«>Прием врача-ревматолога лечебно-диагностический, первичный «>1980
«>Прием врача-ревматолога лечебно-диагностический, повторный «>1520

Вся представленная на сайте информация, касающаяся технических характеристик, наличия и стоимости, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) Гражданского кодекса РФ.

Методы лечения в рамках ревматологии

На первом приеме врач-ревматолог при необходимости назначает нестероидную противовоспалительную терапию (лекарственные препараты, мази, гели, компрессы), физиотерапию, лечебную физкультуру, ортопедические приспособления, для купирования боли и воспаления.

Пациентам с аутоиммунными ревматологическими заболеваниями требуется индивидуальный подбор базисной терапии, которую они принимают на постоянной основе. Также пациентам с установленным диагнозом и подобранной терапией требуется динамическое наблюдение, лабораторный контроль за активностью заболевания, эффективностью и безопасностью лечения.

Почему нужно записаться на прием к ревматологу именно в Medswiss?

В нашем медцентре у ревматолога прием длится 45 минут. У врача достаточно времени, чтобы внимательно выслушать пациента, ознакомится со всеми выписками, результатами анализами, диагностических исследований, провести дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения.

Также одним из плюсов нашей клиники является то, что у нас можно быстро и легко сделать диагностический минимум. В MedSwiss есть возможность коллегиального подхода к пациентам: врачи помогают друг другу в спорных и сложных моментах проводятся консилиумы по тактике обследования и лечения пациентов.

Как записаться на прием к ревматологу в клинику MedSwiss?

Записаться на прием к ревматологу в Приморском или Московском районах Санкт-Петербурга можно по телефону 8-812-318-03-03. Администратор ответит на интересующие вопросы и поможет подобрать дату и время для записи на прием к врачу.

https://medswiss-spb.ru/departments/revmatolog-2/

Лечение экзофтальма при воспалении мышц

Воспаление глазодвигательных мышц различной природы — самая частая причина одностороннего экзофтальма (выпячивания глаза). Причиной воспаления становятся системные, аутоиммунные, инфекционные болезни и некоторые лекарства. В этой статье разбираемся, что такое орбитальный миозит, как снять воспаление глазных мышц и избавиться от экзофтальма.

Что такое орбитальный миозит?

Орбитальный миозит — редкое аутоиммунное воспаление глазодвигательных мышц, расположенных вокруг глаза. Глаз окружен семью мышцами, но в 68 % случаев воспаляется одна, в 22 % — 2 мышцы, в 10 % — 3 или больше мышц. Воспаление развивается, как правило, с одной стороны, но в 8–20 % случаев возможны двусторонние воспаления. Собрана даже статистика как часто воспаляется та или иная мышца: внутренняя прямая — 35 %, наружная прямая — 26 %, верхняя прямая — 21 %, нижняя прямая — 9 %, верхняя косая — 5 % и нижняя косая — 4 % случаев.

Заболеть можно в любом возрасте — в литературе описаны пациенты 12–78 лет, но медианный возраст — 34 года. У женщин миозит встречается в 1,5 раза чаще.

Почему воспаляются мышцы глаз?

Без знания основной болезни невозможно выбрать правильное лечение хронических случаев. Это список самых частых причин воспаления глазодвигательных мышц:

    аутоиммунные и системные воспалительные болезни (эндокринная офтальмопатия, иммуноглобулин-G4-связанные болезни, болезнь Крона, язвенный колит, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит, псориатический артрит, саркоидоз ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, постстрептококковый фарингит, гигантоклеточный миокардит, синдром Чарга-Стросса, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, дерматомиозит, склеродермия, первичный билиарный цирроз), травмы мышц и костных стенок орбиты во время проникающих ранений и контузий, инфекции (герпес зостер, болезнь Лайма, цистицеркоз), онкологические болезни (рак молочной железы, семинома, рак легкого, рак пищевода, лимфома, параганглиома), лекарства (ипилимумаб и другие противоопухолевые препараты, алемтузумаб, бисфосфонаты, статины, интерферон α-2b, рибавирин, противогриппозная вакцина).

Как проявляется воспаление мышц?

Орбитальный миозит проявляется тремя главными симптомами:

    быстро нарастает острая боль за глазом, которая усиливается во время движения глаз; появляется двоение в глазах; краснеют и отекают веки и конъюнктива.

Верхнее веко опускается и размер воспаленного глаза кажется меньше, но отечные ткани за глазом заставляют его выпячиваться — развивается экзофтальм и снижается подвижность глаза. Некоторые нормально двигают глазами, но чувствуют боль при каждом повороте. Чаще пациенты с острым миозитом не могут повернуть глаз в сторону поврежденной мышцы. Обычно воспаленная мышца вызывает постоянную распирающую боль, но пациенты с высоким болевым порогом могут ощущать боль только во время движения. Часто на стороне воспаления присоединяется головная боль, которая тоже усиливается во время поворота глаз.

Воспаление протекает в 3 фазы: паретическую, смешанную и рестриктивную. Течение бывает острым, подострым, хроническим (больше 2 месяцев) и рецидивирующим. Паретическая фаза длится в среднем 13 дней. В это время мышца плохо воспринимает нервные импульсы, поэтому глаз хуже поворачивается в сторону воспаленной мышцы. Потом начинается комбинированная фаза, которая длится в среднем 22 дня и объединяет парез и рубцевание. В эту фазу слабость мышцы постепенно сменяется атрофией волокон и рубцеванием вокруг мышцы. Если в первой фазе глаз не двигался в сторону больной мышцы, то теперь он плохо двигается в противоположную сторону и постепенно закрепляется в неправильном положении. Затем болезнь переходит в рестриктивную фазу, которая длится 19 дней и заканчивается грубым рубцом и рестриктивным косоглазием. Чем дольше длится воспаление, тем больше вероятность косоглазия, но раннее лечение может предотвратить рестриктивную фазу.

Как диагностируют орбитальный миозит?

Кроме обычного осмотра, проверки остроты зрения и подвижности глаз, пациентам назначают доступные методы визуализации орбиты. Лучше если это будут компьютерная или магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование орбиты плохо подходит, но тоже помогает найти воспаленную утолщенную мышцу и отличить миозит от неврита зрительного нерва и опухоли. Томография показывает веретенообразно или цилиндрически увеличенную мышцу (6–10 мм в диаметре) и утолщенное переднее сухожилие воспаленной мышцы.

Назначают лабораторные анализы, чтобы подтвердить болезнь, ставшую причиной миозита и экзофтальма.

Выстояние глаза измеряют линейкой или экзофтальмометром — экзофтальмометр дает более надежные результаты для динамического наблюдения.

Биопсия мышцы показана в атипичных случаях (без боли, с медленным нарастанием симптомов, с поражением всех мышц) или при спорных результатах лучевой диагностики.

Как лечат орбитальный миозит с экзофтальмом?

Лечение подбирают на основании причины и тяжести болезни. Легкие случаи, когда воспалена одна мышца, боль умеренная, а движения глаз нарушены не сильно, можно лечить высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов. Средние и тяжелые случаи с вовлечением нескольких мышц, сильной болью и косоглазием, лечить лучше кортикостероидами в таблетках или уколах — за 24–48 часов после начала лечения состояние больных быстро улучшается. Эффективность инъекций в область воспаленной мышцы требует дальнейших исследований.

Через несколько месяцев или лет после отмены лечения у 23–56 % больных возникают рецидивы. Обычно это мужчины с несколькими воспаленными мышцами и слабым ответом на стероиды.

Как терапию второй линии при хронических и рецидивирующих случаях назначают неспецифические иммунодепрессанты (тимодепрессин, циклоспорин А, такролимус) и специфические биологические противоревматические препараты (микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат).

Орбитальный миозит проявляет низкую радиочувствительность. Лучевая терапия в острой фазе воспаления может только отсрочить рецидив.

Противовоспалительная терапия снимает острые симптомы, но еще нужно лечить основную болезнь. Для этого понадобятся антибиотики, противовирусные, альфа-блокаторы фактора некроза опухоли или иммуноглобулины.

Кроме базового лечения, назначают симптоматические средства: увлажняющие капли или гели для борьбы с сухостью глаз из-за неполного смыкания век, солнцезащитные очки — от светобоязни, призматические очки — чтобы устранить двоение в глазах. Если призматические очки недоступны или не помогают, то делают инъекции ботулинического токсина в напряженную мышцу или на глаз накладывают повязку.

Курение усиливает экзофтальм и замедляет выздоровление, особенно при болезнях щитовидной железы. Поэтому от курения лучше отказаться.

Тяжелый экзофтальм со сдавлением зрительного нерва, не отвечающий на стероиды, угрожает потерей зрения, поэтому его лечат хирургически — выполняют декомпрессию орбиты.

https://newvision23.ru/blog/lechenie-ekzoftalma-pri-vospalenii-myshcz/

Ссылка на основную публикацию