При переломах костей конечностей куда накладывается шина

Тракционные шины используют для временной стабилизации бедренной кости и, зачастую, репозиции осколков при переломах диафиза бедренной кости.

Тракционные шины для бедренной кости спроектированы таким образом, чтобы применять тракцию к нижней часть ноги, дистальнее места перелома, как правило, путем оттягивания голеностопного сустава от стабилизированного таза. Имеется много доступных коммерческих брендов, которые немного различаются по своему дизайну и инструкциям и, таким образом, требуют индивидуального ознакомления с ними для правильного использования.

Тракционные шины также могут ослаблять и/или уменьшать боль и кровотечение при переломах бедренной кости, особенно таких, которые укорачивают конечность.

Показания

Перелом диафиза бедренной кости

Тракционные шины на бедренную кость используются для стабилизации переломов бедренной кости до окончательного лечения (например, оперативной фиксации).

Противопоказания

Односторонний(ие) перелом(ы) лодыжки, стопы и/или голени

Ипсилатеральная травма колена

Хотя тракция полезна при переломах бедренной кости, она может быть опасной при переломах или повреждении связок дистальнее места перелома.

Осложнения

Сосудистые или нервные тракционные поражения

Оборудование

Коммерчески доступный набор для тракционной шины (например, Hare®, Sager®, Ferno-trac) TM , Кендрик TM )

Препараты для обезболивания/седации (например, фентанил, морфин, пропофол)

Дополнительные факторы

При переломах проксимального отдела бедренной кости тракционные шины могут быть менее эффективны.

Сопутствующая анатомия

Диафиз бедренной кости не включает частей бедренной кости в которых часто возникают переломы, например, перелом шейки бедра и надмыщелковый перелом.

Положение пациента при проведении процедуры

Уложите пациента на спину, с поддержкой поврежденной нижней конечности.

Пошаговое описание методики

Следуйте инструкциям и рекомендациям для конкретного продукта, используемого в данный момент.

Убедитесь, что носилки или стол достаточно длинные, чтобы поддерживать дистальный конец устройства (например, на 20 см [8 дюймов] длиннее ипсилатеральной стопы). Используйте неповрежденную ногу в качестве ориентира, если поврежденная нога укорочена.

Обеспечьте пациенту надлежащее обезболивание.

Стабилизируйте устройство в области таза и лодыжки, как указано в инструкции по применению, включая соответствующую последовательность этих шагов.

Используйте любые медицинские бандажи для ног согласно указаниям (например, 2 штуки выше колена и 2 штуки ниже колена).

Чтобы выпрямить и удлинить укороченную ногу до длины противоположной, потяните голеностопный сустав по продольной оси конечности. Применяйте нагрузку, соответствующую приблизительно 10% массы тела пациента или до 7 кг примерно (15 фунтов).

Зафиксируйте устройство на месте, как указано.

Необходимо проверить дистальный нейроваскулярный статус (например, наполнение капилляров, дистальную чувствительность, сгибание и разгибание пальцев).

Курс реабилитации

Когда будет доступен окончательный уход, снимите тракционную шину как можно скорее.

Предупреждения и распространенные ошибки

Оценивайте частоту пульса на дистальных участках как до, так и после наложения шины.

Обеспечьте адекватную прилагаемую тягу, используя шкалу тракции, если такая есть на специальных устройствах.

Необходимо обеспечить адекватное вытяжение, часто оценивая степень облегчения боли и длину конечности по сравнению с неповрежденной стороной.

Советы и рекомендации

Используйте адекватную анальгезию (обычно внутривенные опиоиды), поскольку тракционное шинирование при переломах бедренной кости болезненно.

Правильный ответ на вопрос №12: Вариант №. 4 “Шина не накладывается”.

Пояснение к ответу на вопрос № 18:

Здравствуйте, уважаемые участники Марафона! В рамках первой помощи в городских условиях при переломах костей конечностей транспортная иммобилизация, посредством наложения шины не используется. Наложение транспортной шины нецелесообразно, поскольку требует обезболивания пострадавшего, использования специальных навыков и приспособлений. Скорая медицинская помощь справится с этой задачей быстрее и качественнее. Первая помощь при переломах включает в себя: 1. Охлаждение места травмы. 2. Обеспечить покой травмированной конечности до прибытия оперативных служб. 3. Организовать транспортировку в ЛПУ или вызвать к месту происшествия бригаду скорой медицинской помощи. Покой осуществляется исключением перемещений и движений травмированной конечности. Поэтому правильный ответ на этот вопрос Вариант №. 4 “Шина не накладывается”.

Если у вас возникли вопросы или вы хотите обсудить данный ответ вы можете написать в обсуждениях в нашей группе в ВКонтакте по этой ссылке.

Тех, кто понимает, что читать, смотреть, знать и УМЕТЬ — это разные понятия, приглашаем на курсы в наш Учебный центр.
Мы проводим только реальные практические тренинги и мастер-классы, тренинги и курсы по первой помощи и безопасности жизнедеятельности!
Никаких скучных лекций, только передача опыта и навыков!

Шина при переломе: назначение, виды и подготовка

Шину используют, чтобы зафиксировать кость, не дать сместиться тканям и снизить боль. Правильно наложенная шина исключает риск травмирования мышц, сосудов и нервных окончаний.

Даже при кровоточащей ране место перелома необходимо обездвижить. Это предотвратит дальнейшее повреждение костной ткани и подготовит пострадавшего к транспортировке в медицинский центр.

Различают стандартные шины и фиксаторы, сделанные вручную из доступных материалов. Профессиональный бандаж для больниц изготавливают из металлической проволоки, дерева, резины, пластика, древесно-слоистых плит. До приезда кареты скорой помощи шину можно сделать из палок и досок.

Бандаж необходимо закрепить бинтами. На помощь придёт аптечка в поход для туристов. Между фиксатором и травмированной областью накладывают вату, марлю или любой мягкий материал. Закрепить шину на природе можно с помощью полосок ткани, ремней, пояса.

Все медицинские перевязочные средства классифицируют по следующим категориям:

Шина Дитерихса. Конструкцию несложно сделать самостоятельно. Фиксатор представляет собой два костыля для внешнего и внутреннего бандажа. Шина надёжно крепится к конечности с помощью упоров и петель. Длина шины легко меняется в зависимости от размеров пострадавшего.
Шина Крамера. Используется для срочной иммобилизации повреждённого участка костной ткани. Конструкция похожа на стремянку – металлическая рама с поперечными ступеньками. Изделие прочное и может сгибаться под формы конечности.
Подбородочный фиксатор. Бандаж используют при разрушении костной ткани нижней части лица. Каркас изготавливают из металла и пластика. Основание изделия выстилают марлей или ватой.
Пневматическая шина. Эффективное средство фиксации при переломах суставов, голени, бёдер, предплечий, коленей, стоп. Выпускается разных размеров и форм под определённые участки тела. При надувании бандаж плотно облегает конечность, равномерно распределяется вокруг повреждённого участка. Одно из лучших средств иммобилизации пациента.

Как правильно наложить шину

При переломе кости следует надёжно закрепить повреждённый участок и два находящихся рядом сустава. Шину прокладывают мягкой тканью во избежание травм мышц. Пострадавшего переносят на носилки медицинские для дальнейшей транспортировки. При этом поддерживают повреждённую конечность.

при наложении шины конечности придают функционально выгодное положение (для руки – сгибание под углов 90º в локтевом суставе, с незначительным отведением руки вперед, для ноги – легкое сгибание в коленном суставе);

шину можно накладывать на одежду и обувь, а под костные выступы вблизи суставов подкладывают мягкий материал;

прибинтовывают шину плотно, чтобы она составляла единое целое с конечностью;

пальцы на конечности не забинтовывают, чтобы следить за состоянием кровообращения.

3. Иммобилизация при переломах отдельных частей тела

Переломы костей черепа, которые обычно сопровождаются повреждением мозга (черепно-мозговая травма), особой иммобилизации не требуют. В этих случаях надо обложить голову мягким материалом, ограничив её движения. К голове приложить холод. Если пострадавший без сознания, транспортировать его надо на животе или на боку и следить за тем, чтобы не было удушья от западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Если сломана нижняя челюсть, то фиксацию осуществляют бинтовой повязкой (уздечка) или пращевидной повязкой, изготовленной из плотной материи.

При переломе ключицы разводят плечи при помощи мягких колец, связав их на спине, или прибинтовывают руку к туловищу. В подмышечную область надо положить валик и приподнять надплечье.

Фиксацию при переломе ребер можно осуществить следующим образом: попросить пострадавшего сделать полный выдох и после этого стянуть грудную клетку на уровне перелома полотенцем, простыней, широким бинтом или куском ткани. Транспортировать пострадавшего с таким переломом надо в полусидячем положении.

В случаях перелома плеча неподвижность поврежденной конечности создают с помощью шины. Стандартную шину накладывают так, чтобы она шла от лопатки здоровой стороны, захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Кисть при этом ладонью поворачивают к туловищу. Шину прибинтовывают, а руку подвешивают на косынку.

Иммобилизацию с помощью подручных средств можно осуществить следующим образом. С ладонной стороны кисти и предплечья прикладывают дощечку (кусок фанеры, палочки, хворост) и прибинтовывают. Затем такие же дощечки очень осторожно прибинтовывают с передней и задней поверхности плеча на всем его протяжении. В области локтевого сустава дощечки, расположенные на плече и предплечье, скрепляют между собой несколькими ходами бинта. При отсутствии шин руку можно прибинтовать к туловищу.

При переломах костей стандартную шину располагают от середины плеча до пальцев кисти, остальные моменты иммобилизации такие же, как при переломах плеча.

Фиксацию подручными средствами осуществляют таким же образом, как и переломах плеча.

Если у пострадавшего сломана кисть, то иммобилизацию ему осуществляют следующим образом. В ладонь пострадавшего вкладывают валик, под кисть и предплечье подкладывают дощечку (плотный картон, палочки) и прибинтовывают. Локтевой сустав в данном случае не фиксируют. Руку подвешивают на косынку.

Эффектная иммобилизация при переломах бедра достигается наложением стандартных шин. Для этого требуется три шины. Одну из них сгибают с конца под углом 90 градусов под размер стопы, делают легкое сгибание под область коленного сустава. Затем на эту шину укладывают ногу со стопой. Вверху эта шина должна доходить до поясницы. Две другие располагают по бокам. По наружной стороне ноги шина должна захватывать стопу и доходить до подмышечной области, а с внутренней стороны – от паховой области до стопы. Все три шины прибинтовывают к ноге или фиксируют с помощью косынок, ремней и т.д.

При отсутствии стандартных шин можно воспользоваться досками, штакетником, палками, лыжами и другими подручным материалом. Доски располагают по наружной и внутренней поверхности ноги. С наружной стороны доска должна располагаться от подмышечной впадины до пятки, а с внутренней – от паха до пятки.

При переломе костей голени достаточно обеспечить неподвижность только в коленном и голеностопном суставах. Стандартные шины при этом так же, как и при переломах бедра, располагают по задней и боковым поверхностям ноги, вверху шины доходят до середины бедра.

Используя для иммобилизации подручный материал, его располагают по наружной и внутренней стороне ноги от середины бедра до пятки.

Пострадавших с переломом голени можно транспортировать в положении сидя.

В случае переломов костей стопы иммобилизацию осуществляют стандартной шиной. Нижний конец её (25-30.см) изгибают под углом 90º, а затем прикладывают по задней поверхности ноги так, чтобы на ней лежала стопа. Верхним концом шина должна доходить до середины голени.

При отсутствии стандартной шины фиксировать стопу можно следующим образом. Дощечку или плотный картон приложить к подошве стопы и прибинтовать крестообразной повязкой.

Переломы позвоночника опасны повреждением спинного мозга. Оно может произойти как в момент травмы (в результате смещения поврежденных позвонков), так и в последующем во время транспортировки пострадавшего. Подобным осложнением особенно опасны переломы шейного отдела позвоночника.

Пострадавшему с переломом шейного отдела позвоночника надо максимально ограничить движения головой, наложив ватно-марлевый воротник. Для этих целей можно использовать одежду. Транспортировать пострадавших с переломом шейного отдела позвоночника надо на спине, на ровной жесткой поверхности (щит).

При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника пострадавшего также укладывают на спину на щит. В качестве щита можно использовать прочные не прогибающиеся доски, дверь, столешницу и т.д.

Если щита нет, то пострадавшего можно уложить на носилки, но в этом случае не на спину, а на живот. Под грудь положить большой валик (подушку, одежду и др.). И еще один очень существенный момент транспортировки такого рода больных. Чтобы уложить пострадавшего, несколько человек, поддерживая его за грудную клетку, таз и ноги, приподнимают и подсовывают под него щит или носилки. Действовать при этом они должны одновременно, чтобы не перегнуть позвоночник и не повредить спинной мозг.

При переломе костей таза следует уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность. Под колени надо положить большой валик (скатанное одеяло, подушку, пальто) и согнуть ноги в коленях. Под голову и плечи надо тоже что-то положить, чтобы они были приподняты.

Тра́вма — физическое повреждение организма под воздействием внешних факторов. В зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т.п.), термические (ожоги, обморожения),химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы. К травмам относят следующие повреждения тела и органов:раны, ожоги, обморожения, ушибы, вывихи, сотрясения, растяжения, разрывы, переломы. Кроме того, выделяют психические травмы и отравления.

Местная реакция на травму зависит от характера травмирующего агента. Наиболее общими местными симптомами травмы являются боль, отек и повышение температуры в месте повреждения. Проявление общей реакции организма на травму зависит от ее тяжести. Чем тяжелее травма, тем более выражены общие симптомы, к которым относят повышение температуры тела, нарушение обменных процессов, нарушение деятельности со стороны сердечно сосудистой и нервной системы. Тяжелые травмы часто сопровождаются осложнениями, такими как травматический шок, нарушение функционирования травмированного органа, массивная кровопотеря. Осложнением открытой травмы так же является местный или общий инфекционный процесс.

В настоящее время травмы занимают третье место среди причин смертности лиц трудоспособного возраста.

Существует несколько классификаций видов травм.

Основная классификация видов травм

Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др. Механические травмы действием тупого или острого предмета или инструмента. Физические возникают в результате воздействия холода и тепла. Химические травмы обусловлены действием щелочей и кислот. Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями. Психическиевозникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от количества повреждающих факторов травмы делят на простые и комбинированные. Простаятравма возникает при действии одного повреждающего фактора. Комбинированная травма образуется при сочетании нескольких повреждающих факторов. Например, перелом и ожог бедра у пострадавшего при пожаре.

По характеру повреждений травмы делят на одиночные (изолированные), множественные и сочетанные. Приизолированной травме поврежден один орган. При множественной травме повреждено два и более органа. При сочетаннойтравме повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

Фиксировать не менее двух соседних с местом перелома суставов. При переломе плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава.
При закрытых переломах наложение шин осуществлять непосредственно на одежду, не снимая обуви. При этом складки расправляются, карманы освобождаются. Обувь снимается при переломах костей стопы, голеностопного сустава.
Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью. Также
необходимо обкладывать мягким материалом область открытого перелома. Для этого можно использовать вату, бинты, ватно-марлевые прокладки, мягкую чистую ткань, в сложных ситуациях – вату из подушек, матрацев и т. д. Шина не должна давить на суставы и травмированную область. В места, куда шина будет упираться, подкладываются валики из ваты, ткани;
Обложить шину Крамера, или шину, изготовленную из любых подручных средств ватой, закрепить её ходами бинта вокруг шины. Отмоделировать шины – т. е. придать ей форму по здоровой конечности пострадавшего;

Правильно расположить конечность с ориентацией на среднефизиологическое положение:

кисть – второй-пятый пальцы полусогнуты, расположены на вложенном в ладонь плотном валике из мягкой ткани; сама кисть должна быть умеренно отклонена в тыльную сторону;
предплечье под углом 90 градусов к плечу;
плечо фиксируется в состоянии вытянутой вдоль туловища руки;
тазобедренный сустав и коленный сустав 180 градусов.

Возможна фиксация в вынужденном положении, т.е. в таком положении, которое занял сам пострадавший и которое причиняет ему наименьшую боль.

Надежно фиксировать шину к конечности бинтами, косынками, любой тканью. Фиксацию начинать от пальцев к корню конечности. Наложение шин необходимо осуществлять предельно осторожно. Вначале подводится и фиксируется несколькими ходами бинта нижняя шина;

Применение веревок, шпагата, шнуров, проволоки необходимо исключить из-за опасности повреждений тканей конечностей;

В холодное, особенно зимнее время, утеплить пострадавшего и повреждённую конечность;

Транспортировать пострадавшего следует с максимальной осторожностью и под постоянным контролем, т.к. возможно внезапное резкое ухудшение состояние, развитие тяжелого шока, терминальных состояний. Возможно смещение шин, повязок.