Тазобедренный сустав (ТБС) принимает на себя значительную нагрузку при ходьбе и беге. Травмируется он редко, ведь это связано с анатомическими особенностями сочленения. Но есть и слабое место – связки, а любая избыточная физическая нагрузка может привести к их повреждению.
Растяжение связок ТБС
Чрезмерное физическое воздействие на соединительные ткани ТБС – основная причина растяжения. Большая нагрузка на связки тазобедренного сустава возникает при резких прыжках, сгибании или разгибании. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, чаще всего подвержены таким травмам, ведь связки теряют свою эластичность.
В зоне риска находятся дети, пациенты в пожилом возрасте, а также люди, страдающие ожирением, сахарным диабетом и гипертонией. Определенную роль может сыграть искривление осанки, а также вредные привычки.
Причинами растяжения связок ТБС можно также считать:
- спортивные или бытовые травмы;
- длительную ходьбу по неровной поверхности;
- проведение тренировки без подготовки;
- неправильно выполняемые физические упражнения;
- деформацию бедра и голени;
- неправильную постановку стопы при движении.
Предупредить повреждение связок значительно легче, чем потом лечить его последствия, поэтому необходимо остерегаться ситуаций, которые могут привести к травматизации. Но, если уберечься не получилось, то действовать нужно очень быстро, чтобы не допустить осложнений.
Симптомы и лечение
Чтобы вовремя выявить травму и начать лечение, необходимо знать основные симптомы:
- боль в ягодичной области, пояснице, отдающая в пах: иногда возникает сразу после случившегося, но чаще при повторной нагрузке (ходьбе или приседаниях);
- легкая скованность движений – они ограничиваются рефлекторным спазмом;
- неприятные ощущения при сидении и ходьбе: чувство онемения или покалывания;
- затрудненное отведение бедра в сторону;
- слышны щелчок или хруст при вращении согнутой конечностью – это сопровождается болью.
При сочетании всех этих симптомов следует немедленно обратиться к травматологу, чтобы он назначил лечение.
Первым делом нужно устранить повреждающее воздействие на связки. Для этого показаны ортезы, которые подбирает врач. Срок их использования напрямую зависит от его рекомендаций (обычно – это две недели). Данного периода как раз достаточно, чтобы сустав восстановился. При этом необходимо больше отдыхать на спине. На верхнюю часть бедра можно наложить эластичный бинт (колосовидную повязку) для уменьшения подвижности.
Если растяжение легкое (первой степени), то в первый день после травмы можно делать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек и боль. На следующий день уже можно использовать согревающие компрессы, УВЧ и другие методы физиотерапии для улучшения кровообращения. Чтобы уменьшить болевой синдром и отек, также используют специальные мази и Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но стоит учесть, что такие препараты имеют много побочных эффектов. А уже через неделю можно приступать к гимнастике.
Если первую помощь оказали вовремя, а реабилитация проходила под контролем врача, то благодаря консервативному лечению связки смогут полноценно работать даже при растяжении второй степени. Но на это потребуется много времени (приблизительно два месяца) и сил. Специалист может назначить миорелаксанты, обезболивающие, препараты кальция и т.д. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.
Если говорить о симптоматике у детей, то признаки очень похожи на проявления травмы у взрослых. Но поставить диагноз бывает сложно даже профессионалу, поэтому нужны дополнительные обследования: рентген или МРТ. После растяжения ребенок часто жалуется на болезненные ощущения. Они могут быть как незначительными, так и очень сильными. Это во многом зависит от степени повреждения. Особенно опасным считается растяжение, которое не вызывает болей и дискомфорта. При этом состояние малыша будет постепенно ухудшаться. Через некоторое количество времени ТБС может стать не таким подвижным. На месте травмы может появиться гематома или отек, при этом кожа станет горячей.
При наличии острой боли родителям следует срочно отвести ребенка к врачу, ведь такая травма требует своевременного и правильного лечения.
При растяжении легкой степени травмированной ноге нужен покой. Надо будет отказаться от занятий спортом и уроков физкультуры. Необходимо разрабатывать ТБС постепенно. Растяжение второй или третьей степени требует госпитализации. В случае разрыва ребенку наложат гипс. Часто симптомы растяжения похожи на вывих или перелом, поэтому диагностику следует доверить только профессионалам.
Разрыв связок ТБС
Третья степень растяжения – полный разрыв одной связки или нескольких. Это происходит очень редко. Иногда тяжелые разрывы сочетаются с другими повреждениями сустава. В этом случае единственный вариант лечения – хирургическое вмешательство. Разрыв может произойти из-за падения с высоты (даже чуть больше собственного роста), ДТП, удара тяжелым предметом или спортивной травмы.
Основные признаки – резкая пульсирующая боль, распространяющаяся на бедро и паховую область, отек, кровоизлияния. При этом движения ограничены и человеку сложно отклонить туловище в сторону. Встать на поврежденную ногу также нельзя. Такая травма очень болезненная и характеризуется нарушением целостности кровеносных сосудов, поэтому ее лечение займет несколько месяцев.
На приеме врач осмотрит поврежденный участок, оценит подвижность сустава, состояние мышц, проведет диагностические тесты. Диагноз чаще всего ставится на основании:
- анализов: показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях;
- рентгенографии: для исключения вывихов и переломов костей, артроза и артрита;
- УЗИ: позволяет увидеть воспаление и повреждение мягких тканей;
- МРТ: дает возможность получить срезы тканей на любом уровне.
Также для диагностики внутреннего кровотечения травматолог может сделать пункцию. Если в ТБС скопилось много крови, особенно спустя несколько дней после травмы, то показана срочная артроскопия – визуальный метод диагностики, позволяющий оценить его состояние изнутри. Специалист тщательно осмотрит ткани и при помощи маленьких инструментов проведет хирургические манипуляции для восстановления их целостности. В первый день после операции необходимо прикладывать холод на двадцать минут каждые три часа. Если появилась гематома, то назначаются крем и мазь с содержанием антикоагулянтов.
После операции для каждого пациента разрабатывают подробный курс реабилитации. Стоит учесть, что физическая активность во время реабилитации снижает риск образования тромбов.
Если не обращаться за специализированной медицинской помощью и не лечить разрыв, то результатом может быть хромота, ведь постепенно развивается деформирующий остеоартроз ТБС и появляется необходимость в протезировании.
Услуги по направлению Ортопедия и неотложная травматология (ТРАВМПУНКТ) не оказываются в городе .
Вы можете получить услугу в другом городе: Красноярск.
Ушиб — травмирование мягких тканей закрытого характера. Это распространенная травма. Она появляется после удара и поражает только верхние слои кожи, но сильный ушиб может травмировать надкостницу.
Диагностика:
Для диагностики ушиба достаточно визуального обследования. Врач осматривает тело пациента, прощупывает травмированную область и определяет функциональность мышечной и суставной тканей.
При ушибе внутренних органов назначают рентгенографию, ультразвуковое исследование или МРТ.
Ушибами занимается травматолог, она назначит медикаментозную терапию, курс восстановительных процедур. Если есть подозрения на травмы внутренних органов, направит на дополнительное обследование к хирургу.
Растяжение связок — один из наиболее распространенных недугов нашего времени. Ему подвержены люди разного возраста, пола и степени активности. Такие травмы возникают при быстрых движениях или повреждениях, их называют растяжениями, или усиленной нагрузке в продолжение длительного времени – тогда речь идет о перенапряжении связок.
Симптомы растяжения связок:
Острая боль после травмы при растяжении связок будет первым признаком. Через некоторое время, на месте повреждения возникает одутловатость и гиперемия. Иногда человек продолжает движение, после растяжения или повреждения связок голеностопа не обращая внимания на появившиеся симптомы, еще больше нагружая и травмируя поврежденный участок. Тогда боль становится намного сильнее, и суставом становится невозможно пользоваться, например – поднять руку или стать на ногу. Повышенная подвижность поврежденного сустава бывает в случае разрыва связочной ткани.
Растяжения можно разделить на 3 степени повреждения:
Легкая – травма связки незначительная, повреждено несколько волокон, боль терпимая, может пройти через некоторое время без медицинского вмешательства, сустав работает нормально. Как долго заживает незначительное растяжение связок – в течение 10 – 14 суток
Средняя – повреждено до половины общего количества волокон, боль достаточно сильная, работоспособность сустава понижена, требуется помощь медиков. Среднее растяжение связок стопы или связок колена заживает примерно три недели, причем для успешного лечения надо полностью обездвижить конечность на все это время.
Тяжелая – разрывы на всем протяжении связки, нестерпимая боль, суставом невозможно пользоваться, требуется срочная медпомощь. Для лечения растяжения тяжелой стадии связок голеностопного сустава, может потребоваться от трех до шести месяцев.
Очень быстро могут проявиться — гематомы в месте повреждения или кровоизлияние может захватить обширный участок, опухоль, покалывание или онемение, повышение температуры (местное практически всегда).
Симптоматика и болезненность серьезного растяжения связок, схожи с проявлениями переломов. Поэтому не следует заниматься самолечением, а надо не теряя времени обратиться в клинику, где получить направление на рентген, который поможет точно установить диагноз и получить лечение.
Диагностика:
Проводится хирургом-травматологом в специализированной клинике. Специалист проводит пальпацию поврежденного места, собирает анамнез и направляет пациента на дополнительные обследования. Ими могут быть – МРТ, ультразвуковое исследование, рентген поврежденной конечности, артроскопия и другие исследования по необходимости. Только после проведенных исследований будет установлен диагноз и назначена необходимая терапия.
Лечение:
Медицинская помощь включает в себя обезболивание и прием противовоспалительных средств. Хороший эффект дает местная терапия мазями и гелями. Назначенный препарат втирают в поврежденное место 3-4 раза в день и накладывают повязку.
Медиальная (внутренняя) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава соединяет внутренний мыщелок бедренной кости с внутренней частью большеберцовой кости. Ее основная функция заключается в противостоянии и стабилизации коленного сустава при отведении (смещении кнаружи) голени.
Разрывы медиальной коллатеральной связки происходят значительно чаще повреждений иных связок коленного сустава. Это связано с анатомическими особенностями и функциями медиальной коллатеральной связки с одной стороны и увеличивающимся числом пациентов, которые предпочитают активные виды спорта, где чрезвычайно важна стабильность коленного сустава и его полная функциональность при любом угле сгибания.
Повреждения медиальной коллатеральной связки коленного сустава наиболее часто встречается среди пациентов, предпочитающих игровые виды спорта и горные лыжи. Наиболее характерны травматические повреждения вследствие избыточного смещения голени кнаружи, однако, отмечены случаи повреждения медиальной коллатеральной связки у пловцов брассом из-за хронического ее перенапряжения.
Симптомы разрыва внутренней коллатеральной связки коленного сустава
При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.
Первой помощью при подозрении на повреждение внутренней боковой связки коленного сустава является иммобилизация коленного сустава, ограничение осевой нагрузки на поврежденную нижнюю конечность, возвышенное ее положение и применение охлаждения.
Доктор травматолог-ортопед после подробного расспроса о механизме травмы обязательно должен осмотреть область поврежденного коленного сустава, сравнить степень наружного отклонения голени с неповрежденной нижней конечностью (это называется вальгус-стресс тест). При прощупывании (пальпации) места повреждения медиальной коллатеральной связки отмечается резкая боль, сгибание и разгибание в коленном суставе, как правило, возможно, однако болезненно.
При подозрении на повреждение медиальной коллатеральной связки следует учитывать, что изолированное ее повреждение хоть и встречает, но чаще повреждению внутренней боковой связки сопутствуют разрывы внутреннего мениска и повреждения передней крестообразной связки, что обусловлено общностью механизма травмы.
Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки
Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.
Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.
Консервативное лечение
В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.
В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.
Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).
Операция при разрыве медиальной связки колена
При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.
При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.
Коленный сустав – наиболее сложно устроенное сочленение костей в человеческом организме. Стабилизируют голень и бедро мышцы, мениски, капсула и связки. Выделяют 4 основные связки коленного сустава.
Разрывы связок колена
Боковые или коллатеральные связки не дают голени смещаться вбок. Их две: наружная и внутренняя. Эти тугие пучки волокон натягиваются по обеим сторонам коленного сустава. Рвутся они в основном при избыточном боковом отклонении бедра или голени.
Крестовидных связок тоже две. Они располагаются в самой глубине сустава и не дают голени смещаться в передне-заднем направлении. Несмотря на то, что крестовидные связки по толщине часто сравнимы с мизинцем, рвутся они часто. Причиной может быть резкий удар по голени или ее смещение.
Как лечат разрыв связок колена?
Потеря функции связок приводит к нестабильности коленного сустава. Травмированное колено «проскальзывает» во время ходьбы, может повторно смещаться в ту или иную сторону. Даже минимальная нестабильность перегружает сустав и стимулирует развитие артроза. Лечебная тактика при разрывах реализуется в нескольких вариантах:
- Оперативное лечение. Особенно актуально при разрыве крестообразных связок, которые самостоятельно не срастаются. Чаще всего проводится артроскопическая реконструкция. Во время операции связки восстанавливают через небольшие отверстия в коленном суставе.
- Консервативное лечение. В случае отказа от операции или наличия противопоказаний к ней, лечить связки можно в ортезах. Акцент ставится на активацию мышц, стабилизирующих сустав. Назначаются специальные упражнения, физиотерапия.
Какие наколенники лучше при разрыве связок?
В течение периода восстановления после разрывов в обязательном порядке используются бандажи и ортезы для коленного сустава. Выбор типа, формы и длины изделия зависят от степени разрыва и срока давности травмы. Среди наиболее полезных повязок для коленного сустава при нестабильности чаще других используют:
- Тутор для колена. Эти ортезы назначают в первые несколько недель после травмы и операции. Они исключают все движения голени и создают максимальный покой для поврежденных элементов сустава. Преимуществом таких изделий перед ниже описанными функциональными ортезами является цена.
- Функциональные ортезы. Лучшее решение для острого периода. Шарниры с регулировкой амплитуды движений позволяют «превращать» такой ортез в тутор. По мере восстановления объем движений можно постепенно увеличивать простым переключением режима на шарнире. Обеспечивают стабильность в боковом и передне-заднем направлении.
- Мягкие бандажи с шарнирами. По истечению периода реабилитации (а это в среднем 3-6 месяцев) колено еще остается уязвимым. Защищают и стабилизируют сустав специальные шарнирные наколенники. По бокам изделия размещаются прочные металлические пластины. Они не дают голени патологически смещаться, в то же время сохраняя ее полную здоровую подвижность.
Что еще помогает вылечить разрыв связок?
После временной или полной утраты функции связок их роль выполняют мышцы. Главный стабилизатор или «ключ» коленного сустава – четырехглавая мышцы бедра. Ее правильное укрепление иногда позволяет обойтись без операции даже людям с повышенными физическими нагрузками.
Активация работы мышцы в остром периоде может проводиться при помощи электромиостимулятора. Это устройство заменяет целый зал физиотерапии и принято во всем мире как доказанно эффективное. Импульсы заставляют сокращаться все волокна квадрицепса в выбранном режиме. В приборе есть и второй режим, который выборочно «выключает» болевые рецепторы.
Задействовать глубокие слои мышц голени и бедра можно во время баланс-тренинга. Занятия на балансировочных подушках с неустойчивой поверхностью «приучают» тело лучше контролировать движения. Баланс-тренажеры активно применяются спортивными врачами и реабилитологами крупнейших спортивных команд и клубов.
Хороший эффект дают правильно подобранные массажеры, рефлексотерапевтические товары, кинезиотейпы. Опытные консультанты «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» помогают подобрать наиболее эффективное в каждом случае решение. Наши товары сертифицированы, удобны и признаны медицинским сообществом.
Наши колени принимают на себя огромные нагрузки и чаще других суставов страдают от травм. Одна из самых распространенных неприятностей — повреждение передней крестообразной связки.
В быту это называется «растянуть» или «потянуть» связку, но ни о каком растяжении на самом деле говорить нельзя: наши связки плохо тянутся, и если связка болит, значит, она не растянута, а надорвана и нуждается в восстановлении.
Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Передняя крестообразная связка — основной стабилизатор коленного сустава; повредить ее можно, приложив большое усилие в той плоскости, в которой коленные суставы сгибаться не должны — например, при прыжках или резком движении корпусом на фиксированных стопах.
К счастью, современная медицина умеет справляться с последствиями таких прыжков и рывков. В новости периодически попадают сюжеты о том, как известных спортсменов видят в кресле-каталке, но уже спустя несколько месяцев они возвращаются в игру. Часто эти истории — о быстром восстановлении после операции по восстановлению крестообразной связки. Эта операция доступна не только профессиональным спортсменам, но и всем, кто в ней нуждается, и действительно позволяет быстро встать на ноги. О том, как проводят такие операции, нам рассказал Айдыс Ондар, руководитель Центра травматологии, ортопедии и медицинской реабилитации МЕДСИ.
Диагностика
Сразу после повреждения сустав болит и отекает, в его полости скапливается кровь, он плохо сгибается. И даже после того, как первые симптомы ослабевают, у пациента сохраняются чувство нестабильности в суставе и боль при нагрузке.
Первым делом нужно попасть на прием к травматологу — в травмпункте или поликлинике. Врач выслушает рассказ о том, как была получена травма, и проведет осмотр. При подозрении на повреждение крестообразной связки чаще всего используют два стандартных теста:
- Тест «переднего выдвижного ящика»: пациент лежит не спине, согнув ногу в колене на 70–90 градусов, а врач берет вас за голень и осторожно тянет ее на себя. Если голень смещается больше чем на 5 мм, возможно, повреждена связка — впрочем, сначала доктор проверит здоровый сустав, чтобы убедиться, что дело в травме, а не в индивидуальных особенностях.
- Тест Лахмана: пациент лежит на спине, нога слегка согнута в колене, врач берется за бедро и за голень и мягко тянет голень вперед. Результат теста зависит от того, насколько и куда смещается голень и как видоизменяется при этом сустав.
Кроме этих тестов необходимы дополнительные методы исследования — рентгеновские снимки, МРТ, либо УЗИ: они покажут, где и насколько повреждена связка.
Лечение
Если в полости сустава скопилась кровь (это называется гемартрозом), врач проведет пункцию, удалит кровь шприцем, наложит давящую повязку, гипс или ортез — внешнее ортопедическое приспособление, который не позволит вам сгибать поврежденный сустав. После этого пациенту остается только принимать обезболивающие, ходить на физиотерапию и ждать, пока связка заживет.
«К сожалению, потенциал к самостоятельному заживлению передней крестообразной связки приближается к 0 %, другими словами, самостоятельно она не срастается. Со временем коленный сустав становится нестабильным, что приводит к повреждению хрящевой ткани суставных поверхностей — артрозу», — рассказывает Айдыс Ондар.
Операция по восстановлению связки
Чтобы сохранить хрящевую ткань сустава, а вместе с ней и способность активно двигаться, придется восстанавливать связку хирургически. На сегодняшний день золотой стандарт лечения повреждений крестообразной связки — это артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий. Давайте разберемся, что это значит.
Артроскопические операции выполняются с помощью артроскопа — инструмента с миниатюрной камерой, которую вводят в сустав через микроскопический разрез. Камера позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава и обойтись без больших разрезов.
Слово «аутотрансплантат» означает, что пациенту пересаживают его собственный биоматериал, в данном случае — ткань сухожилий. Лишних сухожилий у нас в теле нет, но небольшой фрагмент крупного сухожилия можно изъять без большой потери прочности. Для восстановления крестообразной связки из небольшого разреза берут сухожилие полусухожильной мышцы и нежной мышцы, из них формируют трансплантат связки.
