Важно отметить, что не у всех пациентов, подвергшихся инфицированию, развивается аутоиммунный процесс. Синдром Рейтера является генетически детерминированным процессом. За возникновение этого ревматоидноподобного заболевания отвечает определенный ген — HLA-B27. Этот ген встречается у 10% людей европейской популяции. Именно этот ген создает для организма индивидуальную предрасположенность к развитию синдрома Рейтера при контакте иммунной системы с бактериальными возбудителями.
Вследствие каких инфекций может развиться синдром Рейтера?
Инфекционными агентами, в результате заражения которыми развивается реактивный артрит, выступают:
- возбудители кишечных инфекций, передающиеся пищевым или контактным путем: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии;
- возбудители урогенитальных инфекций, передающихся половым путем: хламидии, гонококки, микоплазмы.
Как клинически проявляется синдром Рейтера?
Иммунная атака на суставы длится около месяца, затем приходит утренняя скованность и постепенная утрата функции сустава – формирование подвывихов, изменение конфигурации стоп, постепенная утрата трудоспособности. Характерным признаком синдрома Рейтера является подошвенная боль, вызванная ахиллотендинитом и артритами пястно-фаланговых и межфаланговых суставов стопы.
Какие методы помогут диагностировать синдром Рейтера?
Кроме лабораторного обнаружения инфекционных возбудителей, важно выявление патологических изменений суставов и параартикулярных мягких тканей методами визуализации. В зависимости от локализации артрита, пациенту может понабиться МРТ коленного, голеностопного сустава, стопы или МРТ ахиллова сухожилия. При магнитно-резонансной томографии диагностируются признаки воспалительного заболевания суставов: избыточное скопление синовиальной жидкости, деструкция артикулярного хряща, эрозия суставных поверхностей, тендинит и бурсит.
Своевременная и точная диагностика позволит правильно оценить распространение и индивидуальные особенности течения заболевания у пациента для подбора наиболее эффективных методов лечения.
Реактивный артрит представляет собой патологию, характеризующуюся воспалением одного или нескольких суставов, возникшую вследствие перенесения мочеполовых, носоглоточных или кишечных инфекций. Нередко этот вид артрита путают с инфекционным, при котором воспаление возникает при непосредственном проникновении инфекции в суставные ткани. Узнать о симптомах и пройти курс лечения реактивного артрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.
Чаще всего лечения реактивного артрита требуют лица в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. В большинстве случаев это мужчины, которые перенесли инфекционное заболевание мочеполовой системы, реже — женщины после перенесённой кишечной инфекции. Реактивный артрит у детей — весьма распространённое явление, которое возникает в возрасте от 9-ти до 14-ти лет.
Этиология
Как уже упоминалось, реактивный артрит коленного и других суставов возникает после того, как больной перенёс инфекционное заболевание. Это могут быть:
- урогенитальные инфекции (вызванные хламидиями);
- инфекции дыхательных путей (вызванные хламидиями или микоплазмами);
- кишечные инфекции (вызванные сальмонеллой, шигеллой или кишечной палочкой).
Изредка встречаются случаи, когда симптомы реактивного артрита возникают после перенесённых вирусных заболеваний, вызванных энтеровирусами, вирусом герпеса или краснухи.
Клинические проявления
Симптоматика реактивного артрита представлена поражениями:
- крупных суставов ног с одной стороны;
- сухожилий суставов в месте их прикрепления к кости;
- слизистой: конъюнктивит, неинфекционный уретрит, увеит, эрозия ротовой полости;
- кожного покрова: огрубение кожи подошв стоп и ладоней, сопровождающееся появлением папул и бляшек;
- ногтей: пожелтение, шелушение, разрушение.
Помимо этого, наблюдаются системные клинические проявления в виде:
- увеличения лимфоузлов;
- плеврита;
- миокардита;
- воспаления почек.
Диагностика
Для того, чтобы правильно поставить диагноз, специалисты ЦЭЛТ используют целый ряд диагностических исследований. Так, обязательными являются:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ на выявление хламидий и антител;
- анализ на наличие ВИЧ.
Помимо этого, может проводиться анализ синовиальной жидкости. Что касается инструментальных исследований, то применяют следующее:
Реактивный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Реактивный артрит (РеА) – воспалительное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или урогенитальной инфекции, как правило, у лиц с генетической предрасположенностью.
Причины появления реактивного артрита
Реактивный артрит может быть осложнением острых или хронических инфекционных заболеваний. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают кишечные и урогенитальные инфекции (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Campylobacter jejune, Salmonella enteriditis, Salmonella tiphimurium, Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri).
В зависимости от причин возникновения выделяют реактивные артриты, ассоциированные и неассоциированные с HLA-B27 (Human leukocytic antigen-B27 – человеческий лейкоцитарный антиген).
РeA, ассоциированные с HLA-B27:
- энтероколитические (шигеллезные, сальмонеллезные, иерсиниозные, кампилобактерные и др.),
- урогенитальные (хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные и др.),
- вызванные инфекциями носоглотки,
- вирусные (в том числе ВИЧ) инфекции.
Предполагается, что реактивный артрит чаще развивается у обладателей HLA-B27 по той причине, что у бактерий и HLA-B27 есть сходство последовательностей аминокислот. Согласно научной гипотезе, молекула HLA-B27 связывает бактериальный или собственный антигенный пептид, который затем предъявляется T-лимфоциту с целью ответа. Взаимодействие (CD8+) Т-лимфоцитов с частью макромолекулы бактерии распознается иммунной системой и приводит к синтезу провоспалительных медиаторов, которые вызывают воспаление и повреждение тканей.
Таким образом, при РеА мы имеем дело с системным аутоиммунным воспалением, которое затрагивает синовиальную оболочку суставов и проходит несколько последовательных стадий: преклиническую, симптоматическую, раннюю и развернутую.
Считается, что в формировании поражений суставов при РеА ведущее значение имеют не воспалительные изменения суставного хряща и синовиальных оболочек, а первично возникающие энтезиты – воспалительно-деструктивные, кальцифицирующие поражения соединительнотканных околосуставных структур, связок, сухожилий вблизи мест прикрепления к кости.
Классификация заболевания
По причине возникновения:
- постэнтероколитические,
- урогенитальные.
- острые (до 6 месяцев);
- затяжные (до 1 года);
- хронические (свыше 1 года).
- низкая (I);
- средняя (II);
- высокая (III);
- ремиссия (0).
I класс – у больного полностью сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, занятиям непрофессиональной деятельностью, но ограничены возможности профессиональной деятельности.
III класс – у больного сохранена способность к самообслуживанию, но ограничена возможность заниматься непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс – у больного ограничена способность к самообслуживанию, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Симптомы реактивного артрита
Реактивный артрит обычно развивается после перенесенной инфекции на 7–21-й день от начала заболевания.
По мере прогрессирования воспалительного процесса возможно последовательное поражение суставов нижних конечностей снизу вверх («лестничный» тип).
В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Из-за воспаления связочного аппарата и поражения суставов стоп развивается плоскостопие.
Больных беспокоят постепенно нарастающие, ноющие, усиливающиеся ночью боли в суставах, сопровождающиеся ощущением утренней скованности, которая может уменьшаться после физических упражнений. В связи с воспалительными процессами в суставах возникают отеки.
Поражение мелких суставов стоп может сопровождаться «сосискообразными» изменениями формы пальцев. Воспаление связок, сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций проявляется болезненностью в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Поражение кожи при РеА проявляется папулами, бляшками, гиперкератозом (чрезмерным утолщением рогового слоя эпидермиса) подошвенной части стопы и ладоней. Повреждение слизистых оболочек – уретритами, циститами, баланопоститами (воспалительным процессом крайней плоти полового члена), цервицитами (воспалением шейки матки), эрозиями полости рта, конъюнктивитами, увеитами (воспалением сосудистой оболочки глаза); ногтей – ониходистрофиями (изменением структуры, формы ногтевой пластины в результате нарушения питания ногтя).
К общим проявлениям ревматоидного артрита, которые не зависят от возбудителя заболевания и локализации пораженного сустава, можно отнести снижение трудоспособности, потерю веса, повышение температуры тела, лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов), анемию.
Клиническая картина хламидий-индуцированных артритов (болезни Рейтера) зависит от продолжительности заболевания. У мужчин возникает уретрит и простатит, у женщин – цервицит, аднексит. В некоторых случаях болезнь мочеполовой системы протекает с малозаметными симптомами или вовсе бессимптомно. Через 1–6 недель после начала уретрита развивается суставной синдром. Одновременно или после него поражение распространяется на глаза (конъюнктивит, иридоциклит). Формируется классическая триада Рейтера: поражение мочеполовой системы, суставов и глаз. При развитии кожных проявлений формируется тетрада Рейтера.
Болезнь Рейтера опасна тем, что в патологический процесс может быть вовлечен любой сустав с дальнейшим развитием полиартрита.
Часто воспаляются мышцы (миозит) и сухожилия (тендинит, тендовагинит), наблюдается атрофия мышечной ткани, которая является следствием нервно-трофических нарушений.
Диагностика реактивного артрита
Диагноз «реактивный артрит» выставляется при наличии обоих больших критериев и малого критерия. РеА считается вероятным при наличии первого большого критерия и малого критерия, а также при наличии только больших критериев.
Классификационные критерии РеА:
- артрит, если есть 2 из 3 характеристик заболевания:
- асимметричный,
- моно- или олигоартрит,
- артрит суставов нижних конечностей;
- предшествующая клинически выраженная инфекция:
- уретрит/цервицит (дизурия) в течение до 8 недель перед артритом,
- энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 недель.
- лабораторное подтверждение наличия инфекции, провоцирующей артрит.
-
Клинический анализ крови.
Артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах. Артрит суставов проявляется опуханием и изменениями внешнего вида сустава. Самые распространенные виды артрита – это остеоартрит и ревматоидный артрит.
Остеоартрит – воспалительный артрит, развивающийся сравнительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего остеоартрит поражает коленные суставы, тазобедренный сустав и суставы кисти.
Ревматоидный артрит – это разновидность воспалительного артрита, к которому также относятся подагра и воспалительный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание соединительных тканей, имеет аутоиммунную природу и поражает преимущественно мелкие суставы, например, суставы кисти.
Встречается заболевание у пациентов в возрасте 35-50 лет, а также может быть и у более молодых пациентов. Последние исследования доказывают генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту. Последствиями артрита может быть деформация суставов и нарушение их функции.
Ниже представлены симптомы артрита и общие признаки заболевания:
- увеличенные лимфатические узлы;
- заметное истощение у пациента, быстрая утомляемость;
- незначительное повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов;
- скованность суставов по утрам, длится около часа;
- важным признаком, который характеризует именно ревматоидный артрит, является симметричное поражение суставов: правый и левый локтевые или коленные суставы поражаются артритом одновременно.
Ревматоидный артрит также характеризуется поражениями околосуставных тканей, воспалением сухожилий, поражением связочного аппарата, в результате чего развивается повышенная подвижность и деформация связок.
Лекарственные препараты для лечения артрита
Для лечения артрита используют лекарственные препараты трех групп: нестероидные противовоспалительные, базисные препараты и глюкокортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых осуществляется лечение артрита – это мелоксикам, нимесулид и целекоксиб. Они действуют как обезбаливающее, снимают воспаление и имеют минимальные побочные эффекты.
При этом дозировку приема назначает врач, исключая возможность комбинации двух и больше препаратов из данной группы, поскольку эффективность от этого сочетания не повысится, а вот вероятность развития побочных эффектов возрастет.
Базисные препараты для лечения артрита применяют сразу после установления диагноза. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя такие лекарственные препараты: D-пеницилламин, метотрексат, сульфасалазин , циклофосфан, аминохинолиновые препараты, циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), вобэнзим, флогэнзим, лефлуномид.
Малоэффективные препараты из данного списка после 2-3 месяцев приема должны быть заменены, или использоваться в комбинации с малыми дозами гормонов (третья группа лекарств). По истечению шести месяцев должен быть разработан курс действенной базисной терапии. Для этого необходимо тщательно отслеживать возможные побочные эффекты препаратов и изменения в течении болезни.
Гормональная терапия и глюкокортикостероиды используется для лечения острых форм артрита при высокой активности воспаления. Также гормоны используют в качестве противовоспалительной терапии при малой эффективности других лекарственных средств.
Гормональный препарат дипроспан в ряде случаев используется для местной терапии продленного действия.
В качестве местной терапии также используют мази и гели на основе нестероидных препаратов: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам. Их накладывают в виде аппликаций на пораженные суставы для снятия воспаления. Для усиления эффекта их можно сочетать с аппликациями диметилсульфоксида (раствор в разведении 1:2).
Дополнительная терапия в лечении артрита
Важным мероприятием в лечении артрита является восстановление кальциевого баланса в организме с целью уменьшения его выведения из организма. Для этого больному необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция, принимать препараты кальция с витамином D.
Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодное курортное лечение, но только в отсутствии фазы обострения воспалительных процессов.
Лазерная терапия успешно используется на ранних стадиях лечения. Рекомендованный курс – не больше пятнадцати процедур. Для уменьшения болевых ощущений применяется криотерапия курсом 15-20 процедур.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
Врач-ревматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний костей и суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит, реактивный артрит, анкилозирующий спондилит, остеопороз, острая ревматическая лихорадка), системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов. Кроме того, консультации ревматолога назначаются при диагностике заболеваний почек, лихорадок неясного происхождения, болезнях глаз и пищеварительной системы. Прием ведет врач-терапевт, ревматолог, кандидат медицинских наук.
На приёме врача-ревматолога необходимо сообщить доктору существенные особенности болевого синдрома. Важно отметить следующие моменты:
1) Локализация боли
2) Имеет ли боль постоянный характер или возникает приступообразно
3) Усиливается ли она днем или вечером
4) Имеется ли связь с физическими нагрузками
5) Становится ли сустав припухшим, горячим, красным
6) Есть ли утренняя скованность, и сколько она длится
7) Сопровождается ли боль судорогами, онемением, мышечными спазмами, нарушением чувствительности.
В Многопрофильной Клинике «Парацельс» Вы можете сдать анализы на показатели важнейших ревматических заболеваний – ревматоидного артрита, подагры, реактивного артрита, красной волчанки, синдрома Шегрена, системных васкулитов. Для выявления структурных изменений в суставах применяется метод магнитно-резонансной томографии, который позволяет определить состояние костей, связок, сухожилий, суставных оболочек, суставной жидкости. Всем пациентам назначается персонифицированное лечение. При наличии показаний выдаётся листок нетрудоспособности.
