Ревматоидный артрит (полиартрит) — это хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, характеризуется длительным воспалением периферических суставов, приводящее к появлению в них эрозий и разрушению структуры суставов. Чаще всего проявляется симметричным полиартритом. Ревматоидный артрит может сопровождаться поражением внутренних органов. Часто является причиной инвалидности.
Ревматоидный артрит является центральной проблемой ревматологии. Это объясняется его повсеместной распространенностью, поражением людей любого возраста, тяжестью болезни и неуклонным прогрессированием и очень частой инвалидизацией.
Распространенность ревматоидного артрита достаточно велика и составляет около 0,7% среди всего населения.
В основе патологического процесса лежит аутоиммунная реакция, которая характеризуется повышенным синтезом иммуноглобулинов и иммунных комплексов. Циркулирующие иммунные комплексы вызывают поражение синовиальной оболочки сустава с последующим разрушением хряща и заменой его грануляционной тканью.
Основными клиническими проявлениями ревматоидного артрита являются: утренняя скованность, боли при движениях в суставе, припухлость хотя бы одного сустава, подкожные узелки в области естественных костных утолщений, деформация суставов, обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Главным принципом терапии является применение комплекса лечебных средств, воздействующих на патологический процесс и длительность лечения. Наряду с медикаментозной терапией, которая является основной (базовой), в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом используется плазмаферез.
Ревматизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
С точки зрения современной медицины ревматизм (ревматическая лихорадка) представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительную ткань организма. Сначала происходит воспаление, на которое организм отвечает иммунной реакцией, и далее начинается аутоиммунная атака на соединительную ткань собственного организма. Часто ревматизм связывают с болью в суставах и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Значительно реже встречаются ревматические поражения органов дыхания, зрения, желудочно-кишечного тракта.
Интенсивность суставной боли так велика, что заглушает большинство симптомов, поэтому человек не сразу ощущает другие нарушения работы организма.
Причины появления ревматизма
Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция группы А. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но такие же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В результате противострептококковые антитела атакуют собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.
В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности, так как заболеваемость детей значительно выше в тех семьях, где у кого-то из родителей диагностирован ревматизм.
Патологический процесс носит аутоиммунный характер, поэтому заболевание протекает волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или неспецифических факторов (переохлаждения, физического напряжения, эмоционального стресса и пр.).
Развитию ревматической лихорадки способствуют такие факторы:
- некорректное лечение стрептококковой инфекции;
- генетическая предрасположенность;
- переохлаждение;
- дефицит витаминов и микроэлементов;
- наличие аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии и др.).
- острую форму (до 3 месяцев);
- подострую форму (3-6 месяцев);
- затяжную форму (более 6 месяцев);
- латентную (скрытую) форму ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
- рецидивирующую форму ー имеет волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.
По клиническим проявлениям:
- ревмокардит ー воспаление тканей сердца;
- полиартрит ー множественное поражение суставов;
- кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже;
- хорея ー выраженные неврологические симптомы (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
- подкожные узелки в области суставов.
На раннем этапе отмечается артралгия – быстро нарастающая боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) с ограничением их подвижности.
Ревмокардит у отдельных больных молодого возраста и детей может протекать тяжело — с самого начала болезни присутствует сильная одышка при нагрузке и в покое, постоянные боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Могут появляться симптомы недостаточности кровообращения в большом круге в виде отеков и тяжести в области правого подреберья (за счет увеличения печени). Все эти симптомы указывают на диффузный миокардит тяжелого течения.
Нарушение координации, слабость в мышцах, неконтролируемые движения могут являться признаками ревматического поражения нервной системы. Болезнь может влиять на психику и работу речевого аппарата.
Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснением и раздражением в виде округлых пятен. На руках и ногах могут появляться подкожные узелки, которые не причиняют боли и могут исчезнуть без лечения.
Особенности ревматизма у детей:
У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых, чаще и быстрее формируются пороки сердца. Суставной синдром мало выражен, а другие внесердечные проявления (кольцевидная эритема, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.
Диагностика ревматизма
Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей. Основные критерии: полиартрит, кардит, хорея, аннулярная сыпь, подкожные узелки.
Диагностические мероприятия включают:
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий �.
Лечением данного заболевания занимается невролог.
Системная воспалительная патология соединительной ткани — ревматоидный артрит (РА) — проявляется главным образом эрозией и повреждением небольших суставов. Заболевание характеризуется поражением скелетных мышц, формированием подкожных узелков, нарушением работы внутренних органов. Рассмотрим, симптомы, причины развития заболевания, а также методы диагностики и лечения.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 13 Июля 2021 года
Дата проверки: 17 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины ревматоидного артрита
Точные причины возникновения болезни не были описаны. Вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ретровирус и некоторые другие патогены повышают риск формирования патологического процесса. Роль наследственных факторов в этиологии РА связана с нарушением работы иммунитета, когда защитная система в ответ на инфекцию поражает различные анатомические структуры. Ревматоидный артрит имеет характерный для аутоиммунных заболеваний патогенез.
Воспалительный процесс в области синовиальной мембраны, покрывающей внутреннюю поверхность суставной полости, приводит к образованию грануляционной ткани. Она распространяется на соседние анатомические структуры, разрушает хрящи. Постепенно острая стадия переходит в хроническое воспаление с нарушением подвижности пораженных суставов на фоне разрушения их структур. Костные соединения деформируются. РА нередко сочетается с остеоартрозом и другими ревматическими патологиями.
Симптомы ревматоидного артрита
РА характеризуется суставными и внесуставными проявлениями. На ранних стадиях развития РА может не проявляться какими-либо симптомами или вызывать незначительный дискомфорт в виде слабости, периодической ноющей боли в ногах, руках или других частях тела. Постепенно появляются другие признаки болезни:
- боли в области кисти, запястья, колена или других суставов
- незначительное увеличение температуры тела
- скованность, тугоподвижность
- деформация
- деформация суставов
- появление подкожных уплотнений (узелков)
- двигательные нарушения
- снижение мышечного тонуса
Подкожные образования возникают при обострении и проходят в период ремиссии. Тяжелое течение патологии отличается поражением желудочно-кишечного тракта, периферической нервной системы, легких, почек и других органов.
Стадии развития РА
- Незначительное нарушение мобильности, практически не влияющее на качество жизни.
- Появление ограничений пассивных движений в суставе, снижающих работоспособность у взрослых и детей
- Невозможность движений в пораженных суставах, утрата способности к самообслуживанию, инвалидизация
- Определение степени ревматоидного артрита требуется для подбора лечения и уточнения прогноза
Как диагностировать
Врач уточняет симптомы, собирает анамнез пациента. Проводит первичный осмотр для обнаружения характерных признаков ревматоидного артрита, вроде симметричного воспаления суставов. Важно дифференцировать (отличить) проявления ревмоартрита от заболеваний с похожими клиническими проявлениями, вроде подагрического артрита.
Основные методы диагностики:
- визуализация пораженных суставов с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии
- микроскопическое исследование полученной с помощью пункции суставной жидкости
- биопсия синовиальной мембраны
- анализ крови
МРТ — наиболее информативный метод визуальной диагностики. Полученные изображения помогают врачу обнаружить изменения, характерные для ревматоидного артрита и определенных причин его возникновения. Рентгенологи ЦМРТ обладают большим опытом и квалификацией для выявления болезни благодаря информативным снимкам..
К какому врачу обратиться
При обнаружении симптомов заболевания пациенту назначают консультацию ревматолога, ортопеда. Специалисты обладают большим опытом в постановке диагноза и выбора допустимой схемы терапии.
Диагностику производит, как правило, ревматолог. Однако, если симптомы становятся очень докучающими, то пациент обращается сначала в терапевту или к невропатологу. Уже на основании клинической картины врач может поставить предварительный диагноз и назначить лабораторные анализы для его подтверждения. В ряде случаев дожидаться результатов можно одновременно с началом курса лечения. Как и при иных видах артритов, он будет включает нестероидные противовоспалительные средства.
Ревматоидный артрит: клинико-биологическая картина
Болезнь не является сильно распространенной, ей подтверждено не более 1% жителей. Как правило, для населения, проживающего в зонах с умеренным климатом, риски столкнуться с ревматоидным артритом меньше, чем у тех, кто обитает в ярко выраженных жарких или холодных регионах. Это связано с поддержанием иммунитета в спокойном состоянии и отсутствии у него необходимости реагировать на снижение окружающей температуры или ее повышение.
Ревматоидный артрит разделяется на:
- Поствакцинальный
- Постинфекционный
- Генетический
- Токсический
В первом случае речь идет об атипичной реакции организма на введение вакцины. Это редко встречающаяся патология, она носит аутоиммунный характер.
После заболеваний слизистой, к которым относятся тонзиллиты, стоматиты, бронхиты с поражением гортани и ряд других болезней, в организме могут накапливаться токсические вещества в виде умерших клеток. Их обилие провоцирует воспалительный процесс в дистальных отделах конечностей.
В результате попадания в организм специфических токсинов (нередко это бывает при отравлении грибами или мясными консервами домашнего приготовления) иммунный ответ настолько активен, что в некотором смысле организм борется сам с собой, поэтому реакция на соединительную ткань, как на чужеродного агента, может возникать.
Стадии ревматоидного артрита и подход к лечению
I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.
По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.
Ревматоидный артрит требует лечения на самых ранних этапах. Так можно замедлить прогрессирование болезни. Если не обратиться за медицинской помощью, то кроме длительного болезненного состояния можно получить ряд осложнений на сердце и сосуды, болезнь может вызывать хроническую почечную недостаточность, стенозы и другие виды осложнений.
Больной плохо себя чувствует, как будто ему не хватает жизненной энергии, может возникнуть повышенное потоотделение, плохой аппетит и нарушение сна. Чаще всего это заболевание поражает суставы рук, запястий, плеч, коленей, ступней и лодыжек. В тяжелых случаях это заболевание может привести к инвалидности пациента.
Сигареты как причина ревматоидного артрита
Курение является наиболее частым триггером этого заболевания, когда мы говорим о факторах окружающей среды: считается, что оно является причиной трети тяжелых диагнозов ревматоидного артрита и 50 процентов случаев у генетически предрасположенных людей.
«Курильщики, у которых есть генетическая предрасположенность, называемая общим эпитопом, в десять раз чаще подвержены ревматоидному артриту. Мы знаем, что курение вызывает сердечные заболевания и некоторые виды рака, а также многие другие заболевания, но мы удивлены, увидев связь с ревматоидным артритом, — говорит Дэвид Писецки, профессор медицины и иммунологии Университета Дьюка.
Чем дальше мы удаляемся от экватора, тем выше риск развития ревматоидного артрита для населения. Кроме того, наибольшему риску подвержены люди, живущие на больших высотах в возрасте от 15 до 30 лет. Эксперты считают, что причиной этой разницы является недостаток солнечного света на больших высотах, но могут быть задействованы и другие факторы окружающей среды.
Уровень витамина D
Исследователи из Оксфордского университета и Британской Колумбии наблюдали за более чем 29000 женщин и обнаружили, что те, кто потреблял наименьшее количество витамина D, подвергались наибольшему риску развития ревматоидного артрита. Кстати, витамин D улучшает выживаемость пациентов с меланомой.
Депрессия
Часто ревматоидный артрит и депрессия идут рука об руку. «Вероятно, это связано с болью и стрессом человека, живущего с хроническим заболеванием. Но высокий уровень воспалительного белка TNF в крови связан с депрессией, поэтому возможно, что воспаление, вызывающее ревматоидный артрит, также вызывает депрессию», — сказал Писецки.
«Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, имеют генетические факторы риска, которые делают их в целом предрасположенными к аутоиммунным заболеваниям. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и синдром Шегрена особенно распространены у пациентов с ревматоидным артритом», — пояснил Писецки.
Некоторые аутоиммунные заболевания улучшаются во время беременности, вероятно, из-за благотворного действия гормонов. Так обстоит дело с ревматоидным артритом или волчанкой. «Ревматоидный артрит часто впадает в ремиссию во время беременности. По некоторым статистическим данным, 75 процентов женщин с ревматоидным артритом впадают в ремиссию примерно на втором месяце беременности, но он может снова обостриться после родов», — пояснил Писецки.
Проверьте свое сердце
Это аутоиммунное заболевание может увеличить риск сердечных заболеваний и считается независимым фактором риска сердечного приступа, даже если у вас нормальный уровень холестерина, если у вас низкое кровяное давление или если у вас нет диабета. Если вы страдаете ревматоидным артритом, знайте, что риск сердечного приступа у вас в два-три раза выше.
Фибромиалгия
Подсчитано, что 20-30 процентов людей с ревматоидным артритом также страдают фибромиалгией, но эксперты не уверены, почему. Это хронический синдром, характеризующийся сильной болью.
Фибромиалгия длится более трех месяцев и затрагивает определенные точки на шее, плечах, спине, бедрах, руках и ногах. Она связана с необъяснимой усталостью, нарушениями сна, головными болями, когнитивными проблемами и расстройствами настроения. Заболеваемость фибромиалгией увеличивается с возрастом, значительно чаще у женщин, чем у мужчин.
Сигареты
Курение является наиболее частым триггером этого заболевания, когда мы говорим о факторах окружающей среды: считается, что оно является причиной трети тяжелых диагнозов ревматоидного артрита и 50 процентов случаев у генетически предрасположенных людей. «Курильщики, у которых есть генетическая предрасположенность, называемая общим эпитопом, в десять раз чаще подвержены ревматоидному артриту. Мы знаем, что курение вызывает сердечные заболевания и некоторые виды рака, а также многие другие заболевания, но мы удивлены, увидев связь с ревматоидным артритом, — говорит Дэвид Писецки, профессор медицины и иммунологии Университета.
География имеет значение
Чем дальше мы удаляемся от экватора, тем выше риск развития ревматоидного артрита для населения. Кроме того, наибольшему риску подвержены люди, живущие на больших высотах в возрасте от 15 до 30 лет. Эксперты считают, что причиной этой разницы является недостаток солнечного света на больших высотах, но могут быть задействованы и другие факторы окружающей среды.
Уровень витамина D
Исследователи из Оксфордского университета и Британской Колумбии наблюдали за более чем 29000 женщин и обнаружили, что те, кто потреблял наименьшее количество витамина D, подвергались наибольшему риску развития РА. Кстати, витамин D улучшает выживаемость пациентов с меланомой.
Депрессия
Часто ревматоидный артрит и депрессия идут рука об руку. «Вероятно, это связано с болью и стрессом человека, живущего с хроническим заболеванием. Но высокий уровень воспалительного белка TNF в крови связан с депрессией, поэтому возможно, что воспаление, вызывающее ревматоидный артрит, также вызывает депрессию», — сказал Писецки.
«Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, имеют генетические факторы риска, которые делают их в целом предрасположенными к аутоиммунным заболеваниям. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и синдром Шегрена особенно распространены у пациентов с ревматоидным артритом», — пояснил Писецки.
Другое состояние
Некоторые аутоиммунные заболевания улучшаются во время беременности, вероятно, из-за благотворного действия гормонов. Так обстоит дело с ревматоидным артритом или волчанкой. «Ревматоидный артрит часто впадает в ремиссию во время беременности. По некоторым статистическим данным, 75 процентов женщин с ревматоидным артритом впадают в ремиссию примерно на втором месяце беременности, но он может снова обостриться после родов», — пояснил Писецки.
Проверь свое сердце
Это аутоиммунное заболевание может увеличить риск сердечных заболеваний и считается независимым фактором риска сердечного приступа, даже если у вас нормальный уровень холестерина, если у вас низкое кровяное давление или если у вас нет диабета. Если вы страдаете ревматоидным артритом , знайте, что риск сердечного приступа у вас в два-три раза выше.
Легкие
В опасности не только ваше сердце, но и ваши легкие! Исследования показали, что заболевания легких очень распространены у пациентов с ревматоидным артритом в связи с их воспалением, а такие препараты, как блокаторы TNF, повышают риск туберкулеза. Кроме того, ревматоидный артрит вдвое увеличивает риск ХОБЛ.
Не исключено, что курение стоит на фоне заболеваний легких, связанных с ревматоидным артритом .
Фибромиалгия
Подсчитано, что 20-30 процентов людей с ревматоидным артритом также страдают фибромиалгией, но эксперты не уверены, почему. Это хронический синдром, характеризующийся сильной болью. Фибромиалгия длится более трех месяцев и затрагивает определенные точки на шее, плечах, спине, бедрах, руках и ногах. Она связана с необъяснимой усталостью, нарушениями сна, головными болями, когнитивными проблемами и расстройствами настроения. Заболеваемость фибромиалгией увеличивается с возрастом, значительно чаще у женщин, чем у мужчин.
Разбираем, что такое терапия занятостью, как ее используют в реабилитации пациентов с ревматоидным артритом и какова ее эффективность.
Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита
Разбираемся, что такое глюкокортикоиды, какую роль они играют в лечении ревматоидного артрита (РА), какие риски в себе несут и как эти риски можно контролировать.
Нужен ли массаж при ревматоидном артрите
Рассказываем про массаж при ревматоидном артрите (РА): насколько он эффективен, какие симптомы РА может облегчить, в каких случаях он противопоказан и как делать самомассаж.
Как лечится ревматоидный артрит? Препараты, физиотерапия, ЛФК и народная медицина
Эта статья — путеводитель по современным способам лечения ревматоидного артрита. Мы расскажем, как работают препараты из разных фармакологических групп, что говорят исследования про физиотерапию, есть ли польза от лечебной физкультуры и почему лечение методами народной медицины может принести больше вреда, чем пользы.
Генно-инженерная биологическая терапия
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — инновационный способ лечения РА. Рассказываем, как эта терапия останавливает воспаление и развитие РА, но при этом не угнетает работу иммунитета целиком.
Терапия ингибиторами янус-киназ
Группа современных лекарственных препаратов для лечения РА. Из этой статьи вы узнаете, как врач назначает ингибиторы янус-киназ, с какими побочными эффектами чаще всего сталкиваются пациенты и что сделать, чтобы их избежать.
Сочетаемость терапии ревматоидного артрита с другими лекарствами
Рассказываем, как препараты для лечения РА могут взаимодействовать с другими лекарствами и витаминами, какие могут быть риски и что можно сделать, чтобы обезопасить себя.
Хирургическое лечение ревматоидного артрита
Иногда, несмотря на прием лекарств, суставы продолжают разрушаться. Если степень разрушения становится критической, сустав перестает функционировать, а боль становится невыносимой, пациенту с РА может потребоваться хирургическая операция.
Фитотерапия при ревматоидном артрите. Обзор лекарственных трав и растительных добавок
Мы проанализировали научные исследования растений, которыми рекомендуют лечить ревматоидный артрит как в России, так и в других странах. Лишь несколько из них показали хороший результат, не вызывая при этом серьезных побочных эффектов.
Плазмаферез при ревматоидном артрите
Как работает плазмаферез, что говорят научные исследования, какие осложнения встречаются чаще всего и что сделать, чтобы их избежать.
Реабилитация при ревматоидном артрите
Рассказываем, зачем нужна реабилитация при РА, какие ее виды существуют и какие из них наиболее эффективны.
Как говорить с врачом-ревматологом
Рассказываем, как выстраивать коммуникацию с ревматологом: в каких ситуациях нужно идти к врачу, о чем стоит обязательно рассказать специалисту, как часто нужно посещать ревматолога после постановки диагноза и какие анализы нужно регулярно сдавать.
Большая подборка способов, которые помогут справиться с болью
Рассказываем, как, помимо лекарств, можно справиться с болью. В статье собрали рекомендации от различных медицинских специалистов.
10 советов, как не забыть о приеме лекарства
От таблетниц со встроенным будильником до отложенной отправки электронного письма
Ацеллбия® ритуксимаб
Что необходимо знать о лекарственном препарате перед началом терапии ревматоидного артрита и все о нежелательных реакциях.
Узнайте все о льготном обеспечении лекарственными препаратами при РА
Документы и пошаговый маршрут для получения льготного лечения и препаратов
Информация на данном сайте не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача
