Ревматоидный артрит этиология патогенез клиника лечение

Оглавление диссертации Скугарь, Юлия Михайловна :: 2006 :: Саратов

Глава 1 Современное состояние воп роса о поражении нервной системы при ревматоидном артрите. (Обзор литературы).

Глава 2 Общая характеристика обследованных больных и методы исследования.

Глава 3 Клиническая характеристика поражения нервной системы при ревматоидном артрите

Глава 4 Электрофизиологическая характеристика обследованных больных (по данным элекгронейромиографии).

Глава 5 Клинико-иммунологическая характеристика больных с поражением нервной системы.

Введение диссертации по теме «Нервные болезни», Скугарь, Юлия Михайловна, автореферат

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений [11, 39, 40, 52, 69, 70, 101, 155]. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости в популяции составляет от 0,6 до 1,3%; по данным зарубежных авторов, с учетом случаев вероятного РА, эта цифра возрастает, до 2,5% у мужчин и до 5,2% у женщин. Ежегодная частота новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Соотношение мужчин и женщин 1:3 [41, 52, 79, 101].

В последние годы ревматологические заболевания привлекают к себе все больше внимания в связи с высокой первичной заболеваемостью, инвалидизацией больных молодого возраста и высокой смертностью. Хотя артрит и является наиболее частым и ярким проявлением заболевания [11, 52, 53, 70, 79, 100, 101, 155], РА характеризуется вовлечением в патологический процесс многих систем. Наряду с системной красной волчанкой и системной склеродермией, РА относится к заболеваниям соединительной ткани, приводящим к наиболее тяжелым неврологическим осложнениям [11, 18, 52, 53, 70, 75, 79, 100, 101, 155].

Этиология ревматоидного артрита неизвестна. К возникновению аутоиммунных процессов предрасполагает своеобразное сочетание генетических, гормональных и средовых факторов. В реализации болезни участвуют гены, кодирующие антигены главного комплекса гистосовместимости, генетические особенности рецепторов лимфоцитов, синтез иммуноглобулинов и состояние органов-мишеней. При ревматоидном артрите происходят дисрегуляция иммунной системы и дефект иммунорегуляции [39, 52, 53,68, 70, 93, 127, 165].

Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите представлено в виде синдромов множественного мононеврита, симметричной периферической нейропатии и компрессионной нейропатии. Патофизиологическим механизмом при первых двух формах считается поражение сосудов периферических нервов. Однако механизм раскрыт не полно [4, 8, И, 18, 40, 52, 53, 56, 66, 70, 75, 93, 95, 101, 166].

Патология центральной нервной системы при данной нозологической форме представлена в виде церебрального пахимененгита, спинального пахименингита, цервикокраниалгии и острого нарушения мозгового кровообращения. Большей частью этиологическим компонентом выступает компрессия позвоночных артерий, возникающая вследствие подвывиха верхне-шейных позвонков [8, 18, 40, 52, 53, 70, 93, 101, 175].

Несмотря на имеющиеся аспекты изучения данной проблемы, патогенез возникающих патологических состояний недостаточно ясен, что стимулирует поиск новых механизмов развития поражения центральной и периферической нервной системы при РА.

Распространенность РА во всем мире и недостаточное освещение’ вопросов клиники и патогенеза патологии нервной системы в современной отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют об актуальности данного исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей и патогенетических механизмов поражения нервной системы при ревматоидном артрите. Задачи исследования:

1. Дать характеристику патологии центральной и периферической нервной системы у больных ревматоидным артритом.

2. Определить частоту встречаемости неврологических расстройств при ревматоидном артрите.

3. Выявить зависимость патологии нервной системы от давности заболевания ревматоидным артритом.

4. Определить органоспецифические и органонеспецифические иммунологические показатели у обследованных больных.

5. Изучить электронейромиографические данные при наиболее часто встречающихся формах патологии периферической нервной системы.

6. Выяснить роль аутоиммунного процесса в формировании патологии нервной системы при ревматоидном артрите.

7. Изучить роль сосудистого фактора в патогенезе развития неврологических нарушений при ревматоидном артрите.

Впервые проведено иммунологическое обследование у больных с неврологическими нарушениями при ревматоидном артрите, а именно, изучены уровни содержания антител к миелопероксидазе, антител к нативной и денатурированной ДНК и основному белку миелина в сыворотке крови. Выявлено повышенное содержание данных показателей у больных ревматоидным артритом.

Впервые установлена и проанализирована взаимосвязь между уровнем указанных антител и тяжестью неврологических проявлений при ревматоидном артрите.

Впервые определены клинические особенности неврологических нарушений при ревматоидном артрите, которые проявляются цереброваскулярной патологией и полиневропатией, причем последняя характеризуется сенсорной, моторной и смешанной формами.

Показано, что в развитии патологии центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите принимает участие аутоиммунный процесс. Иммунологическими методами доказано наличие при данном заболевании демиелинизации, которая коррелирует с тяжестью патологии нервной системы.

1. Выявленные клинические и патогенетические особенности поражения нервной системы при ревматоидном артрите представляют интерес для специалистов неврологов и ревматологов, обслуживающих данную категорию больных.

2. Разработанная классификация цереброваскулярной патологии позволит неврологу выделить определенные формы поражения нервной системы и определить степень тяжести заболевания.

3. Обнаруженные патогенетические механизмы в виде сосудистого и аутоиммунного факторов при поражении нервной системы ревматоидной этиологии дают возможность обоснованно рекомендовать соответствующие препараты в комплексной терапии данной группы больных.

4. Результаты работы используются практическими врачами неврологами и ревматологами Областной клинической больницы г. Твери, а также при чтении лекций студентам Тверской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту

1. Неврологические нарушения возникают на фоне длительного аутоиммунного процесса и характеризуются поражением центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.

2. В основе развития патологии центральной и периферической нервной системы лежит иммунное воспаление мелких сосудов, головного мозга и питающих периферические нервы, что приводит к демиелинизации нервных волокон.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии, заседании Тверского отделения Всероссийского Общества неврологов (г. Тверь, 2004); на научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А. Н. Гордиенко (г. Тверь, 2004); на научно-практических конференциях по нейроиммунологии (г. Санкт-Петербург 2004, 2005 гг.) Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна за рубежом.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы и четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы.

https://medical-diss. com/medicina/klinicheskie-analiz-i-patogeneticheskie-aspekty-nevrologicheskih-rasstroystv-pri-revmatoidnom-artrite

Ревматоидный артрит этиология патогенез клиника лечение

Артрит – это воспалительное заболевание суставов. Этим заболеванием могут быть поражены как крупные, так и мелкие суставы. Когда поврежден один сустав – это недомогание носит название «моноартрит», если же повреждены 3 и более суставных поверхностей, то это будет называться «полиартритом». Впервые этот термин использовал древнегреческий мыслитель Аристотель. Долгое время к артритам относили все воспалительно-дегенеративные изменения суставов, ссылаясь больше на клинику, чем на патогенез заболевания.

Первые попытки структурировать этот симптомокомплекс, выделить некие нозологические формы принадлежит Байю (XVII век). В 1971 году нашими соотечественниками все артриты были поделены на две большие группы. К первой относятся артриты самостоятельной нозологической формы (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит), инфекционно-аллергический полиартрит. Ко второй – артриты, связанные с другими заболеваниями. В настоящее время выделяют третью группу – травматический артрит.

Иногда в литературе можно встретить описание микротравматических, климактерических, обменных полиартритов как самостоятельных нозологических форм. Однако это в корне неверно! Основным патогенетическим звеном артрита является воспаление, в то время как в перечисленных выше заболеваниях это звено отсутствует.

По данным ВОЗ артритом страдает каждый 10 житель. И это заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Этиология и патогенез артритов весьма разнообразны и до конца не изучены. В качестве пускового механизма может служить инфекционный агент (например, туберкулез), нарушение обменных процессов (скопление мочевой кислоты при подагре). Травматические артриты, как правило, имеют объединенные причины возникновения вследствие травмы сустава с последующим присоединением инфекционного компонента.

Не менее важную роль отводят иммунологическим факторам. Аутоиммунные нарушения являются основным этиологическим фактором ревматоидного артрита. Частые физические перегрузки, переохлаждения, последствия перенесенной травмы или оперативного вмешательства являются факторами риска возникновения артрита. Длительные применения некоторых лекарственных препаратов могут привести к возникновению аллергической формы артрита.

Клиническая картина заболевания достаточно яркая. Пациенты жалуются на спонтанную боль в области сустава, движение в котором резко ограничено, отмечают его быструю деформацию. Пик боли приходится на утренние часы сразу после пробуждения. В течение дня боль немного утихает. Кожные покровы пораженной области гипермированы, отмечается отечность и локальное повышение температуры.

Более точная детализация жалоб позволяет максимально определить стадийность процесса. Так, например, при остром артрите пациент описывает боль как сильную и постоянную. Ограничение подвижности и нарушение функций сустава обусловлены болевым фактором. Покраснение кожных покровов и повышение температуры дополняет клиническую картину. Говоря же о хроническом течении заболевания, следует уделить внимание тому, что ограничение функции обусловлено, прежде всего, фибринозными изменениями. Патологические процессы в пораженном суставе в острой фазе заболевания при правильной терапии и последующей профилактике проходят практически бесследно. В то время как хронические дегенеративные изменения чаще всего приводят к частичной потере функций, инвалидности.

Современная медицина, к сожалению, еще не придумала эффективного метода лечения. Аллопатическое лечение сводится в основном к симптоматическому лечению.

Уменьшение болевого синдрома осуществляется посредством применения анальгетиков. Для корректного назначения этой группы препаратов необходимо правильно выбрать нозологическую форму артрита. В качестве примера можно сравнить две нозологические формы со схожими клиническими проявлениями, но с разной схемой лечения.

Методы лечения ревматоидного и подагрического артритов существенно отличаются. При ревматоидном артрите на начальной стадии применяют противовоспалительные нестероидные препараты, а на поздних стадиях – кортикостероиды. При подагрическом – препараты, связывающие пуриновые основания.

Кроме медикаментозного лечения, не забывать и о физиотерапии, которая является одной из лучших в современной медицине. Она назначается врачом при осложнениях, когда лекарства не купируют острые боли. Во время процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Токи разной амплитуды, которые применяются при этой терапии, благотворно влияют на сустав. В физиотерапии имеется ряд процедур – это мануальная терапия, ультразвуковая терапия, транскутанная электростимуляция, амплипульс, массаж, вытяжение и парафиновые ванны. Каждая из процедур имеет собственные свойства и, конечно же, положительный эффект.

https://monastirev.ru/article/358

Ссылка на основную публикацию