Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором возникает воспаление в суставах, окружающих тканях и в других органах. Болезнь эта весьма распространена: согласно статистике, ревматоидным артритом страдает 1–2% населения земного шара. Еще немного цифр и фактов:
- Чаще болеют люди старше 40 лет. Распространенность заболевания среди женщин в возрасте 55 лет — около 5%
- Женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины
- Курильщики болеют в 4 раза чаще, чем некурящие
Видимо, ревматоидный артрит беспокоит человечество еще с древнейших времен. Его следы обнаружены у древнеегипетских мумий, описаны в папирусе Эберса.
Почему возникает ревматоидный артрит? Что происходит в суставах?
При ревматоидном артрите иммунная система начинает работать не совсем правильно и атакует синовиальную оболочку, которая выстилает изнутри полость суставов. Развивается воспаление, синовиальная оболочка утолщается, со временем происходит разрушение суставных хрящей и находящихся под ними костей. Сухожилия и связки растягиваются, становятся слабыми.
Что заставляет иммунную систему проявлять подобную агрессию по отношению к суставам (и, кстати, не только к ним: при ревматоидном артрите могут поражаться кожа, легкие, глаза, сердце, кровеносные сосуды)? Врачи и ученые пока не могут ответить на этот вопрос. Считается, что иммунную реакцию могут спровоцировать некоторые бактерии и вирусы (вирус Эпштейн-Барр, стрептококки, микоплазмы), генетические факторы.
Известны некоторые условия, которые повышают риск возникновения заболевания:
- женский пол и возраст 40–60 лет;
- наличие близких родственников, у которых было диагностировано заболевание;
- курение особенно сильно повышает риски у генетически предрасположенных людей, у курильщиков ревматоидный артрит протекает более тяжело;
- вдыхание некоторых видов пыли: например, было замечено, что американские спасатели, которые работали в разрушенном Всемирном торговом центре и вдыхали асбестовую пыль, впоследствии чаще болели ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями.
Несмотря на то, что причины ревматоидного артрита изучены плохо, сегодня существуют эффективные методы лечения, болезнь вполне можно держать под контролем.
Симптомы заболевания
В начале заболевания воспаление обычно развивается в мелких суставах кистей и стоп. Со временем вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные. Плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника страдают редко, обычно на поздних стадиях заболевания.
Боль в суставах сильнее всего мучает во второй половине ночи и по утрам, в течение дня стихает, к вечеру проходит совсем. По утрам, после пробуждения, движения в суставах скованы, но, как правило, через 20–30 минут после подъема восстанавливаются.
Симптомы могут быть выражены в разной степени, возникают быстро или постепенно. При остром начале болезни появляется сильная боль и скованность в суставах, отек, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
Со временем суставы деформируются, движения в них становятся сильно ограниченными, вплоть до полной утраты.
Примерно у 40% больных ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и другие органы.
Терпеть боль опасно для жизни!
Куда обращаться? Как диагностируется ревматоидный артрит?
Если вас стали беспокоить боли, чувство дискомфорта, скованность и отек суставов, нужно обратиться к врачу-ревматологу. При подозрении на ревматоидный артрит после беседы и осмотра доктор назначит вам обследование, которое может включать:
- общий, биохимический, иммунологические анализы крови;
- рентгенография сустава;
- пункция сустава с последующим исследованием внутрисуставной жидкости, биопсией синовиальной оболочки;
- УЗИ, КТ, МРТ сустава.
Лечение ревматоидного артрита
Для борьбы с воспалением и нормализации работы иммунитета при ревматоидном артрите применяют разные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен.
- Глюкокортикоиды — препараты гормонов коры надпочечников, которые подавляют иммунный ответ и воспаление.
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты: метотрексат, сульфасалазин и др.
- Модификаторы биологического ответа: адалимумаб, инфликсимаб, ритуксимаб и др.
Обычно лечение начинают в стационаре, затем пациент находится под наблюдением у врача-ревматолога в поликлинике, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение. Назначают курс реабилитации (трудотерапию), который помогает улучшить функцию суставов, облегчить боль, лучше справляться с повседневными делами.
Иногда, при значительных изменениях со стороны суставов, приходится прибегать к хирургическому лечению. Хирург может удалить пораженную синовиальную оболочку, укрепить связки или заменить сустав на протез.
Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.
Одного осмотра пациента ревматологом или только результатов анализов крови может быть недостаточно для постановки диагноза «ревматоидный артрит». Нужно провести комплексное обследование — сбор анамнеза: опрос пациента о его жалобах, осмотр, пальпация суставов, лабораторное и инструментальное обследование (анализы крови, рентгенографическое исследование, МРТ и др.). В этой статье мы пройдем путь от первых симптомов до постановки диагноза и расскажем, зачем нужен каждый из методов.
Мы расскажем лишь об основных методах диагностики, которые описаны в научной литературе и чаще всего используются. В зависимости от ситуации врач может назначить дополнительные анализы крови, инструментальные исследования или даже направить на консультацию к другому специалисту.
До посещения врача
Чаще всего заболевание начинается с боли в суставах. Для РА наиболее характерно симметричное поражение мелких суставов кистей. Но заболевание может дебютировать с поражения любого сустава. Восприятие боли у каждого пациента индивидуальное: боль может усиливаться в ночные часы, а также при движении или в покое. Воспалительный процесс, кроме болевого синдрома, сопровождается припуханием суставов, покраснением кожных покровов над ними.
По утрам пациенты могут ощущать скованность в суставах кистей и общую скованность. Они отмечают, что это напоминает тугую кожаную перчатку, которую надели на руку. Также могут присутствовать общие симптомы воспаления: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение веса. У пожилых пациентов заболевание может начаться с генерализованной полиартралгии — боли во многих суставах сразу. При возникновении подобных симптомов пациенту стоит сразу обращаться к врачу [1].
Если сразу обратиться к врачу, можно избежать последствий. В медицине существует понятие «окно возможностей» — промежуток времени, когда раннее и правильно подобранное лечение может предотвратить прогрессирование заболевания, перевести его в стадию ремиссии, а также поможет избежать осложнений [1, 5, 15].
✅ Обратиться к врачу сразу
Пациент № 1 обратился к врачу сразу же, как только у него появилась боль в суставах. Врач поставил диагноз «ревматоидный артрит» и назначил лечение. Спустя полгода заболевание перешло в стадию ремиссии. Пациент живет полноценной жизнью, путешествует, занимается спортом, но теперь регулярно проходит медицинские обследования.
❌ Думать, что боль пройдет сама
Пациент № 2 игнорировал боль в колене полтора года, лечился методами народной медицины. Обратился к врачу лишь тогда, когда присоединилась боль в других суставах, которая начала ограничивать повседневную деятельность. Врач поставил диагноз «ревматоидный артрит», но из-за длительного воспаления в суставах произошли необратимые изменения. Поэтому теперь пациент № 2 вынужден принимать больше препаратов и каждый месяц посещать врача, чтобы отслеживать динамику заболевания.
Первичный осмотр у врача
Сначала врач проведет осмотр пациента, расспросит о симптомах и оценит состояние суставов. Вот несколько характерных симптомов, которые могут говорить о воспалении:
- припухлость области сустава;
- покраснение кожных покровов над суставом;
- боль в суставе при пальпации;
- деформация сустава;
- ограничение объема движения в суставе. Это может быть связано с воспалением как самого сустава, так и окружающих мягких тканей (сухожилия, связок);
- снижение силы в кистях. Пациент не может сжать руку в кулак, открыть бутылку с водой и т. д.;
- утренняя скованность, которая длится дольше 30 минут;
- повышение температуры тела;
- снижение веса.
Если врач обнаружил эти симптомы, он назначает ряд обследований, чтобы поставить точный диагноз и подобрать лечение [1, 13].
Симптомы ревматоидного артрита
Как пациенты описывают свою боль, скованность, воспаление и общее недомогание.
Обследование для выявления в крови основных аутоиммунных антител, являющихся маркерами раннего (ювенильного) ревматоидного артрита. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.
- Антикератиновые антитела
- Антиперинуклеарный фактор
- Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита, уточнения причины суставного синдрома, прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит, а также для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.
Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.
Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.
Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.
Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.
Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.
Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).
Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.
Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Осмотр и обследование врачом, с целью выявления признаков заболевания – играет ведущую роль в диагностике.
Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.
Для чего используется исследование?
- Диагностика раннего ревматоидного артрита;
- уточнение причин суставного синдрома;
- прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита;
- обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
- подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.
Когда назначается исследование?
- При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
- при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.
Что означают результаты?
Антикератиновые антитела: менее 1:10.
Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 – 30 RU/ml.
Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.
Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.
Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.
Что может влиять на результат?
Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергамма-глобулинемией.
Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.
Одно из основных лабораторных исследований, применяется в диагностике большинства патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом.
Ревматоидный фактор – антитела класса IgM к собственным иммуноглобулинам класса G.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – маркер ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит – это иммуновоспалительное ревматическое заболевание неясной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и т. п. Ревматоидный артрит является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний.
Данный комплекс исследований содержит тесты, используемые в составе комплексной диагностики ревматоидного артрита.
При интерпретации результатов лечащим врачом при наличии отклонений или по дополнительным рекомендациям перечень исследований может быть расширен.
- Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Ассоциация ревматологов России. 2018:18.
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно). Также допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.
Выбирая, где сдать профиль анализов «Ревматоидный артрит (Rheumatoid arthritis)» по доступной цене в Москве и других городах России, не забывайте, что стоимость, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.
Для уточнения и подтверждения диагноза, а также для определения тяжести течения ревматоидного артрита обычно назначают следующие исследования: рентген кистей и стоп, анализ крови из пальца (клинический анализ крови) + анализ крови из вены (на ревмопробы).
Обычно в развернутой фазе ревматоидного артрита на рентгене четко видны специфические признаки болезни: в лучезапястных суставах происходит «расплавление» суставных щелей, то есть уменьшение расстояния и стирание границ между мелкими сочленяющимися костями запястья. А в пальцах рук и ног появляются «узуры», то есть возникают эрозии косточек в области пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Это очень характерный для данной болезни признак.
В самых тяжелых случаях мы можем увидеть на рентгене сращение костей сустава между собой. Такое сращение называется «анкилоз». При анкилозе подвижность сустава практически отсутствует.
В анализе крови, взятой из пальца, при ревматоидном артрите мы обычно обнаруживаем повышение СОЭ (РОЭ) выше 20–25 мм/час, при активном ревматоидном процессе — даже выше 40 мм/час. Этот признак указывает на наличие в организме воспалительного процесса. Однако обращаю ваше внимание, что СОЭ (РОЭ) может быть повышено при любых воспалениях, а отнюдь не только при ревматоидном процессе.
СОЭ (РОЭ) — скорость (реакция) оседания эритроцитов является важным показателем воспаления в организме. Если кровь человека поместить в стеклянную трубочку и закрепить ее в вертикальном положении, то эритроциты, которые составляют основную массу клеток крови, будут оседать, оставляя вверху столбик прозрачной жидкости. У здорового человека эритроциты оседают медленно. А развитие воспаления сопровождается увеличением скорости оседания. Это связано с изменением белкового состава крови.
До настоящего времени СОЭ остается самым надежным из лабораторных показателей степени воспаления. В дополнение к СОЭ часто определяют несколько биохимических параметров, отражающих активность заболевания (С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид). Вместе они позволяют дать более достоверную оценку состояния больного. Перечисленные тесты используются практически при всех воспалительных ревматических заболеваниях.
В анализе крови, взятой из вены, мы часто выявляем при ревматоидном артрите повышение перечисленных «маркеров воспаления»: повышение уровней С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, иммуноглобулинов, и т. д.
«Маркеры воспаления», как и СОЭ, тоже указывают на наличие воспаления. В том числе, возможно, и ревматоидного. Но повышение их уровня опять-таки не позволяет гарантированно подтвердить диагноз ревматоидного артрита, ведь «маркеры воспаления» реагируют и на другие воспалительные болезни суставов. То есть всё это — неспецифические признаки, позволяющие лишь сузить круг диагностического поиска.
Специфическим признаком ревматоидного артрита принято считать обнаружение в крови ревматоидного фактора. Обнаружив ревматоидный фактор, многие врачи сразу, без всяких сомнений, ставят пациенту диагноз «ревматоидный артрит». И забывают при этом одно обстоятельство: ревматоидный фактор встречается в крови и при других заболеваниях. Он даже обнаруживается в крови полностью здоровых людей (примерно у 5–7% здоровых людей). Следовательно, данный признак не может быть абсолютно достоверным. Так же, как и его отсутствие: у половины больных ревматоидным артритом ревматоидный фактор не обнаруживается.
Следовательно, ревматоидный фактор является важным, но все-таки всего лишь дополнительным признаком болезни. А диагноз устанавливается только по совокупности всех клинических симптомов и изменений на рентгенограмме суставов, дополняемых целым рядом показателей из анализов крови.
Ранее мы рассказывали, что в международные критерии диагностики ревматоидного артрита, принятые в 2010 году, в лабораторную практику наряду с выявлением ревматоидного фактора (РФ), определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации С-реактивного белка (СРБ) введено новое исследование – обнаружение в циркулирующей крови пациентов антител к цитруллинированному циклическому пептиду (АЦЦП).
Антитела к цитруллинированным пептидам относятся к разнородной группе антител (аутоантител), которые взаимодействуют с антигенными детерминантам белков, содержащим аминокислоту цитруллин. Антитела вырабатываются на модифицированные белки суставной сумки, воспаляющейся при ревматоидном артрите.
Появляющиеся антитела высокоспецифичны к эпитопам содержащим цитруллин. Эта аминокислота не участвует в построении белка и образуется после модификации другой аминокислоты – аргинина. Этот процесс осуществляется энзиматически при участии специально фермента. Возможно, что при ряде аутоиммунных заболеваний, к которым относится ревматоидный артрит, и развитии воспалительных реакций, возрастает количество цитруллированных остатков. Соответственно нарастает и количество аутоантител. Позже для усовершенствования и повышения чувствительности лабораторных реакций были синтезированы синтетические цитруллинированные пептиды, применение которых улучшило чувствительность метода выявления аутоантител при РА.
Одним из важных свойств антител к цитруллированным белкам является их прогностическая значимость. Данные антитела могут появляться в крови задолго до манифестации болезни. Как указывалось выше, их предсказательная ценность довольно высока. У большинства больных с серопозитивным результатом на АЦЦП с недифференцированными артритами по прошествии времени развивалась клиника ревматоидного артрита. По чувствительности ревматоидный фактор конкурирует с АЦЦП, но по специфичности АЦЦП значительно превосходит РФ. Чувствительность у двух аналитов определяется в пределах 70%. Однако, у РФ специфичность не превышает 60%, тогда как специфичность АЦЦП превышает 90%. Более того, их можно обнаружить в 30% случаев при ревматоидном артрите серонегативном по ревматоидному фактору.
В дебюте заболевания многие больные проходят стадию недифференцированного артрита, что существенно затрудняет раннюю диагностику РА.
Введение в клиническую практику определения АЦЦП стало важным шагом в улучшении диагностики РА, и особенно его прогностической значимости. Прогностическая значимость определения АЦЦП была подтверждена материалами научных исследований НИИ Ревматологии. Показано, что при выявлении в крови ревматоидного фактора (серопозитивные по РФ) через год диагноз ревматоидный артрит выставляется 56% пациентам, а среди серонегативных у 44%. В тоже время у серопозитивных по АЦЦП в начале исследования ревматоидный артрит развился у 70%, а среди серонегативных по АЦЦП только в 30% случаев. Эти данные указывают на необходимость определения АЦЦП при наличии клинических данных за ревматоидный артрит не только для подтверждения диагноза, но и для выявления заболевания на ранней стадии. Данные также указывают на то, что при обнаружении антител существенно увеличивается вероятность появления РА. Отсутствие антител к АЦЦП снижает эту вероятность.
Считается, что антитела к АЦЦП не обнаруживаются в здоровой популяции. При других заболеваниях, протекающих с воспалительным компонентом в суставах, частота встречаемости этих аутоантител не превышает 3-х процентов. Для сравнения, ревматоидный фактор обнаруживается в крови «здоровых» людей более чем в 5% случаев, причины этого явления не выяснены.
Следует учитывать, что появление только АЦЦП в крови не является основанием для постановки диагноза ревматоидный артрит. Диагноз выставляется с учетом всех международных критериев, принятых в 2010 году.
Читайте далее
Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?
Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?
Ревматоидный артрит – это часто диагностируемое иммуновоспалительное заболевание, протекающее с преимущественным поражением мелких периферических суставов. В основе развития данной патологии лежат аутоиммунные реакции, в результате которых иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении клеток собственного организма. С клинической точки зрения такая болезнь проявляется болями в суставах, покраснением и отечностью пораженной области, а также внесуставными проявлениями. В этой статье мы рассмотрим ревматоидный (ревматический) артрит с точки зрения диагностики и лечения.
Как правильно выбрать дезодорант?
Методы диагностики ревматоидного артрита
Диагностика ревматоидного артрита начинается со сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра. В ходе объективного осмотра выявляются болезненность при пальпации пораженных суставов, их отечность и гиперемия, иногда ревматоидные узелки.
По результатам общего анализа крови выявляются повышение уровня лейкоцитов, возрастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в некоторых случаях анемия. Биохимический анализ крови может указывать на снижение альбуминов, повышение уровня печеночных ферментов, дислипидемию.
Кроме этого, в обязательном порядке проводят иммунологические исследования, в ходе которых могут выявляться положительный ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.
Для подтверждения диагноза план обследования дополняется пункцией сустава с последующим забором синовиальной жидкости и дальнейшим ее микроскопическим исследованием. При этом могут обнаруживаться повышенные уровни лейкоцитов, нейтрофилов, снижение вязкости синовиальной жидкости, рыхлые муциновые сгустки.
Из инструментальных методов исследования ведущая роль отводится рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или допплеровской ультрасонографии в сомнительных случаях.
Принципы лечения ревматоидного артрита
Для уменьшения болевого синдрома всем пациентам показан прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В качестве примера можно привести ибупрофен, диклофенак и так далее. При этом необходимо помнить о том, что НПВС, несмотря на их способность достаточно быстро купировать суставной синдром, не задерживают прогрессирование деструктивных изменений в суставах.
Кроме этого, пациентам с таким диагнозом могут назначаться глюкокортикостероиды. Их использование целесообразно при неэффективности или наличии противопоказаний к применению НПВС.
Базисными противовоспалительными препаратами, которые рекомендуется назначать всем пациентам с ревматоидным артритом, являются метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид. Считается, что они не только подавляют воспалительную реакцию, но и замедляют/останавливают прогрессирование деструктивных изменений в суставах. В 2015 году ученые из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о том, что базисные противовоспалительные средства следует назначать как можно раньше, в больших дозах, иногда использовать сразу несколько препаратов.
Важно то, что любой из вышеперечисленных медикаментов может применяться только по назначению врача. Самостоятельное использование каких-либо лекарственных средств строго противопоказано.
