Ежегодно 2 февраля отмечается День осведомленности о ювенильном ревматоидном артрите. Это коварное заболевание, которое может возникнуть у любого ребенка до 16 лет и грозит такими осложнениями, как поражение глаз и амилоидоз внутренних органов. Об этом рассказала «Известиям» аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и ревматологии РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Екатерина Лагутина.
Она уточнила, что ревматоидный артрит — хроническое аутовоспалительное заболевание суставов длительностью более шести недель, которое развивается у детей в возрасте не старше 16 лет. Согласно новой номенклатуре, болезнь имеет название «ювенильный идиопатический артрит» (ЮИА).
«Это заболевание представлено двумя основными формами. Первая — суставная, когда поражаются суставы или, реже, глаза. Вторая — системная, когда в результате активного аутовоспалительного процесса поражаются суставы, кроветворение, внутренние органы, кожа, часто отмечается стойкое повышение температуры тела до 38–40 градусов», — сообщила врач.
По словам Лагутиной, на данный момент неизвестно, что является причиной развития ЮИА. Заболевание может возникнуть после перенесенной вирусной инфекции, длительного пребывания в неблагоприятных условиях (переохлаждение, инсоляция), травмы, сильного стресса.
При такой форме артрита нередко отмечается поражение глаз, так называемый увеит. При системных формах самым грозным осложнением, если отсутствует правильное лечение в течение длительного времени, является развитие амилоидоза внутренних органов, в первую очередь почек.
Врач также описала процесс, возникающий в организме при наличии заболевания. Так, при ЮИА происходит нарушение иммунного ответа на уровне суставных оболочек или организма в целом. В норме в ответ на появление в организме «чужака», антигена возникает сложное взаимодействие клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Таким образом антиген уничтожается.
«При этом следует помнить, что иммунный ответ должен хорошо регулироваться и уметь вовремя остановиться, иначе он начнет повреждать собственные ткани. При ЮИА иммунные клетки бесконтрольно активируются, производят факторы, вызывающие повреждение тканей собственного организма. Оно, в свою очередь,вызывает высвобождение продуктов распада, которые воспринимаются иммунной системой как «неправильные», из-за этого воспаление поддерживается и страдают здоровые ткани», — объяснила специалист.
Врач отметила, что в настоящее время существует много препаратов, которые используют в лечении ЮИА. При этом специфической профилактики болезни не разработано, так как до конца не установлен главный «виновник», запускающий патологический процесс.
«Чтобы минимизировать риск развития аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваний, целесообразно создать благоприятный психологический климат, режим дня ребенка, включающий обязательные прогулки, закаливание, занятия физической культурой, ограничение использования гаджетов, избегать травматизации, проводить профилактику инфекционных заболеваний», — резюмировала Лагутина.
24 января врач-инфекционист Андрей Поздняков предупредил, что грипп и ОРВИ у детей в возрасте 3–6 лет может протекать с более высокой температурой и рвотой. Кроме того, у них зачастую быстрее развиваются бронхит и пневмония.
Внимание! Материалы, представленные на сайте, предназначены исключительно для ознакомления и не могут использоваться для самолечения.
Без назначения врача приём любых лекарств опасен для Вашего здоровья!
Ревматоидный артрит — аутоиммунное ревматическое заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов .
Патогенез. Возникают нарушения иммунного ответа с нарушением функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Результатом взаимодействия макрофагов, Т- и В-лимфоцитов является выработка антител, при соединении с антигеном образующих иммунные комплексы, запускающие каскад иммуновоспалительных реакций. Это приводит к быстрой трансформации защитной острой воспалительной реакции в хроническое прогрессирующее воспаление, которое затрагивает собственные ткани организма, в частности синовиальную оболочку суставов.
Факторы риска
- наследственная предрасположенность (носительство определенных HLA-антигенов
- перенесенные инфекции (парамиксовирусы, гепатовирусы, герпесвирусы, ретровирусы и некоторые другие)
- переохлаждение
- гиперинсоляция
- вибрация на производстве
- интоксикации
- медикаменты
- эндокринопатии
- стрессы
- женщины болеют в 3–4 раза чаще, чем мужчины.
- пик заболеваемости приходится на возраст от 30-ти до 50-ти лет.
Клинические проявления:
-
Боль (при пальпации и движении)
Припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражённых суставов.
Ослабление силы сжатия кисти.
Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).
Ревматоидные узелки (редко).
● Кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1-5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки».
● Коленные суставы: сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.
● Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.
● Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.
● Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.
● Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).
Внесуставные проявления
Иногда могут превалировать в клинической картине.
● Конституциональные симптомы: генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.
● Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.
● Лёгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лёгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгких (синдром Каплана).
● Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.
● Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно-моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит.
● Мышцы: генерализованная амиотрофия.
● Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.
● Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).
● Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения.
Особые клинические формы
● Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжёлое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, лёгочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений.
● Болезнь Стилла взрослых — заболевание, характеризующееся рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, серонегативность по РФ.
С чего начать?
Так как ревматоидный артрит, особенно в дебюте, сходен с поражением суставов при других ревматических и неревматических заболеваниях (их количество более 28 различных нозологических форм), может понадобиться консультация терапевта, невролога, ревматолога, травматолога-ортопеда или некоторых других врачей узкой специализации для правильной постановки диагноза
Какие могут понадобится обследования для диф.диагностики?
Иммунологическое исследование крови: СРБ, РФ, анти-ЦЦП
Биохимические исследования: печёночные ферменты, креатинин, общий белок
Иммуногенетическое исследование: HLA-DR4 (аллель DRB1*0401) — маркёр более тяжёлого течения РА и неблагоприятного прогноза
Вирусологическое исследование: маркёры вируса гепатита В, С и ВИЧ
Общий анализ мочи
Анализ кала на скрытую кровь
Исследование синовиальной жидкости
Рентгенологическое исследование суставов
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.
Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.
Лечение
● уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений ● предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов
Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставов, поражением внутренних органов. Его развитие определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды, генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета.
Причины заболевания
Риск развития заболевания ассоциирован с различными факторами внешней среды, нарушениями метаболизма, гормональными сбоями и другими патологическими состояниями. Сюда входят:
- Генетические факторы. Носительство антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA-DR01/04;
- Гормональные нарушения;
- Курение;
- Плохая экология;
- Вирусные, бактериальные инфекции;
- Нарушения метаболизма;
- Дефицит витамина D;
- Ожирение;
- Низкое потребление полиненасыщенных жирных кислот;
- Нарушение микробиоты ротовой полости, лёгких;
- Микротравмы суставных поверхностей.
Внешние факторы, особенности питания, генетическая предрасположенность, острые, хронические инфекции, вредные привычки приводят к глобальному нарушению в системе врожденного и приобретенного иммунитета. Эти изменения могут происходить задолго до развития клинических проявлений болезни.
Системное аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите максимально интенсивно затрагивает синовиальную оболочку суставов.
Болеют все, но пик заболеваемости приходится на самую трудоспособную категорию людей в возрасте 40-55 лет. Чаще это женщины, соотношение женщин к мужчинам 3:1.
Симптомы ревматоидного артрита
Болезнь протекает волнообразно, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Начинается очень медленно, с симптомов, характерных для многих воспалительных процессов: слабость, недомогание, боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 °С), снижение аппетита. И только через несколько недель или месяцев приобретает характерный клинико-лабораторный симптомокомплекс ревматоидного артрита.
Самый частый симптом ревматоидного артрита – утренняя скованность. Чем сильнее воспаление синовиальной оболочки сустава, тем длительнее, не менее 1 часа, ощущается скованность.
Начинается заболевание в течение нескольких месяцев с нарастания болей и скованности в мелких суставах кистей и стоп. Болевой синдром выражен очень умеренно, только у больных с очень активным течением выявляют классические признаки воспаления суставов (местное повышение температуры кожи, отек, болезненность при пальпации, движении). В некоторых случаях ревматоидный артрит дебютирует как острый моноартрит, то есть поражение одного сустава Чаще всего это коленный сустав, реже – межфаланговые и суставы запястья. Ещё одним симптомом начала ревматоидного артрита может быть воспаление околосуставной сумки лучезапястных суставов – бурсит. В таком случае возникает отёк, который приводит к сдавлению сосудисто-нервного пучка с развитием запястного (карпального) синдрома.
В пожилом возрасте заболевание манифестирует очень разнообразно. Начало может быть в форме острого множественного артрита мелких и крупных суставов с болевым синдромом: симметричное поражение межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов кистей, плюснефаланговых суставов стоп.
Помимо суставов аутоиммунное воспаление захватывает и вовлекает различные органы. Поражаются сердце, лёгкие, почки, глаза, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Характерным признаком ревматоидного артрита является поражение кожи – ревматоидные узелки. Активный воспалительный процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов и селезёнки.
Страдает кроветворение, нарушается процесс созревания эритроцитов, в общем анализе крови отмечается анемия, повышается количество тромбоцитов (тромбоцитоз), снижается количество нейтрофилов (нейтропения). На фоне приема цитостатиков может отмечаться угнетение всех ростков кроветворения (панцитопения) или лейкоцитоз, при приёме глюкокортикостероидов.
Профилактика ревматоидного артрита
Профилактика ревматоидного артрита, не проводится. Факторы, достоверно вызывающие болезнь, не установлены имеются только данные о соблюдении мер для снижения частоты обострений. Необходимо соблюдать меры по профилактике инфекций, отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя, поддерживать нормальную массу тела, соблюдать гигиену полости рта.
Полноценное питание, богатое растительной клетчаткой, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами, минералами будет способствовать более лёгкому течению воспалительного процесса при обострениях.
Диагностика ревматоидного артрита
Важными этапами в диагностике ревматоидного артрита являются:
Сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр. При сборе жалоб врач будет обращать внимание на начало заболевания, длительность утренней скованности, симметричность поражения суставов. При осмотре оценивать деформацию, болезненность при пальпации и движении в суставах, отёк, температуру кожи над пораженными суставами.
Лабораторная диагностика
-
и ревматоидный фактор РФ в крови.
Рекомендуется всем пациентам с недифференцированным артритом и подозрением на ревматоидный артрит.
Высокие значения ревматоидного фактора позволяют оценить тяжесть поражения суставов, прогрессирование болезни, риски деструкции и прогноз развития внесуставных поражений при ревматоидном артрите. Anti-CCP позволяет проводить диагностику раннего серонегативного ревматоидного артрита, прогнозирование тяжелого эрозивного поражения сустава и риска кардиоваскулярных осложнений.
Позволит оценить активность как локального, так и системного воспаления.
Проводится для дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом, септическим и микрокристаллическим артритами при воспалении только одного сустава.
Для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными заболеваниями рекомендовано определять содержание антител к ядерным антигенам.
Инструментальные методы
Рентгенография, КТ, МРТ кистей, стоп, а также органов грудной клетки. Метод исследования будет выбирать врач в зависимости от клинических проявлений, тяжести течения заболевания и необходимости проведения более детальной дифференциальной диагностики воспалительного процесса суставов в дополнение к клиническому осмотру.
Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям — то есть, тем, при которых организм перестаёт различать инородные микроорганизмы (вирусы, бактерии) и направляет агрессию на собственные клетки. В данном случае — на клетки соединительной ткани суставов.
С течением болезни воспаление распространяется на мышцы и кости, что приводит к их поражению и деформации конечностей.
Считается, что обычно это заболевание возникает у людей 35-50 лет. Точные причины ревматоидного артрита до сих пор не выявлены, что, впрочем, не является преградой на пути к его лечению.
Болезнь развивается постепенно, и необходимо вовремя обратить внимание на изменение своего состояния. Врачи выделяют следующие симптомы этой болезни:
- Полиартрит – одновременное воспаление нескольких суставов (трёх и более). Часто это суставы пальцев рук и ног, коленные суставы, межпозвоночные суставы шеи.
- Важной особенностью является симметричное поражение суставов – то есть, воспаляются одновременно одинаковые суставы с левой и правой стороны тела.
- Пациенты при этом отмечают повышение температуры тканей в области поражённых суставов, их припухлость, ухудшение подвижности, боль при нажатии.
- После пробуждения наблюдается снижение подвижности суставов, которое длится до одного часа.
- С течением времени количество воспалённых суставов увеличивается, боль становится более ярко выраженной, проявляется не только при движениях, но и в состоянии покоя.
- Снижение массы тела с первых недель заболевания.
- Повышение температуры тела вплоть до 39 градусов Цельсия, особенно в вечернее и ночное время.
- Ревматоидные узелки – характерные округлые образования до 3 см в диаметре вокруг поражённого сустава. Такие узелки крайне болезненны и говорят о том, что ревматоидный артрит переходит в крайнюю стадию.
К сожалению, большинство ярко выраженных симптомов обозначает, что болезнь уже имеет запущенную стадию. Потому, заметив у себя первые признаки утренней скованности, припухлости и болезненности суставов, торопитесь на приём к врачу-ревматологу.
Помните: на поздних стадиях ревматоидного артрита происходят необратимые деформации суставов, и их подвижность может быть утеряна полностью. Обращайтесь к врачу своевременно!
Диагностика ревматоидного артрита
Для выявления болезни врач Бест Клиник предложит вам пройти комплекс обследований:
- общий и биохимический анализ крови, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- анализ на ревматоидный фактор в крови;
- тест на наличие антцитруллиновых антител(он позволяет выявить антитела, формирующиеся при появлении воспалительных процессов в организме);
- анализ жидкости в полости суставов;
- артроскопия (осмотр полости сустава при помощи специального оптического прибора – артроскопа);
- рентген поражённых суставов – одно из важнейших исследований при постановке верного диагноза.
В ряде случаев, особенно при прогрессирующем и запущенном течении заболевания, специалист проведёт биопсию оболочки сустава (исследование крошечного кусочка ткани воспалённого сустава при помощи микроскопа).
Лечение ревматоидного артрита
Данное заболевание лечится в два этапа. Во время первого происходит непосредственно вывод пациента из острой фазы патологии, а второй заключается в поддерживающей терапии, препятствующей повторному развитию ревматоидного артрита.
1. Купирование острой фазы ревматоидного артрита.
В этот период необходимо справиться с воспалительным процессом. Для этого врач назначает приём противовоспалительных средств, которые подбираются для каждого больного индивидуально. Результаты пациент замечает уже через 1-2 недели после начала приёма препаратов. Уменьшаются болевые ощущения, спадают отёки с суставов, нормализуется их подвижность.
При усложнённом течение болезни применяется метод пульс-терапии: внутривенного введения больших доз препарата, уменьшающего воспалительные явления. Во избежание побочных эффектов такая терапия проводится только в условиях стационара.
Важное вспомогательное значение имеют физиотерапевтические методы лечения (например, тепловые процедуры, грязе- и бальнеолечение), а также лечебная физкультура и массаж.
Врач порекомендует и наиболее подходящие больному мази и крема с противовоспалительными свойствами.
Если деформация суставов уже ярко выражена, доктор проведёт хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении трансформированного сустава и его части с последующим протезированием.
2. Поддерживающая терапия во время ремиссии заболевания
После вывода пациента из острой фазы болезни специалист СМЦ Бест Клиник продолжит наблюдение за ним и назначит поддерживающий курс лечения, в частности, пропишет один из цитостатических препаратов, угнетающих активность клеток, способных к активному делению. Данные препараты необходимо принимать длительное время и строго следовать указаниям врача.
Профилактика ревматоидного артрита
Так как точных сведений о причинах развития заболевания нет, врачи разработали ряд общих рекомендаций, которые, по их наблюдениям, могут снизить риск возникновения ревматоидного артрита. Избегайте переохлаждения организма, воздействия токсических веществ, нервного перенапряжения, своевременно лечите инфекционные болезни, старайтесь питаться правильно и полноценно и поддерживайте физическую активность.
Кроме того, в качестве профилактической меры полезно раз в полгода посещать врача-ревматолога. В СМЦ Бест Клиник трудятся грамотные специалисты, которые распознают заболевание на самом раннем этапе и сохранят ваше здоровье.
Ревматоидный артрит – это тяжелое заболевание, которое может серьезно осложнить жизнь человека. Если больной обращается к врачу несвоевременно, если болезнь запущена, то медикаментозных мер уже недостаточно и приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. В последнее время качество и количество инновационных хирургических технологий переживают бурный рост. Даже появилась в ортопедии такая специализация как ревмахирургия, которая занимается восстановлением разрушенных ревматизмом суставов. Пациенты после операции чувствуют себя значительно увереннее, разрушение сустава останавливается, качество жизни улучшается.
Показания к операции при ревматоидном артрите
- Деформации, значительно ограничивающие функцию сустава.
- Выраженные анкилозы.
- Боль.
- Синовиты, бурситы, которые не поддаются лечению лекарственными препаратами.
- Ревматические узелки, которые постоянно изъязвляются.
- Защемление нерва из-за синовита.
- Травматизация сухожилия. .
Какую хирургическую операцию надо применить, врач должен определять в каждом конкретном случае. Перед тем как решиться на оперативное вмешательство следует провести полное обследование, взвесить все «плюсы» и «минусы», оценить мотивацию пациента, его возраст и быть уверенным, что операция будет в этой ситуации максимально эффективна.
В принципе для лечения артрита существуют разные возможности:
По мере увеличения износа кости и хряща следует учитывать возможность замены сустава или суставов. Цель состоит в том, чтобы позволить пациенту снова двигаться без боли и улучшить качество жизни. Ассортимент материалов для искусственных суставов разнообразен — титан, керамика, металл или полиэтилен. Иногда требуется полное эндопротезирование сустава, иногда достаточно заменить только один компонент.
Важно не пропустить подходящее время для эндопротезирования. Чем больше потеря функции до операции, тем больше вероятность того, что после нее не будет достигнута полная функциональность. Кроме того, ранее поврежденные и хрупкие кости могут не обеспечить качественную механическую поддержку протеза.
Эндопротезы имеют ограниченный срок годности. Возможны два хирургических вмешательства – цементная технология и бесцементная. Их главное отличие – в принципе фиксации искусственного сустава. По одному методу протез практически цементируется в кость, то есть фиксация имплантата происходит благодаря специальному медицинскому полимерному цементу. Нагрузка на соединение возможна через несколько дней. В бесцементном методе компоненты протеза благодаря своему уникальному покрытию буквально врастаются в здоровую кость, так что кость и протез становятся едины. Эти протезы обычно эксплуатируются более продолжительное время
Данное вмешательство происходит, когда замена суставов больше невозможна. Уничтоженные суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются пластинами, винтами, проводами или гвоздями до тех пор, пока сустав станет неподвижен. На месте больного сустава образуется единая кость, которая сможет выдерживать серьезную нагрузку, так как ее положение будет закреплено в физиологически выгодной для тела позиции. Пациент избавится от боли, но будет вынужден передвигаться с помощью вспомогательных приспособлений. К данному способу прибегают редко, но в некоторых случаях – это единственный выход из сложившейся ситуации.
В случае разрушенных суставных поверхностей, но все еще хорошо сохранившихся связочного аппарата, суставной капсулы и мышц, выбирается артропластика. После удаления разрушенных частей сустава суставные поверхности переставляются и заменяются собственной тканью тела (капсулярная ткань, жировая ткань, мышечная фасция) или искусственными гипоаллергенными прокладками.
- Коррекция суставной поверхности
В случае больших осевых отклонений цель коррекции поверхности сустава состоит в том, чтобы еще раз добиться равномерной нагрузки всех компонентов соединения или сдвинуть ограниченный хрящ из стрессовой зоны сустава. Затем кость отделяется и стабилизируется с помощью винтов, пластин, проводов и гвоздей в скорректированном положении. Процедура обычно проводится у более молодых пациентов и в сочетании с синовэктомией (удаление тонкой внутренней оболочки сустава).
Суставная синовэктомия или тендосиновэктомия могут рассматриваться, если суставные поверхности остаются неповрежденными, и болезнь продолжает прогрессировать более шести месяцев, несмотря на медикаментозную терапию. Воспаленная слизистая оболочка или воспаленная ткань оболочки сухожилия полностью удаляются хирургическим путем –синовэктомия и тендосиновэктомия соответственно. Процедура может быть открытой или выполняться с помощью артроскопии. Благодаря этому вмешательству воспаление и, следовательно, процесс разрушения хряща, разрушение кости, поражение сустава и перенапряжение связок уменьшаются, хоть сам артрит не излечивается.
Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите становится необходимым, если эффект от консервативных методов лечения уже недостаточен. Современные хирургические методы обычно гарантируют выздоровление пациента от артрита, но надо тщательно взвесить все плюсы и минусы последствий операции. Реабилитационный период после эндопротезирования очень сложный, и пациент должен настроиться на длительный процесс восстановления. Но, если операция – это единственный шанс на выздоровление, если пациент терпеливый и добросовестный, то не стоит сильно волноваться. Современное эндопротезирование, ревмахирургия достигли больших успехов и сегодня может гарантировать отличные результаты.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11
Для цитирования: Смирнов А.В., Каратеев Д.Е. Стадии рентгенологических изменений в суставах при ревматоидном артрите. РМЖ. 2014;7:551.
Костно-суставная система кистей и дистальных отделов стоп является основным объектом исследования для постановки диагноза и определения стадии ревматоидного артрита (РА) и проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями ревматической и неревматической природы.
Синовиальная оболочка периферических суставов является органом-мишенью, где при РА разворачивается хроническое аутоиммунное воспаление, приводящее в дальнейшем к характерному для РА множественному и симметричному поражению суставов. Симметричность изменений в суставах кистей и стоп является отличительной особенностью РА. Типичные признаки РА – симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов, суставов запястий, проксимальных межфаланговых суставов кистей. Первые рентгенологические симптомы артрита, в т. ч. и появление первых эрозий, могут обнаруживаться во 2-х и 3-х пястно-фаланговых суставах, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, суставах запястий, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюсне-фаланговых суставах. При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, проксимальных межфаланговых суставов стоп.
Наиболее часто в повседневной практике применяется рентгенологическая классификация, основанная на делении РА на модифицированные стадии по Штейнброкеру с использованием обзорных рентгенограмм кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции.
Выделяются 4 рентгенологические стадии РА, отражающие прогрессирование симптомов артрита в суставах кистей и дистальных отделов стоп.
К 1-й стадии (ранним рентгенологическим изменениям) РА относятся периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, околосуставной остеопороз (повышение рентгенпрозрачности костной ткани), единичные кистовидные просветления костной ткани и сужение отдельных суставных щелей в типичных для начального РА суставах. Рентгенологические симптомы 1-й стадии неспецифичны для РА и могут быть обнаружены при других ревматических заболеваниях, что требует обязательного учета клинико-лабораторных показателей заболевания.
Стадия 2 характеризуется нарастанием околосуставного остеопороза, появлением множественных кистовидных просветлений костной ткани в эпифизах коротких трубчатых костей и костях запястий в сочетании с множественными сужениями суставных щелей, эрозивными изменениями в суставах и небольшими краевыми деформациями костей. Эта стадия подразделяется на неэрозивную и эрозивную формы в зависимости от отсутствия или наличия деструктивных изменений в суставах. Как правило, первые эрозии появляются во 2–3-х пястно-фаланговых, 5-х плюсне-фаланговых суставах, костях запястий, в области шиловидного отростка локтевой кости. Отличительная особенность 2-й стадии РА – отсутствие умеренных или выраженных деформационных изменений, подвывихов, вывихов и костных анкилозов суставов.
Стадия 3 характеризуется нарастанием рентгенологических симптомов, выявляемых при 2-й стадии. Деструктивные изменения выраженные, определяются во многих суставах кистей и дистальных отделов стоп. Преобладают в типичных для РА суставах. Отличительная особенность 3-й стадии – умеренные и выраженные деформации эпифизов костей, подвывихи и вывихи в отдельных или многих суставах.
4-я стадия характеризуется симптомами 3-й стадии и появлением костных анкилозов суставов. Для РА типичны анкилозы в суставах запястий (межзапястных, 2–5-х запястно-пястных суставах). Крайне редко выявляются анкилозы в проксимальных межфаланговых суставах кистей и лучезапястных суставах. Выраженные деструктивные изменения в костях запястий могут приводить к коллапсу запястий, который характеризуется снижением высоты запястий, выраженными деформациями, уменьшением размеров или остеолизом костей запястий. Остеолитические изменения могут выявляться в пястно-фаланговых и, реже, плюсне-фаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА представлены на рисунках 1–11.
