Ревматоидный артрит сердца лечение

Коррекция аортального порока у пациентки с тяжелой сопутствующей патологией

Пациентка Б., 38 лет, находилась на лечении в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н. И.Пирогова с 07.08.2007г. по 28.08.2007 г. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке (подъем на 2 этаж).

Из анамнеза известно, что с 19 лет страдает ревматоидным артритом. Характер заболевания — быстропрогрессирующий, с множественным поражением суставов, резистентностью к проводимой терапии. В 1998 году — эндопротезирование левого тазобедренного сустава. В 1999 году выполнена ортопедическая коррекция левого коленного сустава, которая осложнилась остеомиелитом.

В 2004 году — эндопротезирование правого плечевого сустава. Порок аортального клапана выявлен в 90-х годах, пациентка получала консервативную терапию, включая гормоны. В последнее время отмечает ухудшение состояния — усилилась одышка, снизилась толерантность к физическим нагрузкам. Госпитализирована для оперативного лечения. Общее состояние при поступлении — средней тяжести.

ЧСС 80 в мин, АД 125/20 мм рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца. Нарушений ритма не выявлено. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. ЭКГ: синусовый ритм, признаки гипертрофии ЛЖ. ЭхоКГ: ЛП 4,5см, ПЖ 3,6см, ЛЖ: КДР 7,0см КДО 255мл (Teiholz), КСР 408см, КСО 108мл (Teiholz)), УО 146мл, ФВ 57% МЖП 1,4см, ЗСЛЖ 1,4см. Фиброзное кольцо аортального клапана 2,0 см (узкое), признаки кальциноза. Недостаточность аортального клапана 3ст.

Рисунок 1. Иссеченные створки аортального клапана

Пиковый градиент на аортальном клапане 59 мм рт. ст. Створки митрального клапана уплотнены, движение в противофазу. СДЛА 75мм рт. ст. На основании жалоб, анамнеза, данных инструментальных и лабораторных исследований был установлен диагноз: ревматоидный артрит, нф, висцеро-суставная форма. Комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. НК II Б. ФК — III.

Состояние после эндопротезирования левого тазобедренного (в 1998г), левого коленного (в 1999г) и правого плечевого (в 2004 г.) суставов. Учитывая наличие гемодинамически значимого порока аортального клапана, бесперспективность консервативной терапии, пациентке 09.08.07 выполнена операция: протезирование аортального клапана протезом «Мединж-19» в условиях искусственного кровообращения.

Послеоперационный период протекал с явлениями сердечной недостаточности, двусторонним гидротораксом, гидроперикардом; на фоне медикаментозной терапии явления сердечной недостаточности купированы. После отмены базисной терапии отмечалось усиление активности ревматоидного артрита, получала нестероидные противовоспалительные препараты. На фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов отмечалось усиление антикоагулянтного действия варфарина, проводилась коррекция дозировки.

На серии ЭКГ без отрицательной динамики. Эхо-КГ: ЛП 4,3см, ПЖ 2,8см, ЛЖ: КДР 5,3см КДО 173мл, КСР 4,3см, КСО 82мл, УО 90мл, ФВ 52% МЖП 1,4см, ЗСЛЖ 1,4см. Функция протеза АК удовлетворительная, градиент на протезе: средний 29 мм рт. ст., макс 42 мм рт. ст. СДЛА 65-70мм. Жидкости в синусах и полости перикарда нет. 28.08.2007 г. в удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение кардиолога и ревматолога по месту жительства. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможности современной кардиохирургии в лечении пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

https://www.pirogov-center.ru/specialist/clinical-supervision/detail. php? ID=614

Влияние ревматоидного артрита на сердечно-сосудистый риск у больных ИБС

Ревматоидный артрит является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако не известны насколько значимо повышается сердечно-сосудистый риск у пациентов сревматоидным артритом и ишемической болезнью сердца.

Целью нового исследования было оценить влияние ревматоидного артрита на риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с или без ишемической болезни сердца (ИБС).

Дизайн исследования

В популяционное когортное исследование были включены пациенты из регистра Western Denmark Heart Registry, которым выполнили коронарную ангиографию с 2003 по 2016 год.

Основными конечными точками Исследования были выбраны основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, ишемический инсульт или сердечная смерть) и смертность от всех причин.

Результаты

    В исследование вошли 125 351 пациента, из них у 1732 пациентов был диагностирован ревматоидный артрит. Средний период наблюдения за пациентами составил 5,2 года. У пациентов без ИБС и ревматоидного артрита частота инфаркта миокарда составила 2,7%. По сравнению с этой группой пациентов, у больных ревматоидным артритом 10-летняя частота инфаркта миокарда возросла до 3,8%, у пациентов с ИБС до 9,9%. Наибольший риск инфаркта миокарда наблюдался у пациентов с ревматоидным артритом и ИБС (12.2%). Аналогичные ассоциации наблюдались в частоте основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и общей смертности.

Заключение

У пациентов с ишемической болезнью сердца наличие ревматоидного артрита ассоциировано с достоверным повышением 10-летнего риска инфаркта миокарда, основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин.

Источник: Brian Bridal Løgstrup, Kevin Kris Warnakula Olesen, Dzenan Masic, et al. Impact of rheumatoid arthritis on major cardiovascular events in patients with and without coronary artery disease. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 29 May 2020. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-217154.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Http://internist.ru/publications/detail/vliyanie-revmatoidnogo-artrita-na-serdechno-sosudistyy-risk-u-bolnykh-ibs/

Ссылка на основную публикацию