Ревматоидный артрит тактика лечения

Лечение гормонозависимой формы ревматоидного артрита

Признавая аутоиммунный характер ревматоидного артрита [2, 3], многие авторы отдают предпочтение иммунодепрессивной терапии. Определенное место в лечении данного заболевания занимают кортикостероиды. Положительный терапевтический эффект этих препаратов обусловлен прежде всего их противовоспалительным и иммунодепрессивным действием [4, 5]. Тем не менее их назначают с большой осторожностью из-за побочного влияния и развития гормональной зависимости. Длительное использование гормональных препаратов в значительной мере определяет частоту и тяжесть побочных реакций, в частности при ревматоидном артрите оно способствует развитию паннуса, подвывихов, деструктивных костных изменений [1]. Однако вопрос отмены кортикостероидов после их длительного применения еще недостаточно изучен. Тактика лечения в процессе их постепенной отмены должна предусматривать меры по преодолению обострения ревматоидного процесса и нормализации неполноценного функционирования гипофизарно-надпочечниковой системы.

Ключевые слова

Полный текст

Признавая аутоиммунный характер ревматоидного артрита [2, 3], многие авторы отдают предпочтение иммунодепрессивной терапии. Определенное место в лечении данного заболевания занимают кортикостероиды. Положительный терапевтический эффект этих препаратов обусловлен прежде всего их противовоспалительным и иммунодепрессивным действием [4, 5]. Тем не менее их назначают с большой осторожностью из-за побочного влияния и развития гормональной зависимости. Длительное использование гормональных препаратов в значительной мере определяет частоту и тяжесть побочных реакций, в частности при ревматоидном артрите оно способствует развитию паннуса, подвывихов, деструктивных костных изменений [1]. Однако вопрос отмены кортикостероидов после их длительного применения еще недостаточно изучен. Тактика лечения в процессе их постепенной отмены должна предусматривать меры по преодолению обострения ревматоидного процесса и нормализации неполноценного функционирования гипофизарно-надпочечниковой системы.

В настоящее время нет общепризнанных схем применения иммунодепрессантов при ревматоидном артрите, в частности при попытке отмены кортикостероидной терапии. Нашей целью являлось определение эффективности некоторых иммуномодуляторов в процессе снижения дозы кортикостероидов при гормонозависимой форме ревматоидного артрита. Было обследовано 60 больных с суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита в возрасте от 20 до 60 лет, с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет. Больные в течение 1—5 лет получали преднизолон в поддерживающей дозе (5—10 мг/сут). В клинической картине у всех обследованных выявлено характерное для данного заболевания поражение суставов, миокарда, легких, почек, печени, сосудов. Активный и стойкий синовиит у больных служил показанием для введения циклофосфана в полость коленного сустава в первый раз 0,2 г, в другие суставы — 0,1 г. В последующем через каждые 3 дня вводили по 0,1 г, всего за курс лечения — по 3 инъекции в каждый пораженный сустав. У 23 больных внутрисуставное введение циклофосфана сочетали с приемом его внутрь в дозе 0,1—0,15 г/сут (I схема), у 15 больных — с купренилом в дозе 0,45—0,6 г/сут (II схема), у 22 — с левамизолом в дозе 0,15 г в 3 дня (III схема). Кроме того, больные всех трех групп получали бруфен или индометацин.

Эффективность терапии устанавливали по критериям, разработанным в Институте ревматизма АМН СССР. Уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G определяли по Манчини, ревматоидный фактор — по латекс-тесту.

У 23 больных констатирован положительный результат лечения; у 13 поддерживающая доза преднизолона снижена; у 17 прежняя доза оставлена, поскольку при попытке к ее снижению резко повысилась температура, обострились признаки активности ревматоидного воспаления. Лечение по схеме I оказалось наиболее эффективным. Поддерживающую дозу преднизолона удалось исключить у 60,9% больных. Менее успешным было сочетание внутрисуставного введения циклофосфана с купренилом (20,1%) и левамизолом (27,3%). При анализе эффективности лечения по субъективным и объективным критериям достоверное улучшение отмечено также при лечении по схеме I (см. табл. 1). Следует отметить, что частота побочных реакций была примерно одинаковой у больных всех групп.

Таблица 1

Влияние вариантов лечения на показатели воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом

https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/88707/ru_RU

Лечение ревматоидного артрита

​Ревматоидный артрит – это воспалительное системное заболевание соединительной ткани, которое сопровождается поражением мелких и крупных суставов с развитием деструктивных и эрозивных изменений. Патология имеет аутоиммунный характер, т. е. иммунная система идентифицирует собственные клетки и ткани в качестве инородных и поражает их. Заболеванию подвержены люди любого возраста, но обычно развивается после 35 лет, причем у женщин встречается гораздо чаще. В патологический процесс могут вовлекаться внутренние органы и системы: почки, легкие, глаза, кожа? периферическая нервная система. Поэтому при появлении признаков воспаления суставов, незамедлительно записывайтесь на прием к ревматологу.

Классификация ревматоидного артрита

В ревматологии различают два вида ревматоидного артрита:

    • Серопозитивный ревматоидный артрит – при наличии ревматоидного фактора в крови пациентов; • Серонегативный ревматоидный артрит – при отсутствии ревматоидного фактора в крови пациентов.

Причины ревматоидного артрита

Этиология заболевания до конца не изучена. Есть предположения о провоцирующих факторах к развитию ревматоидного артрита. К таковым относятся:

    • Нарушения гормонального фона; • Наследственный фактор; • Инфекционные заболевания; • Табакокурение, злоупотребление алкоголем; • Травмы суставов; • Стрессы.

Симптомы ревматоидного артрита

Первые признаки ревматоидного артрита возникают на ранней стадии развития патологии. Пациентов беспокоят болевые ощущения, скованность в суставах кистей и стоп, которые являются сильно выраженными после пробуждения и ближе к вечеру стихают. Обострение симптомов может чередоваться с периодом ремиссии. По мере прогрессирования болезни, патологический процесс распространяется на другие суставы. Боли становятся невыносимыми, из-за чего человек не может обойтись без обезболивающих препаратов.

Существуют также другие клинические проявления ревматоидного артрита:

    • Боли приобретают постоянный характер; • Локальная припухлость; • Уменьшенный объем движений; • Утренняя скованность; • Атрофия мышц верхней поверхности кистей; • Повышенная температура тела; • Синдром хронической усталости; • Резкая потеря веса; • Мышечная слабость, характеризующаяся снижением двигательной активности.

Течение ревматоидного артрита характеризуется следующими состояниями и заболеваниями:

    • Синдром Шегрена – снижение или отсутствие слез и слюны; • Ревматоидные узелки, мягкотканные образования, которые легко пальпируются самостоятельно и исчезают в период ремиссии; • Поражение легких – сопровождается нарушением дыхательной функции с кашлем и одышкой после непродолжительной ходьбы; • Заболевания почек, нервной, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и других органов.

Осложнения ревматоидного артрита

При отсутствующем адекватном лечении РА, воспалительный процесс распространяется на другие суставы: локтевой, коленный, височно-нижнечелюстной и др. В патологический процесс вовлекаются другие системы организма. В результате на фоне ревматоидного артрита развивается такие заболевания:

    • Остеопороз; • Атеросклероз сосудов с последующим развитием ишемической болезни сердца; • Множественная миелома; • Вторичный амилоидоз, провоцирующий развитие почечной недостаточности; • Гематологические патологии; • Миелодиспластический синдром; • Повышенный риск развития злокачественного новообразования.

При отсутствующем адекватном лечении возможно появление ранней инвалидности.

Диагностика ревматоидного артрита – клинике Cosilium Medical

Перед тем как лечить ревматоидный артрит, ревматолог изучает историю болезни, расспрашивает пациента о жалобах и оценивает симптомы заболевания. Важную роль играет характер признаков, степень их выраженности и локализация воспалительного процесса. Врач также оценивает объем движения, состояние мышц и выявляет ревматоидные узелки.

Для уточнения диагноза и определения стадии развития болезни, назначаются лабораторные исследования:

    • ОАК и ОАМ; • Исследование синовиальной жидкости; • Ревмофактор – анализ крови на ревматоидный фактор (РФ); • Биохимический анализ крови и др.

По показаниям назначается инструментальная диагностика ревматоидного артрита:

    • УЗИ суставов; • Рентгенологическое исследование суставов; • КТ, МРТ; • Артроскопия; • УЗИ ОБП и почек, ЭКГ, ЭхоКС; • Биопсия тканей с гистологическим исследованием.

При необходимости ревматолог составляет тактику лечения совместно с врачами смежных специальностей: пульмонологом, неврологом, гастроэнтерологом и др. Цена на услуги медицинского центра «Консилиум Медикал» на Подоле и Лукьяновке зависит от выбранной схемы терапии. Окончательную стоимость рассчитают администраторы клиники после диагностики.

План лечения определяется степенью активности заболевания и наличием либо отсутствием факторов неблагоприятного прогноза, наличием сопутствующих патологий.

Консервативное лечение

Основная роль отведена фармакологической терапии, нацеленной на уменьшение клинических проявлений и остановку деструктивных процессов в суставах, а также предупреждение осложнений. При диагнозе ревматоидный артрит, ревматолог может назначить следующие препараты:

    • Нестероидные противовоспалительные средства для подавления болевого синдрома и воспалительного процесса; • Глюкокортикоиды – применяются для борьбы с воспалениями; • Базисная терапия синтетическими болезнь-модифицирующими препаратами – основной метод лечения, нацеленный на прекращение атаки иммунной системы на собственные клетки и ткани организма для замедления прогрессирования заболевания; • Биологические препараты.

Медикаментозное лечение ревматоидного полиартрита сочетается с другими методами консервативной терапии:

    • Лечебной физкультурой; • Соблюдением режима питания; • Физиотерапевтическими процедурами.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при выраженных деструктивных изменениях суставов с нарушением их функции. В нашей клинике применяются следующие методы:

    • Синовэктомия – удаление синовиальной оболочки, пораженной воспалительным процессом; • Артродез – закрытие сустава с приданием ему анатомически правильного положения; • Артропластика – применение биологических и аллопластических прокладок, способствующих образованию нового сустава на месте деформированного; • Тотальное эндопротезирование – установка нового протеза вместо разрушенного сустава.

Реабилитация ревматоидного артрита

Для профилактики обострений ревматоидного артрита, нужно соблюдать следующие правила:

    • Минимизация нагрузки на пораженный сустав с вовлечением в физические действия здоровых суставов; • Иммобилизация больного сустава эластичным бинтом; • Контроль массы тела; • Соблюдение рационального режима питания; • Отказ от курения и ограничение употребления спиртных напитков; • Избегание стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок.

Во время лечения ревматоидного артрита, пациентам необходимо регулярно наблюдаться у ревматолога для контроля за эффективностью и безопасностью терапии.

https://consilium-medical. com. ua/catalog_of_services/revmatologiya/revmatoidnyy-artrit/

Ссылка на основную публикацию